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MASTOPATHIES BENIGNES
Pr T.DJENAOUI
Dr R.ALILECHE
----------------------- Page 2-----------------------
I-INTRODUCTION:
Définition:
• Le sein est la glande mammaire. Elle est sous influence hormonale
et évolue avec l’âge et la vie de la femme.
• Les tumeurs bénignes du sein sont des dystrophies du tissu
mammaire, de petits kystes ou nodules fibreux, qui ne sont ni
inflammatoires ni cancéreux.
• Ces tumeurs peuvent évoluer vers un cancer et sont à ne pas
négliger.
----------------------- Page 3-----------------------
Rappel anatomique:
15 à 25 lobes drainés par un canal galactophore de gros calibre
s'abouchant au mamelon
canaux galactophores
c'est au niveau de l'UTDL que la majorité des lésions va se développer.
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
Rappel histologique:
variations physiologiques :
-cycle menstruel
-grossesse et lactation
-ménopause
----------------------- Page 6-----------------------
Rappel physiologique:
Estrogènes : responsable des modifications majeures de
la glande mammaire:
-Croissance et ramification canalaire
-Croissance du tissu conjonctif et vasculaire,
accumulation du tissu adipeux
Progestérone : développement ductulo-lobulaire
----------------------- Page 7-----------------------
II-PHYSIPATHOLOGIE:
• Une tumeur bénigne se constitue dans un contexte d’hyper-
oestrogénie , évolue en tissu fibreux, en kystes (par une
prolifération galactophorique) ou en mastodynie
(douloureux).
• Parmi ces tumeurs, existent les papillomes, les adéno-fibromes
ou les pseudotumeurs et les tumeurs phyllodes.
Ces dernières sont particulièrement à risque de cancer.
Elles surviennent à l’âge adulte et sont très volumineuses.
Le grade 1 est bénin , le grade 2 est questionnant, le grade 3
correspond au sarcome phyllode et est donc un cancer.
----------------------- Page 8-----------------------
III-SIGNES ET SYMPTOMES:
La palpation montre une zone délimitée molle mais plus dure que le
sein, indolore ,superficielle, constamment présente (quel que soit le
moment du cycle).
(Le mamelon peut parfois laisser échapper un léger écoulement clair et
sanglant, à surveiller : biopsie, cytologie).
Cette masse peut devenir inflammatoire, éventuellement infectieuse
(abcès).
La surveillance de l’évolution de cette tumeur bénigne est importante.
Le médecin s’intéressera aux antécédents gynécologiques, obstétriques
et aux traitements hormonaux de la personne.
----------------------- Page 9-----------------------
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
IV- LES LESIONS BENIGNES DU SEIN:
A – Mastites
B - Lésions “dystrophiques”
b1- kyste:
-apparait svt en période pré menstruelle
-formation liquidienne à point de départ galactophorique
*macroscopie :Tm ronde, bien limtée,rénitente
*radiologie:
Mammographie :opacité arrondie bien limitée
Échographie : lacune anéchogène , bien limitée , avec renforcement post des échos
*cat:
Cytoponction :si gênant
dgc(étude cytologique du liquide) e
trt (affaissement du kyste)
----------------------- Page 13-----------------------
Échographie kyste
Mammographie kyste
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
*
b2- Mastose fibro-kystique +++
-pathologie fréquente
-femme jeune, 35 - 50 ans
-mais plus svt en péri ménopause(hyper
œstrogènie relative par insuffisance lutéale)
-mastodynies cycliques prémenstruelles
*macroscopie :
-placard mal limité, sensible
-disparition du tissu adipeux, aspect
blanchâtre
-± kystes de taille variable
-ferme mais non dure
----------------------- Page 16-----------------------
*microscopie :
développée au dépend de l'UTDL
-Fibrose : fibrose péri et intra lobulaire
-Kyste : cavité bordée par un épithélium
-Adénose : augmentation du nombre de ramification
-Hyperplasie épithéliale : multiplication des cellules
épithéliales bordant les canaux et/ou les lobules.
Ces 4 éléments peuvent s’associer dans des proportions variables:
=>Mastopathie bénigne non proliférante : fibrose, kyste
=>Mastopathie bénigne proliférante sans atypies : Hyperplasie
épithéliale régulière
=>Mastopathie bénigne proliférante avec atypies :Hyperplasie
épithéliale atypique
----------------------- Page 17-----------------------
*Radiologie:
Mammographie : larges opacités floues (fibrose) +opacités kystiques
Echographie:++++kystes au sein de la fibrose
*cat:
Doute dgc >>>> micro-biopsies pour confirmation histo
Si non : trt progestatif (anti oestrogénique)en phase lutéale
*évolution:
Disparait svt après la ménopause.
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
b3 – Gynécomastie :
Equivalent chez l'homme de la mastose fibro kystique.
La plupart des cancers du sein chez l'homme sont
développés sur une gynécomastie.
----------------------- Page 21-----------------------
b4- Lésions des canaux galactophores:
Ectasie canalaire :
-Femme ménopausée
- Galactophores dilatés
- Réaction inflammatoire
Papillomes intra canalaires :
-Femme en pré ménopause
-Ecoulement mamelonnaire séreux ou sanglant
-Prolifération épithéliale avec axe conjonctivo-vasculaire(papille au sein
du canal galactophorique)
papillome solitaire : gros galactophore
bénin
papillomes multiples : arbre galactophorique
souvent associé à une mastopathie bénigne proliférante
(forme maligne)
----------------------- Page 22-----------------------
*cat:
Exérèse du canal galactophorique pathologique (pyramidectomie) à
double but:
-DGC: différencier d’un carcinome intra canalaire
-TRT: arrêt de l’écoulement
----------------------- Page 23-----------------------
C - Tumeurs bénignes
c1 - Fibro-adénome:*****
-fréquent,
-tout âge, plutôt la femme jeune
-uni ou bilatéral, parfois multiple
*Macroscopie : tumeur bien limitée ,ferme, non dur
*microscopie : prolifération bénigne épithéliale et conjonctive
*l'exploration radiologique:
mammographie (opacité homogène bien limité)
échographie mammaire(lacune hypo-échogène homogène bien
limitée sans cône d’ombre post)
>>>>>confirment diagnostic.
----------------------- Page 24-----------------------
*Le traitement:
soit une abstention chirurgicale (pas d'opération) au cas où le
nodule ne serait pas gênant et de petit volume (inférieur à 3 cm), et
que la femme est de moins de 30 ans sauf doute dgc (histologie) ou
gêne esthétique.
soit une exérèse chirurgicale qui est la règle chez les femmes de
plus de 30 ans ; elle consiste en l'ablation du nodule.
La confirmation histologique est de règle: cytoponction, micro ou
macro biopsies
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
Échographie d’un ADF
Mammographie d’un ADF
----------------------- Page 27-----------------------
c2 - Tumeur phyllode
-Femme plus âgée
*Macroscopie : tumeur plus volumineuse, parfois mal limitée
*Microscopie : idem fibro-adénome mais avec composante conjonctive
plus cellulaire
*Radiologie: idem ADF
*3types:
>>formes bénignes: grade I, risque de récidive
>>formes malignes : grade III: sarcome phyllode(méta++ surtout
poumon+++)
>>formes intermédiaires :grade II, borderline , d’ évolutivité
incertaine
*Traitement: exérèse large passant en tissu sain
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
C3- Hamartome : SEIN DANS LE SEIN:
-à tous âges
-lésion encapsulée reproduisant du tissu mammaire normal
*Macroscopie : Tm bien limitée, parfois volumineuse, d’autant plus
molle qu’elle contient du tissu adipeux
*Radiologie
Echographie : opacité de même tonalité que le sein mais bien
limitée
*cat:
exérèse
----------------------- Page 30-----------------------
D - Mastopathies bénignes à risque:
Augmentation du risque de survenue d'un carcinome infiltrant associé à
ces lésion est variable :
Pas d'augmentation du risque :
Mastopathie bénigne non proliférante
fibroadénome
papillome solitaire
Légère augmentation du risque :
Mastopathie bénigne proliférante sans atypies
papillomes multiples
Augmentation modérée du risque :
Mastopathie bénigne proliférante avec atypies
! adapter la surveillance
----------------------- Page 31-----------------------
V-EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
A - Aspiration à l’aiguille fine :
orientation diagnostique
B - Ponction à l’aiguille tournante (drill biopsie) ou tranchante
(trucut)
C - Tumorectomie
-examen macroscopique :
* taille de la tumeur
*limites d'exérèse
*choix du(des) prélèvement(s) pour l'examen microscopique
(± prélèvements pour les techniques spéciales)
-± examen extemporané :
*permet d'adapter en cours d'intervention le geste chirurgical
*technique rapide mais grossière
*résultats limités :
=> caractère bénin ou malin
=>limites d'exérèse
----------------------- Page 32-----------------------
D - Pièce d’exérèse pour microcalcifications sans nodule
palpable:
fréquentes en pathologie mammaire :
=>au cours de certaines mastopathies bénignes
=>au cours de certains cancers
E – Mastectomie
F - Curage ganglionnaire:
nombre de ganglions
I-Mammographie
J-Echographie mammaire
----------------------- Page 33-----------------------
VI- Prise en charge thérapeutique et
surveillance:
Pathologies bénignes ne nécessitant ni exérèse chirurgicale ni
surveillance:
Elles correspondent aux fibro adénomes chez les femmes jeunes, kystes,
hamartomes , ectasie canalaire, macrocalcifications isolées,
microcalcifications annulaires ou arciformes, semi-lunaires, sédimentées,
et aux calcifications vasculaires.
Aucun geste chirurgical, ni aucune surveillance particulière ne doivent
être proposés à ces femmes porteuses d’une telle anomalie bénigne sans
risque.
----------------------- Page 34-----------------------
Pathologies bénignes avec chirurgie d’exérèse recommandée,
sans surveillance particulière :
Lorsque les prélèvements percutanés posent le diagnostic de
papillome, cicatrice radiaire ou adénose sclérosante complexe:
l’exérèse chirurgicale de l’image radiologique, visée par ces
prélèvements, est recommandée.
La pièce opératoire doit être parfaitement orientée, radiographiée
avec analyse anatomopathologique
A `l’issue de la chirurgie, ces patientes ne nécessitent aucune
surveillance particulière si le bilan morphologique complet de la pièce
op n’a pas révélé de foyers atypiques ou carcinomateux.
Les patientes bénéficiant d’un dépistage organisé ne doivent pas
modifier le rythme de leurs examens.
----------------------- Page 35-----------------------
Lésions à risque nécessitant une décision chirurgicale et une
surveillance:
Lorsque les prélèvements percutanés posent le diagnostic de lésion à
risque, une zonectomie diagnostique est réalisée, permettant un
bilan morphologique complet de la pièce opératoire à la recherche
d’une éventuelle multifocalité lésionnelle, de la quantification de la
charge néoplasique ou de l’association des territoires de carcinome
in situ ou infiltrant.
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CONCLUSION:
MASTOPATHIES BENIGNES
Pr T.DJENAOUI
Dr R.ALILECHE
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I-INTRODUCTION:
Définition:
• Le sein est la glande mammaire. Elle est sous influence hormonale
et évolue avec l’âge et la vie de la femme.
• Les tumeurs bénignes du sein sont des dystrophies du tissu
mammaire, de petits kystes ou nodules fibreux, qui ne sont ni
inflammatoires ni cancéreux.
• Ces tumeurs peuvent évoluer vers un cancer et sont à ne pas
négliger.
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Rappel anatomique:
15 à 25 lobes drainés par un canal galactophore de gros calibre
s'abouchant au mamelon
canaux galactophores
c'est au niveau de l'UTDL que la majorité des lésions va se développer.
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----------------------- Page 5-----------------------
Rappel histologique:
variations physiologiques :
-cycle menstruel
-grossesse et lactation
-ménopause
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Rappel physiologique:
Estrogènes : responsable des modifications majeures de
la glande mammaire:
-Croissance et ramification canalaire
-Croissance du tissu conjonctif et vasculaire,
accumulation du tissu adipeux
Progestérone : développement ductulo-lobulaire
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II-PHYSIPATHOLOGIE:
• Une tumeur bénigne se constitue dans un contexte d’hyper-
oestrogénie , évolue en tissu fibreux, en kystes (par une
prolifération galactophorique) ou en mastodynie
(douloureux).
• Parmi ces tumeurs, existent les papillomes, les adéno-fibromes
ou les pseudotumeurs et les tumeurs phyllodes.
Ces dernières sont particulièrement à risque de cancer.
Elles surviennent à l’âge adulte et sont très volumineuses.
Le grade 1 est bénin , le grade 2 est questionnant, le grade 3
correspond au sarcome phyllode et est donc un cancer.
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III-SIGNES ET SYMPTOMES:
La palpation montre une zone délimitée molle mais plus dure que le
sein, indolore ,superficielle, constamment présente (quel que soit le
moment du cycle).
(Le mamelon peut parfois laisser échapper un léger écoulement clair et
sanglant, à surveiller : biopsie, cytologie).
Cette masse peut devenir inflammatoire, éventuellement infectieuse
(abcès).
La surveillance de l’évolution de cette tumeur bénigne est importante.
Le médecin s’intéressera aux antécédents gynécologiques, obstétriques
et aux traitements hormonaux de la personne.
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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IV- LES LESIONS BENIGNES DU SEIN:
A – Mastites
B - Lésions “dystrophiques”
b1- kyste:
-apparait svt en période pré menstruelle
-formation liquidienne à point de départ galactophorique
*macroscopie :Tm ronde, bien limtée,rénitente
*radiologie:
Mammographie :opacité arrondie bien limitée
Échographie : lacune anéchogène , bien limitée , avec renforcement post des échos
*cat:
Cytoponction :si gênant
dgc(étude cytologique du liquide) e
trt (affaissement du kyste)
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Échographie kyste
Mammographie kyste
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*
b2- Mastose fibro-kystique +++
-pathologie fréquente
-femme jeune, 35 - 50 ans
-mais plus svt en péri ménopause(hyper
œstrogènie relative par insuffisance lutéale)
-mastodynies cycliques prémenstruelles
*macroscopie :
-placard mal limité, sensible
-disparition du tissu adipeux, aspect
blanchâtre
-± kystes de taille variable
-ferme mais non dure
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*microscopie :
développée au dépend de l'UTDL
-Fibrose : fibrose péri et intra lobulaire
-Kyste : cavité bordée par un épithélium
-Adénose : augmentation du nombre de ramification
-Hyperplasie épithéliale : multiplication des cellules
épithéliales bordant les canaux et/ou les lobules.
Ces 4 éléments peuvent s’associer dans des proportions variables:
=>Mastopathie bénigne non proliférante : fibrose, kyste
=>Mastopathie bénigne proliférante sans atypies : Hyperplasie
épithéliale régulière
=>Mastopathie bénigne proliférante avec atypies :Hyperplasie
épithéliale atypique
----------------------- Page 17-----------------------
*Radiologie:
Mammographie : larges opacités floues (fibrose) +opacités kystiques
Echographie:++++kystes au sein de la fibrose
*cat:
Doute dgc >>>> micro-biopsies pour confirmation histo
Si non : trt progestatif (anti oestrogénique)en phase lutéale
*évolution:
Disparait svt après la ménopause.
----------------------- Page 18-----------------------
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b3 – Gynécomastie :
Equivalent chez l'homme de la mastose fibro kystique.
La plupart des cancers du sein chez l'homme sont
développés sur une gynécomastie.
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b4- Lésions des canaux galactophores:
Ectasie canalaire :
-Femme ménopausée
- Galactophores dilatés
- Réaction inflammatoire
Papillomes intra canalaires :
-Femme en pré ménopause
-Ecoulement mamelonnaire séreux ou sanglant
-Prolifération épithéliale avec axe conjonctivo-vasculaire(papille au sein
du canal galactophorique)
papillome solitaire : gros galactophore
bénin
papillomes multiples : arbre galactophorique
souvent associé à une mastopathie bénigne proliférante
(forme maligne)
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*cat:
Exérèse du canal galactophorique pathologique (pyramidectomie) à
double but:
-DGC: différencier d’un carcinome intra canalaire
-TRT: arrêt de l’écoulement
----------------------- Page 23-----------------------
C - Tumeurs bénignes
c1 - Fibro-adénome:*****
-fréquent,
-tout âge, plutôt la femme jeune
-uni ou bilatéral, parfois multiple
*Macroscopie : tumeur bien limitée ,ferme, non dur
*microscopie : prolifération bénigne épithéliale et conjonctive
*l'exploration radiologique:
mammographie (opacité homogène bien limité)
échographie mammaire(lacune hypo-échogène homogène bien
limitée sans cône d’ombre post)
>>>>>confirment diagnostic.
----------------------- Page 24-----------------------
*Le traitement:
soit une abstention chirurgicale (pas d'opération) au cas où le
nodule ne serait pas gênant et de petit volume (inférieur à 3 cm), et
que la femme est de moins de 30 ans sauf doute dgc (histologie) ou
gêne esthétique.
soit une exérèse chirurgicale qui est la règle chez les femmes de
plus de 30 ans ; elle consiste en l'ablation du nodule.
La confirmation histologique est de règle: cytoponction, micro ou
macro biopsies
----------------------- Page 25-----------------------
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Échographie d’un ADF
Mammographie d’un ADF
----------------------- Page 27-----------------------
c2 - Tumeur phyllode
-Femme plus âgée
*Macroscopie : tumeur plus volumineuse, parfois mal limitée
*Microscopie : idem fibro-adénome mais avec composante conjonctive
plus cellulaire
*Radiologie: idem ADF
*3types:
>>formes bénignes: grade I, risque de récidive
>>formes malignes : grade III: sarcome phyllode(méta++ surtout
poumon+++)
>>formes intermédiaires :grade II, borderline , d’ évolutivité
incertaine
*Traitement: exérèse large passant en tissu sain
----------------------- Page 28-----------------------
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C3- Hamartome : SEIN DANS LE SEIN:
-à tous âges
-lésion encapsulée reproduisant du tissu mammaire normal
*Macroscopie : Tm bien limitée, parfois volumineuse, d’autant plus
molle qu’elle contient du tissu adipeux
*Radiologie
Echographie : opacité de même tonalité que le sein mais bien
limitée
*cat:
exérèse
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D - Mastopathies bénignes à risque:
Augmentation du risque de survenue d'un carcinome infiltrant associé à
ces lésion est variable :
Pas d'augmentation du risque :
Mastopathie bénigne non proliférante
fibroadénome
papillome solitaire
Légère augmentation du risque :
Mastopathie bénigne proliférante sans atypies
papillomes multiples
Augmentation modérée du risque :
Mastopathie bénigne proliférante avec atypies
! adapter la surveillance
----------------------- Page 31-----------------------
V-EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
A - Aspiration à l’aiguille fine :
orientation diagnostique
B - Ponction à l’aiguille tournante (drill biopsie) ou tranchante
(trucut)
C - Tumorectomie
-examen macroscopique :
* taille de la tumeur
*limites d'exérèse
*choix du(des) prélèvement(s) pour l'examen microscopique
(± prélèvements pour les techniques spéciales)
-± examen extemporané :
*permet d'adapter en cours d'intervention le geste chirurgical
*technique rapide mais grossière
*résultats limités :
=> caractère bénin ou malin
=>limites d'exérèse
----------------------- Page 32-----------------------
D - Pièce d’exérèse pour microcalcifications sans nodule
palpable:
fréquentes en pathologie mammaire :
=>au cours de certaines mastopathies bénignes
=>au cours de certains cancers
E – Mastectomie
F - Curage ganglionnaire:
nombre de ganglions
I-Mammographie
J-Echographie mammaire
----------------------- Page 33-----------------------
VI- Prise en charge thérapeutique et
surveillance:
Pathologies bénignes ne nécessitant ni exérèse chirurgicale ni
surveillance:
Elles correspondent aux fibro adénomes chez les femmes jeunes, kystes,
hamartomes , ectasie canalaire, macrocalcifications isolées,
microcalcifications annulaires ou arciformes, semi-lunaires, sédimentées,
et aux calcifications vasculaires.
Aucun geste chirurgical, ni aucune surveillance particulière ne doivent
être proposés à ces femmes porteuses d’une telle anomalie bénigne sans
risque.
----------------------- Page 34-----------------------
Pathologies bénignes avec chirurgie d’exérèse recommandée,
sans surveillance particulière :
Lorsque les prélèvements percutanés posent le diagnostic de
papillome, cicatrice radiaire ou adénose sclérosante complexe:
l’exérèse chirurgicale de l’image radiologique, visée par ces
prélèvements, est recommandée.
La pièce opératoire doit être parfaitement orientée, radiographiée
avec analyse anatomopathologique
A `l’issue de la chirurgie, ces patientes ne nécessitent aucune
surveillance particulière si le bilan morphologique complet de la pièce
op n’a pas révélé de foyers atypiques ou carcinomateux.
Les patientes bénéficiant d’un dépistage organisé ne doivent pas
modifier le rythme de leurs examens.
----------------------- Page 35-----------------------
Lésions à risque nécessitant une décision chirurgicale et une
surveillance:
Lorsque les prélèvements percutanés posent le diagnostic de lésion à
risque, une zonectomie diagnostique est réalisée, permettant un
bilan morphologique complet de la pièce opératoire à la recherche
d’une éventuelle multifocalité lésionnelle, de la quantification de la
charge néoplasique ou de l’association des territoires de carcinome
in situ ou infiltrant.
----------------------- Page 36-----------------------
CONCLUSION:
