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EXAMEN DU DELIVRE
Dr FERHANI / Dr MOKRANI
----------------------- Page 2-----------------------
Examen du délivre:
Définition:
C'est l'examen macroscopique des
annexes fœtales (placenta, cordon et
membrane) fait par l'accoucheur,
constitue un acte inséparable à
l'examen du nouveau né.
----------------------- Page 3-----------------------
Intérêt:
Souvent trop rapidement effectué, alors qu'il est
d'un intérêt majeur:
Rétrospectif:
Permet d'expliquer certains épisodes pathologiques
de la grossesse saignement (HRP, cotylédon
Aberrant), ou de l'accouchement (RCF, Cordon
Court, nœud).
Évaluer le retentissement fœtal d'une pathologie
maternelle (HTA - diabète) ou la découverte de la
cause d'une complication (RCIU -MIU)
----------------------- Page 4-----------------------
Immédiat:
L'explication de la cause dans HDD (insertion basse
de placenta cotylédon aberrant ou manquant)
Prospectif:
Le placenta est un complément d'information non
négligeable dans le cadre d'infection materno
fœtale. (Bactérienne.Séroconversion toxoplasmique)
De plus certaine anomalie dans la structure du
placenta faisant rechercher des mal formations
néonatales (artère ombilicale unique associe dans
25% des cas à une anomalie fœtale génito urinaire
et cardiovasculaire principalement).
----------------------- Page 5-----------------------
Examen du délivre
Rappel:
Délivrance:
Dernier temps de l'accouchement.
La délivrance est l'expulsion du placenta et des
membranes après celle de fœtus.
Elle évolue en trois phases réglées par la dynamique
utérine :
décollement du placenta.
Expulsion.
Hémostase.
----------------------- Page 6-----------------------
Le placenta:
Est l'annexe fœtale la plus importante mettant en
contiguïté deux circulations sanguines distinctes
maternelle et fœtale séparés par une interface
permettant les échanges.
Le placenta humain est de type hémochoriale, c'est
le plus favorable aux échanges.
----------------------- Page 7-----------------------
Technique de l'examen:
Moment:
La placenta est vu de préférence dans le 1/4
d'heure qui suit la délivrance ou le cas échéant
dans les 24 heures après conservation à +4°C
en évitant toute congélation.
La fixation au formol à 10 % doit être réservé
uniquement aux cas demandant plus de 24 heures
de cheminement au laboratoire.
Matériels:
Plateau stérile – paires de gants stérile – ciseaux –
mètre ruban - balance – source de lumière.
----------------------- Page 8-----------------------
Méthode d'examen:
Inspection générale.
Le placenta est d'abord débarrassée des caillots
qui le recouvre, a une forme discoïdale mesurant 16
à 20 cm de diamètre et 2 à 3 cm d'épaisseur au
centre et diminue vers la périphérie.
----------------------- Page 9-----------------------
Offre à décrire deux faces et un bord.
Face maternelle: rugueuse – charnue contient 20 à
40 cotylédons séparés par des septums sans cupule ni
incisure.
Face fœtale: lisse luisante, tapissée par l'amnios
facilement détachable du plan sous jacent. Lieu
d'insertion du cordon soit au centre, soit à la
périphérie.
----------------------- Page 10-----------------------
On introduit la main dans la déchirure des membranes.
On les déplisse en écartant les doigts.
On vérifiant leur intégrités, leur caractère lisse ou
avasculaire.
On mesure le petit lombeau des membranes qui doit être
supérieure ou égale à 10cm.
Bord placentaire circulaire :
se continuant avec les membranes de l’oeuf.
----------------------- Page 11-----------------------
Le cordon:
Tige arrondie tordue en spire blanchâtre et luisante,
comportant deux artères et une veine recouverte par
la gélatine de Warthon, longueur entre 40 et 70 cm,
diamètre 1,5 cm.
----------------------- Page 12-----------------------
Pesée:
Se pratique après section des membranes et
du cordon à 2 cm du placenta.
Poids du placenta = 450 ± 100 g = 1/6 du poids
du fœtus.
Cordon + membrane = 100 gr.
Section du placenta :
Après examen externe, on le coupe en
tranches parallèle allant de la plaque
choriale à la plaque basale.
Étude histologique et biologique selon le cas.
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Les anomalies:
Anomalie du placenta:
De configuration.
Placenta incomplet: d'aspect amputé sur un
bord.
Anomalie de forme:réniforme – cordiforme –
en raquette – en fer à cheval.
Placenta plurilobés: double – triple – multiple
– avec une insertion – velamenteuse du
cordon sur les membranes
Placenta avec lobe accessoire ou aberrant
----------------------- Page 15-----------------------
De volume:
Excès de volume: – anasarque foetoplacentaire
– gros enfants
– grossesse multiple.
Petit placenta : RCIU.
----------------------- Page 16-----------------------
Anomalie de la plaque basale
Modifications non liées à une pathologie
foetomaternelle:
Calcifications jaunâtre crissantes à la coupe
fréquente à partir de la 38ème SA.
Plaque basale lisse aux sillons estompés.
----------------------- Page 17-----------------------
Modifications liées à une pathologie foeto-
maternelle.
Hématome déciduale basal = DPPNI = HRP
D'origine artérielle.
Le risque et la gravité de l' HRP augmente en cas
de pathologie obstétrical associe (dysgravidie
hypertensive – diabète)
brunâtres et adhères à la face maternelle, facilement
reconnaissable et clivables.
----------------------- Page 18-----------------------
Leur taille est variable, les lobules sous jacent sont
pâles et refoulés (empreinte en cupule).
L'HRP entraîne une SF.
Le risque de mortalité est de 100 % s'il atteint les 2/3
de la surface placentaire.
L'étendue de l'HRP reflète surtout la pathologie
maternelle associe ( HGIE – CIVD – Apoplexie utero -
placantaire – nécrose utérine)
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Hématome déciduale marginal
Peut apparaître à toute période de la grossesse
favorisé par la congestion prés du col des veines utero -
placantaire sous la poussée mécanique du pôle inférieur
de l'œuf ou par décollement du PP ou placenta extra
choriale (circumvallé)
Variante:
Le syndrome du pôle inférieur de œuf comprenant:
HDB + RPM + chorio aminiose avec leucocytose intra
alvéolaire du NN.
----------------------- Page 21-----------------------
Infarctus placentaire :
Nécrose hémorragique par arrêt de la circulation
maternelle dans un ou plusieurs lobules contiguës,
toujours situés au 2/3 inf du placenta au contacte de
la caduque basale.
Involution diffuse prématuré de la caduque basale:
Se manifeste avant 38ème SA.
Nécrose ischémique étendue de plusieurs mm de
longueur.
Plaque basale lisse aux sillons estompés
----------------------- Page 22-----------------------
Anomalie de la tranche de section:
Le placenta frais est rouge et homogène mais à
terme et surtout après terme il révèle les unités
fonctionnelles sous formes de lobules plus denses
siégeant dans les 2/3 Inf du placenta.
----------------------- Page 23-----------------------
Modification non liées à une pathologie:
Thrombose intervilleuse :
lésion arrondie de quelque mm à quelque cm de
diamètre, rouge homogène stratifie elle peut centré un
infarctus ou le masqué, elle peut résulter d'une
transfusion FM entraînant souvent une thrombose de
la veine utero placentaire adjacente
Nécrose ischémique villositaire :
foyers blanchâtre hétérogène pouvant parfois contenir
des calcifications s'observe à partir de la 38ème SA.
----------------------- Page 24-----------------------
Modification pathologique:
Abcès placentaire:
Sont rares en générale multiple blanchâtre de
consistance molle de quelque mm à plusieurs mm de
diamètre il sont en réalité difficile à reconnaître de
micro foyer de fibrine perivillositaire, des
épaississement nodulaire fibrineux des cloisons
intervilleuses. La plupart des abcès placentaires sont
d'origine listerienne.
----------------------- Page 25-----------------------
Hydrops placentaire:
Placenta lourd ( 870 gr au moyenne peut aller
jusqu’à 1000 gr et même2000 gr, volumineux de 20 à
25 cm de diamètre et 3,5 à 5 cm d’épaisseur après la
délivrance, il est souvent marginé à membranes
oedemateuses de coloration jaune verdâtre à gros
cordon, les sillons intercotyledonaires sont profonde à
la coupe , le placenta est pale et friable, les
étiologies du placenta hydropique sont l’anémie fœtale
chronique ,IMRH,le diabète maternel, la transfusion
sanguine massive foetomaternelle et l’immunisation
foeto maternelle anti HLA.
----------------------- Page 26-----------------------
Tumeurs placentaires:
Bénignes:
Kyste placentaire: siégeant au niveau de la face fœtal à
contenu muqueux.
Tératome: pouvant induire une réduction de la surface
d'échange avec APM, MIU.
Angiome: arrondie à contenue homogène de couleur
rouge chamois généralement appondu à un vaisseau,
unique il est sans conséquence pathologique, multiple il
peut être grave.
Angiomatose placentaire: angiome multiple ubiquitaire
ressemblant au précédent mais de taille en général < 1 cm. L'angiomatose est volentier associe à des mal formations fœtal multiples incompatible avec la vie. Malignes: Chorio carcinome. ----------------------- Page 27----------------------- Anomalie du cordon ombilical: De longueur: Agénésie: Cordon court: < 30 cm favorisant SFA, décollement, rupture du cordon, inversion utérine. Cordon long: > 100 cm favorisant la compression
funiculaire, les circulaires, les nœuds vrais, la
procidence, les brides amniotiques.
D'insertion:
Marginal < 2 cm du bord placentaire. Vellamenteuse sur les membranes avec risque d'hémorragie de Benkizer. ----------------------- Page 28----------------------- De structure: Grêle: hypotrophie. Torsadé: gros enfants. Varices au niveau du cordon. Torsion du cordon. Nœud du cordon serré ou lâche. ----------------------- Page 29----------------------- Syndrome de l'artère ombilical unique: Dans 50 % des cas le NN est normale, dans 35 % des cas le NN présente un RCIU, dans 15 % des cas le NN présente des mal formations incompatible avec la vie (tube digestif; atrésie de l'œsophage et ou FTB, omphalocele, imperforation anale atrésie intestinale, squelette poly ou syndactilie, sirenomilie fente palatine ,cardiaque tétralogie de Fallot - CIV – mal formation de gros vaisseau de base – mal formation de système excreto urinaire) la mortalité fœtal périnatal est accrue x 4 surtout en raison de mal formation congénitales. ----------------------- Page 30----------------------- Anomalie de membrane : - insertion : Bordé – marginé – circumvalata: Les membranes s'insèrent à la limite interne de l'anneau placentaire. Peut aboutir à la grossesse extra membraneuse (1 cas sur 3000 naissances) le sac amniotique est aplati avec un orifice inf au diamètre céphalique du foetus le placenta est toujours de type extra choriale avec amnios noueux discret surtout visible à l'histologie. ----------------------- Page 31----------------------- La rupture des membranes se fait au 2ème trimestre de la grossesse et le fœtus survie au contact de la caduque pariétal mais ses poumons se développent mal et leur hypoplasie entraînera une détresse néonatale fatale. ----------------------- Page 32----------------------- Longueur: Petit lambeau de membrane < 10 cm (hémorragie de délivrance). Couleur: Verdâtre: SFA. Jaunâtre: SFC prématurité ISOIRH – anomalie digestive. Rougeâtre: hémorragie de Benkizer – méléna inutero ----------------------- Page 33----------------------- Aspect: Épaississement chorio amniotite. Nodosité : chorio nodosum – granulations saillantes sur la surface des membranes témoins d'un oligo amnios chronique. Contenu: Cotylédon aberrant. Insertion vellamenteuse du cordon (risque d'hémorragie de Benkizer). ----------------------- Page 34----------------------- Cas particulier: Grossesse gémellaire: Dépister les anomalies de la communication vasculaire Intérêt conceptionnel. Bizygote (BC - BA) - Monozygote (MC - MA) - (MC - BA) -(BC -BA). Toxémie gravidique: Fréquences augmentés des HDB, diamètre des vaisseaux diminués le poids est augmenté ----------------------- Page 35----------------------- Diabète gestationnel: Placenta hydropique, pâle et friable. Hypotrophie fœtale: Thrombose sous choriale massive, couleur pâle, poids diminué, artère ombilical unique. Oligo amnios chronique: Amnios blanc grisâtre – granulation milliaire facilement clivable. ----------------------- Page 36----------------------- ----------------------- Page 37----------------------- Intérêt de l'étude histologique: •Estimer l'age de la grossesse. •Détecter les altérations pathologiques ressente. •Infiltration leucocytaire des membranes plus ou moins du cordon en cas de SF prématurité mal formation. •Surcharge meconiale du chorion. •Hydrops de quelques villosités lobulaires ----------------------- Page 38----------------------- ----------------------- Page 39----------------------- Conclusion : •Intérêt diagnostic. •Thérapeutique et pronostique pour les •grossesses ultérieures. ----------------------- Page 40----------------------- ----------------------- Page 41----------------------- ----------------------- Page 42----------------------- ----------------------- Page 43----------------------- ----------------------- Page 44-----------------------
EXAMEN DU DELIVRE
Dr FERHANI / Dr MOKRANI
----------------------- Page 2-----------------------
Examen du délivre:
Définition:
C'est l'examen macroscopique des
annexes fœtales (placenta, cordon et
membrane) fait par l'accoucheur,
constitue un acte inséparable à
l'examen du nouveau né.
----------------------- Page 3-----------------------
Intérêt:
Souvent trop rapidement effectué, alors qu'il est
d'un intérêt majeur:
Rétrospectif:
Permet d'expliquer certains épisodes pathologiques
de la grossesse saignement (HRP, cotylédon
Aberrant), ou de l'accouchement (RCF, Cordon
Court, nœud).
Évaluer le retentissement fœtal d'une pathologie
maternelle (HTA - diabète) ou la découverte de la
cause d'une complication (RCIU -MIU)
----------------------- Page 4-----------------------
Immédiat:
L'explication de la cause dans HDD (insertion basse
de placenta cotylédon aberrant ou manquant)
Prospectif:
Le placenta est un complément d'information non
négligeable dans le cadre d'infection materno
fœtale. (Bactérienne.Séroconversion toxoplasmique)
De plus certaine anomalie dans la structure du
placenta faisant rechercher des mal formations
néonatales (artère ombilicale unique associe dans
25% des cas à une anomalie fœtale génito urinaire
et cardiovasculaire principalement).
----------------------- Page 5-----------------------
Examen du délivre
Rappel:
Délivrance:
Dernier temps de l'accouchement.
La délivrance est l'expulsion du placenta et des
membranes après celle de fœtus.
Elle évolue en trois phases réglées par la dynamique
utérine :
décollement du placenta.
Expulsion.
Hémostase.
----------------------- Page 6-----------------------
Le placenta:
Est l'annexe fœtale la plus importante mettant en
contiguïté deux circulations sanguines distinctes
maternelle et fœtale séparés par une interface
permettant les échanges.
Le placenta humain est de type hémochoriale, c'est
le plus favorable aux échanges.
----------------------- Page 7-----------------------
Technique de l'examen:
Moment:
La placenta est vu de préférence dans le 1/4
d'heure qui suit la délivrance ou le cas échéant
dans les 24 heures après conservation à +4°C
en évitant toute congélation.
La fixation au formol à 10 % doit être réservé
uniquement aux cas demandant plus de 24 heures
de cheminement au laboratoire.
Matériels:
Plateau stérile – paires de gants stérile – ciseaux –
mètre ruban - balance – source de lumière.
----------------------- Page 8-----------------------
Méthode d'examen:
Inspection générale.
Le placenta est d'abord débarrassée des caillots
qui le recouvre, a une forme discoïdale mesurant 16
à 20 cm de diamètre et 2 à 3 cm d'épaisseur au
centre et diminue vers la périphérie.
----------------------- Page 9-----------------------
Offre à décrire deux faces et un bord.
Face maternelle: rugueuse – charnue contient 20 à
40 cotylédons séparés par des septums sans cupule ni
incisure.
Face fœtale: lisse luisante, tapissée par l'amnios
facilement détachable du plan sous jacent. Lieu
d'insertion du cordon soit au centre, soit à la
périphérie.
----------------------- Page 10-----------------------
On introduit la main dans la déchirure des membranes.
On les déplisse en écartant les doigts.
On vérifiant leur intégrités, leur caractère lisse ou
avasculaire.
On mesure le petit lombeau des membranes qui doit être
supérieure ou égale à 10cm.
Bord placentaire circulaire :
se continuant avec les membranes de l’oeuf.
----------------------- Page 11-----------------------
Le cordon:
Tige arrondie tordue en spire blanchâtre et luisante,
comportant deux artères et une veine recouverte par
la gélatine de Warthon, longueur entre 40 et 70 cm,
diamètre 1,5 cm.
----------------------- Page 12-----------------------
Pesée:
Se pratique après section des membranes et
du cordon à 2 cm du placenta.
Poids du placenta = 450 ± 100 g = 1/6 du poids
du fœtus.
Cordon + membrane = 100 gr.
Section du placenta :
Après examen externe, on le coupe en
tranches parallèle allant de la plaque
choriale à la plaque basale.
Étude histologique et biologique selon le cas.
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Les anomalies:
Anomalie du placenta:
De configuration.
Placenta incomplet: d'aspect amputé sur un
bord.
Anomalie de forme:réniforme – cordiforme –
en raquette – en fer à cheval.
Placenta plurilobés: double – triple – multiple
– avec une insertion – velamenteuse du
cordon sur les membranes
Placenta avec lobe accessoire ou aberrant
----------------------- Page 15-----------------------
De volume:
Excès de volume: – anasarque foetoplacentaire
– gros enfants
– grossesse multiple.
Petit placenta : RCIU.
----------------------- Page 16-----------------------
Anomalie de la plaque basale
Modifications non liées à une pathologie
foetomaternelle:
Calcifications jaunâtre crissantes à la coupe
fréquente à partir de la 38ème SA.
Plaque basale lisse aux sillons estompés.
----------------------- Page 17-----------------------
Modifications liées à une pathologie foeto-
maternelle.
Hématome déciduale basal = DPPNI = HRP
D'origine artérielle.
Le risque et la gravité de l' HRP augmente en cas
de pathologie obstétrical associe (dysgravidie
hypertensive – diabète)
brunâtres et adhères à la face maternelle, facilement
reconnaissable et clivables.
----------------------- Page 18-----------------------
Leur taille est variable, les lobules sous jacent sont
pâles et refoulés (empreinte en cupule).
L'HRP entraîne une SF.
Le risque de mortalité est de 100 % s'il atteint les 2/3
de la surface placentaire.
L'étendue de l'HRP reflète surtout la pathologie
maternelle associe ( HGIE – CIVD – Apoplexie utero -
placantaire – nécrose utérine)
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Hématome déciduale marginal
Peut apparaître à toute période de la grossesse
favorisé par la congestion prés du col des veines utero -
placantaire sous la poussée mécanique du pôle inférieur
de l'œuf ou par décollement du PP ou placenta extra
choriale (circumvallé)
Variante:
Le syndrome du pôle inférieur de œuf comprenant:
HDB + RPM + chorio aminiose avec leucocytose intra
alvéolaire du NN.
----------------------- Page 21-----------------------
Infarctus placentaire :
Nécrose hémorragique par arrêt de la circulation
maternelle dans un ou plusieurs lobules contiguës,
toujours situés au 2/3 inf du placenta au contacte de
la caduque basale.
Involution diffuse prématuré de la caduque basale:
Se manifeste avant 38ème SA.
Nécrose ischémique étendue de plusieurs mm de
longueur.
Plaque basale lisse aux sillons estompés
----------------------- Page 22-----------------------
Anomalie de la tranche de section:
Le placenta frais est rouge et homogène mais à
terme et surtout après terme il révèle les unités
fonctionnelles sous formes de lobules plus denses
siégeant dans les 2/3 Inf du placenta.
----------------------- Page 23-----------------------
Modification non liées à une pathologie:
Thrombose intervilleuse :
lésion arrondie de quelque mm à quelque cm de
diamètre, rouge homogène stratifie elle peut centré un
infarctus ou le masqué, elle peut résulter d'une
transfusion FM entraînant souvent une thrombose de
la veine utero placentaire adjacente
Nécrose ischémique villositaire :
foyers blanchâtre hétérogène pouvant parfois contenir
des calcifications s'observe à partir de la 38ème SA.
----------------------- Page 24-----------------------
Modification pathologique:
Abcès placentaire:
Sont rares en générale multiple blanchâtre de
consistance molle de quelque mm à plusieurs mm de
diamètre il sont en réalité difficile à reconnaître de
micro foyer de fibrine perivillositaire, des
épaississement nodulaire fibrineux des cloisons
intervilleuses. La plupart des abcès placentaires sont
d'origine listerienne.
----------------------- Page 25-----------------------
Hydrops placentaire:
Placenta lourd ( 870 gr au moyenne peut aller
jusqu’à 1000 gr et même2000 gr, volumineux de 20 à
25 cm de diamètre et 3,5 à 5 cm d’épaisseur après la
délivrance, il est souvent marginé à membranes
oedemateuses de coloration jaune verdâtre à gros
cordon, les sillons intercotyledonaires sont profonde à
la coupe , le placenta est pale et friable, les
étiologies du placenta hydropique sont l’anémie fœtale
chronique ,IMRH,le diabète maternel, la transfusion
sanguine massive foetomaternelle et l’immunisation
foeto maternelle anti HLA.
----------------------- Page 26-----------------------
Tumeurs placentaires:
Bénignes:
Kyste placentaire: siégeant au niveau de la face fœtal à
contenu muqueux.
Tératome: pouvant induire une réduction de la surface
d'échange avec APM, MIU.
Angiome: arrondie à contenue homogène de couleur
rouge chamois généralement appondu à un vaisseau,
unique il est sans conséquence pathologique, multiple il
peut être grave.
Angiomatose placentaire: angiome multiple ubiquitaire
ressemblant au précédent mais de taille en général < 1 cm. L'angiomatose est volentier associe à des mal formations fœtal multiples incompatible avec la vie. Malignes: Chorio carcinome. ----------------------- Page 27----------------------- Anomalie du cordon ombilical: De longueur: Agénésie: Cordon court: < 30 cm favorisant SFA, décollement, rupture du cordon, inversion utérine. Cordon long: > 100 cm favorisant la compression
funiculaire, les circulaires, les nœuds vrais, la
procidence, les brides amniotiques.
D'insertion:
Marginal < 2 cm du bord placentaire. Vellamenteuse sur les membranes avec risque d'hémorragie de Benkizer. ----------------------- Page 28----------------------- De structure: Grêle: hypotrophie. Torsadé: gros enfants. Varices au niveau du cordon. Torsion du cordon. Nœud du cordon serré ou lâche. ----------------------- Page 29----------------------- Syndrome de l'artère ombilical unique: Dans 50 % des cas le NN est normale, dans 35 % des cas le NN présente un RCIU, dans 15 % des cas le NN présente des mal formations incompatible avec la vie (tube digestif; atrésie de l'œsophage et ou FTB, omphalocele, imperforation anale atrésie intestinale, squelette poly ou syndactilie, sirenomilie fente palatine ,cardiaque tétralogie de Fallot - CIV – mal formation de gros vaisseau de base – mal formation de système excreto urinaire) la mortalité fœtal périnatal est accrue x 4 surtout en raison de mal formation congénitales. ----------------------- Page 30----------------------- Anomalie de membrane : - insertion : Bordé – marginé – circumvalata: Les membranes s'insèrent à la limite interne de l'anneau placentaire. Peut aboutir à la grossesse extra membraneuse (1 cas sur 3000 naissances) le sac amniotique est aplati avec un orifice inf au diamètre céphalique du foetus le placenta est toujours de type extra choriale avec amnios noueux discret surtout visible à l'histologie. ----------------------- Page 31----------------------- La rupture des membranes se fait au 2ème trimestre de la grossesse et le fœtus survie au contact de la caduque pariétal mais ses poumons se développent mal et leur hypoplasie entraînera une détresse néonatale fatale. ----------------------- Page 32----------------------- Longueur: Petit lambeau de membrane < 10 cm (hémorragie de délivrance). Couleur: Verdâtre: SFA. Jaunâtre: SFC prématurité ISOIRH – anomalie digestive. Rougeâtre: hémorragie de Benkizer – méléna inutero ----------------------- Page 33----------------------- Aspect: Épaississement chorio amniotite. Nodosité : chorio nodosum – granulations saillantes sur la surface des membranes témoins d'un oligo amnios chronique. Contenu: Cotylédon aberrant. Insertion vellamenteuse du cordon (risque d'hémorragie de Benkizer). ----------------------- Page 34----------------------- Cas particulier: Grossesse gémellaire: Dépister les anomalies de la communication vasculaire Intérêt conceptionnel. Bizygote (BC - BA) - Monozygote (MC - MA) - (MC - BA) -(BC -BA). Toxémie gravidique: Fréquences augmentés des HDB, diamètre des vaisseaux diminués le poids est augmenté ----------------------- Page 35----------------------- Diabète gestationnel: Placenta hydropique, pâle et friable. Hypotrophie fœtale: Thrombose sous choriale massive, couleur pâle, poids diminué, artère ombilical unique. Oligo amnios chronique: Amnios blanc grisâtre – granulation milliaire facilement clivable. ----------------------- Page 36----------------------- ----------------------- Page 37----------------------- Intérêt de l'étude histologique: •Estimer l'age de la grossesse. •Détecter les altérations pathologiques ressente. •Infiltration leucocytaire des membranes plus ou moins du cordon en cas de SF prématurité mal formation. •Surcharge meconiale du chorion. •Hydrops de quelques villosités lobulaires ----------------------- Page 38----------------------- ----------------------- Page 39----------------------- Conclusion : •Intérêt diagnostic. •Thérapeutique et pronostique pour les •grossesses ultérieures. ----------------------- Page 40----------------------- ----------------------- Page 41----------------------- ----------------------- Page 42----------------------- ----------------------- Page 43----------------------- ----------------------- Page 44-----------------------
