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Pathologie mammaire
----------------------- Page 2-----------------------
Rappels
• Anatomie : les glandes mammaires sont au nombre
de deux fixées au muscles pectoraux et formées de:
15 – 20 glandes tubuloalveolaires qui convergent en
rayon vers le mamelon.
Un tissu conjonctif palléal intra et interlobulaire
Un tissu adipeux
un revetement cutané mince
un mamelon= saillie conique ou s’ouvrent les canaux
galactophores
une aréole
----------------------- Page 3-----------------------
• Histologie : glande tubuloalveolaire composée de
lobes.
-le lobe: ensemble de lobules pourvu d’un canal
galactophore excreteur s’ouvrant au mamelon
- Les lobules: sont constitués par les divisions des
conduits galactophores qui se dilatent et forment
des saccules ou alvéoles; ces alveoles ou acini sont
separés par le tissu palléal.
-l’acinus est tapissé par une assise de cellules
epitheliales reposant sur une couche de cellules
myoepitheliales et une membrane basale.
Les aspects histologiques acineux varient suivant les
phases physiologiques de la glande mammaire
(repos,gestation,allaitement)
----------------------- Page 4-----------------------
Petit
galactophore
Canaux intralobulaires
stroma interlobulaire
Sinus
lactifère
stroma intralobulaire Grands
acini Lobules
UTDL avec acini
fabrication
du lait
Cellules Petits
myoépithéliales galactophores
Mamelon
Cellules
excrétion du lait
épithéliales peau
Membrane basale
----------------------- Page 5-----------------------
Unité terminale ductulo-lobulaire
(UTDL)
Acini
----------------------- Page 6-----------------------
• Physiologie : sécretion de lait qui est sous la
dépendance de steroides placentaires
• Au cours du cycle menstruel; les oestrogénes
stimulent la multiplication des cellules
acineuses , la progesterone la bloque et assure
la maturation des acini.
----------------------- Page 7-----------------------
• La pathologie mammaire regroupe: Inflammatoire,
tumorale et pseudotumorale
• Toutes les lesions doivent étre typées afin d’adopter
le traitement approprié.
• L’approche Dc repose sur trois examens essentiels qui
constituent le trepied Dc et sont representés par:
-Ex clinique= palpation
-Ex radiologique= mamographie-echographie
-Ex cytologique=cytoponction / Biopsie
Le trepied est dit concordant lorsque les trois
examens plaident en faveur de la meme nature
lesionnelle.
Si l’un des Ex est discordant ,ceci va nous amener à
faire appel à l’examen extemporané
----------------------- Page 8-----------------------
Inflammations mammaires
1)Mastite aigue ou suppurée:svt secondaire à une
infection streptocoque ou staphylocoque au décours de
la lactation
Clinique:-Sein augm de V3 douloureux, dure chaud ,
congestif
-Tuméfaction des gg du creux axillaire
-Fièvre
Cyto-ponction:cell conjonctives+cell infl + cell epith
nécrosées
----------------------- Page 9-----------------------
2)Mastite à plasmocytes:mastite granulomateuse non
suppurée=
Affection rare ,chronique de la femme d'âge mur
-clinique : absente hormis une induration du sein
avec possibilité de rétraction du mamelon
-Dc diff avec un carcinome
-Micros: canaux dilatés par une sécrétion épaisse
+infiltrat de plasmocytes + qq PN parfois cell
epitelioides et fibrose
3)Mastite tuberculeuse: réalise une nodosité unique
parfois multiple de type caséeux
Micros: Nécrose caséeuse avec réaction folliculaire
lympho-epithelioide et giganto -cell
----------------------- Page 10-----------------------
Mastite plasmocytaire
----------------------- Page 11-----------------------
Pathologie tumorale
Nombreuses classifications / OMS:
- Tm epitheliales
-Tm epith et conjonctives
-Tm diverses
-Tm non classées
-Dysplasie mammaire /fibro-kystique
- Lésions pseudo- tumorales
----------------------- Page 12-----------------------
Tm epitheliales
A- Benignes:
1)Papillome intra cannalaire:
-écoulement sanglant du mamelon
-multiples en périphérie dans le sein
Micros: papillome avec véritable axe conjonctif
intra-canalaire
Dc diff: hyperplasie papillomateuse intracanalaire en
relation avec un cancer
2)Adenome du mamelon:Tm intracanalaire
galactophorique
Micros : proliferation massive ou papillaire
intracanalaire
----------------------- Page 13-----------------------
3)Adénomes purs : rares
-Adénome tubuleux – Adénome lactant
Adenome du mamelon
----------------------- Page 14-----------------------
Adenome tubuleux Adenome lactatant
----------------------- Page 15-----------------------
PAPILLOME INTRA-CANALAIRE
----------------------- Page 16-----------------------
B- Tm epitheliales malignes: se présentent sous forme
d’une tumeur palpable, dure, à limites imprécises(aspect
étoilé ou stellaire ) +rarement nodule arrondi, mou
1)Carcinomes non infiltrants= Kc in situ
a)Kc canalaire in situ: la proliferation tumorale
tapisse les canaux galactophores restant limitée par la
MB( membrane basale) dessinant un aspect
architecturale variable ( massifs ,papillaires, cribriforme ,
comédons)
b)Kc lobulaire in situ: svt bilateral multicentrique
Prolifération monomorphe comblant les acini du
lobule glandulaire
Dcs diff avec les hyperplasies atypiques canalaire et
lobulaire ( présence de cell myoépithéliales)
----------------------- Page 17-----------------------
2) Carcinomes infiltrants:
-85%sont des canalaires infiltrants
-10% sont des lobulaires infiltrant s
- 5% divers et mixtes
a) Kc canalaire infiltrant :
Grading est basé sur le score de Scarff Bloom
Richardson modifié par Ellis et Elston comprend
l’appréciation de 03facteurs
+différenciation glandulaire
+pléomorphisme nucléaire
+ mitoses
----------------------- Page 18-----------------------
b) Carcinome lobulaire infiltrant: infiltration tumorale en
file indienne se disposant parfois autour d’un canal résiduel
Stroma squirrheux- Parfois cell « en bague chaton »
c) Carc medullaire à stroma lymphoide:Tm nodulaire faite
de grosses cell epitheliales en travées massives à limites
imprécises au sein de nappes lympho- plasmocytaires
d) Carcinome papillaire : rare
e)Carcinome tubuleux: Kc très bien diff de Pc favorable
f)Carcinome inflammatoire :
-Macros:Sein augm de V3 +œdème +rougeur
+hyperthermie
-Micros: lymphangite carcinomateuse
----------------------- Page 19-----------------------
h)Maladie de Paget du mamelon:
- clinique / lésion eczématiforme du mamelon
-associée à un Kc canalaire sous jacent jamais à un
lobulaire
-Micros:infiltration de l’epiderme du mamelon par de
grandes cell malignes claires contenant de la mucine
siégeant dans les couches basales , isolées ou groupées en
petits nids
----------------------- Page 20-----------------------
Tumeurs épithéliales et conjonctives
A)Fibroadenome:
-Se voit à la puberté à 30ans
-Nodule isolé parfois multiple ,bilatéraux
-Micros: Tm biphasique avec 2contingents stromal et
épithélial . Il existe une variante juvenile avec un
stroma cellulaire et hyperplasie épithéliale
B) Tm phyllode: Tm biphasique avec 2 contingents
stromal et épithélial et présentant un aspect foliacé
Grade: en bénin – intermédiaire – malin selon:
+ le degré de cellularité + mitoses et atypies +
infiltration en périphérie
----------------------- Page 21-----------------------
Fibroadénome
----------------------- Page 22-----------------------
FIBROADENOME
----------------------- Page 23-----------------------
C)Sarcome phyllode: composante mésenchymateuse
abondante et maligne avec métaplasie de la
composante stromale (cartilage, musculaire, osseuse)
D)Carcino-sarcome: rare
E)Tm diverses: -parties molles
-cutanées
----------------------- Page 24-----------------------
Lésions frontières
1) Mastopathie fibrokystique non proliférante:
-kystes à revetement épithélial aplatie
- fibrose
-métaplasie apocrine ou idrosadenoide
-hyperplasie épithéliale légère
Clinique / placard induré, chez des femmes de 40 à
50 ans,uni ou bilatéral
2)Mastopathie F-K proliférante sans atypie
+ adenose sclérosante + adénose microglandulaire +
hyperplasie epith floride + papillome intracanalaire +
métaplasie cylindrique sans atypie
----------------------- Page 25-----------------------
3)Mastopathie F-K proliférante avec atypies
-Hyperplasie lobulaire atypique Dc diff Kc
-Hyperplasie canalaire atypique mammaire
NB: toute mastopathie proliférante avec atypies doit
bénéficier d’un suivi attentif
La survenue d’un Kc augmente en post ménopause
----------------------- Page 26-----------------------
Maladie fibrokystique
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Métaplasie apocrine
----------------------- Page 30-----------------------
Pseudo- tumeurs
1)Inflammations : -corps étrangers
-cytosteato-necrose
2)Ectasie canalaire
3)Hamartomes
NB/Facteurs Histopronostics des carcinomes
+Taille de la tumeur
+Métastase ganglionnaire
+ Grade histopronostic (syst EE,SBR)
+Type histologique
+Index mitotique (Ki 67)
+Récepteurs Hormonaux (RO,RP) visée therapeutique
+Her/ Neu
----------------------- Page 31-----------------------
CYTOSTEATONECROSE
----------------------- Page 32-----------------------
CYTOSTEATONECROSE
----------------------- Page 33-----------------------
Hamartome du sein
Pathologie mammaire
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Rappels
• Anatomie : les glandes mammaires sont au nombre
de deux fixées au muscles pectoraux et formées de:
15 – 20 glandes tubuloalveolaires qui convergent en
rayon vers le mamelon.
Un tissu conjonctif palléal intra et interlobulaire
Un tissu adipeux
un revetement cutané mince
un mamelon= saillie conique ou s’ouvrent les canaux
galactophores
une aréole
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• Histologie : glande tubuloalveolaire composée de
lobes.
-le lobe: ensemble de lobules pourvu d’un canal
galactophore excreteur s’ouvrant au mamelon
- Les lobules: sont constitués par les divisions des
conduits galactophores qui se dilatent et forment
des saccules ou alvéoles; ces alveoles ou acini sont
separés par le tissu palléal.
-l’acinus est tapissé par une assise de cellules
epitheliales reposant sur une couche de cellules
myoepitheliales et une membrane basale.
Les aspects histologiques acineux varient suivant les
phases physiologiques de la glande mammaire
(repos,gestation,allaitement)
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Petit
galactophore
Canaux intralobulaires
stroma interlobulaire
Sinus
lactifère
stroma intralobulaire Grands
acini Lobules
UTDL avec acini
fabrication
du lait
Cellules Petits
myoépithéliales galactophores
Mamelon
Cellules
excrétion du lait
épithéliales peau
Membrane basale
----------------------- Page 5-----------------------
Unité terminale ductulo-lobulaire
(UTDL)
Acini
----------------------- Page 6-----------------------
• Physiologie : sécretion de lait qui est sous la
dépendance de steroides placentaires
• Au cours du cycle menstruel; les oestrogénes
stimulent la multiplication des cellules
acineuses , la progesterone la bloque et assure
la maturation des acini.
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• La pathologie mammaire regroupe: Inflammatoire,
tumorale et pseudotumorale
• Toutes les lesions doivent étre typées afin d’adopter
le traitement approprié.
• L’approche Dc repose sur trois examens essentiels qui
constituent le trepied Dc et sont representés par:
-Ex clinique= palpation
-Ex radiologique= mamographie-echographie
-Ex cytologique=cytoponction / Biopsie
Le trepied est dit concordant lorsque les trois
examens plaident en faveur de la meme nature
lesionnelle.
Si l’un des Ex est discordant ,ceci va nous amener à
faire appel à l’examen extemporané
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Inflammations mammaires
1)Mastite aigue ou suppurée:svt secondaire à une
infection streptocoque ou staphylocoque au décours de
la lactation
Clinique:-Sein augm de V3 douloureux, dure chaud ,
congestif
-Tuméfaction des gg du creux axillaire
-Fièvre
Cyto-ponction:cell conjonctives+cell infl + cell epith
nécrosées
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2)Mastite à plasmocytes:mastite granulomateuse non
suppurée=
Affection rare ,chronique de la femme d'âge mur
-clinique : absente hormis une induration du sein
avec possibilité de rétraction du mamelon
-Dc diff avec un carcinome
-Micros: canaux dilatés par une sécrétion épaisse
+infiltrat de plasmocytes + qq PN parfois cell
epitelioides et fibrose
3)Mastite tuberculeuse: réalise une nodosité unique
parfois multiple de type caséeux
Micros: Nécrose caséeuse avec réaction folliculaire
lympho-epithelioide et giganto -cell
----------------------- Page 10-----------------------
Mastite plasmocytaire
----------------------- Page 11-----------------------
Pathologie tumorale
Nombreuses classifications / OMS:
- Tm epitheliales
-Tm epith et conjonctives
-Tm diverses
-Tm non classées
-Dysplasie mammaire /fibro-kystique
- Lésions pseudo- tumorales
----------------------- Page 12-----------------------
Tm epitheliales
A- Benignes:
1)Papillome intra cannalaire:
-écoulement sanglant du mamelon
-multiples en périphérie dans le sein
Micros: papillome avec véritable axe conjonctif
intra-canalaire
Dc diff: hyperplasie papillomateuse intracanalaire en
relation avec un cancer
2)Adenome du mamelon:Tm intracanalaire
galactophorique
Micros : proliferation massive ou papillaire
intracanalaire
----------------------- Page 13-----------------------
3)Adénomes purs : rares
-Adénome tubuleux – Adénome lactant
Adenome du mamelon
----------------------- Page 14-----------------------
Adenome tubuleux Adenome lactatant
----------------------- Page 15-----------------------
PAPILLOME INTRA-CANALAIRE
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B- Tm epitheliales malignes: se présentent sous forme
d’une tumeur palpable, dure, à limites imprécises(aspect
étoilé ou stellaire ) +rarement nodule arrondi, mou
1)Carcinomes non infiltrants= Kc in situ
a)Kc canalaire in situ: la proliferation tumorale
tapisse les canaux galactophores restant limitée par la
MB( membrane basale) dessinant un aspect
architecturale variable ( massifs ,papillaires, cribriforme ,
comédons)
b)Kc lobulaire in situ: svt bilateral multicentrique
Prolifération monomorphe comblant les acini du
lobule glandulaire
Dcs diff avec les hyperplasies atypiques canalaire et
lobulaire ( présence de cell myoépithéliales)
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2) Carcinomes infiltrants:
-85%sont des canalaires infiltrants
-10% sont des lobulaires infiltrant s
- 5% divers et mixtes
a) Kc canalaire infiltrant :
Grading est basé sur le score de Scarff Bloom
Richardson modifié par Ellis et Elston comprend
l’appréciation de 03facteurs
+différenciation glandulaire
+pléomorphisme nucléaire
+ mitoses
----------------------- Page 18-----------------------
b) Carcinome lobulaire infiltrant: infiltration tumorale en
file indienne se disposant parfois autour d’un canal résiduel
Stroma squirrheux- Parfois cell « en bague chaton »
c) Carc medullaire à stroma lymphoide:Tm nodulaire faite
de grosses cell epitheliales en travées massives à limites
imprécises au sein de nappes lympho- plasmocytaires
d) Carcinome papillaire : rare
e)Carcinome tubuleux: Kc très bien diff de Pc favorable
f)Carcinome inflammatoire :
-Macros:Sein augm de V3 +œdème +rougeur
+hyperthermie
-Micros: lymphangite carcinomateuse
----------------------- Page 19-----------------------
h)Maladie de Paget du mamelon:
- clinique / lésion eczématiforme du mamelon
-associée à un Kc canalaire sous jacent jamais à un
lobulaire
-Micros:infiltration de l’epiderme du mamelon par de
grandes cell malignes claires contenant de la mucine
siégeant dans les couches basales , isolées ou groupées en
petits nids
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Tumeurs épithéliales et conjonctives
A)Fibroadenome:
-Se voit à la puberté à 30ans
-Nodule isolé parfois multiple ,bilatéraux
-Micros: Tm biphasique avec 2contingents stromal et
épithélial . Il existe une variante juvenile avec un
stroma cellulaire et hyperplasie épithéliale
B) Tm phyllode: Tm biphasique avec 2 contingents
stromal et épithélial et présentant un aspect foliacé
Grade: en bénin – intermédiaire – malin selon:
+ le degré de cellularité + mitoses et atypies +
infiltration en périphérie
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Fibroadénome
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FIBROADENOME
----------------------- Page 23-----------------------
C)Sarcome phyllode: composante mésenchymateuse
abondante et maligne avec métaplasie de la
composante stromale (cartilage, musculaire, osseuse)
D)Carcino-sarcome: rare
E)Tm diverses: -parties molles
-cutanées
----------------------- Page 24-----------------------
Lésions frontières
1) Mastopathie fibrokystique non proliférante:
-kystes à revetement épithélial aplatie
- fibrose
-métaplasie apocrine ou idrosadenoide
-hyperplasie épithéliale légère
Clinique / placard induré, chez des femmes de 40 à
50 ans,uni ou bilatéral
2)Mastopathie F-K proliférante sans atypie
+ adenose sclérosante + adénose microglandulaire +
hyperplasie epith floride + papillome intracanalaire +
métaplasie cylindrique sans atypie
----------------------- Page 25-----------------------
3)Mastopathie F-K proliférante avec atypies
-Hyperplasie lobulaire atypique Dc diff Kc
-Hyperplasie canalaire atypique mammaire
NB: toute mastopathie proliférante avec atypies doit
bénéficier d’un suivi attentif
La survenue d’un Kc augmente en post ménopause
----------------------- Page 26-----------------------
Maladie fibrokystique
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Métaplasie apocrine
----------------------- Page 30-----------------------
Pseudo- tumeurs
1)Inflammations : -corps étrangers
-cytosteato-necrose
2)Ectasie canalaire
3)Hamartomes
NB/Facteurs Histopronostics des carcinomes
+Taille de la tumeur
+Métastase ganglionnaire
+ Grade histopronostic (syst EE,SBR)
+Type histologique
+Index mitotique (Ki 67)
+Récepteurs Hormonaux (RO,RP) visée therapeutique
+Her/ Neu
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CYTOSTEATONECROSE
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CYTOSTEATONECROSE
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Hamartome du sein
