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Infections bactériennes du
nouveau né
Dr ATEK
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DEFINITION -NOSOLOGIE
• Une infection est dite néonatale lorsque ses premiers signes apparaissent
avant le 28ème jour de vie.
• On définit la période néonatale précoce comme étant les 72 premières
heures de vie
• L’infection est la première cause des morts néonatales
Joy E Lawn 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005; 365: 891–900
S Vergnano Neonatal sepsis: an international perspective
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F220-FF224
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PROBLEMATIQUE
• L’infection materno-fœtale (IMF): Cause importante de morbidité et de
mortalité néonatales.
• Incidence varie de 4 à 10 ‰ naissances vivantes.
Plus fréquentes chez le prématuré :
26,6 ‰ Nné entre 25 et 28 semaines,
11,2‰ entre 29 et 32 semaines,
16,3 ‰ entre 33 et 36 semaines.
• Les signes sont non spécifiques (distinction entre infection et
mauvaise adaptation ou détresse respiratoire) d’où la mise en route
d’un trt empirique exposant à des effets secondaires aux drogues , à
des complications nosocomiales et à l’émergence de souches
résistantes d’où la nécessité d’avoir des tests biologiques faibles et
positifs à la phase initiale de la maladie.
• Les décisions thérapeutiques sont prises sur un faisceau d'éléments
cliniques et biologiques.
----------------------- Page 4-----------------------
PHYSIOPATHOLOGIE- Mécanismes de
l’infection
Trois voies de contamination sont possibles :
• Voie hématogène placentaire : au cours d’une
septicémie /bactériémie maternelle , ou à partir d’un foyer
d’endométrite
• Voie ascendante : secondaire à l ’ensemencement du LA
par les germes du tractus génital (membranes intactes ou
rompues ) , les bactéries peuvent être inhalées ou dégluties
• Contamination au passage dans la filière génitale: par
inhalation ou ingestion des sécrétions vaginales
----------------------- Page 5-----------------------
ETUDE CLINIQUE
• Diagnostic positif :
Anamnèse : critères majeurs et mineurs
Données cliniques: Nné symtpmoatique (niveau
de sévèrité) ou non
Biologie
• Diagnostic de certitude:Bactériologie
• Diagnostic étiologique
Mauvaise spécificité des signes mais gravité potentielle
- traiter suffisamment tôt les Nnés infectés
- traiter le moins possible de Nnés non infectés
----------------------- Page 6-----------------------
DIAGNOSTIC POSITIF : 1- Données de
l’anamnèse
• Rôle majeur dans le dépistage de l’infection, conduisant dans
certains cas à la prescription d’antibiotiques de façon systématique,
après un bilan infectieux complet.
• Ces données renforcent le diagnostic d’infection néonatale face à
un tableau clinique et/ou biologique évocateur.
• L’interrogatoire recherche donc systématiquement les critères
anamnestiques d’infection.
Critères majeurs qui sont fortement liés à une infection néonatale,
Critères mineurs qui sont plus fréquents mais moins à risque d’IMF.
----------------------- Page 7-----------------------
CRITERES MAJEURS
Les critères majeurs (grade A), fortement liés à une infection
néonatale :
-tableau évocateur de chorio-amniotite:fièvre maternelle>38°C ±2 des
signes suivants ;leucocytose mater.(>15.000),tachycardie fœtale
(>160/mn),douleur utérine et LA purulent.
-jumeau atteint d'une infection materno-foetale
-température maternelle avant ou en début de travail 38°C
-prématurité spontanée < 35 semaines d'aménorrhée -durée d'ouverture de la poche des eaux 18 heures - rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA -en dehors d'une antibioprophylaxie maternelle complète : Antécédent d’IMF à SGB Portage vaginal de SGB chez la mère Bactériurie à SGB chez la mère pendant la grossesse ----------------------- Page 8----------------------- CRITERES MINEURS • Les critères mineurs (grade B)sont : Peu liés à une infection néonatale Sont relativement fréquents • Ceux sont: durée d'ouverture prolongée de la poche des eaux >12 h
mais < 18 h prématurité spontanée < 37 SA et > 35 SA
anomalies du rythme cardiaque foetal ou une asphyxie
foetale non expliquée
liquide amniotique teinté ou méconial.
L'existence d'un de ces critères nécessite une surveillance
clinique, particulièrement rapprochée pendant les 24
premières heures.
----------------------- Page 9-----------------------
DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques
A/ Symptômes qui attirent l’attention vers une infection
bactérienne :
-- Modifications du comportement: somnolence, irritabilité, hypotonie, hypo
réactivité, convulsions.
- Fièvre (> 37°8 C) ou hypothermie (< 35°C) - Signes hémodynamiques : teint gris, tachycardie, bradycardie, augmentation du temps de recoloration capillaire, hypotension artérielle - Signes respiratoires : geignements, tachypnée, dyspnée, pauses respiratoires, détresse respiratoire - Signes neurologiques : fontanelle tendue, somnolence, troubles du tonus, troubles de conscience,convulsions -Signes cutanés : purpura, éruption. -Autres: Ictère précoce, HMG, SMG, Sd hémorragique (purpura, ecchymoses, saignement aux points de piqûre). Au total, l’infection peut être : - initialement inapparente avec apparition progressive, insidieuse de un ou plusieurs symptômes, - tableau septicémique aigu, grave, avec collapsus et hypoxie, d’évolution foudroyante. ----------------------- Page 10----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques B/ Tableau de septicémie néonatale avec ou sans méningite : • Début: avant 48 heures de vie. • Signes d’alarme : vomissements, refus de téter, somnolence ou au contraire instabilité, hypothermie, teint grisâtre et gémissements. • Mais très rapidement (parfois en quelques heures) le tableau se complète : SDR, trbles hémodynamiques sévères, HMG, sclérème et atteinte neurologique (convulsions, hypotonie, disparition des réflexes archaïques). • Dans 25 à 30% des cas la septicémie est associée à une méningite bactérienne et la PL doit être systématique, après stabilisation hémodynamique du nouveau-né ----------------------- Page 11----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques C/ Tableau d’une infection localisée : - Au niveau de la peau : pemphigus épidémique, folliculite, pyodermite, abcès, omphalite. - Abcès mammaire . - Infections respiratoires : DR sévère. - Infections digestives : gastroentérites aigues bactériennes (rares), ou virales (Rotavirus) qui sont beaucoup plus fréquentes. - Infections urinaires : marquées par une stagnation pondérale isolée ou par un ictère à bilirubine mixte prolongé. - Infections ostéo-articulaires : souvent secondaires à une piqure (prélèvement IV, capillaire) et intéressent surtout la hanche, le genou ou le talon. L’attention est attirée par les signes locaux et l’impotence fonctionnelle. ----------------------- Page 12----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données biologiques • Un ensemble de prélèvements est réalisé afin d’être certain de la présence d’une infection. • Ces prélèvements sont à corréler avec les éléments cliniques et anamnestiques. • Les résultats de ces examens doivent être rapides afin d’adapter la prise en charge du nouveau-né. ----------------------- Page 13----------------------- A) Données hématologiques : Valeur d’orientation quand ils existent. Arguments hématologiques en faveur de l’IMF sur la numération formule sanguine (NFS) sont : • Hyperleucocytose (GB > 30 000/ mm3)
• Leucopénie (GB < 5000/mm3) • Thrombopénie (Plaquettes <150000/mm3) • TP/TCA + fibrinogène (=facteur I : infection>4g/l)
(Facteurs I et V non vitamino-k dépendants. Risque de
CIVD. Facteurs II, VII et X= vitaminok dépendants)
----------------------- Page 14-----------------------
- PROCALCITONINE (PCT) :
PCT est un précurseur de la calcitonine .
Les macrophages et les cellules monocytaires de plusieurs organes, dont le
foie, synthétisent et libèrent la PCT en réponse aux infections bactériennes.
PCT prélevée au cordon est supérieure à la normale lors d’une IMF
contrairement à la CRP au cordon.
Valeur normale de la PCT est < 0,5 ng /ml. Si le taux est >2 ng/ml une
infection bactérienne est fortement suspectée
CRP : normale entre 0 et 12mg/l (peut être négative à la naissance car
monte dès H12) Pro calcitonine (peut monter dès H2 ou H3 infection si >à
5µg/ml)
Le dosage de la procalcitonine (PCT) n'est pas recommandé en raison des
variations horaires de son taux durant les 48 premières heures de vie, de
l'insuffisance de la validation de sa spécificité et des faux négatifs (grade B).(HAS
2010)
----------------------- Page 15-----------------------
BIOLOGIE : Marqueurs de l’inflammation
-CRP :valeurs après 24 h de vie sont différentes (p=0.001)des
valeurs des 1ères heures de vie puis demeurent inchangées
durant les 3 premiers jours de vie
-CRP: un taux restés stables pdt 24-48 h après initiation d’un trt
ATB a une VPN de 98% pour identifier les nnés non infectés.
- PCT: Augmentation rapide après contact avec l’endotoxine
bactérienne ; apparait à H4 et pic à6-8 h (ss et spé à 76%)
-IL- 6 et IL-8: dosage sang du cordon fiable
-Marqueur des surfaces neutrophiles :CD11 (ss 86% et spé100%)
et CD 64 (ss 78-96% et spé 89-97%) ,prélévement de 0.05ml
de sang mais équipement sophistiqué (coût +++).
-Indices hématologiques :numération des GB et valeur absolue
des PN ( leucopénie stt)
-les dosages de l'Il-6 avant la 12e heure et de la CRP après la
12ème heure de vie sont complémentaires (grade B).
----------------------- Page 16-----------------------
C) Données bactériologiques : GOLD STANDARD
Mise en évidence du germe. Prélèvements périphériques, sur un
foyer infectieux superficiel ou sur des prélèvements centraux.
- Prélèvements périphériques :
Pratiqués avant 12 h de vie.
Nez, cavum, oreille, liquide gastrique, anus, peau, cordon, et
méconium.
La positivité de l’un ou de plusieurs prélèvements signifie avant
tout une colonisation du nouveau-né par un ou plusieurs germes.
Mais celle-ci peut se transformer en infection à distance par
dissémination.
- Prélèvements de foyers infectieux :
Des prélèvements de pustules, d’abcès, de ponction articulaire,
de coproculture.
L’ECBU n’est pas recommandé avant 72h.
Ces prélèvements peuvent mettre en évidence le germe
responsable de l’infection localisée et/ou généralisée.
----------------------- Page 17-----------------------
- Prélèvements centraux : Meilleure preuve de l’infection bactérienne du nouveau-né.
• L’hémoculture :
Positive dans moins de 50% des cas des septicémies néonatales.
L'hémoculture est l'examen de référence pour confirmer l'infection néonatale. Elle est réalisée
sur une veine périphérique ou par l'intermédiaire du cathéter ombilical
Le diagnostic de septicémie exige la positivité de 2 hémocultures.
En raison du neurotropisme de E. coli K1 et de S. agalactiae de sérotype III, avec ses
conséquences diagnostiques et thérapeutiques (plus haut risque de méningite associée),
le sérotypage du colibacille et de S. agalactiae des souchesisolées à partir d'hémoculture
est recommandé
• L’analyse du LCR : Ponction Lombaire
--A faire d’emblée si AEG , signes cliniques neurologiques ou de sepsisou secondairement si
hémoculture positive
--Tenir compte des particularités physiologiques du nouveau-né:
(cellules de 0 à 32 éléments avec polynucléose de 30 à 60%, albuminorachie 0,20 g/l à
1,70g/l chez le nouveau-né à terme et 0,65g/l à 1,50g/l chez le prématuré, glycorachie de
44 à 100% de la glycémie).
-- En cas de méningite: hypercytose avec une polynucléose > à 60% pouvant aller jusqu’à 90%.
La proteinorachie est toujours >1,50g/l et la glycorachie est effondrée.
-- Pour la recherche des germes, la culture du LCR n’est positive que dans 50 à 60% des cas
seulement. En cas d’isolement du germe, l’étude bactériologique sera complétée par un
antibiogramme.
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AGENTS INFECTIEUX
BACTÉRIES
Streptocoque B, Escherichia Coli,Streptocoque D
…………………Listeria
Chlamydia, Mycoplasme.
VIRUS
Rubéole,VIH, VHB, VHC, V Herpès …
Entérovirus,VRS, Myxovirus…….
PARASITES
Toxoplasme…
Candida albicans. . .
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TRAITEMENT
But:
• Stopper l’infection bactérienne le plus rapidement
possible.
• Eviter les dommages irréversibles secondaires à
l’infection, en particulier méningés.
• Tout nouveau-né suspect d’infection bactérienne
doit être hospitalisé.
Toute infection néonatale probable ou certaine impose
un traitement antibiotique sans délai
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Traitement Symptomatique :
Nouveau-né septicémique en détresse vitale.
• Mise en condition :
-Hospitalisation en couveuse, position de sécurité en décubitus
dorsal avec billot sous les épaules, aspiration des VAS et vidange
gastrique.
-Voie d’abord pour le bilan et la perfusion.
-Placer un monitoring pour la surveillance FC , FR, T° et TA.
-Feuille de surveillance horaire.
-Sachet à urines pour la chimie des urines et la diurèse.
-Apport calorique et hydro-électrolytique adéquat selon l’âge, le
poids et l’état du NNé: soit par nutrition parentérale exclusive, soit
par nutrition entérale à débit constant ou bien par alimentation
orale fractionnée.
• Oxygénothérapie :
En cas de cyanose, sous enceinte de Hood. En cas de détresse vitale
mettre l’enfant sous ventilation assistée.
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• Correction des troubles hémodynamiques:
En cas de choc septique, on pourra le juguler :
- soit par un remplissage vasculaire avec du SSI à raison de 20 ml/kg
en 30 mn.
- soit ajouter une perfusion au pousse seringue de DOPAMINE à
raison de 5 à 10 microg /kg/mn.
• Maintenir une hémostase correcte :
Administrer systématiquement de la Vit K en IV à l’admission si
l’enfant a moins de 3 jours, à raison de 1mg/kg.
En cas de CIVD, administrer du plasma frais congelé(PFC) 20ml /kg.
• Transfusion sanguine :
En cas d’anémie, pratiquer une transfusion de sang frais (le volume
de sang à transfuser est de 20ml/kg).
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SCHEMAS ANTIBIOTIQUES DES INN BACTERIENNES
GERME IMPLIQUÉ ANTIBIOTHÉRAPIE ADAPTÉE
Streptocoque B et autre streptocoques (S mitis ou Amoxicilline + aminosides
S sanguis) (cocci G+) Céfotaxime réservé aux méningites
Listeria (Cocco – BG+), entérocoques Amoxicilline + aminosides
BGN Céfotaxime + aminosides, voire
Amoxicilline + aminosides selon l'antibiogramme
Anaérobies Amoxicilline + métronidazole
Germes non identifié et pas de germe pressenti Amoxicilline + aminosides ou Céfotaxime +
selon l’écologie locale Amoxicilline + aminosides
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L’Antibiothérapie :
• Choix :
D’emblée une antibiothérapie bactéricide et
synergique, dirigée contre les 3 ou 4 germes les
plus fréquents : Strep B, E. coli, Klebsiella et Listeria.
C’est la raison pour laquelle lorsqu’on n’a pas
d’orientation précise ou si l’état clinique est préoccupant,
on utilise: Triple antibiothérapie initiale:
Ampicilline +
Céphalosporine de 3ème génération + Aminoside.
• Durée: selon tableau clinique
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DUREE ANTIBIOTHERAPIE
• Diagnostic bactériologique confirmé avec trt
adapté au germe:
-Bactériémie: 8 jours
-Méningite: 15-21 jours ; si méningite à BGN
>21J
• Infection probable( pas de confirmation
bactériologique par sang ou LCR)
Arrêt du traitement des normalisation clinique
et biologique.
• Diagnostic non confirmé :arrêt traitement
----------------------- Page 25-----------------------
CONCLUSION
• Diagnostic ou suspicion diagnostique = trt
• Faisceau d’arguments et catégories de situations
cliniques
• Tous les examens biologiques servent à identifier
avec précisions les nnés infectésdes non
infectés,sans pour autant remplacer l’impression
clinique et le Gold Standard (bactériologie).
• L’objectif est de trouver les paramètres qui
aboutiront à ne traiter que les nnés infectés quelque
soit l’âge gestationnel et l’âge post-natal.
Infections bactériennes du
nouveau né
Dr ATEK
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DEFINITION -NOSOLOGIE
• Une infection est dite néonatale lorsque ses premiers signes apparaissent
avant le 28ème jour de vie.
• On définit la période néonatale précoce comme étant les 72 premières
heures de vie
• L’infection est la première cause des morts néonatales
Joy E Lawn 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005; 365: 891–900
S Vergnano Neonatal sepsis: an international perspective
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F220-FF224
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PROBLEMATIQUE
• L’infection materno-fœtale (IMF): Cause importante de morbidité et de
mortalité néonatales.
• Incidence varie de 4 à 10 ‰ naissances vivantes.
Plus fréquentes chez le prématuré :
26,6 ‰ Nné entre 25 et 28 semaines,
11,2‰ entre 29 et 32 semaines,
16,3 ‰ entre 33 et 36 semaines.
• Les signes sont non spécifiques (distinction entre infection et
mauvaise adaptation ou détresse respiratoire) d’où la mise en route
d’un trt empirique exposant à des effets secondaires aux drogues , à
des complications nosocomiales et à l’émergence de souches
résistantes d’où la nécessité d’avoir des tests biologiques faibles et
positifs à la phase initiale de la maladie.
• Les décisions thérapeutiques sont prises sur un faisceau d'éléments
cliniques et biologiques.
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PHYSIOPATHOLOGIE- Mécanismes de
l’infection
Trois voies de contamination sont possibles :
• Voie hématogène placentaire : au cours d’une
septicémie /bactériémie maternelle , ou à partir d’un foyer
d’endométrite
• Voie ascendante : secondaire à l ’ensemencement du LA
par les germes du tractus génital (membranes intactes ou
rompues ) , les bactéries peuvent être inhalées ou dégluties
• Contamination au passage dans la filière génitale: par
inhalation ou ingestion des sécrétions vaginales
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ETUDE CLINIQUE
• Diagnostic positif :
Anamnèse : critères majeurs et mineurs
Données cliniques: Nné symtpmoatique (niveau
de sévèrité) ou non
Biologie
• Diagnostic de certitude:Bactériologie
• Diagnostic étiologique
Mauvaise spécificité des signes mais gravité potentielle
- traiter suffisamment tôt les Nnés infectés
- traiter le moins possible de Nnés non infectés
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DIAGNOSTIC POSITIF : 1- Données de
l’anamnèse
• Rôle majeur dans le dépistage de l’infection, conduisant dans
certains cas à la prescription d’antibiotiques de façon systématique,
après un bilan infectieux complet.
• Ces données renforcent le diagnostic d’infection néonatale face à
un tableau clinique et/ou biologique évocateur.
• L’interrogatoire recherche donc systématiquement les critères
anamnestiques d’infection.
Critères majeurs qui sont fortement liés à une infection néonatale,
Critères mineurs qui sont plus fréquents mais moins à risque d’IMF.
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CRITERES MAJEURS
Les critères majeurs (grade A), fortement liés à une infection
néonatale :
-tableau évocateur de chorio-amniotite:fièvre maternelle>38°C ±2 des
signes suivants ;leucocytose mater.(>15.000),tachycardie fœtale
(>160/mn),douleur utérine et LA purulent.
-jumeau atteint d'une infection materno-foetale
-température maternelle avant ou en début de travail 38°C
-prématurité spontanée < 35 semaines d'aménorrhée -durée d'ouverture de la poche des eaux 18 heures - rupture prématurée des membranes (RPM) avant 37 SA -en dehors d'une antibioprophylaxie maternelle complète : Antécédent d’IMF à SGB Portage vaginal de SGB chez la mère Bactériurie à SGB chez la mère pendant la grossesse ----------------------- Page 8----------------------- CRITERES MINEURS • Les critères mineurs (grade B)sont : Peu liés à une infection néonatale Sont relativement fréquents • Ceux sont: durée d'ouverture prolongée de la poche des eaux >12 h
mais < 18 h prématurité spontanée < 37 SA et > 35 SA
anomalies du rythme cardiaque foetal ou une asphyxie
foetale non expliquée
liquide amniotique teinté ou méconial.
L'existence d'un de ces critères nécessite une surveillance
clinique, particulièrement rapprochée pendant les 24
premières heures.
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DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques
A/ Symptômes qui attirent l’attention vers une infection
bactérienne :
-- Modifications du comportement: somnolence, irritabilité, hypotonie, hypo
réactivité, convulsions.
- Fièvre (> 37°8 C) ou hypothermie (< 35°C) - Signes hémodynamiques : teint gris, tachycardie, bradycardie, augmentation du temps de recoloration capillaire, hypotension artérielle - Signes respiratoires : geignements, tachypnée, dyspnée, pauses respiratoires, détresse respiratoire - Signes neurologiques : fontanelle tendue, somnolence, troubles du tonus, troubles de conscience,convulsions -Signes cutanés : purpura, éruption. -Autres: Ictère précoce, HMG, SMG, Sd hémorragique (purpura, ecchymoses, saignement aux points de piqûre). Au total, l’infection peut être : - initialement inapparente avec apparition progressive, insidieuse de un ou plusieurs symptômes, - tableau septicémique aigu, grave, avec collapsus et hypoxie, d’évolution foudroyante. ----------------------- Page 10----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques B/ Tableau de septicémie néonatale avec ou sans méningite : • Début: avant 48 heures de vie. • Signes d’alarme : vomissements, refus de téter, somnolence ou au contraire instabilité, hypothermie, teint grisâtre et gémissements. • Mais très rapidement (parfois en quelques heures) le tableau se complète : SDR, trbles hémodynamiques sévères, HMG, sclérème et atteinte neurologique (convulsions, hypotonie, disparition des réflexes archaïques). • Dans 25 à 30% des cas la septicémie est associée à une méningite bactérienne et la PL doit être systématique, après stabilisation hémodynamique du nouveau-né ----------------------- Page 11----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données cliniques C/ Tableau d’une infection localisée : - Au niveau de la peau : pemphigus épidémique, folliculite, pyodermite, abcès, omphalite. - Abcès mammaire . - Infections respiratoires : DR sévère. - Infections digestives : gastroentérites aigues bactériennes (rares), ou virales (Rotavirus) qui sont beaucoup plus fréquentes. - Infections urinaires : marquées par une stagnation pondérale isolée ou par un ictère à bilirubine mixte prolongé. - Infections ostéo-articulaires : souvent secondaires à une piqure (prélèvement IV, capillaire) et intéressent surtout la hanche, le genou ou le talon. L’attention est attirée par les signes locaux et l’impotence fonctionnelle. ----------------------- Page 12----------------------- DIAGNOSTIC POSITIF : 2- Données biologiques • Un ensemble de prélèvements est réalisé afin d’être certain de la présence d’une infection. • Ces prélèvements sont à corréler avec les éléments cliniques et anamnestiques. • Les résultats de ces examens doivent être rapides afin d’adapter la prise en charge du nouveau-né. ----------------------- Page 13----------------------- A) Données hématologiques : Valeur d’orientation quand ils existent. Arguments hématologiques en faveur de l’IMF sur la numération formule sanguine (NFS) sont : • Hyperleucocytose (GB > 30 000/ mm3)
• Leucopénie (GB < 5000/mm3) • Thrombopénie (Plaquettes <150000/mm3) • TP/TCA + fibrinogène (=facteur I : infection>4g/l)
(Facteurs I et V non vitamino-k dépendants. Risque de
CIVD. Facteurs II, VII et X= vitaminok dépendants)
----------------------- Page 14-----------------------
- PROCALCITONINE (PCT) :
PCT est un précurseur de la calcitonine .
Les macrophages et les cellules monocytaires de plusieurs organes, dont le
foie, synthétisent et libèrent la PCT en réponse aux infections bactériennes.
PCT prélevée au cordon est supérieure à la normale lors d’une IMF
contrairement à la CRP au cordon.
Valeur normale de la PCT est < 0,5 ng /ml. Si le taux est >2 ng/ml une
infection bactérienne est fortement suspectée
CRP : normale entre 0 et 12mg/l (peut être négative à la naissance car
monte dès H12) Pro calcitonine (peut monter dès H2 ou H3 infection si >à
5µg/ml)
Le dosage de la procalcitonine (PCT) n'est pas recommandé en raison des
variations horaires de son taux durant les 48 premières heures de vie, de
l'insuffisance de la validation de sa spécificité et des faux négatifs (grade B).(HAS
2010)
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BIOLOGIE : Marqueurs de l’inflammation
-CRP :valeurs après 24 h de vie sont différentes (p=0.001)des
valeurs des 1ères heures de vie puis demeurent inchangées
durant les 3 premiers jours de vie
-CRP: un taux restés stables pdt 24-48 h après initiation d’un trt
ATB a une VPN de 98% pour identifier les nnés non infectés.
- PCT: Augmentation rapide après contact avec l’endotoxine
bactérienne ; apparait à H4 et pic à6-8 h (ss et spé à 76%)
-IL- 6 et IL-8: dosage sang du cordon fiable
-Marqueur des surfaces neutrophiles :CD11 (ss 86% et spé100%)
et CD 64 (ss 78-96% et spé 89-97%) ,prélévement de 0.05ml
de sang mais équipement sophistiqué (coût +++).
-Indices hématologiques :numération des GB et valeur absolue
des PN ( leucopénie stt)
-les dosages de l'Il-6 avant la 12e heure et de la CRP après la
12ème heure de vie sont complémentaires (grade B).
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C) Données bactériologiques : GOLD STANDARD
Mise en évidence du germe. Prélèvements périphériques, sur un
foyer infectieux superficiel ou sur des prélèvements centraux.
- Prélèvements périphériques :
Pratiqués avant 12 h de vie.
Nez, cavum, oreille, liquide gastrique, anus, peau, cordon, et
méconium.
La positivité de l’un ou de plusieurs prélèvements signifie avant
tout une colonisation du nouveau-né par un ou plusieurs germes.
Mais celle-ci peut se transformer en infection à distance par
dissémination.
- Prélèvements de foyers infectieux :
Des prélèvements de pustules, d’abcès, de ponction articulaire,
de coproculture.
L’ECBU n’est pas recommandé avant 72h.
Ces prélèvements peuvent mettre en évidence le germe
responsable de l’infection localisée et/ou généralisée.
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- Prélèvements centraux : Meilleure preuve de l’infection bactérienne du nouveau-né.
• L’hémoculture :
Positive dans moins de 50% des cas des septicémies néonatales.
L'hémoculture est l'examen de référence pour confirmer l'infection néonatale. Elle est réalisée
sur une veine périphérique ou par l'intermédiaire du cathéter ombilical
Le diagnostic de septicémie exige la positivité de 2 hémocultures.
En raison du neurotropisme de E. coli K1 et de S. agalactiae de sérotype III, avec ses
conséquences diagnostiques et thérapeutiques (plus haut risque de méningite associée),
le sérotypage du colibacille et de S. agalactiae des souchesisolées à partir d'hémoculture
est recommandé
• L’analyse du LCR : Ponction Lombaire
--A faire d’emblée si AEG , signes cliniques neurologiques ou de sepsisou secondairement si
hémoculture positive
--Tenir compte des particularités physiologiques du nouveau-né:
(cellules de 0 à 32 éléments avec polynucléose de 30 à 60%, albuminorachie 0,20 g/l à
1,70g/l chez le nouveau-né à terme et 0,65g/l à 1,50g/l chez le prématuré, glycorachie de
44 à 100% de la glycémie).
-- En cas de méningite: hypercytose avec une polynucléose > à 60% pouvant aller jusqu’à 90%.
La proteinorachie est toujours >1,50g/l et la glycorachie est effondrée.
-- Pour la recherche des germes, la culture du LCR n’est positive que dans 50 à 60% des cas
seulement. En cas d’isolement du germe, l’étude bactériologique sera complétée par un
antibiogramme.
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AGENTS INFECTIEUX
BACTÉRIES
Streptocoque B, Escherichia Coli,Streptocoque D
…………………Listeria
Chlamydia, Mycoplasme.
VIRUS
Rubéole,VIH, VHB, VHC, V Herpès …
Entérovirus,VRS, Myxovirus…….
PARASITES
Toxoplasme…
Candida albicans. . .
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TRAITEMENT
But:
• Stopper l’infection bactérienne le plus rapidement
possible.
• Eviter les dommages irréversibles secondaires à
l’infection, en particulier méningés.
• Tout nouveau-né suspect d’infection bactérienne
doit être hospitalisé.
Toute infection néonatale probable ou certaine impose
un traitement antibiotique sans délai
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Traitement Symptomatique :
Nouveau-né septicémique en détresse vitale.
• Mise en condition :
-Hospitalisation en couveuse, position de sécurité en décubitus
dorsal avec billot sous les épaules, aspiration des VAS et vidange
gastrique.
-Voie d’abord pour le bilan et la perfusion.
-Placer un monitoring pour la surveillance FC , FR, T° et TA.
-Feuille de surveillance horaire.
-Sachet à urines pour la chimie des urines et la diurèse.
-Apport calorique et hydro-électrolytique adéquat selon l’âge, le
poids et l’état du NNé: soit par nutrition parentérale exclusive, soit
par nutrition entérale à débit constant ou bien par alimentation
orale fractionnée.
• Oxygénothérapie :
En cas de cyanose, sous enceinte de Hood. En cas de détresse vitale
mettre l’enfant sous ventilation assistée.
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• Correction des troubles hémodynamiques:
En cas de choc septique, on pourra le juguler :
- soit par un remplissage vasculaire avec du SSI à raison de 20 ml/kg
en 30 mn.
- soit ajouter une perfusion au pousse seringue de DOPAMINE à
raison de 5 à 10 microg /kg/mn.
• Maintenir une hémostase correcte :
Administrer systématiquement de la Vit K en IV à l’admission si
l’enfant a moins de 3 jours, à raison de 1mg/kg.
En cas de CIVD, administrer du plasma frais congelé(PFC) 20ml /kg.
• Transfusion sanguine :
En cas d’anémie, pratiquer une transfusion de sang frais (le volume
de sang à transfuser est de 20ml/kg).
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SCHEMAS ANTIBIOTIQUES DES INN BACTERIENNES
GERME IMPLIQUÉ ANTIBIOTHÉRAPIE ADAPTÉE
Streptocoque B et autre streptocoques (S mitis ou Amoxicilline + aminosides
S sanguis) (cocci G+) Céfotaxime réservé aux méningites
Listeria (Cocco – BG+), entérocoques Amoxicilline + aminosides
BGN Céfotaxime + aminosides, voire
Amoxicilline + aminosides selon l'antibiogramme
Anaérobies Amoxicilline + métronidazole
Germes non identifié et pas de germe pressenti Amoxicilline + aminosides ou Céfotaxime +
selon l’écologie locale Amoxicilline + aminosides
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L’Antibiothérapie :
• Choix :
D’emblée une antibiothérapie bactéricide et
synergique, dirigée contre les 3 ou 4 germes les
plus fréquents : Strep B, E. coli, Klebsiella et Listeria.
C’est la raison pour laquelle lorsqu’on n’a pas
d’orientation précise ou si l’état clinique est préoccupant,
on utilise: Triple antibiothérapie initiale:
Ampicilline +
Céphalosporine de 3ème génération + Aminoside.
• Durée: selon tableau clinique
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DUREE ANTIBIOTHERAPIE
• Diagnostic bactériologique confirmé avec trt
adapté au germe:
-Bactériémie: 8 jours
-Méningite: 15-21 jours ; si méningite à BGN
>21J
• Infection probable( pas de confirmation
bactériologique par sang ou LCR)
Arrêt du traitement des normalisation clinique
et biologique.
• Diagnostic non confirmé :arrêt traitement
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CONCLUSION
• Diagnostic ou suspicion diagnostique = trt
• Faisceau d’arguments et catégories de situations
cliniques
• Tous les examens biologiques servent à identifier
avec précisions les nnés infectésdes non
infectés,sans pour autant remplacer l’impression
clinique et le Gold Standard (bactériologie).
• L’objectif est de trouver les paramètres qui
aboutiront à ne traiter que les nnés infectés quelque
soit l’âge gestationnel et l’âge post-natal.
