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Malnutrition Protéinocalorique
Dr. HADDAD
Octobre 2014
----------------------- Page 2-----------------------
Introduction
- Le terme de malnutrition protéinocalorique souvent
employé à confusion
- Il suppose qu’une carence en protéines et en énergie est
la cause principale
- Mais elle coexiste avec d’autres carences en vitamines
et en oligoéléments
- MPC est une pathologie pluri carentielle
----------------------- Page 3-----------------------
Intérêt
. Problème de santé publique dans les pays en développement
. Le diagnostic est clinique
. Difficultés de prise en charge
. Dépistage précoce par la surveillance des paramètres
anthropométriques des enfants d’âge préscolaire
----------------------- Page 4-----------------------
Classification
. L’approche diagnostic de la malnutrition doit commencer par
l’évaluation du déficit de croissance, juger le degré de sévérité
pour poser les indications thérapeutiques
. Les paramètres utilisés pour détecter le retard de croissance :
Poids – Taille – Age
. Les indices de classification sont :
Poids / taille : poids de l’enfant / taille de référence
pour l’enfant de même poids
Taille / âge = taille de l’enfant / taille de référence pour
l’enfant de même âge
Poids / âge = poids de l’enfant / poids de référence d’un
enfant de même âge
----------------------- Page 5-----------------------
Classification
. La population de référence :
. Ces indices sont composés à ceux d’une population de
référence
. Composé d’enfants en bonne santé vivants dans un
environnement sain
. L’expression des indices :
En pourcentage par rapport à la médiane de référence
En écart - type
----------------------- Page 6-----------------------
Classification GOMEZ
Elle est basée sur la mesure Poids / Age
Poids / Âge exprimé en
Degré de sévérité
pourcentage de la médiane
de référence
90 – 10 % Normal
75 – 89 % I (léger)
60 – 74 % II (modéré)
< 60 % III (sévère) ----------------------- Page 7----------------------- Classification Wellcome Elle est basée sur la mesure Poids / Age Elle introduit la notion d’œdème Poids / Âge exprimé en pourcentage de la Présence Absence d’œdème médiane de référence d’œdème 60 – 80 % . Kwaschiorkor Sous nutrition < 60 % . Marasme – marasme Kwaschiorkor ----------------------- Page 8----------------------- Classification WATERLOW Elle repose sur l’indicateur Taille / âge et poids/ taille Degré de Poids / Talles Taille / Age sévérité de la % ET Z % ET Z MPE Normal 90 – 120 +2 à -2 +2 à -2 95 à 110 + 2 à -1 + 2 à -1 Léger 80 – 89 -1 à -2 - 1 à -2 90 – 94 -1 à -2 -1 à -2 Modéré 70 – 79 - 2 à -3 -2 à -3 85 – 89 - 2 à -3 -2 à -3 Sévère < 70 -3 -3 < 85 -3 -3 ----------------------- Page 9----------------------- Signes cliniques . Il existe plusieurs formes cliniques allant du simple retard de croissance aux formes graves. . Les formes graves : - Kwaschiorkor - Marasme - Kwaschiokor – marastique ----------------------- Page 10----------------------- Kwaschoirkor : l’œdème : le signe le plus caractéristique les troubles du comportement (Apathie – Anorexie ) hépatomégalie lésions dermatologiques, troubles des phanères : . Hypo pigmentation – hyper pigmentation . Muguet buccal - stomatite - longue dépapillée . Cheveux fins - raides - cassants . Ongles fragiles Signes d’infections Autres . Vomissements . Xérophtalmie . Signes de rachitisme ----------------------- Page 11----------------------- Marasme . Absence œdèmes . Discrétion de signes cutanés . Maigreur impressionnante . Visage ridé ----------------------- Page 12----------------------- Kwaschiorkor-marstique : . Forme qui combine les signes du marasme et du kwachiorkor ----------------------- Page 13----------------------- Le signes paracliniques : Signes biologiques . Protéines sériques . Hypo albuminémie - hypo protidémie . Transferine diminuée . Pré albumine diminuée Glycémie . Hypo glycémie souvent asymptomatique Urée - créatinine diminuées ----------------------- Page 14----------------------- Le signes paracliniques : Bilan hydro électrolytique . Natrémie basse . Kaliémie basse . Magnesémie basse Bilan phosphocalcique . Ca+ Nle ou . pH Nle ou Retard osseux . Ostéo porose . Parfois rachitisme Hématologiques . Anémie variable : microcytaire hypochrome hypo-sidérimique . Macrocytaire ----------------------- Page 15----------------------- Bilan infectieux . Hémocultures . Uricult . Examen des selles bilan radiologique . Radiographie du thorax (pneumopathie asymptomatique . Radiographie des os : - Retard de l’âge osseux - Signes de rachitisme ----------------------- Page 16----------------------- Etiologies : . Anamnèse . Examens cliniques . Examens complémentaires Carences d’apport Pertes excessives ----------------------- Page 17----------------------- Complications : . Infectieuses . Digestives . Anémies sévères . Insuffisance cardiaque . Hypothermie . Hypoglycémie . Choc septique . Hypokaliémie . Troubles oculaires . Troubles de la minéralisation et rachitisme ----------------------- Page 18----------------------- Traitement . Buts : . Traiter les complications aigues . Renutrition pour obtenir un gain pondéral rapidement . Prévenir la survenue d’une rechutes ----------------------- Page 19----------------------- Traitement . Principes du traitement : . Formes légères sont prises en charge à titre externe . Formes graves seront hospitalisées . La présence de la mère est obligatoire . Le régime alimentaire doit être facile, peu cher – adapté aux conditions des familles, . lait maternel, lait de régime ----------------------- Page 20----------------------- Traitement . Rénutrition doit être progressive . Comporte 3 phases : - phase de réanimation - phase d’entretient - Phase de consolidation ----------------------- Page 21----------------------- Traitement . Phase de réanimation : . Dure entre 24 – 48 heures . Vise à traiter les complications aigues et les problèmes vitaux . Les repas doivent être de faible volume mais fréquents . Elle doit se faire sans surcharger l’intestin, le foie et les autres organes . L’enfant ne doit pas prendre de poids à ce stade (80 – 100 ml/kg/j ) . Régime hypocalorique – hypoprotidique ----------------------- Page 22----------------------- Traitement . Phase d’entretient : . A la fin de la phase de réanimation toutes les complications sont corrigés . Appeti réapparait . Dure environ 1 semaine . Régime normocalorique - normoprotidique . Supplémentation en vitamine et en oligoélements ----------------------- Page 23----------------------- Traitement . Phase de récupération : . Régime hypercalorique - hyper-protidique (150 – 220 cal/kg/j) . Gain pondéral accéléré . Appétit de plus en plus vif ----------------------- Page 24----------------------- Traitement . Besoins : . Energie 120 – 150 cal/kg/j puis 200 cal/kg/j . Protéines 3 – 4g /kg/j marasme . 5 - 6/kg/j Kwachiorkor . EAU dépend de l’état d’hydratation (100 cc/kg/j) . K+ : 3 – 4 mEq/kg/j Fer : 1-2 mg/kg/j . Na+ : 1 – 2 mEq/kg/j Cuivre : 80 mg/kg/j . Mg ++ : 2 – 3 mEq/kg/j Zn : 1mg/kg/j . Ca++ : 1g/j Vit : - Ac folique 5 – 10 mg/j - Vit D : 200 000 UI/6 mois - Vit K : 1mg /kg/j pdt 3j ----------------------- Page 25----------------------- Traitement . Surveillance : . Elle est clinique est biologique - Gain pondéral / jour - Surveillance des constantes vitales - Surveillance des troubles du transit - Signes de surinfection . Biologique : glycémie, taux de protides, ionogramme sanguin, bilan rénal….. ----------------------- Page 26----------------------- Traitement . Critères de sortie : . La sortie doit être envisager quand : - Poids par rapport à la taille à atteint 90 % de la valeur de référence (4 à 6 semaines) - Taux de protides > 30g/i
- Toutes les carences nutritionnelles sont traitées
- Vaccinations sont à jour
- Mère ou bien compris comment alimenter
correctement son enfant
----------------------- Page 27-----------------------
Traitement
. Suivi :
. Le but est de prévenir la rechute de la malnutrition.
. Examiner l’enfant ; le peser, le toiser et le mettre sur
les courbes de référence
. Rechercher d’éventuels troubles digestifs, infections…..
. Reprendre à la mère l’alimentation de l’enfant et lui
apporter de conseils diététiques
. Apprécier le DPM de l’enfant
----------------------- Page 28-----------------------
Pronostic
. Court terme :
. Le risque de mortalité reste élevé pendant la première
phase
. Les facteurs de mauvais pronostic sont :
- la survenue de complications aigues
- Age inferieur à 6 mois
- La déficit sévère
. Long terme :
. Retard de croissance statural
. Troubles du développement mental
----------------------- Page 29-----------------------
Prévention
. Education nutritionnelle chez les nouvelles mamans
. Promouvoir l’allaitement maternel
. Renforcer la relation mère – enfant
. Traitement adéquat des infections, des diarrhées et
des parasitoses
. Dépister les formes légères de malnutrition et les
traiter rapidement
. Vaccination correcte de tous les enfants
. Prévenir les rechutes de malnutrition
. Lutter contre les facteurs de risque
Malnutrition Protéinocalorique
Dr. HADDAD
Octobre 2014
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Introduction
- Le terme de malnutrition protéinocalorique souvent
employé à confusion
- Il suppose qu’une carence en protéines et en énergie est
la cause principale
- Mais elle coexiste avec d’autres carences en vitamines
et en oligoéléments
- MPC est une pathologie pluri carentielle
----------------------- Page 3-----------------------
Intérêt
. Problème de santé publique dans les pays en développement
. Le diagnostic est clinique
. Difficultés de prise en charge
. Dépistage précoce par la surveillance des paramètres
anthropométriques des enfants d’âge préscolaire
----------------------- Page 4-----------------------
Classification
. L’approche diagnostic de la malnutrition doit commencer par
l’évaluation du déficit de croissance, juger le degré de sévérité
pour poser les indications thérapeutiques
. Les paramètres utilisés pour détecter le retard de croissance :
Poids – Taille – Age
. Les indices de classification sont :
Poids / taille : poids de l’enfant / taille de référence
pour l’enfant de même poids
Taille / âge = taille de l’enfant / taille de référence pour
l’enfant de même âge
Poids / âge = poids de l’enfant / poids de référence d’un
enfant de même âge
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Classification
. La population de référence :
. Ces indices sont composés à ceux d’une population de
référence
. Composé d’enfants en bonne santé vivants dans un
environnement sain
. L’expression des indices :
En pourcentage par rapport à la médiane de référence
En écart - type
----------------------- Page 6-----------------------
Classification GOMEZ
Elle est basée sur la mesure Poids / Age
Poids / Âge exprimé en
Degré de sévérité
pourcentage de la médiane
de référence
90 – 10 % Normal
75 – 89 % I (léger)
60 – 74 % II (modéré)
< 60 % III (sévère) ----------------------- Page 7----------------------- Classification Wellcome Elle est basée sur la mesure Poids / Age Elle introduit la notion d’œdème Poids / Âge exprimé en pourcentage de la Présence Absence d’œdème médiane de référence d’œdème 60 – 80 % . Kwaschiorkor Sous nutrition < 60 % . Marasme – marasme Kwaschiorkor ----------------------- Page 8----------------------- Classification WATERLOW Elle repose sur l’indicateur Taille / âge et poids/ taille Degré de Poids / Talles Taille / Age sévérité de la % ET Z % ET Z MPE Normal 90 – 120 +2 à -2 +2 à -2 95 à 110 + 2 à -1 + 2 à -1 Léger 80 – 89 -1 à -2 - 1 à -2 90 – 94 -1 à -2 -1 à -2 Modéré 70 – 79 - 2 à -3 -2 à -3 85 – 89 - 2 à -3 -2 à -3 Sévère < 70 -3 -3 < 85 -3 -3 ----------------------- Page 9----------------------- Signes cliniques . Il existe plusieurs formes cliniques allant du simple retard de croissance aux formes graves. . Les formes graves : - Kwaschiorkor - Marasme - Kwaschiokor – marastique ----------------------- Page 10----------------------- Kwaschoirkor : l’œdème : le signe le plus caractéristique les troubles du comportement (Apathie – Anorexie ) hépatomégalie lésions dermatologiques, troubles des phanères : . Hypo pigmentation – hyper pigmentation . Muguet buccal - stomatite - longue dépapillée . Cheveux fins - raides - cassants . Ongles fragiles Signes d’infections Autres . Vomissements . Xérophtalmie . Signes de rachitisme ----------------------- Page 11----------------------- Marasme . Absence œdèmes . Discrétion de signes cutanés . Maigreur impressionnante . Visage ridé ----------------------- Page 12----------------------- Kwaschiorkor-marstique : . Forme qui combine les signes du marasme et du kwachiorkor ----------------------- Page 13----------------------- Le signes paracliniques : Signes biologiques . Protéines sériques . Hypo albuminémie - hypo protidémie . Transferine diminuée . Pré albumine diminuée Glycémie . Hypo glycémie souvent asymptomatique Urée - créatinine diminuées ----------------------- Page 14----------------------- Le signes paracliniques : Bilan hydro électrolytique . Natrémie basse . Kaliémie basse . Magnesémie basse Bilan phosphocalcique . Ca+ Nle ou . pH Nle ou Retard osseux . Ostéo porose . Parfois rachitisme Hématologiques . Anémie variable : microcytaire hypochrome hypo-sidérimique . Macrocytaire ----------------------- Page 15----------------------- Bilan infectieux . Hémocultures . Uricult . Examen des selles bilan radiologique . Radiographie du thorax (pneumopathie asymptomatique . Radiographie des os : - Retard de l’âge osseux - Signes de rachitisme ----------------------- Page 16----------------------- Etiologies : . Anamnèse . Examens cliniques . Examens complémentaires Carences d’apport Pertes excessives ----------------------- Page 17----------------------- Complications : . Infectieuses . Digestives . Anémies sévères . Insuffisance cardiaque . Hypothermie . Hypoglycémie . Choc septique . Hypokaliémie . Troubles oculaires . Troubles de la minéralisation et rachitisme ----------------------- Page 18----------------------- Traitement . Buts : . Traiter les complications aigues . Renutrition pour obtenir un gain pondéral rapidement . Prévenir la survenue d’une rechutes ----------------------- Page 19----------------------- Traitement . Principes du traitement : . Formes légères sont prises en charge à titre externe . Formes graves seront hospitalisées . La présence de la mère est obligatoire . Le régime alimentaire doit être facile, peu cher – adapté aux conditions des familles, . lait maternel, lait de régime ----------------------- Page 20----------------------- Traitement . Rénutrition doit être progressive . Comporte 3 phases : - phase de réanimation - phase d’entretient - Phase de consolidation ----------------------- Page 21----------------------- Traitement . Phase de réanimation : . Dure entre 24 – 48 heures . Vise à traiter les complications aigues et les problèmes vitaux . Les repas doivent être de faible volume mais fréquents . Elle doit se faire sans surcharger l’intestin, le foie et les autres organes . L’enfant ne doit pas prendre de poids à ce stade (80 – 100 ml/kg/j ) . Régime hypocalorique – hypoprotidique ----------------------- Page 22----------------------- Traitement . Phase d’entretient : . A la fin de la phase de réanimation toutes les complications sont corrigés . Appeti réapparait . Dure environ 1 semaine . Régime normocalorique - normoprotidique . Supplémentation en vitamine et en oligoélements ----------------------- Page 23----------------------- Traitement . Phase de récupération : . Régime hypercalorique - hyper-protidique (150 – 220 cal/kg/j) . Gain pondéral accéléré . Appétit de plus en plus vif ----------------------- Page 24----------------------- Traitement . Besoins : . Energie 120 – 150 cal/kg/j puis 200 cal/kg/j . Protéines 3 – 4g /kg/j marasme . 5 - 6/kg/j Kwachiorkor . EAU dépend de l’état d’hydratation (100 cc/kg/j) . K+ : 3 – 4 mEq/kg/j Fer : 1-2 mg/kg/j . Na+ : 1 – 2 mEq/kg/j Cuivre : 80 mg/kg/j . Mg ++ : 2 – 3 mEq/kg/j Zn : 1mg/kg/j . Ca++ : 1g/j Vit : - Ac folique 5 – 10 mg/j - Vit D : 200 000 UI/6 mois - Vit K : 1mg /kg/j pdt 3j ----------------------- Page 25----------------------- Traitement . Surveillance : . Elle est clinique est biologique - Gain pondéral / jour - Surveillance des constantes vitales - Surveillance des troubles du transit - Signes de surinfection . Biologique : glycémie, taux de protides, ionogramme sanguin, bilan rénal….. ----------------------- Page 26----------------------- Traitement . Critères de sortie : . La sortie doit être envisager quand : - Poids par rapport à la taille à atteint 90 % de la valeur de référence (4 à 6 semaines) - Taux de protides > 30g/i
- Toutes les carences nutritionnelles sont traitées
- Vaccinations sont à jour
- Mère ou bien compris comment alimenter
correctement son enfant
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Traitement
. Suivi :
. Le but est de prévenir la rechute de la malnutrition.
. Examiner l’enfant ; le peser, le toiser et le mettre sur
les courbes de référence
. Rechercher d’éventuels troubles digestifs, infections…..
. Reprendre à la mère l’alimentation de l’enfant et lui
apporter de conseils diététiques
. Apprécier le DPM de l’enfant
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Pronostic
. Court terme :
. Le risque de mortalité reste élevé pendant la première
phase
. Les facteurs de mauvais pronostic sont :
- la survenue de complications aigues
- Age inferieur à 6 mois
- La déficit sévère
. Long terme :
. Retard de croissance statural
. Troubles du développement mental
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Prévention
. Education nutritionnelle chez les nouvelles mamans
. Promouvoir l’allaitement maternel
. Renforcer la relation mère – enfant
. Traitement adéquat des infections, des diarrhées et
des parasitoses
. Dépister les formes légères de malnutrition et les
traiter rapidement
. Vaccination correcte de tous les enfants
. Prévenir les rechutes de malnutrition
. Lutter contre les facteurs de risque
