DEFICIT HYDRO-ELECTROLYTIQUE AIGU Dr N.BOUKHEDOUMA

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DEFICIT HYDRO-ELECTROLYTIQUE

AIGU



Dr N.BOUKHEDOUMA 2016


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DESHYDRATATION AIGUE ( DHA )



DEFICIT HYDRO-ELECTROLYTIQUE AIGU



– CAUSES DOMINEES PAR LES

ENTERITES AIGUES



– REVIENT SUR LA SCENE



– LA DHA ISOTONIQUE RESTE LA

PLUS FREQUENTE,

MAIS ATTENTION A

L’HYPERNATREMIQUE



_ PREVENTION: SRO +++


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DESHYDRATATION AIGUE ( DHA )



RAPPEL



PHYSIOLOGIQUE


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PHYSIOLOGIE

• L’eau représente environ 70% du poids du

corps.

• L’eau et les électrolytes sont répartis en

deux secteurs :

– 1. Extracellulaire(EC) : 20% (15% interstitiel

et 5% plasmatique)

– 2. Intracellulaire (IC): 50 %



Sect plasmatique



Sect Intersticiel



IntraC


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PHYSIOLOGIE



• Le sodium: L’ion extracellulaire

prédominant ,détermine la pression

osmotique

• Le potassium : ion intracellulaire

• NRS :Entrées ou sorties=50% du secteur

extra c

• Adulte: 15%


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plasma VOIE ORALE



T

interstitiel U

URINE B

E



D

Secteur

I

intra-

G

PEAU cellulaire E



S



POUMON T



I



F



SELLES


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LOI DE L’OSMOSE



PRESSION OSMOTIQUE PRESSION OSMOTIQUE

NORMALE ELEVEE



OSMOLARITE DU PLASMA = SODIUM ++++,

UREE, GLYCEMIE


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DESHYDRATATION AIGUE ( DHA )



RAPPEL



PHYSIOPATHOLOGIQUE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

ISOTONIQUE



MILIEU

SIC SEC EXTERIEUR



ISOTONIQUE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

ISOTONIQUE



MILIEU

SIC SEC EXTERIEUR



ISOTONIQUE



PERTES

AMPUTE ISOTONIQUES



DHA EXTRACELLULAIRE PURE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

HYPOTONIQUE



EXPANSION

MILIEU

SIC SEC EXTERIEUR



HYPOTONIQUE



PERTES

AMPUTE HYPERTONIQUES



DHA EXTRACELLULAIRE + HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

HYPERTONIQUE



MILIEU

SIC SEC EXTERIEUR



HYPERTONIQUE



PERTES

AMPUTE HYPOTONIQUES



DHA INTRACELLULAIRE PUIS MIXTE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

RECAPITULATIF



PERTES



ISOTONIQUES HYPERTONIQUES



DHA ISOTONIQUE DHA HYPOTONIQUE



DHA EXTRAC. PURE DHA EXTRAC. +++

AVEC

HYPERHYD. INTRAC.


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

RECAPITULATIF (SUITE)



PERTES HYPOTONIQUES MUQUEUSES



SECHES



SOIF VIVE



DHA HYPERTONIQUE IRRITABILITE



CONVULSION



COMA



DHA INTRACELLULAIRE PURE



PUIS MIXTE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

EXTRACELLULAIRE



DHA EXTRACELLULAIRE



HYPOVOLEMIE I. REN. FONCTIONNELLE



COLLAPSUS OU CHOC ORGANIQUE



ACIDOSE METABOLIQUE



HYPERKALIEMIE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA

EXTRACELLULAIRE

FROIDEUR DES EXTREMITES

HYPOTENSION

DHA EXTRACELLULAIRE TRC SUP OU EGAL A 3 SEC



HYPOVOLEMIE I. REN. FONCTIONNELLE



COLLAPSUS OU CHOC ORGANIQUE



POLYPNEE

MYOSIS

ACIDOSE METABOLIQUE MARBRURES



HYPERKALIEMIE


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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DHA- SUITE



HYPOVOLEMIE



HYPERSECRETION REACTIONNELLE



ADRENALINE ALDOSTERONE ADH



VASO-CONSTRICTION REABSORPTION REABSORPTION

PERIPHERIQUE ET SODIUM-EAU EAU

SPLANCHNIQUE



CERVEAU-CŒUR +++ RETABLIR LA VOLEMIE


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DIAGNOSTIC

• Diagnostic positif

– Le meilleur élément est la perte aigue de poids.

Elle permet de chiffrer de façon précise le degré de

D.H.A.

– signes cliniques évocateurs :

• fontanelle antérieure déprimée

• globes oculaires excavés et hypotoniques

• absence de larmes

• perte de la turgescence normale de la peau, voire un pli

cutané franc

• +/- signes de choc , signes d’acidose


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CONDUITE A TENIR



• APPRECIER L’IMPORTANCE DE LA DHA:



- POIDS

- SCORE CLINIQUE



• CONFIRMER LE TYPE ISOTONIQUE DE LA

DHA :



- NATREMIE, SI POSSIBLE



• RECHERCHER LA CAUSE


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CONDUITE A TENIR

Combien ?



• APPRECIER L’IMPORTANCE DE LA

DHA:



- POIDS

10 %



- SCORE CLINIQUE



5 kgs



4,5 kgs


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IMPORTANCE DE LA DHA



5% 7% 10% 15%



GLOBES + + ++ +++

OCULAIRES.

FONT. ANT.



PLI CUTANE 0 + + ++



COLLAPSUS 0 0 + ++



CONSCIENCE N N N


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TYPER LA DHA



Seule la natrémie permet de classer le type de

déshydratation



• natrémie < 130 mEq /l : D.H.A hyponatrémique. • natrémie entre 130 mEq /l et 150 mEq /l : D.H.A isonatrémique. • natrémie > 150 mEq /l : D.H.A hypernatrémique.



– En l'absence de natrémie, toute D.H.A doit être

considérée comme isotonique et traitée en

conséquence.


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ETIOLOGIES

A. PERTES EXCESSIVES+++



Causes digestives :90%



Causes rénales :

diabète insipide , diabète sucré ,

hyperplasie congénitale des surrénales



 Causes pulmonaires



Causes cutanées



B.CARENCE D’APPORT


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PRISE EN CHARGE



• DHA DE MOINS DE 10 %:

REHYDRATATION PAR VOIE ORALE



• DHA DE 10 % :

HOSPITALISATION

VOIE D’ABORD

BILAN CLINIQUE ET PARACLINIQUE

FICHE DE SURVEILLANCE CLINIQUE++

REHYDRATATION INTRAVEINEUSE


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REHYDRATATION INTRAVEINEUSE

SELON LE SCHEMA NATIONAL



• 0 - 20 A 30 MN: 20 CC/KG SSI OU

PLASMAGEL

• 20-30 MN - 2 H : 30 CC/KG SSI



DIURESE +++



• 2 H - 6 H : 50 CC/KG SRI

• 6 H - 24H : 100cc/KG SRI


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PRISE EN CHARGE



• Schéma national de réhydratation



• Il n’est prévu que pour une D.H.A à 10 % , certes la

plus fréquente .

• Selon le schéma suivant ( mis au point en 1989 ) : +++



– 0 – 20 mn : 20 cc / Kg de SSI

– 20 mn - 2 h : 30 cc / Kg de SSI

– 2 h - 6 h : 50 cc / Kg de SIR

– 6 h - 24 h : 100 cc / Kg de SIR


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PRISE EN CHARGE



• Cas particuliers :

– a. Absence de diurèse à la 2 ème heure :

• Vérifier qu'il n'y a pas de globe vésical ;

• Ajouter 10 cc / Kg de SSI en une heure ;

• A renouveler si toujours pas de diurèse ;

• Injection en IVD de 1 mg / Kg de furosémide ;

• Si au bout de 6 heures, pas de diurèse suffisante ( 6 cc /

Kg ) ,et si réhydratation sûre, adresser l’enfant en

réanimation.

– b. D.H.A de moins de 10 % :

• La réhydratation se fait par voie orale selon les plans A

ou B de la compagne nationale contre la diarrhée (

Voir cours diarrhée aiguë ) ..