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Secteur sanitaire Omar Boudjellab Hassen Badi.
Service de gynécologie obstétrique
Pr. T. Djenaoui.
EXAMEN DU DELIVRE
Pr. DJENAOUI Dr. AISSAOUI
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
C’est l’expulsion du placenta et ses
annexes hors des voies génitales
maternelles après l’expulsion du fœtus.
Elle représente le 3eme et le dernier
temps de l’accouchement et s’étend
jusqu’à 24 heures après ce dernier.
C’est une période redoutable, dominée
par le risque d’hémorragie et qui
----------------------- Page 3-----------------------
Elle se déroule en 3 phases commandées par la
dynamique utérine :
Décollement :
Clivage entre couche compacte et spongieuse (CU )
Expulsion :
Hématome physiologique ( CU + Poids du placenta )
Hémostase :
Rétraction utérine : ligature vivante de Pinard + globe
utérin de sécurité .
Thrombose physiologique ( clou plaquettaire )
----------------------- Page 4-----------------------
Modes de délivrance:
Le mode beaudeloque : mode le plus
fréquent+++
Le placenta étant fundique, c’est sa
face fœtale qui se présente en premier
à la vulve
Le mode Duncan : moins fréquent
Le placenta étant bas inséré ou
marginal, sa face maternelle se
présentera en premier à la vulve
----------------------- Page 5-----------------------
LA DELIVRANCE EST DITE :
Spontanée : si elle se fait sans aucune intervention
Naturelle : si l’accoucheur intervient au moment de
l’expulsion du délivre : une main saisit le cordon afin
d’orienter la sortie du placenta (sans traction) pendant que
l’autre main empaume le fond utérin puis déplisse le segment
inférieur
Dirigée : si une injection d’ocytociques est utilisée afin
d’aider au décollement et à l’expulsion du délivre
Artificielle : si elle se fait avec l’intervention manuelle de
l’accoucher dont la main décolle puis extrait le délivre
----------------------- Page 6-----------------------
Examen du délivre +++
Délai de 20 à 30 min
----------------------- Page 7-----------------------
Diagnostic de décollement placentaire
----------------------- Page 8-----------------------
Extraction du placenta et des membranes
Une main empaume le fond utérin, le place dans l'axe du
vagin et abaisse progressivement et fermement le fond
tandis que l'autre main saisit le cordon et lui imprime une
légère tension dans le but d'orienter la sortie du placenta.
Dans cette manœuvre l'utérus est utilisé comme un piston
pour propulser le placenta.
Cette manœuvre suppose au préalable un décollement
complet du placenta.
Toute manœuvre prématurée contrarie la physiologie et
risque de créer une complication.
Après l'extraction du placenta, celle des membranes ne
soulève guère de difficultés. On peut aider leur sortie en
déplissant le segment inférieur.
----------------------- Page 9-----------------------
EXAMEN DU DELIVRE
----------------------- Page 10-----------------------
PLAN
Introduction, Définition.
Intérêt.
Technique d’examen :
A. Moment.
B. Matériel.
C. Méthode d’examen.
Les anomalies :
A. du placenta.
B. des membranes.
C. du cordon.
Conclusion.
----------------------- Page 11-----------------------
I. Introduction, Définition
Le délivre est un organe d’échange entre la mère et le fœtus
de type hémochorial, il assure les échanges nutritionnel et la
sécrétion hormonale pondant la grossesse.
L’unité anatomique du délivre est le cotylédon.
L’unité histologique fonctionnelle du délivre est la villosité
choriale.
L’examen de délivre est un examen macroscopique des
annexes fœtales: placenta, membranes, et cordon fait par
l’accoucheur.
C’est un acte médico-légal indispensable qui fait partie de
l’accouchement et de l’examen du N. né.
----------------------- Page 12-----------------------
II-INTERET
Vérifier l’intégrité du placenta et des membranes.
-
–
– Abcès en rapport avec une infection.
Constatation d’une éventuelle anomalie:
petit coté des membrane= insertion basse du placenta.
Expliquer certains accidents survenant au cours de la
grossesse ou de l’accouchement: ABRT,RCIU, MIU.
exp. HRP = Aspirine lors des grossesses ultérieures.
----------------------- Page 13-----------------------
III. Technique d’examen
Moment: Immédiatement après la délivrance.
Matériel:
Source de lumière.
Plateau.
Paire de gants.
Ciseaux.
Mètre
Balance.
Méthode de l’examen:
Pesée.
Section
----------------------- Page 14-----------------------
1. Inspection générale
A. Le placenta :
masse charnue discoïdale qui mesure environ 20 cm de
diamètre, 2 à 3 cm d’épaisseur au centre, 2 à 4 mm
d’épaisseur au bord, il présente à décrire 2 faces et un
bord:
Face fœtale:
lisse, luisante, de couleur bleuté, elle laisse apparaître les
vaisseaux placentaire, au centre de la quelle s’insère le
cordon.
Face maternelle:
rugueuse, rouge charnue, formée de cotylédons contigus
séparés par des sillons + ou – profonds.
Le bord placentaire:
circulaire, se continuant avec les membranes
----------------------- Page 15-----------------------
B. Les membranes:
Elles sont lisses avasculaires,
transparentes,présentent
-
- Interne: Amnios.
C. Le cordon ombilical:
Tige arrondie, tordue en spiral, blanchâtre,
luisante.
Il comporte 2 artères et une veine recouvertes
par la gelée de WHARTON.
Longueur 50 cm en moyenne, diamètre 1,5 cm
en moyenne.
----------------------- Page 16-----------------------
2. Pesée
Se pratique après section des
membranes et du cordon à 2 cm
du placenta.
Le poids du placenta = 450 +/-
100 g soit 1/6 du poids du fœtus.
----------------------- Page 17-----------------------
3. Section du placenta
Après examen externe du placenta, on le
coupe en tranches parallèles allant de la
plaque choriale à la plaque basale.
4. Étude histologique et bactériologique
selon les cas
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
Placenta: aspect normal
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
ASPECT DES MEMBRANES
----------------------- Page 22-----------------------
IV. Les anomalies
A. Anomalies du placenta
1. Anomalies de forme:
Placenta réniforme ou en fer à cheval=
anomalie du développement des vx
utéroplacentaires.
Placenta duplex ou bilobé: placenta coupé en
2 masses séparées par un pont membraneux
du aux synéchie et aux cloisons utérines.
Cotylédon accessoire aberrant.
Éléments manquants: membranes
déchiquetées, cotylédon manquant = RU
systématique.
----------------------- Page 23-----------------------
2-Anomalies de poids
- Petit poids de naissance
- RCIU.
- Diabète maternel.
- Iso immunisation Rh +ou- associée à un
anasarque fœto-placentaire.
3. Anomalie de siège:
En surface: placenta praevia.
En profondeur: placenta accréta.
----------------------- Page 24-----------------------
4. Anomalies de la plaque basale
(face utérine)
Calcifications: semi jaunâtres, elles peuvent
être:
sans signification pathologique en cas du
placenta mature à terme.
avec signification pathologique en cas de
sénescence placentaire précoce.
Une cupule centrale ou périphérique en
rapport avec un HRP.
----------------------- Page 25-----------------------
Placenta : anomalies de siège
----------------------- Page 26-----------------------
Calcifications
----------------------- Page 27-----------------------
Cupule placentaire: HRP massif
----------------------- Page 28-----------------------
4. Anomalies apparentes sur la
tranche de section
Infarctus placentaire:
nécrose hémorragique d’un ou de plusieurs
lobules placentaires contigus, située au
contact de la caduque basale,
rouge sombre au début, puis brun, puis
blanc lorsque le sang se lyse.
La constatation d’un territoire infarci inf à 2
cm de siège marginal n’est pas pathologique,
si le territoire est central ou marginal sup. à
2 cm peut traduire une SF de gravité
variable selon la taille et le nombre
d’infarctus.
----------------------- Page 29-----------------------
Abcès: multiples, blanchâtres, de
consistance molle secondaires à
des infections.
Hydrops: anasarque placentaire.
Tumeur placentaires:
- Bénignes: kystes placentaires
,chorioangiome
- Malignes: choriocarcinome
----------------------- Page 30-----------------------
Infarctus du plancher maternel
----------------------- Page 31-----------------------
Chorioangiome (hémangiome
intra placentaire)
----------------------- Page 32-----------------------
B. Anomalies des membranes
Anomalie d’insertion
Les membranes s’insèrent à la limite interne de
l’anneau placentaire avec une plaque choriale
plus petite que la plaque basale, c’est le placenta
circumvallata avec risque de RPM.
Anomalie de longueur
Le petit coté des membranes< 10 cm, en rapport avec une insertion basse de placenta. Anomalie de couleur: - - - - Membranes épaisses sales: chorio amniotite . Anomalie de contenu: - - insertion vélamenteuse du cordon. ----------------------- Page 33----------------------- Placenta dont les membranes s’insèrent à l’intérieur de la plaque choriale réalisant un placenta circumvallata ----------------------- Page 34----------------------- Chorioamniotite ----------------------- Page 35----------------------- C. Anomalies du cordon Anomalie d’insertion - Paracenrtale - - Vélamenteuse ( le CO débute sur les membranes à 2 cm en moyenne du bord placentaire). Anomalie de longueur: - CO court: < 30 cm, brièveté absolue du cordon *SF liée à une gène circulatoire par étirement ou à - CO long: sup. à 70 cm, risque de procidence, de circulaire ou de brièveté relative du cordon(bretelle). ----------------------- Page 36----------------------- Insertion vélamenteuse du CO ----------------------- Page 37----------------------- Anomalie de diamètre: - CO maigre: diamètre inf. 1 cm, se voit en général dans les RCIU et les insertions vélamenteuses - CO gras: diamètre sup. 2cm, se voit dans les macrosomies et l’anasarque fœto-placentaire. Anomalie des vx du CO : Artère ombilicale unique : fréquence plus élevé chez les blanches, les diabétiques et en cas de GG, le risque de malformation fœtale est élevé. Les tumeurs organiques du CO kyste du cordon, hémangiome, tératome. Anomalies mécaniques et positions vicieuses: - – - Procidence, procubitus et latérocidence du CO. ----------------------- Page 38----------------------- Hémangiome du cordon ----------------------- Page 39----------------------- Circulaire et procidence du CO ----------------------- Page 40----------------------- CONCLUSION L’examen du délivre est un examen capital et indispensable, il représente une fenêtre sur la période anténatale et permet de comprendre l’environnement fœtal. Toute anomalie impliquant le délivre peut entraîner un déséquilibre de l’échange fœto- placentaire et on aura par conséquence une SFA, SFC, RCIU voire même MIU. L’examen du délivre a un intérêt diagnostic, thérapeutique et pronostic pour les grossesses ultérieures. ----------------------- Page 41----------------------- MERCI
Secteur sanitaire Omar Boudjellab Hassen Badi.
Service de gynécologie obstétrique
Pr. T. Djenaoui.
EXAMEN DU DELIVRE
Pr. DJENAOUI Dr. AISSAOUI
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
C’est l’expulsion du placenta et ses
annexes hors des voies génitales
maternelles après l’expulsion du fœtus.
Elle représente le 3eme et le dernier
temps de l’accouchement et s’étend
jusqu’à 24 heures après ce dernier.
C’est une période redoutable, dominée
par le risque d’hémorragie et qui
----------------------- Page 3-----------------------
Elle se déroule en 3 phases commandées par la
dynamique utérine :
Décollement :
Clivage entre couche compacte et spongieuse (CU )
Expulsion :
Hématome physiologique ( CU + Poids du placenta )
Hémostase :
Rétraction utérine : ligature vivante de Pinard + globe
utérin de sécurité .
Thrombose physiologique ( clou plaquettaire )
----------------------- Page 4-----------------------
Modes de délivrance:
Le mode beaudeloque : mode le plus
fréquent+++
Le placenta étant fundique, c’est sa
face fœtale qui se présente en premier
à la vulve
Le mode Duncan : moins fréquent
Le placenta étant bas inséré ou
marginal, sa face maternelle se
présentera en premier à la vulve
----------------------- Page 5-----------------------
LA DELIVRANCE EST DITE :
Spontanée : si elle se fait sans aucune intervention
Naturelle : si l’accoucheur intervient au moment de
l’expulsion du délivre : une main saisit le cordon afin
d’orienter la sortie du placenta (sans traction) pendant que
l’autre main empaume le fond utérin puis déplisse le segment
inférieur
Dirigée : si une injection d’ocytociques est utilisée afin
d’aider au décollement et à l’expulsion du délivre
Artificielle : si elle se fait avec l’intervention manuelle de
l’accoucher dont la main décolle puis extrait le délivre
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Examen du délivre +++
Délai de 20 à 30 min
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Diagnostic de décollement placentaire
----------------------- Page 8-----------------------
Extraction du placenta et des membranes
Une main empaume le fond utérin, le place dans l'axe du
vagin et abaisse progressivement et fermement le fond
tandis que l'autre main saisit le cordon et lui imprime une
légère tension dans le but d'orienter la sortie du placenta.
Dans cette manœuvre l'utérus est utilisé comme un piston
pour propulser le placenta.
Cette manœuvre suppose au préalable un décollement
complet du placenta.
Toute manœuvre prématurée contrarie la physiologie et
risque de créer une complication.
Après l'extraction du placenta, celle des membranes ne
soulève guère de difficultés. On peut aider leur sortie en
déplissant le segment inférieur.
----------------------- Page 9-----------------------
EXAMEN DU DELIVRE
----------------------- Page 10-----------------------
PLAN
Introduction, Définition.
Intérêt.
Technique d’examen :
A. Moment.
B. Matériel.
C. Méthode d’examen.
Les anomalies :
A. du placenta.
B. des membranes.
C. du cordon.
Conclusion.
----------------------- Page 11-----------------------
I. Introduction, Définition
Le délivre est un organe d’échange entre la mère et le fœtus
de type hémochorial, il assure les échanges nutritionnel et la
sécrétion hormonale pondant la grossesse.
L’unité anatomique du délivre est le cotylédon.
L’unité histologique fonctionnelle du délivre est la villosité
choriale.
L’examen de délivre est un examen macroscopique des
annexes fœtales: placenta, membranes, et cordon fait par
l’accoucheur.
C’est un acte médico-légal indispensable qui fait partie de
l’accouchement et de l’examen du N. né.
----------------------- Page 12-----------------------
II-INTERET
Vérifier l’intégrité du placenta et des membranes.
-
–
– Abcès en rapport avec une infection.
Constatation d’une éventuelle anomalie:
petit coté des membrane= insertion basse du placenta.
Expliquer certains accidents survenant au cours de la
grossesse ou de l’accouchement: ABRT,RCIU, MIU.
exp. HRP = Aspirine lors des grossesses ultérieures.
----------------------- Page 13-----------------------
III. Technique d’examen
Moment: Immédiatement après la délivrance.
Matériel:
Source de lumière.
Plateau.
Paire de gants.
Ciseaux.
Mètre
Balance.
Méthode de l’examen:
Pesée.
Section
----------------------- Page 14-----------------------
1. Inspection générale
A. Le placenta :
masse charnue discoïdale qui mesure environ 20 cm de
diamètre, 2 à 3 cm d’épaisseur au centre, 2 à 4 mm
d’épaisseur au bord, il présente à décrire 2 faces et un
bord:
Face fœtale:
lisse, luisante, de couleur bleuté, elle laisse apparaître les
vaisseaux placentaire, au centre de la quelle s’insère le
cordon.
Face maternelle:
rugueuse, rouge charnue, formée de cotylédons contigus
séparés par des sillons + ou – profonds.
Le bord placentaire:
circulaire, se continuant avec les membranes
----------------------- Page 15-----------------------
B. Les membranes:
Elles sont lisses avasculaires,
transparentes,présentent
-
- Interne: Amnios.
C. Le cordon ombilical:
Tige arrondie, tordue en spiral, blanchâtre,
luisante.
Il comporte 2 artères et une veine recouvertes
par la gelée de WHARTON.
Longueur 50 cm en moyenne, diamètre 1,5 cm
en moyenne.
----------------------- Page 16-----------------------
2. Pesée
Se pratique après section des
membranes et du cordon à 2 cm
du placenta.
Le poids du placenta = 450 +/-
100 g soit 1/6 du poids du fœtus.
----------------------- Page 17-----------------------
3. Section du placenta
Après examen externe du placenta, on le
coupe en tranches parallèles allant de la
plaque choriale à la plaque basale.
4. Étude histologique et bactériologique
selon les cas
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
Placenta: aspect normal
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
ASPECT DES MEMBRANES
----------------------- Page 22-----------------------
IV. Les anomalies
A. Anomalies du placenta
1. Anomalies de forme:
Placenta réniforme ou en fer à cheval=
anomalie du développement des vx
utéroplacentaires.
Placenta duplex ou bilobé: placenta coupé en
2 masses séparées par un pont membraneux
du aux synéchie et aux cloisons utérines.
Cotylédon accessoire aberrant.
Éléments manquants: membranes
déchiquetées, cotylédon manquant = RU
systématique.
----------------------- Page 23-----------------------
2-Anomalies de poids
- Petit poids de naissance
- RCIU.
- Diabète maternel.
- Iso immunisation Rh +ou- associée à un
anasarque fœto-placentaire.
3. Anomalie de siège:
En surface: placenta praevia.
En profondeur: placenta accréta.
----------------------- Page 24-----------------------
4. Anomalies de la plaque basale
(face utérine)
Calcifications: semi jaunâtres, elles peuvent
être:
sans signification pathologique en cas du
placenta mature à terme.
avec signification pathologique en cas de
sénescence placentaire précoce.
Une cupule centrale ou périphérique en
rapport avec un HRP.
----------------------- Page 25-----------------------
Placenta : anomalies de siège
----------------------- Page 26-----------------------
Calcifications
----------------------- Page 27-----------------------
Cupule placentaire: HRP massif
----------------------- Page 28-----------------------
4. Anomalies apparentes sur la
tranche de section
Infarctus placentaire:
nécrose hémorragique d’un ou de plusieurs
lobules placentaires contigus, située au
contact de la caduque basale,
rouge sombre au début, puis brun, puis
blanc lorsque le sang se lyse.
La constatation d’un territoire infarci inf à 2
cm de siège marginal n’est pas pathologique,
si le territoire est central ou marginal sup. à
2 cm peut traduire une SF de gravité
variable selon la taille et le nombre
d’infarctus.
----------------------- Page 29-----------------------
Abcès: multiples, blanchâtres, de
consistance molle secondaires à
des infections.
Hydrops: anasarque placentaire.
Tumeur placentaires:
- Bénignes: kystes placentaires
,chorioangiome
- Malignes: choriocarcinome
----------------------- Page 30-----------------------
Infarctus du plancher maternel
----------------------- Page 31-----------------------
Chorioangiome (hémangiome
intra placentaire)
----------------------- Page 32-----------------------
B. Anomalies des membranes
Anomalie d’insertion
Les membranes s’insèrent à la limite interne de
l’anneau placentaire avec une plaque choriale
plus petite que la plaque basale, c’est le placenta
circumvallata avec risque de RPM.
Anomalie de longueur
Le petit coté des membranes< 10 cm, en rapport avec une insertion basse de placenta. Anomalie de couleur: - - - - Membranes épaisses sales: chorio amniotite . Anomalie de contenu: - - insertion vélamenteuse du cordon. ----------------------- Page 33----------------------- Placenta dont les membranes s’insèrent à l’intérieur de la plaque choriale réalisant un placenta circumvallata ----------------------- Page 34----------------------- Chorioamniotite ----------------------- Page 35----------------------- C. Anomalies du cordon Anomalie d’insertion - Paracenrtale - - Vélamenteuse ( le CO débute sur les membranes à 2 cm en moyenne du bord placentaire). Anomalie de longueur: - CO court: < 30 cm, brièveté absolue du cordon *SF liée à une gène circulatoire par étirement ou à - CO long: sup. à 70 cm, risque de procidence, de circulaire ou de brièveté relative du cordon(bretelle). ----------------------- Page 36----------------------- Insertion vélamenteuse du CO ----------------------- Page 37----------------------- Anomalie de diamètre: - CO maigre: diamètre inf. 1 cm, se voit en général dans les RCIU et les insertions vélamenteuses - CO gras: diamètre sup. 2cm, se voit dans les macrosomies et l’anasarque fœto-placentaire. Anomalie des vx du CO : Artère ombilicale unique : fréquence plus élevé chez les blanches, les diabétiques et en cas de GG, le risque de malformation fœtale est élevé. Les tumeurs organiques du CO kyste du cordon, hémangiome, tératome. Anomalies mécaniques et positions vicieuses: - – - Procidence, procubitus et latérocidence du CO. ----------------------- Page 38----------------------- Hémangiome du cordon ----------------------- Page 39----------------------- Circulaire et procidence du CO ----------------------- Page 40----------------------- CONCLUSION L’examen du délivre est un examen capital et indispensable, il représente une fenêtre sur la période anténatale et permet de comprendre l’environnement fœtal. Toute anomalie impliquant le délivre peut entraîner un déséquilibre de l’échange fœto- placentaire et on aura par conséquence une SFA, SFC, RCIU voire même MIU. L’examen du délivre a un intérêt diagnostic, thérapeutique et pronostic pour les grossesses ultérieures. ----------------------- Page 41----------------------- MERCI
