visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
N’est pas à vendre
I. Hyper parathy
1- Définition : production excessive des hormones parathy, peut être :
- I aires : sécrétion inappropriée du PTH
- II aire : suite à une hypocalcémie « souvent après une IRC++ ou hypo vit D »
Touche surtout les femmes âgées (55-75 ans)
2- Clinique
A) Forme asymptomatique : la plus fréquente (80%), découverte fortuite lors d’un
dosage de la calcémie
B) Forme symptomatique : tableau d’hyper calcémie
Signes rénaux :
- Lithiase rénale (20%) : colique néphrétique bilatérale et récidivante, risque : IRA
- Néphrocalcinose : dépôts phosphocalciques dans le parenchyme rénal
- Diabète insipide rénal
Signes osseux :
- Douleur osseuse calmée par le repos et fractures spontanées
- Tuméfactions osseuses au niveau de la mâchoire et les doigts
- Ostéite fibrokystique
Signes neuromusculaires :
- Diminution de la force musculaire et hypotonie
Troubles psychiques
Manifestations digestives :
- Nausées/ vomissements, douleur abdominale et constipation
- Ulcère gastro duodénal sévère et récidivant (hyper Ca stimule la gastrine et l’acide
gastrique)
Manifestations CV :
- HTA
- Tachycardie sinusale
- Anomalies sur l’ECG : raccourcissement QT, aplatissement de T et PR prolongé
Signes généraux : AEG
Calcifications ectopiques :
- Pancréatique : déclenchant une pancréatite aigue ou chronique calcifiante
- Peau : prurit
- Les vaisseaux : médiacalcose
- Lithiases biliaires
- CCA
- Conjonctives, cornée : œil rouge
Crise aigüe hyper Ca : rare, c’est une urgence métabolique
- Facteur déclenchant : déshydratation, les diurétiques…
- Troubles de conscience, fièvre, vomissements incoercibles et IRA
Veuillez prier pour mes parents
1
----------------------- Page 2-----------------------
N’est pas à vendre
3- E.comp :
Biologie : « hyper PTH= hyper Ca+ PTH élevée »
- Hyper Ca : Ca totale >105 mg/l
R ! Hyper PTH peut s’accompagner d’une Ca normale « hyper PTH normo calcique : hypo
albuminémie, acidose, hypo vitaminose D… »
- Hypo phosphorémie
- PTH élevée
- Hyper calciurie et hyper phosphaturie
Radio :
- Radio : déminéralisation, ostéite fibreuse, tassement, résorption des houppes
phalangiennes, stries de LOOSER MILKMAN
- Echo : lithiase rénale
- ODM : Ostéopénie
4- Etiologies :
- Adénome unique (90%)
- Adénome multiple (2%)
- Hyperplasie de PTH souvent dans le cadre de NEM
- Cancer de parathy
5- Traitement :
- Chirurgie : pour les formes symptomatiques ou les formes asymptomatiques
répondant aux critères d’opérabilité :
Calcémie < 1mg/dl Clairance de créat < 60 ml/mn DMO : T-SCORE< 2.5 Age < 50 ans - Médical : traitement de l’ostéoporose et les calcimimétiques pour les carcinomes de PTH - Surveillance : pour les formes asymptomatiques qui ne répondent pas aux critères d’opérabilité : Hydratation Apports calciques Corriger une carence en vit D Evaluation biologique et radiologique régulière - Prise en charge des complications Veuillez prier pour mes parents 2 ----------------------- Page 3----------------------- N’est pas à vendre II. Hypo PTH 1- Définition : C’est l’ensemble des symptômes suites à une hypo calcémie et une hyper phosphorémie : - Les hypo PTH vraies : absence ou insuffisance de sécrétion PTH - Les pseudos hypo PTH : par défaut de sécrétion de PTH, hyper sécrétion réactionnelle 2- Clinique : Manifestations neuro musculaires+++ : - Tétanie ++ : due à une hyper excitabilité neuronale et donc des contractions musculaires involontaires : o Paresthésies péri buccales et des doigts, rarement le membre inferieur, puis progressivement au niveau du bras et la face o Au niveau de la main : signe de trousseau « main d’accoucheur » o Au niveau des pieds : hyper flexion plantaire et des orteils o Larynx : laryngospasme (mort subite surtout chez le nourrisson) o Convulsions résistante au traitement anti épileptique o EMG : hyper excitabilité neurogène ne au niveau des neurones périphériques R ! Le signe de TROUSSEAU est plus spécifique que le signe de CHVOSTEK Manifestations neurologiques : - Œdème papillaire - Calcification intra cérébrale au niveau des noyaux gris - Manifestations neuro psychiques Manifestations cardiaques : - Allongement QT et ST - Hypo calcémie : troubles de rythme et de conduction Manifestations oculaires : - Cataracte : révélatrice de l’hypo Ca chronique, peut régresser après normalisation de Ca Manifestations cutanéomuqueuses : - Peau sèche, chute de cheveux, ongles cassants, eczéma et hyper pigmentation - Atrophie des villosités intestinales (stéatorrhée et mal absorption) Manifestations osseuses : déminéralisation R ! APECED = déficit de l’immunité cellulaire + candidose cutanéomuqueuse + hypo PTH 3- Biologie : - Ca bas : total < 2.1 mmol/l ; ionisé < 1.16 mmol/l R ! Ca corrigée = Ca mesurée + 0.02 * (40-albumine) Veuillez prier pour mes parents 3 ----------------------- Page 4----------------------- N’est pas à vendre - Hyper phosphorémie - PTH bas - Hypo calciurie et hypo phosphaturie 4- Etiologies : A) Hypo PTH vraies : - Hypo PTH congénitale : par absence de la parathy ou idiopathique Syndrome de DIGEORGE : agénésie de parathy et thymus (déficit immunitaire) avec anomalies cardiaques et faciales - Hypo PTH acquise : Post opératoire : après thyroïdectomie ou para thyroïdectomie Radiothérapie Maladies infiltratives : hémochromatose, tuberculose, sarcoïdose, métastases de cancer bronchique… Fonctionnelle : par déficit en Mg ou intoxication alcoolique aigue B) Pseudo hypo PTH : rare ; formes familiales Pseudo hypo PTH I : ostédystrophie héréditaire d’ALBRIGHT Pseudo hypo PTH I 5- Traitement : Ca (ampoule 10ml) : 1-2 ampoule diluée dans le SIG Vit D Veuillez prier pour mes parents 4
N’est pas à vendre
I. Hyper parathy
1- Définition : production excessive des hormones parathy, peut être :
- I aires : sécrétion inappropriée du PTH
- II aire : suite à une hypocalcémie « souvent après une IRC++ ou hypo vit D »
Touche surtout les femmes âgées (55-75 ans)
2- Clinique
A) Forme asymptomatique : la plus fréquente (80%), découverte fortuite lors d’un
dosage de la calcémie
B) Forme symptomatique : tableau d’hyper calcémie
Signes rénaux :
- Lithiase rénale (20%) : colique néphrétique bilatérale et récidivante, risque : IRA
- Néphrocalcinose : dépôts phosphocalciques dans le parenchyme rénal
- Diabète insipide rénal
Signes osseux :
- Douleur osseuse calmée par le repos et fractures spontanées
- Tuméfactions osseuses au niveau de la mâchoire et les doigts
- Ostéite fibrokystique
Signes neuromusculaires :
- Diminution de la force musculaire et hypotonie
Troubles psychiques
Manifestations digestives :
- Nausées/ vomissements, douleur abdominale et constipation
- Ulcère gastro duodénal sévère et récidivant (hyper Ca stimule la gastrine et l’acide
gastrique)
Manifestations CV :
- HTA
- Tachycardie sinusale
- Anomalies sur l’ECG : raccourcissement QT, aplatissement de T et PR prolongé
Signes généraux : AEG
Calcifications ectopiques :
- Pancréatique : déclenchant une pancréatite aigue ou chronique calcifiante
- Peau : prurit
- Les vaisseaux : médiacalcose
- Lithiases biliaires
- CCA
- Conjonctives, cornée : œil rouge
Crise aigüe hyper Ca : rare, c’est une urgence métabolique
- Facteur déclenchant : déshydratation, les diurétiques…
- Troubles de conscience, fièvre, vomissements incoercibles et IRA
Veuillez prier pour mes parents
1
----------------------- Page 2-----------------------
N’est pas à vendre
3- E.comp :
Biologie : « hyper PTH= hyper Ca+ PTH élevée »
- Hyper Ca : Ca totale >105 mg/l
R ! Hyper PTH peut s’accompagner d’une Ca normale « hyper PTH normo calcique : hypo
albuminémie, acidose, hypo vitaminose D… »
- Hypo phosphorémie
- PTH élevée
- Hyper calciurie et hyper phosphaturie
Radio :
- Radio : déminéralisation, ostéite fibreuse, tassement, résorption des houppes
phalangiennes, stries de LOOSER MILKMAN
- Echo : lithiase rénale
- ODM : Ostéopénie
4- Etiologies :
- Adénome unique (90%)
- Adénome multiple (2%)
- Hyperplasie de PTH souvent dans le cadre de NEM
- Cancer de parathy
5- Traitement :
- Chirurgie : pour les formes symptomatiques ou les formes asymptomatiques
répondant aux critères d’opérabilité :
Calcémie < 1mg/dl Clairance de créat < 60 ml/mn DMO : T-SCORE< 2.5 Age < 50 ans - Médical : traitement de l’ostéoporose et les calcimimétiques pour les carcinomes de PTH - Surveillance : pour les formes asymptomatiques qui ne répondent pas aux critères d’opérabilité : Hydratation Apports calciques Corriger une carence en vit D Evaluation biologique et radiologique régulière - Prise en charge des complications Veuillez prier pour mes parents 2 ----------------------- Page 3----------------------- N’est pas à vendre II. Hypo PTH 1- Définition : C’est l’ensemble des symptômes suites à une hypo calcémie et une hyper phosphorémie : - Les hypo PTH vraies : absence ou insuffisance de sécrétion PTH - Les pseudos hypo PTH : par défaut de sécrétion de PTH, hyper sécrétion réactionnelle 2- Clinique : Manifestations neuro musculaires+++ : - Tétanie ++ : due à une hyper excitabilité neuronale et donc des contractions musculaires involontaires : o Paresthésies péri buccales et des doigts, rarement le membre inferieur, puis progressivement au niveau du bras et la face o Au niveau de la main : signe de trousseau « main d’accoucheur » o Au niveau des pieds : hyper flexion plantaire et des orteils o Larynx : laryngospasme (mort subite surtout chez le nourrisson) o Convulsions résistante au traitement anti épileptique o EMG : hyper excitabilité neurogène ne au niveau des neurones périphériques R ! Le signe de TROUSSEAU est plus spécifique que le signe de CHVOSTEK Manifestations neurologiques : - Œdème papillaire - Calcification intra cérébrale au niveau des noyaux gris - Manifestations neuro psychiques Manifestations cardiaques : - Allongement QT et ST - Hypo calcémie : troubles de rythme et de conduction Manifestations oculaires : - Cataracte : révélatrice de l’hypo Ca chronique, peut régresser après normalisation de Ca Manifestations cutanéomuqueuses : - Peau sèche, chute de cheveux, ongles cassants, eczéma et hyper pigmentation - Atrophie des villosités intestinales (stéatorrhée et mal absorption) Manifestations osseuses : déminéralisation R ! APECED = déficit de l’immunité cellulaire + candidose cutanéomuqueuse + hypo PTH 3- Biologie : - Ca bas : total < 2.1 mmol/l ; ionisé < 1.16 mmol/l R ! Ca corrigée = Ca mesurée + 0.02 * (40-albumine) Veuillez prier pour mes parents 3 ----------------------- Page 4----------------------- N’est pas à vendre - Hyper phosphorémie - PTH bas - Hypo calciurie et hypo phosphaturie 4- Etiologies : A) Hypo PTH vraies : - Hypo PTH congénitale : par absence de la parathy ou idiopathique Syndrome de DIGEORGE : agénésie de parathy et thymus (déficit immunitaire) avec anomalies cardiaques et faciales - Hypo PTH acquise : Post opératoire : après thyroïdectomie ou para thyroïdectomie Radiothérapie Maladies infiltratives : hémochromatose, tuberculose, sarcoïdose, métastases de cancer bronchique… Fonctionnelle : par déficit en Mg ou intoxication alcoolique aigue B) Pseudo hypo PTH : rare ; formes familiales Pseudo hypo PTH I : ostédystrophie héréditaire d’ALBRIGHT Pseudo hypo PTH I 5- Traitement : Ca (ampoule 10ml) : 1-2 ampoule diluée dans le SIG Vit D Veuillez prier pour mes parents 4
