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Pathologie du corps utérin
----------------------- Page 2-----------------------
plan
1-Rappels: anatomie; histologie; physiologie
2- biopsie de l’ endomètre
3- pathologie inflammatoire
4- pathologie tumorale
-tumeurs bénignes: polype, léiomyome
- lésions précancéreuses: les hyperplasies
- tumeurs malignes: adénocarcinome,
léiomyosarcome
----------------------- Page 3-----------------------
Pathologie du corps utérin
Organe impair médian
Creux , siège dans le pelvis,
mesure 8x4 cm(non
gravide) .
----------------------- Page 4-----------------------
endomètre myomètre
----------------------- Page 5-----------------------
Pathologie du corps utérin
. En période menstruelle: endomètre de 1 à 3 mm
. En phase proliférative: 6mm à J8 et 12mm à J12
(aspect en cible à l’échographie)
. En phase sécrétoire: 15mm
• Ménopause: Hypooestrogénie hypotrophie
endométriale (4mm sans THS, 6mm sous THS)
----------------------- Page 6-----------------------
+
+
Technique de mesure échographique de l’épaisseur de l’endomètre
----------------------- Page 7-----------------------
F: Couche fonctionnelle
B: couche basale
----------------------- Page 8-----------------------
Endomètre en début de phase proliférative
----------------------- Page 9-----------------------
Endomètre en fin de phase proliférative
----------------------- Page 10-----------------------
Endomètre en fin de phase proliférative
----------------------- Page 11-----------------------
Endomètre en fin de phase sécrétoire
----------------------- Page 12-----------------------
Endomètre durant les menstrues
----------------------- Page 13-----------------------
Pathologie du corps utérin
Modifications endométriales lors du cycle menstruel
----------------------- Page 14-----------------------
Pathologie du corps utérin
Biopsie d’endomètre:
buts:
-évaluation de la fonction hormonale ovarienne (bilan de stérilité)
-recherche d’une infection
-dépistage de lésions d’hyperplasie, de lésions précancéreuses, de
cancer de l’endomètre
L’examen microscopique évaluera:
épaisseur de l’endomètre
surface festonné ou non
état du revêtement endométriale
aspect du chorion: dense ou lâche, œdémateux, hémorragique, vaisseaux à paroi
fine ou épaisse, artérioles spiralées présentes ou non.
glandes: nombre, taille, forme, épines conjonctives, sécrétion ou non.
----------------------- Page 15-----------------------
Pathologie du corps utérin
• Inflammation:
- muqueuse endométriale++ ou endométrite
- rare, Chronique
-Rétention placentaire, DIU, TB
1- endométrites non spécifiques:
Aigues secondaires:
-infections CV ascendantes(gonococcies),
-ABRT ou
-dans les suites d’un accouchement (staphylocoque,
streptocoque).
Micro: infiltrat inflammatoire à PNN dans le chorion cytogène et
les lumières glandulaires
2- endométrites spécifiques:
- TB++, secondaires: dissémination:
hématogène du BK ou salpingite ou péritonite tuberculeuse.
- Micro: follicules lympho-epithelioides avec ou sans cellule géante
dans le chorion d’une muqueuse de fin de 2ème phase.
----------------------- Page 16-----------------------
• Atrophie
– Due à une hypoestrogénie (femme ménopausée++)
– 1ère cause de métrorragies post-ménopausiques
----------------------- Page 17-----------------------
• Cycle anovulatoire:
- Une des causes la plus fréquente de
métrorragies par dysfonctionnement
- Périménopause++
- si jeune touchée , souvent en rapport avec un
dysfonctionnemnt de l’axe hypothalamo-
hypophysaire
----------------------- Page 18-----------------------
Aspects histopatholgiques d’un
endomètre en cycle anuvolatoire
----------------------- Page 19-----------------------
Pathologie du corps utérin
• Adénomyose
- Epaississement
-Inclusions stroma +/-glandes
• Endométriose
- Hypothèses
-Tissu endométrial en dehors de l’utérus:
Ovaires, ligament, cloison recto-vaginale,
péritoine pelvien.
-Hormonosensible
----------------------- Page 20-----------------------
Pathologie du corps utérin
• Endométriose
- Morphologie
Teinte # modifications cycliques
et hémorragies
Nodules bleuâtres
Kyste chocolat
Glandes, Stroma,
Pigment ferrique
----------------------- Page 21-----------------------
Pathologie du corps utérin
Polype endométriale:
- Masse sessile ou pédiculée
- Fonctionnel ou non, kystique
- micro:
l’axe conjonctif est + ou – fibreux
et contient des glandes endométriale
nombreuses.
• Hyperplasie endométriale
- Cause d’hémorrhagie
- Reflet de la stimulation oestrogénique( trouble de l’ovulation
(cycles anovulatoires), à un traitement hormonal ou à une
tumeur ovarienne)
- Echographie pelvienne:
ligne de vacuité épaisse.
- Curetage ou Bx => confirmer le diagnostic.
----------------------- Page 22-----------------------
Pathologie du corps utérin
-Micro:
*l’hyperplasie endométriale simple avec ou sans atypies:
-augmentation du N de glandes/stroma.
-glandes disposées de façon diffuse, sans regroupement ni adossement.
*hyperplasie endométriale complexe avec ou sans atypies.
- augmentation marquée du N de glandes.
- regroupement glandulaire voire adossement.
- revêtement hyperplasique émettant des touffes papillaires intra luminales.
* atypies:
- pluristratification
- perte de la polarité cellulaire
- noyaux vésiculeux
- nucléoles proéminents
ces atypies doivent toucher plusieurs glandes et plusieurs cellules dans la glande.
• L’hyperplasie endométriale complexe avec atypies pose un problème de
diagnostic différentiel avec l’adenocarcinome bien différencié surtout sur un
materiel de curetage souvent hémorragique.
----------------------- Page 23-----------------------
Pathologie du corps utérin
Malignes:
Carcinome endométrial
- φ55-65 ans, Obèse diabétique, HTA, Infertilité
- métrorragies (post ménopausique++)
- Adénoca endométrioïde 85%
- Macro : Végétant localisé, ou Diffus, infiltrant ou non le myométre,
encéphaloïde, friable, parfois polypoide.
- Micro : Tubes (bien différencié), glandules ou papilles
Solide (peu différencié)
foyers de métaplasie épidermoide peuvent s’observer.
Sous-types d’adenocarcinome:
-ADK endometrioide.
-ADK mésonéphroide, à cellules claires.
-Adenoacanthome :
adénocarcinome+métaplasie malpighienne bénigne.
-Carcinome adenosquameux:
adenocarcinome + CE
• Tumeur mixte mullerienne
Carcinosarcome
- Rare
----------------------- Page 24-----------------------
Classification de la FIGO
----------------------- Page 25-----------------------
Facteurs pronostiques:
1. Staging FIGO++
Stage I survie sur 5 ans 90%
Stage II 83%
Stage III 43%
2. Type histologique:
Carcinomes de type I :meilleur pronostic (survie 5 ans près de 90%)
3. Autres:
- Degré d’invasion myométriale
- Degré d’invasion cervicale
- Invasion des annexes
- Emboles lymphovasculaires
- Invasion ganglionnaire
- Cytologie péitonéale positive
----------------------- Page 26-----------------------
Pathologie du corps utérin
Tumeurs mésenchymateuses
Bénignes:
leiomyome (fibrome):
- Fréquent (1/4 des F> 35 ans)
- Macro: Masse ferme, blanchâtre, fasciculée
- Micro: Cellules musculaires lisses, Mitoses rares
Malignes:
*leiomyosarcome:
- Rare
- Macro: Hémorragie, nécrose
- Micro: Atypies, mitoses
*tumeur du stroma endometrial: 3types
-Nodule du stroma
-Sarcome du stroma de bas grade
-Sarcome du stroma indifférenci de haut grade.
*Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses:
-Carcinosarcome: F âgée en post ménopause
composante épithéliale maligne + composante stromale maligne.
-Adénosarcome :
composante épithéliale bénigne + composante stromale maligne
(RMS, du chondrosarcome, de l’ostéosarcome).
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Nodule stromal
Pathologie du corps utérin
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1-Rappels: anatomie; histologie; physiologie
2- biopsie de l’ endomètre
3- pathologie inflammatoire
4- pathologie tumorale
-tumeurs bénignes: polype, léiomyome
- lésions précancéreuses: les hyperplasies
- tumeurs malignes: adénocarcinome,
léiomyosarcome
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Pathologie du corps utérin
Organe impair médian
Creux , siège dans le pelvis,
mesure 8x4 cm(non
gravide) .
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endomètre myomètre
----------------------- Page 5-----------------------
Pathologie du corps utérin
. En période menstruelle: endomètre de 1 à 3 mm
. En phase proliférative: 6mm à J8 et 12mm à J12
(aspect en cible à l’échographie)
. En phase sécrétoire: 15mm
• Ménopause: Hypooestrogénie hypotrophie
endométriale (4mm sans THS, 6mm sous THS)
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+
+
Technique de mesure échographique de l’épaisseur de l’endomètre
----------------------- Page 7-----------------------
F: Couche fonctionnelle
B: couche basale
----------------------- Page 8-----------------------
Endomètre en début de phase proliférative
----------------------- Page 9-----------------------
Endomètre en fin de phase proliférative
----------------------- Page 10-----------------------
Endomètre en fin de phase proliférative
----------------------- Page 11-----------------------
Endomètre en fin de phase sécrétoire
----------------------- Page 12-----------------------
Endomètre durant les menstrues
----------------------- Page 13-----------------------
Pathologie du corps utérin
Modifications endométriales lors du cycle menstruel
----------------------- Page 14-----------------------
Pathologie du corps utérin
Biopsie d’endomètre:
buts:
-évaluation de la fonction hormonale ovarienne (bilan de stérilité)
-recherche d’une infection
-dépistage de lésions d’hyperplasie, de lésions précancéreuses, de
cancer de l’endomètre
L’examen microscopique évaluera:
épaisseur de l’endomètre
surface festonné ou non
état du revêtement endométriale
aspect du chorion: dense ou lâche, œdémateux, hémorragique, vaisseaux à paroi
fine ou épaisse, artérioles spiralées présentes ou non.
glandes: nombre, taille, forme, épines conjonctives, sécrétion ou non.
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Pathologie du corps utérin
• Inflammation:
- muqueuse endométriale++ ou endométrite
- rare, Chronique
-Rétention placentaire, DIU, TB
1- endométrites non spécifiques:
Aigues secondaires:
-infections CV ascendantes(gonococcies),
-ABRT ou
-dans les suites d’un accouchement (staphylocoque,
streptocoque).
Micro: infiltrat inflammatoire à PNN dans le chorion cytogène et
les lumières glandulaires
2- endométrites spécifiques:
- TB++, secondaires: dissémination:
hématogène du BK ou salpingite ou péritonite tuberculeuse.
- Micro: follicules lympho-epithelioides avec ou sans cellule géante
dans le chorion d’une muqueuse de fin de 2ème phase.
----------------------- Page 16-----------------------
• Atrophie
– Due à une hypoestrogénie (femme ménopausée++)
– 1ère cause de métrorragies post-ménopausiques
----------------------- Page 17-----------------------
• Cycle anovulatoire:
- Une des causes la plus fréquente de
métrorragies par dysfonctionnement
- Périménopause++
- si jeune touchée , souvent en rapport avec un
dysfonctionnemnt de l’axe hypothalamo-
hypophysaire
----------------------- Page 18-----------------------
Aspects histopatholgiques d’un
endomètre en cycle anuvolatoire
----------------------- Page 19-----------------------
Pathologie du corps utérin
• Adénomyose
- Epaississement
-Inclusions stroma +/-glandes
• Endométriose
- Hypothèses
-Tissu endométrial en dehors de l’utérus:
Ovaires, ligament, cloison recto-vaginale,
péritoine pelvien.
-Hormonosensible
----------------------- Page 20-----------------------
Pathologie du corps utérin
• Endométriose
- Morphologie
Teinte # modifications cycliques
et hémorragies
Nodules bleuâtres
Kyste chocolat
Glandes, Stroma,
Pigment ferrique
----------------------- Page 21-----------------------
Pathologie du corps utérin
Polype endométriale:
- Masse sessile ou pédiculée
- Fonctionnel ou non, kystique
- micro:
l’axe conjonctif est + ou – fibreux
et contient des glandes endométriale
nombreuses.
• Hyperplasie endométriale
- Cause d’hémorrhagie
- Reflet de la stimulation oestrogénique( trouble de l’ovulation
(cycles anovulatoires), à un traitement hormonal ou à une
tumeur ovarienne)
- Echographie pelvienne:
ligne de vacuité épaisse.
- Curetage ou Bx => confirmer le diagnostic.
----------------------- Page 22-----------------------
Pathologie du corps utérin
-Micro:
*l’hyperplasie endométriale simple avec ou sans atypies:
-augmentation du N de glandes/stroma.
-glandes disposées de façon diffuse, sans regroupement ni adossement.
*hyperplasie endométriale complexe avec ou sans atypies.
- augmentation marquée du N de glandes.
- regroupement glandulaire voire adossement.
- revêtement hyperplasique émettant des touffes papillaires intra luminales.
* atypies:
- pluristratification
- perte de la polarité cellulaire
- noyaux vésiculeux
- nucléoles proéminents
ces atypies doivent toucher plusieurs glandes et plusieurs cellules dans la glande.
• L’hyperplasie endométriale complexe avec atypies pose un problème de
diagnostic différentiel avec l’adenocarcinome bien différencié surtout sur un
materiel de curetage souvent hémorragique.
----------------------- Page 23-----------------------
Pathologie du corps utérin
Malignes:
Carcinome endométrial
- φ55-65 ans, Obèse diabétique, HTA, Infertilité
- métrorragies (post ménopausique++)
- Adénoca endométrioïde 85%
- Macro : Végétant localisé, ou Diffus, infiltrant ou non le myométre,
encéphaloïde, friable, parfois polypoide.
- Micro : Tubes (bien différencié), glandules ou papilles
Solide (peu différencié)
foyers de métaplasie épidermoide peuvent s’observer.
Sous-types d’adenocarcinome:
-ADK endometrioide.
-ADK mésonéphroide, à cellules claires.
-Adenoacanthome :
adénocarcinome+métaplasie malpighienne bénigne.
-Carcinome adenosquameux:
adenocarcinome + CE
• Tumeur mixte mullerienne
Carcinosarcome
- Rare
----------------------- Page 24-----------------------
Classification de la FIGO
----------------------- Page 25-----------------------
Facteurs pronostiques:
1. Staging FIGO++
Stage I survie sur 5 ans 90%
Stage II 83%
Stage III 43%
2. Type histologique:
Carcinomes de type I :meilleur pronostic (survie 5 ans près de 90%)
3. Autres:
- Degré d’invasion myométriale
- Degré d’invasion cervicale
- Invasion des annexes
- Emboles lymphovasculaires
- Invasion ganglionnaire
- Cytologie péitonéale positive
----------------------- Page 26-----------------------
Pathologie du corps utérin
Tumeurs mésenchymateuses
Bénignes:
leiomyome (fibrome):
- Fréquent (1/4 des F> 35 ans)
- Macro: Masse ferme, blanchâtre, fasciculée
- Micro: Cellules musculaires lisses, Mitoses rares
Malignes:
*leiomyosarcome:
- Rare
- Macro: Hémorragie, nécrose
- Micro: Atypies, mitoses
*tumeur du stroma endometrial: 3types
-Nodule du stroma
-Sarcome du stroma de bas grade
-Sarcome du stroma indifférenci de haut grade.
*Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses:
-Carcinosarcome: F âgée en post ménopause
composante épithéliale maligne + composante stromale maligne.
-Adénosarcome :
composante épithéliale bénigne + composante stromale maligne
(RMS, du chondrosarcome, de l’ostéosarcome).
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Nodule stromal
