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La physiologie du liquide
amniotique
Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF
Date de création du document 01/03/11
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Table des matières
SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 3
I Volume...............................................................................................................................................4
II Composition.....................................................................................................................................5
II.1 Composition biochimique........................................................................................................5
II.1.1 Éléments minéraux...........................................................................................................5
II.1.2 Éléments organiques........................................................................................................ 6
II.1.2.1 Les acides aminés......................................................................................................6
II.1.2.2 Les constantes biochimiques....................................................................................7
II.1.2.3 Les enzymes...............................................................................................................7
II.1.2.4 Les hormones............................................................................................................ 9
II.1.2.5 Les lipides................................................................................................................ 11
II.1.2.6 Les protéines........................................................................................................... 12
II.2 Cytologie................................................................................................................................. 13
III Production....................................................................................................................................14
III.1 La production d’origine foetale...........................................................................................14
III.1.1 Avant 20 SA................................................................................................................... 14
III.1.2 Après 20 SA................................................................................................................... 14
III.1.2.1 La diurèse foetale.................................................................................................. 14
III.1.2.2 Le liquide pulmonaire...........................................................................................14
III.1.2.3 Les autres sources................................................................................................. 15
III.2 La production d’origine maternelle.................................................................................... 15
III.3 La production d’origine membranaire...............................................................................15
IV Réabsorption................................................................................................................................ 15
IV.1 La déglutition foetale............................................................................................................ 15
IV.2 Les autres voies..................................................................................................................... 16
IV.2.1 La voie intramembranaire........................................................................................... 16
IV.2.2 La voie transmembranaire........................................................................................... 16
IV.2.3 La voie pulmonaire....................................................................................................... 17
V Dynamique..................................................................................................................................... 17
VI Rôle............................................................................................................................................... 18
VI.1 Rôle antibactérien................................................................................................................. 18
VI.2 Rôle mécanique..................................................................................................................... 18
VI.3 Rôle environnemental...........................................................................................................18
VII Bibliographie.............................................................................................................................. 19
VIII Annexes..................................................................................................................................... 21
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PRÉ-REQUIS
● Échanges trans-membranaires
● Physiologie du placenta
● Circulation foeto-placentaire
OBJECTIFS
SPECIFIQUES :
● Connaître la composition du liquide amniotique
● Connaître les mécanismes de production et de réabsorption du liquide amniotique
● Connaître le rôle du liquide amniotique
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INTRODUCTION
Le liquide amniotique (LA) est contenu dans le sac amniotique dans lequel baigne
l’embryon puis le fœtus. Ce dernier est relié à la plaque choriale par le cordon ombilical
(http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/cordonombilical/site/html/) .
L’amnios et le chorion constituent la paroi du sac amniotique. L’amnios est la membrane
interne en contact avec le liquide amniotique, le chorion est la membrane externe apposée
d’un côté sur la face externe de l’amnios et de l’autre côté sur la paroi de la cavité utérine.
Le liquide amniotique est en dynamique constante, il se renouvelle toutes les 3 heures. Il
est essentiel au développement harmonieux du fœtus : il a un rôle mécanique sensoriel et
très certainement nutritionnel. Il assure l’hydratation du fœtus en lui apportant
quotidiennement une certaine quantité d’eau et de sels minéraux.
Mais l’étude du LA est difficile. Si la composition biochimique est connue grâce aux
ponctions par amniocentèses, la régulation du volume et de la composition du LA reste
ignoré.
Au final, les connaissances sont, d’une part incomplètes, et d’autre part, les moyens
d’études utilisés sont les modèles expérimentaux calqués sur le fœtus de brebis qui ne
reproduit pas exactement le modèle humain car les membranes du placenta de brebis sont
vascularisées, contrairement aux membranes humaines.
I VOLUME
Il est admis classiquement qu’une grossesse dure 41 Semaine d'Aménorrhée.
On distingue deux périodes :
● avant 20 SA : augmentation progressive de la production. Son volume est corrélé
avec le poids du fœtus.
● après 20 SA : le volume reste relativement constant jusque 33-34 SA (et redescend
progressivement après pour diminuer franchement au delà de 39 SA.
Le pic de vitesse de production se situe vers 22 SA avec un volume de 60 ml/j.
Au delà de 33-34 SA, la vitesse de production devient négative – 60-75 ml/j.
Les volumes moyens sont les suivants :
● 7 SA : 20 ml
● 16 SA : 200 ml
● 34 SA : 980 ml
● 40 SA : 800 ml
● 42 SA (terme dépassé) : 540 ml
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La limite supérieure admise est de 2000 ml pour une limite inférieure à 250 ml au cours
d’une grossesse normale. La quantité de liquide amniotique est appréciée par
l’échographie.
En savoir plus : Echographie- Mesure du liquide amniotique : http://www.uvmaf.org/UE-
obstetrique/vitalite_foetale/site/html/1.html
Il existe des variabilités interindividuelles très importantes associées à des variations
journalières liées au rythme circadien de production.
II COMPOSITION
Le LA composé de 96,4 % d’eau, présente une densité de 1,006 et un pH situé entre 7,10
et 7,20.
C’est un liquide clair et transparent. Son odeur est fade.
Tableau 1 : Propriétés physiques
Source UVMaF
II.1 COMPOSITION BIOCHIMIQUE
II.1.1 Éléments minéraux
Tableau 2 : Éléments minéraux
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Source UVMaF
Les anions et les cations varient peu au cours de la grossesse. L’ion sodium est
responsable de 99 % de l’osmolalité (cf. glossaire) . L’osmolalité diminue légèrement du
début de la grossesse jusqu’à 20 SA pour diminuer d’une façon plus importante par la suite
et atteindre des taux moyens aux alentours de 260 mOsm/kg.
À partir de 20 SA, la kératinisation empêche le libre passage à travers la peau fœtale et la
production urinaire dans le liquide devient prépondérante.
Le rein fœtal ayant un faible pouvoir de concentration, les urines fœtales sont hypo-
osmolaires par rapport au plasma maternel et fœtal. L’hypo-osmolalité de l’urine fœtale
s’explique par le fait que le pourcentage de réabsorption de l’eau augmente au cours de la
grossesse de 76 à 97 % alors que le pourcentage de réabsorption du sodium est supérieur
de l’ordre de 98 %.
De fait, il existe un déficit osmotique constant de 30 mOsm/kg par rapport au sérum
maternel ou fœtal.
Concernant les oligoéléments, aucune variation n'est à noter.
II.1.2 Éléments organiques
II.1.2.1 Les acides aminés
Ils sont tous identifiés dans le LA. Les plus abondants sont : alanine, glutamine, lysine,
proline, thréonine, glycine, valine. Ils représentent à eux seuls 70 % des aminoacides.
Au cours de la première moitié de la grossesse, la composition en acides aminés du LA est
comparable à celle de l’urine et du sang fœtal. En revanche, au cours de la seconde moitié,
la composition est devenue indépendante des profils urinaires et sériques.
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II.1.2.2 Les constantes biochimiques
Tableau 3 : Constantes biochimiques
Source UVMaF
Certains paramètres augmentent régulièrement au cours de la grossesse, comme l’acide
urique, l’urée et la créatinine.
La bilirubine présente dans le liquide amniotique reflète exactement le taux de bilirubine
fœtale et diminue tout au long de la grossesse.
Le glucose diminue de 0,65 g/l à 0,10 g/l à terme.
II.1.2.3 Les enzymes
Tableau 4 : Enzymes
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Source : UVMaF
Glossaire : Somogyi (cf. glossaire) : Unité de mesure de l’activité des amylases. 1 unité
Somogyi est définie par le nombre d’amylase nécessaire à la production d’un milligramme
de glucose dans une solution standard amidonnée au bout de 30 mn d’incubation à 40°.
Plusieurs familles ont été mises en évidence mais on en retiendra 3 :
● La diamine oxydase (cf. glossaire) est présent à un taux très supérieur à celui
observé dans le sang maternel.
● Les cholonestérases (cf. glossaire)
○ La butyrylcholinestérase (cf. glossaire) est présente dans le liquide
amniotique,
○ L’acétylcholinestérase (cf. glossaire) , est normalement absente dans le
liquide amniotique. Sa présence signe un défaut de fermeture du tube neural
du fœtus.
● Les enzymes digestives: la présence des enzymes digestives comme la
GammaGlutamyl Transpeptidase (CGT), la leucine amniopeptidase, les isoenzymes
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de la phosphatase alcaline dépend de la physiologie digestive fœtale. À partir de
10-13 SA, date de l’ouverture de la membrane anale, les sécrétions accumulées
dans le tube digestif inondent le liquide amniotique. Les dosages sont maximum
autour de 18 SA pour ensuite disparaître progressivement à la fermeture du
sphincter anal.
II.1.2.4 Les hormones
Tableau 5 : Hormones
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Source : UVMaF
Glossaire : ACTH : AdrenoCorticoTropic Hormone (hormone corticotrope, ou
adrénocorticotrophine)
AVP :Arginine VasoPressine ou ADH (AntiDiuretic Hormone (hormone antidiurétique))
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FSH : Follicle Stimulating Hormone (hormone folliculo-stimulante)
HGH : Human Growth Hormone ou STH (SomaTHormone ou hormone somatotrope)
HCG : Human Chorionic Gonadotrophin (hormone gonadotrophine chorionique)
HCS : Hormone Chorionique Somatomammographique ou HPL (Hormone Placentaire
Lactogène)
LH : Luteinizing Hormone (hormone lutéinisante)
TSH : Thyroid Stimulating Hormone (thyréostimuline hypophysaire (produite par
l’hypophyse, c’est le principal régulateur de la thyroide)
T4 : Thyroxine
T3 : Triiodothyronine
rT3 : Triiodothyroxine reverse
Toutes sont décrites et dosées dans le liquide amniotique.
● Les hormones corticosurrénaliennes
Les catécholamines sont présentes surtout en fin de grossesse, le cortisol présente des
taux très variables.
Les hormones hypophysaires sont toutes dosées. Le taux de prolactine augmente à
compter de 14 SA pour atteindre un plateau de 18-28 SA et diminuer ensuite jusqu’à 36 SA
pour rester en plateau jusqu’au terme.
● Les hormones pancréatiques
L’insuline et le glucagon proviennent uniquement des urines fœtales.
● Les hormones thyroïdiennes
Elles sont détectées dès la 10ème semaine.
● Les hormones fœtoplacentaires
Les hormones protéiques HCG, l’HCS (hormone somatomamotrophine) et les hormones
stéroïdiennes (œstrogènes et progestérone) suivent les mêmes variations que dans le
sérum maternel avec des taux nettement inférieurs.
II.1.2.5 Les lipides
Tableau 6 : Lipides
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Source : UVMaF
Le taux global des lipides augmente mais tout en restant très inférieur au taux sérique
maternel et fœtal.
Concernant les prostaglandines, leur taux est supérieur au taux sérique maternel et sont
augmentées en début de travail.
Le taux des lécithines tensioactives reflète la composition du surfactant pulmonaire. Elles
augmentent progressivement au cours de la grossesse, principalement à compter de 35
SA. Elles reflètent la maturité pulmonaire fœtale.
II.1.2.6 Les protéines
Tableau 7 : Protéines
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Source : UVMaF
La concentration des protéines est très faible par rapport au secteur maternel.
La sérum albumine représente la fraction la plus importante.
L’alphafœtoprotéine est un marqueur fœtal en raison de sa fabrication exclusive par le foie
fœtal et de son taux très élevé dans le sérum fœtal. Elle rentre dans le liquide amniotique
via le rein fœtal et reproduit fidèlement l’évolution des taux sériques fœtaux. Une élévation
anormale dans le liquide amniotique traduit une rupture du revêtement cutané fœtal.
Les facteurs de croissance
Les facteurs de croissance épidermique comme EGF (Epidermal Growth Factor) et IGF
(Insulin Growth Factor) augmentent progressivement au cours de la grossesse.
La fibronectine est présente en grande quantité dans le chorion et le liquide amniotique. Sa
présence dans les sécrétions vaginales est un marqueur d’écoulement de liquide
amniotique et donc de rupture des membranes.
II.2 CYTOLOGIE
Le liquide amniotique contient de nombreux types cellulaires en suspension. Le nombre de
cellules augmente au fur et à mesure de la grossesse mais le nombre de cellules vivantes
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est à son maximum entre 16 et 20 SA. À partir de 24 SA, les cellules vivantes disparaissent
rapidement et ce sont surtout des cellules de desquamations qui sont notées. En plus des
cellules épidermiques desquamées, le LA contient des poils de lanugo et des fragments de
matières sébacées qui forment des grumeaux blanchâtres que l’on visualisait jadis lors des
amnioscopie (cf. glossaire) s. Il contient également des cellules épithéliales provenant de
l’arbre urinaire et du vagin si le fœtus est de sexe féminin.
La culture des cellules fœtales permet son étude génétique. On peut établir le caryotype et
faire ainsi le diagnostic non seulement du sexe mais d’éventuelles anomalies
chromosomiques.
En savoir plus : Amniocentèse : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html
(Actuellement non disponible)
III PRODUCTION
III.1 LA PRODUCTION D’ORIGINE FOETALE
III.1.1 Avant 20 SA
La cavité amniotique apparaît au 7ème jour après la fécondation. Au début de la grossesse,
le LA n’est qu’une expansion du liquide extracellulaire du fœtus. Entre 10 et 20 SA, il est
isotonique au sérum maternel et fœtal. Ceci est lié aux échanges se produisant à travers la
peau qui est alors perméable à l’eau, aux électrolytes et aux éléments biochimiques.
Entre 20 et 25 SA, le processus de kératinisation de la peau se développe et après 25 SA
les canaux intracellulaires sont obturés, interrompant ainsi les échanges.
Le rein fœtal commence à secréter une petite quantité d’urine dès 12-13 SA et devient
capable de réabsorber le sodium.
III.1.2 Après 20 SA
Il existe 2 sources principales de production : la diurèse fœtale et les sécrétions
pulmonaires.
III.1.2.1 La diurèse foetale
Elle est la source principale de production : elle augmente de 110 ml/kg/j à 190 ml/kg/j à 25
SA pour atteindre selon les études une diurèse totale de 800 à 1200 ml/24h en fin de
grossesse.
La diurèse fœtale est sous la dépendance des systèmes de régulation du rein, eux-mêmes
sous la dépendance de plusieurs hormones dont l’aldostérone, l’arginine vasopressine du
système rénine-angiotensine et des prostaglandines.
III.1.2.2 Le liquide pulmonaire
Il est secrété à partir de 18 SA est obtenu à partir d’un transfert osmotique actif de l’eau et
des électrolytes à travers l’endothélium des capillaires pulmonaires et de l’épithélium
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pulmonaire vers l’espace alvéolaire. Accumulé dans les alvéoles, il permet le maintien
d’une pression positive de 2 à 3 mm Hg à l’intérieur du poumon fœtal favorisant le
développement de l’arbre aérien.
La quantité de liquide pulmonaire sécrété augmente progressivement pour atteindre environ
200 à 300 ml/24h en fin de gestation (valeurs obtenues à partir d’expérimentations
animales).
Le liquide pulmonaire est excrété dans la cavité amniotique au moment des mouvements
respiratoires fœtaux.
Lors des mouvements respiratoires du fœtus, le liquide pulmonaire est soit excrété dans la
cavité amniotique (50 %), soit réabsorbé par déglutition (50 %). Le liquide ainsi dégluti est
réabsorbé par l’intestin. Parvenu dans le sang fœtal, il traverse la barrière placentaire,
emprunte la circulation maternelle, et est éliminé par les reins maternels.
III.1.2.3 Les autres sources
Les sécrétions oro-nasales participent à l’augmentation du volume amniotique mais leur flux
est négligeable 25 ml/j.
La transsudation de liquide à partir du sang fœtal contenu dans les vaisseaux villositaires
ne semble être possible qu’en cas de pathologie entrainant une tension de la veine
ombilicale très supérieure à la normale.
III.2 LA PRODUCTION D’ORIGINE MATERNELLE
La transsudation de liquide d’origine maternelle à travers les membranes ovulaires parait
certaine. L’injection de colorant dans la circulation maternelle montre son passage à travers
l’épithélium amniotique.
III.3 LA PRODUCTION D’ORIGINE MEMBRANAIRE
Le liquide amniotique serait aussi sécrété par l'amnios, que tout l'épithélium participe à cette
fonction ou que celle-ci soit réservée à des cellules sécrétantes spécialisées. Les études
microscopiques et histochimiques de l'épithélium amniotique ont montré des images de
sécrétion cellulaire, sans que la preuve formelle de la sécrétion ait encore été faite.
IV RÉABSORPTION
Deux mécanismes principaux peuvent expliquer la réabsorption du LA : la déglutition et la
voie intramembranaire.
IV.1 LA DÉGLUTITION FOETALE
La déglutition est le mécanisme le plus important de réabsorption du LA sous la commande
de l’oropharynx dès 11 SA. Le débit de déglutition est variable de 7 ml/j à 16 SA jusqu’à
500 ml/j à terme.
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Le liquide amniotique dégluti est absorbé par l’intestin. Parvenu dans le sang fœtal, il
traverse la barrière placentaire, emprunte la circulation maternelle, et est éliminé par les
reins maternels.
IV.2 LES AUTRES VOIES
Les mécanismes sont décrits à partir d’expériences chez le fœtus de brebis.
IV.2.1 La voie intramembranaire
Initialement, la définition englobait uniquement les échanges entre le LA et le sang fœtal à
travers la surface fœtale du placenta. Actuellement elle s’est élargie aux échanges à travers
la peau et le cordon.
Au niveau de la face fœtale du placenta (plaque choriale tapissée par l’amnios) richement
vascularisée, le transfert de l’eau de la cavité amniotique à travers la face fœtale du
placenta vers la circulation fœtale serait de l’ordre de 200 à 500 ml/j.
Au niveau de la peau , cette zone d’échange primordiale bidirectionnelle également dans la
première moitié de la grossesse se réduit aux substances liposolubles de faible poids
moléculaire après 20 SA, date de la kératinisation.
Au niveau du cordon ombilical, l’épithélium le recouvrant rend imperméable les échanges
en début de grossesse. Ils deviennent possibles après 20 SA mais restent une zone
d’échange limitée.
IV.2.2 La voie transmembranaire
À travers les membranes fœtales extraplacentaires tapissant la paroi utérine vers la
circulation maternelle, le flux le plus important (bien que faible en quantité) est celui allant
de la cavité amniotique vers la mère de l’ordre de 10 ml/j. Toutefois les données
proviennent d’expériences sur les fœtus d’agneaux dont les membranes extraplacentaires
sont vascularisées contrairement au celles du fœtus humain.
Mouvements liquidiens en ml/j entre le foetus et la cavité amniotique
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Source : UVMaF
IV.2.3 La voie pulmonaire
La présence de LA dans les voies pulmonaires semble en faveur d’un possible mécanisme
de réabsorption par le parenchyme pulmonaire. En effet il semblerait possible en raison de
l’hypotonicité du LA et de son contact étendu avec le plasma hypertonique contenu dans le
lit capillaire des alvéoles pulmonaires fœtales.
V DYNAMIQUE
Les échanges d’eau entre la mère et le fœtus sont estimés à 460 ml/h. En général, on
admet que le passage de la circulation maternelle au LA et à l’inverse le passage de LA
dans l’organisme maternel est soit direct à travers les membranes soit indirect par
l’intermédiaire du fœtus.
Les principaux mécanismes qui contrôleraient le volume du liquide amniotique sont :
● l’équilibre hydro-électrolytique maternel (à titre d’exemple, le fœtus urine moins si sa
mère est hypovolémique),
● la régulation de la diurèse et de la déglutition fœtale,
● la régulation des mouvements d’eau et de solutés à travers les membranes.
Les mouvements de l’eau à travers les membranes biologiques, y compris à travers le
placenta, se feraient plutôt par un mécanisme en réponse aux gradients de pression
hydrostatiques et/ou oncotiques.
Ainsi s’établit une relative constance du volume amniotique entre les voies de production et
de réabsorption du liquide amniotique, ce qui témoigne d’une remarquable coordination de
ces moyens de régulation. Les moyens de régulation sont à ce jour peu élucidés.
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VI RÔLE
VI.1 RÔLE ANTIBACTÉRIEN
Le liquide amniotique possède des propriétés bactériostatiques (cf. glossaire) effectives (à
partir de 28 SA) et des propriétés bactéricides (cf. glossaire) (à partir de 31 SA) qui
augmentent progressivement pendant la grossesse.
Les supports biochimiques de ces propriétés sont dus à la présence dans le liquide
amniotique d’anticorps, de bêta-lysine (protéine bactéricide sur les bactéries G+), du
complexe protéine-zinc (bactériostatique), de cytokines (action immunitaire), de lysozyme
(action sur la paroi des G+ et G–) et de peroxydases…
VI.2 RÔLE MÉCANIQUE
Le liquide amniotique étant incompressible, il permet d’amortir les chocs par l’intermédiaire
des membranes élastoplastiques et évite la compression du cordon. D’autre part, il agrandit
la cavité utérine en permettant au fœtus d’effectuer des mouvements actifs qui vont
développer son système musculaire et squelettique.
VI.3 RÔLE ENVIRONNEMENTAL
Le liquide amniotique entoure complètement le fœtus à partir du 4ème mois de la
grossesse. Il évite, en début de grossesse, l’adhérence de l’embryon à l’amnios.
Le liquide amniotique garantit la stabilité de l’environnement en maintenant une
température et un volume adapté à l’âge gestationnel. Il permet de capter des différences
de goût, d’odorat, d’audition et de luminosité.
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VII BIBLIOGRAPHIE
Amniotic Fluid Water Dynamics. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 816-823.) Beall
MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert MJC, Ross MG. Amniotic Fluid Water
Dynamics. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 816-823. :
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6WPD-4MWGYN3-2-
1&_cdi=6988&_user=592857&_pii=S014340040600289X&_origin=gateway&_coverDate=0
9%2F30%2F2007&_sk=999719991&view=c&wchp=dGLzVzz-
zSkWA&md5=d3235e6fee7b9ab1d374895b796c0529&ie=/sdarticle.pdf
Regulation of Amniotic Fluid Volume. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 824-832.
Beall MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert MJC, Ross MG. Regulation of Amniotic
Fluid Volume. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 824-832. :
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6WPD-4N2D61S-1-
1&_cdi=6988&_user=592857&_pii=S0143400406002943&_origin=gateway&_coverDate=0
9%2F30%2F2007&_sk=999719991&view=c&wchp=dGLbVzb-
zSkWb&md5=fb04794aa812b93e348dc13d09d8376a&ie=/sdarticle.pdf
Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 1995 ; 5-006-A-10. 12 p. Codaccioni X, Vaast P, Therby D, Baalbaky I, Puech
F. Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 1995 ; 5-006-A-10. 12 p.
Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 2008 ; 5-008-A-20. Mahieu-Caputo D, Sentilhes L, Popovic I, Marpeau L,
Descamps P, Madelénat P. Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-
Chirurgicale : Gynécologie-Obstétrique. 2008 ; 5-008-A-20.
Médecine et biologie du développement. In : Du gène au nouveau-né. Paris : Masson ;
2001. p. 101-106. Saliba E, Hamanah S, Gold F, Benahmed M. Médecine et biologie du
développement. In : Du gène au nouveau-né. Paris : Masson ; 2001. p. 101-106.
Analyse protéomique du liquide amniotique. Immuno-analyse & Biologie Spécialisée.
Décembre 2007; 22 (6) : 359-365.) Thadikkaran L, Crettaz D, Barelli S, Gallot D, Sapin V,
Tissot JD. Analyse protéomique du liquide amniotique. Immuno-analyse & Biologie
Spécialisée. Décembre 2007; 22 (6) : 359-365. : http://www.sciencedirect.com/science?
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_ob=MImg&_imagekey=B6VM6-4R8M5CR-1-
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zSkWb&md5=ee3e33ae5cc8e87c309b68681550b454&ie=/sdarticle.pdf
CONCLUSION
La production et la régulation du liquide amniotique sont l’expression du bien-être fœtal. La
formation et le maintien de sa quantité témoignent de l’intégrité de son système cardio-
pulmonaire, digestif et urinaire.
Le liquide amniotique, dans la seconde moitié de la grossesse, est largement produit par
les urines fœtales et le liquide pulmonaire. La réabsorption du liquide amniotique se fait
essentiellement par déglutition du fœtus et par la voie intramembranaire, c’est-à-dire le
passage de fluide amniotique à travers les membranes dans la circulation fœtale
La circulation d’eau entre le fœtus et la mère et à l’intérieur du compartiment fœtal est
complexe et les mécanismes de régulation restent peu compris. La physiologie du LA est la
résultante des interactions entre les compartiments fœtaux, placentaires et maternels.
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VIII ANNEXES
GLOSSAIRE
● acétylcholinestérase : enzyme spécifique du tissu nerveux et de la jonction
neuromusculaire concentrée dans les synapses
● amnioscopie : Examen du liquide amniotique par transilumination des membranes
au pôle inférieur de l'oeuf. L'amnioscope introduit dans le canal cervical de l'utérus
montre normalement un liquide clair et opalescent.
● bactéricide : Qui tue les bactéries.
● bactériostatique : Se dit de l'action de certaines substances qui suspendent la
division bactérienne, entraînent le vieillissement de la bactérie et sa mort si la dose
est suffisante.
● butyrylcholinestérase : enzyme tissulaire et plasmatique
● cholonestérases : enzyme capable d'inhiber l'action d'un neurotransmetteur
l'acétylcholine
● diamine oxydase : enzyme hépatique de dégradation des acides aminés
● osmolalité : Mesure du nombre de molécules dissoutes dans un kilogramme de
fluide
● Somogyi : Unité de mesure de l'activité des amylases. 1 unité Somogyi est définie
par le nombre d'amylase nécessaire à la production d'un milligramme de glucose
dans une solution standard amidonnée au bout de 30 mn d'incubation à 40°.
EN SAVOIR PLUS
● Amniocentèse : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html
● Echographie- Mesure du liquide amniotique : http://www.uvmaf.org/UE-
obstetrique/liste-1.html
ABRÉVIATIONS
● ACTH : AdrenoCorticoTropic Hormone (hormone corticotrope, ou
adrénocorticotrophine)
● AVP : Arginine VasoPressine ou ADH (AntiDiuretic Hormone (hormone
antidiurétique))
● EGF : Epidermal Growth Factor
● FSH : Follicle Stimulating Hormone (hormone folliculo-stimulante)
● GGT : GammaGlutamyl Transpeptidase
● HCG : Human Chorionic Gonadotrophin (hormone gonadotrophine chorionique)
● HCS : Hormone Chorionique Somatomammographique ou HPL (Hormone
Placentaire Lactogène)
● HGH : Human Growth Hormone ou STH (SomaTHormone ou hormone
somatotrope)
● IGF : Insulin Growth Factor
● LA : Liquide Amniotique
● LH : Luteinizing Hormone (hormone lutéinisante)
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● rT3 : Triiodothyroxine reverse
● SA : Semaine d'Aménorrhée
● T3 : Triiodothyronine
● T4 : Thyroxine
● TSH : Thyroid Stimulating Hormone (thyréostimuline hypophysaire (produite par
l'hypophyse, c'est le principal régulateur de la thyroide)
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La physiologie du liquide
amniotique
Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF
Date de création du document 01/03/11
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Table des matières
SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 3
I Volume...............................................................................................................................................4
II Composition.....................................................................................................................................5
II.1 Composition biochimique........................................................................................................5
II.1.1 Éléments minéraux...........................................................................................................5
II.1.2 Éléments organiques........................................................................................................ 6
II.1.2.1 Les acides aminés......................................................................................................6
II.1.2.2 Les constantes biochimiques....................................................................................7
II.1.2.3 Les enzymes...............................................................................................................7
II.1.2.4 Les hormones............................................................................................................ 9
II.1.2.5 Les lipides................................................................................................................ 11
II.1.2.6 Les protéines........................................................................................................... 12
II.2 Cytologie................................................................................................................................. 13
III Production....................................................................................................................................14
III.1 La production d’origine foetale...........................................................................................14
III.1.1 Avant 20 SA................................................................................................................... 14
III.1.2 Après 20 SA................................................................................................................... 14
III.1.2.1 La diurèse foetale.................................................................................................. 14
III.1.2.2 Le liquide pulmonaire...........................................................................................14
III.1.2.3 Les autres sources................................................................................................. 15
III.2 La production d’origine maternelle.................................................................................... 15
III.3 La production d’origine membranaire...............................................................................15
IV Réabsorption................................................................................................................................ 15
IV.1 La déglutition foetale............................................................................................................ 15
IV.2 Les autres voies..................................................................................................................... 16
IV.2.1 La voie intramembranaire........................................................................................... 16
IV.2.2 La voie transmembranaire........................................................................................... 16
IV.2.3 La voie pulmonaire....................................................................................................... 17
V Dynamique..................................................................................................................................... 17
VI Rôle............................................................................................................................................... 18
VI.1 Rôle antibactérien................................................................................................................. 18
VI.2 Rôle mécanique..................................................................................................................... 18
VI.3 Rôle environnemental...........................................................................................................18
VII Bibliographie.............................................................................................................................. 19
VIII Annexes..................................................................................................................................... 21
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PRÉ-REQUIS
● Échanges trans-membranaires
● Physiologie du placenta
● Circulation foeto-placentaire
OBJECTIFS
SPECIFIQUES :
● Connaître la composition du liquide amniotique
● Connaître les mécanismes de production et de réabsorption du liquide amniotique
● Connaître le rôle du liquide amniotique
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INTRODUCTION
Le liquide amniotique (LA) est contenu dans le sac amniotique dans lequel baigne
l’embryon puis le fœtus. Ce dernier est relié à la plaque choriale par le cordon ombilical
(http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/cordonombilical/site/html/) .
L’amnios et le chorion constituent la paroi du sac amniotique. L’amnios est la membrane
interne en contact avec le liquide amniotique, le chorion est la membrane externe apposée
d’un côté sur la face externe de l’amnios et de l’autre côté sur la paroi de la cavité utérine.
Le liquide amniotique est en dynamique constante, il se renouvelle toutes les 3 heures. Il
est essentiel au développement harmonieux du fœtus : il a un rôle mécanique sensoriel et
très certainement nutritionnel. Il assure l’hydratation du fœtus en lui apportant
quotidiennement une certaine quantité d’eau et de sels minéraux.
Mais l’étude du LA est difficile. Si la composition biochimique est connue grâce aux
ponctions par amniocentèses, la régulation du volume et de la composition du LA reste
ignoré.
Au final, les connaissances sont, d’une part incomplètes, et d’autre part, les moyens
d’études utilisés sont les modèles expérimentaux calqués sur le fœtus de brebis qui ne
reproduit pas exactement le modèle humain car les membranes du placenta de brebis sont
vascularisées, contrairement aux membranes humaines.
I VOLUME
Il est admis classiquement qu’une grossesse dure 41 Semaine d'Aménorrhée.
On distingue deux périodes :
● avant 20 SA : augmentation progressive de la production. Son volume est corrélé
avec le poids du fœtus.
● après 20 SA : le volume reste relativement constant jusque 33-34 SA (et redescend
progressivement après pour diminuer franchement au delà de 39 SA.
Le pic de vitesse de production se situe vers 22 SA avec un volume de 60 ml/j.
Au delà de 33-34 SA, la vitesse de production devient négative – 60-75 ml/j.
Les volumes moyens sont les suivants :
● 7 SA : 20 ml
● 16 SA : 200 ml
● 34 SA : 980 ml
● 40 SA : 800 ml
● 42 SA (terme dépassé) : 540 ml
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La limite supérieure admise est de 2000 ml pour une limite inférieure à 250 ml au cours
d’une grossesse normale. La quantité de liquide amniotique est appréciée par
l’échographie.
En savoir plus : Echographie- Mesure du liquide amniotique : http://www.uvmaf.org/UE-
obstetrique/vitalite_foetale/site/html/1.html
Il existe des variabilités interindividuelles très importantes associées à des variations
journalières liées au rythme circadien de production.
II COMPOSITION
Le LA composé de 96,4 % d’eau, présente une densité de 1,006 et un pH situé entre 7,10
et 7,20.
C’est un liquide clair et transparent. Son odeur est fade.
Tableau 1 : Propriétés physiques
Source UVMaF
II.1 COMPOSITION BIOCHIMIQUE
II.1.1 Éléments minéraux
Tableau 2 : Éléments minéraux
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Source UVMaF
Les anions et les cations varient peu au cours de la grossesse. L’ion sodium est
responsable de 99 % de l’osmolalité (cf. glossaire) . L’osmolalité diminue légèrement du
début de la grossesse jusqu’à 20 SA pour diminuer d’une façon plus importante par la suite
et atteindre des taux moyens aux alentours de 260 mOsm/kg.
À partir de 20 SA, la kératinisation empêche le libre passage à travers la peau fœtale et la
production urinaire dans le liquide devient prépondérante.
Le rein fœtal ayant un faible pouvoir de concentration, les urines fœtales sont hypo-
osmolaires par rapport au plasma maternel et fœtal. L’hypo-osmolalité de l’urine fœtale
s’explique par le fait que le pourcentage de réabsorption de l’eau augmente au cours de la
grossesse de 76 à 97 % alors que le pourcentage de réabsorption du sodium est supérieur
de l’ordre de 98 %.
De fait, il existe un déficit osmotique constant de 30 mOsm/kg par rapport au sérum
maternel ou fœtal.
Concernant les oligoéléments, aucune variation n'est à noter.
II.1.2 Éléments organiques
II.1.2.1 Les acides aminés
Ils sont tous identifiés dans le LA. Les plus abondants sont : alanine, glutamine, lysine,
proline, thréonine, glycine, valine. Ils représentent à eux seuls 70 % des aminoacides.
Au cours de la première moitié de la grossesse, la composition en acides aminés du LA est
comparable à celle de l’urine et du sang fœtal. En revanche, au cours de la seconde moitié,
la composition est devenue indépendante des profils urinaires et sériques.
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II.1.2.2 Les constantes biochimiques
Tableau 3 : Constantes biochimiques
Source UVMaF
Certains paramètres augmentent régulièrement au cours de la grossesse, comme l’acide
urique, l’urée et la créatinine.
La bilirubine présente dans le liquide amniotique reflète exactement le taux de bilirubine
fœtale et diminue tout au long de la grossesse.
Le glucose diminue de 0,65 g/l à 0,10 g/l à terme.
II.1.2.3 Les enzymes
Tableau 4 : Enzymes
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Source : UVMaF
Glossaire : Somogyi (cf. glossaire) : Unité de mesure de l’activité des amylases. 1 unité
Somogyi est définie par le nombre d’amylase nécessaire à la production d’un milligramme
de glucose dans une solution standard amidonnée au bout de 30 mn d’incubation à 40°.
Plusieurs familles ont été mises en évidence mais on en retiendra 3 :
● La diamine oxydase (cf. glossaire) est présent à un taux très supérieur à celui
observé dans le sang maternel.
● Les cholonestérases (cf. glossaire)
○ La butyrylcholinestérase (cf. glossaire) est présente dans le liquide
amniotique,
○ L’acétylcholinestérase (cf. glossaire) , est normalement absente dans le
liquide amniotique. Sa présence signe un défaut de fermeture du tube neural
du fœtus.
● Les enzymes digestives: la présence des enzymes digestives comme la
GammaGlutamyl Transpeptidase (CGT), la leucine amniopeptidase, les isoenzymes
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de la phosphatase alcaline dépend de la physiologie digestive fœtale. À partir de
10-13 SA, date de l’ouverture de la membrane anale, les sécrétions accumulées
dans le tube digestif inondent le liquide amniotique. Les dosages sont maximum
autour de 18 SA pour ensuite disparaître progressivement à la fermeture du
sphincter anal.
II.1.2.4 Les hormones
Tableau 5 : Hormones
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Source : UVMaF
Glossaire : ACTH : AdrenoCorticoTropic Hormone (hormone corticotrope, ou
adrénocorticotrophine)
AVP :Arginine VasoPressine ou ADH (AntiDiuretic Hormone (hormone antidiurétique))
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FSH : Follicle Stimulating Hormone (hormone folliculo-stimulante)
HGH : Human Growth Hormone ou STH (SomaTHormone ou hormone somatotrope)
HCG : Human Chorionic Gonadotrophin (hormone gonadotrophine chorionique)
HCS : Hormone Chorionique Somatomammographique ou HPL (Hormone Placentaire
Lactogène)
LH : Luteinizing Hormone (hormone lutéinisante)
TSH : Thyroid Stimulating Hormone (thyréostimuline hypophysaire (produite par
l’hypophyse, c’est le principal régulateur de la thyroide)
T4 : Thyroxine
T3 : Triiodothyronine
rT3 : Triiodothyroxine reverse
Toutes sont décrites et dosées dans le liquide amniotique.
● Les hormones corticosurrénaliennes
Les catécholamines sont présentes surtout en fin de grossesse, le cortisol présente des
taux très variables.
Les hormones hypophysaires sont toutes dosées. Le taux de prolactine augmente à
compter de 14 SA pour atteindre un plateau de 18-28 SA et diminuer ensuite jusqu’à 36 SA
pour rester en plateau jusqu’au terme.
● Les hormones pancréatiques
L’insuline et le glucagon proviennent uniquement des urines fœtales.
● Les hormones thyroïdiennes
Elles sont détectées dès la 10ème semaine.
● Les hormones fœtoplacentaires
Les hormones protéiques HCG, l’HCS (hormone somatomamotrophine) et les hormones
stéroïdiennes (œstrogènes et progestérone) suivent les mêmes variations que dans le
sérum maternel avec des taux nettement inférieurs.
II.1.2.5 Les lipides
Tableau 6 : Lipides
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Source : UVMaF
Le taux global des lipides augmente mais tout en restant très inférieur au taux sérique
maternel et fœtal.
Concernant les prostaglandines, leur taux est supérieur au taux sérique maternel et sont
augmentées en début de travail.
Le taux des lécithines tensioactives reflète la composition du surfactant pulmonaire. Elles
augmentent progressivement au cours de la grossesse, principalement à compter de 35
SA. Elles reflètent la maturité pulmonaire fœtale.
II.1.2.6 Les protéines
Tableau 7 : Protéines
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Source : UVMaF
La concentration des protéines est très faible par rapport au secteur maternel.
La sérum albumine représente la fraction la plus importante.
L’alphafœtoprotéine est un marqueur fœtal en raison de sa fabrication exclusive par le foie
fœtal et de son taux très élevé dans le sérum fœtal. Elle rentre dans le liquide amniotique
via le rein fœtal et reproduit fidèlement l’évolution des taux sériques fœtaux. Une élévation
anormale dans le liquide amniotique traduit une rupture du revêtement cutané fœtal.
Les facteurs de croissance
Les facteurs de croissance épidermique comme EGF (Epidermal Growth Factor) et IGF
(Insulin Growth Factor) augmentent progressivement au cours de la grossesse.
La fibronectine est présente en grande quantité dans le chorion et le liquide amniotique. Sa
présence dans les sécrétions vaginales est un marqueur d’écoulement de liquide
amniotique et donc de rupture des membranes.
II.2 CYTOLOGIE
Le liquide amniotique contient de nombreux types cellulaires en suspension. Le nombre de
cellules augmente au fur et à mesure de la grossesse mais le nombre de cellules vivantes
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est à son maximum entre 16 et 20 SA. À partir de 24 SA, les cellules vivantes disparaissent
rapidement et ce sont surtout des cellules de desquamations qui sont notées. En plus des
cellules épidermiques desquamées, le LA contient des poils de lanugo et des fragments de
matières sébacées qui forment des grumeaux blanchâtres que l’on visualisait jadis lors des
amnioscopie (cf. glossaire) s. Il contient également des cellules épithéliales provenant de
l’arbre urinaire et du vagin si le fœtus est de sexe féminin.
La culture des cellules fœtales permet son étude génétique. On peut établir le caryotype et
faire ainsi le diagnostic non seulement du sexe mais d’éventuelles anomalies
chromosomiques.
En savoir plus : Amniocentèse : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html
(Actuellement non disponible)
III PRODUCTION
III.1 LA PRODUCTION D’ORIGINE FOETALE
III.1.1 Avant 20 SA
La cavité amniotique apparaît au 7ème jour après la fécondation. Au début de la grossesse,
le LA n’est qu’une expansion du liquide extracellulaire du fœtus. Entre 10 et 20 SA, il est
isotonique au sérum maternel et fœtal. Ceci est lié aux échanges se produisant à travers la
peau qui est alors perméable à l’eau, aux électrolytes et aux éléments biochimiques.
Entre 20 et 25 SA, le processus de kératinisation de la peau se développe et après 25 SA
les canaux intracellulaires sont obturés, interrompant ainsi les échanges.
Le rein fœtal commence à secréter une petite quantité d’urine dès 12-13 SA et devient
capable de réabsorber le sodium.
III.1.2 Après 20 SA
Il existe 2 sources principales de production : la diurèse fœtale et les sécrétions
pulmonaires.
III.1.2.1 La diurèse foetale
Elle est la source principale de production : elle augmente de 110 ml/kg/j à 190 ml/kg/j à 25
SA pour atteindre selon les études une diurèse totale de 800 à 1200 ml/24h en fin de
grossesse.
La diurèse fœtale est sous la dépendance des systèmes de régulation du rein, eux-mêmes
sous la dépendance de plusieurs hormones dont l’aldostérone, l’arginine vasopressine du
système rénine-angiotensine et des prostaglandines.
III.1.2.2 Le liquide pulmonaire
Il est secrété à partir de 18 SA est obtenu à partir d’un transfert osmotique actif de l’eau et
des électrolytes à travers l’endothélium des capillaires pulmonaires et de l’épithélium
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pulmonaire vers l’espace alvéolaire. Accumulé dans les alvéoles, il permet le maintien
d’une pression positive de 2 à 3 mm Hg à l’intérieur du poumon fœtal favorisant le
développement de l’arbre aérien.
La quantité de liquide pulmonaire sécrété augmente progressivement pour atteindre environ
200 à 300 ml/24h en fin de gestation (valeurs obtenues à partir d’expérimentations
animales).
Le liquide pulmonaire est excrété dans la cavité amniotique au moment des mouvements
respiratoires fœtaux.
Lors des mouvements respiratoires du fœtus, le liquide pulmonaire est soit excrété dans la
cavité amniotique (50 %), soit réabsorbé par déglutition (50 %). Le liquide ainsi dégluti est
réabsorbé par l’intestin. Parvenu dans le sang fœtal, il traverse la barrière placentaire,
emprunte la circulation maternelle, et est éliminé par les reins maternels.
III.1.2.3 Les autres sources
Les sécrétions oro-nasales participent à l’augmentation du volume amniotique mais leur flux
est négligeable 25 ml/j.
La transsudation de liquide à partir du sang fœtal contenu dans les vaisseaux villositaires
ne semble être possible qu’en cas de pathologie entrainant une tension de la veine
ombilicale très supérieure à la normale.
III.2 LA PRODUCTION D’ORIGINE MATERNELLE
La transsudation de liquide d’origine maternelle à travers les membranes ovulaires parait
certaine. L’injection de colorant dans la circulation maternelle montre son passage à travers
l’épithélium amniotique.
III.3 LA PRODUCTION D’ORIGINE MEMBRANAIRE
Le liquide amniotique serait aussi sécrété par l'amnios, que tout l'épithélium participe à cette
fonction ou que celle-ci soit réservée à des cellules sécrétantes spécialisées. Les études
microscopiques et histochimiques de l'épithélium amniotique ont montré des images de
sécrétion cellulaire, sans que la preuve formelle de la sécrétion ait encore été faite.
IV RÉABSORPTION
Deux mécanismes principaux peuvent expliquer la réabsorption du LA : la déglutition et la
voie intramembranaire.
IV.1 LA DÉGLUTITION FOETALE
La déglutition est le mécanisme le plus important de réabsorption du LA sous la commande
de l’oropharynx dès 11 SA. Le débit de déglutition est variable de 7 ml/j à 16 SA jusqu’à
500 ml/j à terme.
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Le liquide amniotique dégluti est absorbé par l’intestin. Parvenu dans le sang fœtal, il
traverse la barrière placentaire, emprunte la circulation maternelle, et est éliminé par les
reins maternels.
IV.2 LES AUTRES VOIES
Les mécanismes sont décrits à partir d’expériences chez le fœtus de brebis.
IV.2.1 La voie intramembranaire
Initialement, la définition englobait uniquement les échanges entre le LA et le sang fœtal à
travers la surface fœtale du placenta. Actuellement elle s’est élargie aux échanges à travers
la peau et le cordon.
Au niveau de la face fœtale du placenta (plaque choriale tapissée par l’amnios) richement
vascularisée, le transfert de l’eau de la cavité amniotique à travers la face fœtale du
placenta vers la circulation fœtale serait de l’ordre de 200 à 500 ml/j.
Au niveau de la peau , cette zone d’échange primordiale bidirectionnelle également dans la
première moitié de la grossesse se réduit aux substances liposolubles de faible poids
moléculaire après 20 SA, date de la kératinisation.
Au niveau du cordon ombilical, l’épithélium le recouvrant rend imperméable les échanges
en début de grossesse. Ils deviennent possibles après 20 SA mais restent une zone
d’échange limitée.
IV.2.2 La voie transmembranaire
À travers les membranes fœtales extraplacentaires tapissant la paroi utérine vers la
circulation maternelle, le flux le plus important (bien que faible en quantité) est celui allant
de la cavité amniotique vers la mère de l’ordre de 10 ml/j. Toutefois les données
proviennent d’expériences sur les fœtus d’agneaux dont les membranes extraplacentaires
sont vascularisées contrairement au celles du fœtus humain.
Mouvements liquidiens en ml/j entre le foetus et la cavité amniotique
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Source : UVMaF
IV.2.3 La voie pulmonaire
La présence de LA dans les voies pulmonaires semble en faveur d’un possible mécanisme
de réabsorption par le parenchyme pulmonaire. En effet il semblerait possible en raison de
l’hypotonicité du LA et de son contact étendu avec le plasma hypertonique contenu dans le
lit capillaire des alvéoles pulmonaires fœtales.
V DYNAMIQUE
Les échanges d’eau entre la mère et le fœtus sont estimés à 460 ml/h. En général, on
admet que le passage de la circulation maternelle au LA et à l’inverse le passage de LA
dans l’organisme maternel est soit direct à travers les membranes soit indirect par
l’intermédiaire du fœtus.
Les principaux mécanismes qui contrôleraient le volume du liquide amniotique sont :
● l’équilibre hydro-électrolytique maternel (à titre d’exemple, le fœtus urine moins si sa
mère est hypovolémique),
● la régulation de la diurèse et de la déglutition fœtale,
● la régulation des mouvements d’eau et de solutés à travers les membranes.
Les mouvements de l’eau à travers les membranes biologiques, y compris à travers le
placenta, se feraient plutôt par un mécanisme en réponse aux gradients de pression
hydrostatiques et/ou oncotiques.
Ainsi s’établit une relative constance du volume amniotique entre les voies de production et
de réabsorption du liquide amniotique, ce qui témoigne d’une remarquable coordination de
ces moyens de régulation. Les moyens de régulation sont à ce jour peu élucidés.
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VI RÔLE
VI.1 RÔLE ANTIBACTÉRIEN
Le liquide amniotique possède des propriétés bactériostatiques (cf. glossaire) effectives (à
partir de 28 SA) et des propriétés bactéricides (cf. glossaire) (à partir de 31 SA) qui
augmentent progressivement pendant la grossesse.
Les supports biochimiques de ces propriétés sont dus à la présence dans le liquide
amniotique d’anticorps, de bêta-lysine (protéine bactéricide sur les bactéries G+), du
complexe protéine-zinc (bactériostatique), de cytokines (action immunitaire), de lysozyme
(action sur la paroi des G+ et G–) et de peroxydases…
VI.2 RÔLE MÉCANIQUE
Le liquide amniotique étant incompressible, il permet d’amortir les chocs par l’intermédiaire
des membranes élastoplastiques et évite la compression du cordon. D’autre part, il agrandit
la cavité utérine en permettant au fœtus d’effectuer des mouvements actifs qui vont
développer son système musculaire et squelettique.
VI.3 RÔLE ENVIRONNEMENTAL
Le liquide amniotique entoure complètement le fœtus à partir du 4ème mois de la
grossesse. Il évite, en début de grossesse, l’adhérence de l’embryon à l’amnios.
Le liquide amniotique garantit la stabilité de l’environnement en maintenant une
température et un volume adapté à l’âge gestationnel. Il permet de capter des différences
de goût, d’odorat, d’audition et de luminosité.
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VII BIBLIOGRAPHIE
Amniotic Fluid Water Dynamics. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 816-823.) Beall
MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert MJC, Ross MG. Amniotic Fluid Water
Dynamics. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 816-823. :
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6WPD-4MWGYN3-2-
1&_cdi=6988&_user=592857&_pii=S014340040600289X&_origin=gateway&_coverDate=0
9%2F30%2F2007&_sk=999719991&view=c&wchp=dGLzVzz-
zSkWA&md5=d3235e6fee7b9ab1d374895b796c0529&ie=/sdarticle.pdf
Regulation of Amniotic Fluid Volume. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 824-832.
Beall MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert MJC, Ross MG. Regulation of Amniotic
Fluid Volume. Placenta. Août-septembre 2007; 28 (8-9) : 824-832. :
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6WPD-4N2D61S-1-
1&_cdi=6988&_user=592857&_pii=S0143400406002943&_origin=gateway&_coverDate=0
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zSkWb&md5=fb04794aa812b93e348dc13d09d8376a&ie=/sdarticle.pdf
Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 1995 ; 5-006-A-10. 12 p. Codaccioni X, Vaast P, Therby D, Baalbaky I, Puech
F. Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 1995 ; 5-006-A-10. 12 p.
Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Gynécologie-
Obstétrique. 2008 ; 5-008-A-20. Mahieu-Caputo D, Sentilhes L, Popovic I, Marpeau L,
Descamps P, Madelénat P. Physiologie du liquide amniotique. Encyclopédie Médico-
Chirurgicale : Gynécologie-Obstétrique. 2008 ; 5-008-A-20.
Médecine et biologie du développement. In : Du gène au nouveau-né. Paris : Masson ;
2001. p. 101-106. Saliba E, Hamanah S, Gold F, Benahmed M. Médecine et biologie du
développement. In : Du gène au nouveau-né. Paris : Masson ; 2001. p. 101-106.
Analyse protéomique du liquide amniotique. Immuno-analyse & Biologie Spécialisée.
Décembre 2007; 22 (6) : 359-365.) Thadikkaran L, Crettaz D, Barelli S, Gallot D, Sapin V,
Tissot JD. Analyse protéomique du liquide amniotique. Immuno-analyse & Biologie
Spécialisée. Décembre 2007; 22 (6) : 359-365. : http://www.sciencedirect.com/science?
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zSkWb&md5=ee3e33ae5cc8e87c309b68681550b454&ie=/sdarticle.pdf
CONCLUSION
La production et la régulation du liquide amniotique sont l’expression du bien-être fœtal. La
formation et le maintien de sa quantité témoignent de l’intégrité de son système cardio-
pulmonaire, digestif et urinaire.
Le liquide amniotique, dans la seconde moitié de la grossesse, est largement produit par
les urines fœtales et le liquide pulmonaire. La réabsorption du liquide amniotique se fait
essentiellement par déglutition du fœtus et par la voie intramembranaire, c’est-à-dire le
passage de fluide amniotique à travers les membranes dans la circulation fœtale
La circulation d’eau entre le fœtus et la mère et à l’intérieur du compartiment fœtal est
complexe et les mécanismes de régulation restent peu compris. La physiologie du LA est la
résultante des interactions entre les compartiments fœtaux, placentaires et maternels.
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VIII ANNEXES
GLOSSAIRE
● acétylcholinestérase : enzyme spécifique du tissu nerveux et de la jonction
neuromusculaire concentrée dans les synapses
● amnioscopie : Examen du liquide amniotique par transilumination des membranes
au pôle inférieur de l'oeuf. L'amnioscope introduit dans le canal cervical de l'utérus
montre normalement un liquide clair et opalescent.
● bactéricide : Qui tue les bactéries.
● bactériostatique : Se dit de l'action de certaines substances qui suspendent la
division bactérienne, entraînent le vieillissement de la bactérie et sa mort si la dose
est suffisante.
● butyrylcholinestérase : enzyme tissulaire et plasmatique
● cholonestérases : enzyme capable d'inhiber l'action d'un neurotransmetteur
l'acétylcholine
● diamine oxydase : enzyme hépatique de dégradation des acides aminés
● osmolalité : Mesure du nombre de molécules dissoutes dans un kilogramme de
fluide
● Somogyi : Unité de mesure de l'activité des amylases. 1 unité Somogyi est définie
par le nombre d'amylase nécessaire à la production d'un milligramme de glucose
dans une solution standard amidonnée au bout de 30 mn d'incubation à 40°.
EN SAVOIR PLUS
● Amniocentèse : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html
● Echographie- Mesure du liquide amniotique : http://www.uvmaf.org/UE-
obstetrique/liste-1.html
ABRÉVIATIONS
● ACTH : AdrenoCorticoTropic Hormone (hormone corticotrope, ou
adrénocorticotrophine)
● AVP : Arginine VasoPressine ou ADH (AntiDiuretic Hormone (hormone
antidiurétique))
● EGF : Epidermal Growth Factor
● FSH : Follicle Stimulating Hormone (hormone folliculo-stimulante)
● GGT : GammaGlutamyl Transpeptidase
● HCG : Human Chorionic Gonadotrophin (hormone gonadotrophine chorionique)
● HCS : Hormone Chorionique Somatomammographique ou HPL (Hormone
Placentaire Lactogène)
● HGH : Human Growth Hormone ou STH (SomaTHormone ou hormone
somatotrope)
● IGF : Insulin Growth Factor
● LA : Liquide Amniotique
● LH : Luteinizing Hormone (hormone lutéinisante)
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● rT3 : Triiodothyroxine reverse
● SA : Semaine d'Aménorrhée
● T3 : Triiodothyronine
● T4 : Thyroxine
● TSH : Thyroid Stimulating Hormone (thyréostimuline hypophysaire (produite par
l'hypophyse, c'est le principal régulateur de la thyroide)
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