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Pathologie du col uterin
Dr N Saadallah
CHU PARNET
----------------------- Page 2-----------------------
RAPPELS
1-Embryologique:
origine Mullerienne par fusion des deux cannaux de
Muller
2-Anatomique :
Extrémité inf de l’uterus De forme cylindrique, 3 cm de
long environ de nature musculaire lisse
Composé de deux parties:
-interne: endocol -externe: exocol dans le vagin
3-Histologique:
-muqueuse malpighienne secrétant du glycogéne
=>exocol
-muqueuse glandulaire mucipare (glaire) =>endocol
----------------------- Page 3-----------------------
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
Pathologie inflammatoire
• Fréquente, souvent associée aux vaginites
• Cérvicites non spécifique: gonocoque ++
- Cérvicites aigues
- Cérvicites chroniques: dystrophies
ectropion
pseudo-polypes inflammatoires
métaplasie
leucoplasie
• Cérvicites spécifique: souvent chronique
-Parasitaire: trichomonas (leucorrhees fetides verdatre)
-mycosique:candidas albicans
-tuberculeuse :ulceration du col (bacille de koch)
-syphilitique:tréponeme pale
-virale: HPV (condylome = koilocytes) et virus de l’hérpes
(lésions bulleuses)
----------------------- Page 6-----------------------
Frottis cervico-vaginaux=FCV
• Cytologie exfoliatrice
• Etalement sur lames en verre propre
• Fixation: cytospray ou mélange alcool-ether
• Limites: fiabilite = Dc d’orientation
(ex histologique)
• But : hormonal – dépistage
• Avantage : peu couteux, non traumatisant,
répététif
----------------------- Page 7-----------------------
• FCV de dépistage: CDS, exocol , jonction, endocol
coloration papanicoulaou
But: dépistage des lésions dysplasiques, lesion HPV, lesion préKC
Il est recommandé de pratiquer deux frottis à un an d'intervalle à toutes les femmes
ayant des rapports sexuels, à partir de l'âge de 25 ans, ensuite tous les trois ans si
frottis normal, jusqu'à l'âge d'environ
65 ans.
Résultats; classification de Bethesda
Type de prélévement
Préciser:
• frottis conventionnel (FC) ou
• préparation en milieu liquide (frottis en milieu liquide) ou
• autre méthode.
Qualité du prélévement
• Satisfaisant (décrire la présence ou l’absence d’éléments de la zone de
transformation ou glandulaires endocervicaux et de tout autre indicateur de
qualité , tels que la présence de sang ou d’inflammation masquant partiellement
les cellules, etc.)
• Non satisfaisant (préciser la raison)
----------------------- Page 8-----------------------
Classifications - Historique
• Papanicoulaou (1943) 5 stades
• Regan ( 1953 ) introduction du terme de
dysplasie
• O.M.S ( 1961 ) introduction du terme de CIS
[carcinome intra- épithélial ou in situ]
• O.M.S (1975 ) définition des dysplasies légère ,
modérée , sévère et du CIS
----------------------- Page 9-----------------------
• Richart introduit la notion de CIN
- CIN 1 ,2, 3
- CIN 3 = CIS
• Bethesda (1988 ) utilise le terme de lésion et définit 2 grades:
- Bas grade (dysplasie légère–CIN 1)
- Haut grade (dysplasie modérée, marquée CIN 2-3, CIS)
----------------------- Page 10-----------------------
Classification de Bethesda
Actualisation 2002
– Normal
- Inflammatoire et de réparation
– lésion intra-épithéliale squameuse ( S I L ) :
- Lésion squameuse de bas grade (L SIL)
( infection à HPV et CIN 1 )
- Lésion squameuse de haut grade (H SIL)
( CIN 2, CIN3 et CIS )
– Carcinome épidermoïde
. Kératinisant
. Non kératinisant
– Lésion glandulaire
----------------------- Page 11-----------------------
Pathologie tumorale
1- tumeurs bénignes:
A- tumeurs épithéliales:
-papillome verruqueux; rare , femme agée
-Condylome plan: lésion HPV infra clinique
Découverte fortuite=fcv (koilocytes)
Zone iodo négative au test de schiller
Biopsie pour confirmation et typage (hpv 16-18
oncogénes)
-condylome accuminé exophytique HPV
-polype: fréquents, taille variable, unique ou
multiple, pédicule ou séssile
B-tumeurs mésenchymateuses: rares, leiomyome
----------------------- Page 12-----------------------
DYSPLASIES OU CIN=
cérvical intraépithelial neoplasia
Lésions précancéreuse acquises infraclinique,
d’origine virale, intraépitheliale.
a- Définiton: pérturbation cytoarchitecturale de
l’épithelium malpighien
* perte de la stratification
*perte de la polarite
*perte de la differenciation et maturation
cellulaire
*anomalies cyto-nucleaires et mitotiques
----------------------- Page 13-----------------------
b- Classification:
*dysplasie légère =DL : CIN1 ; 1/3 < de l’ épithelium *dysplasie modérée=DM : CIN2; > 1/3 et < 2/3 de l’ épithelium * dysplasie sévère=DS : CIN3 , totalité de l’epithelium -Evolution: non traitée, évolue vers la malignité (DM, DS ) -Mise en évidence: FCV, test de schiller s/f de zone iodo négative. *Test de schiller: - Badigeonnage du col par le lugol=> bleu-vert
- Badigeonnage par une solution d’acide acétique=> coloration
brun rouille
Si les cellules superficielles sont absentes ou immatures =>
absence de glycogéne => zone blanche iodo négative d’ou la
nécessité d’une biopsie dirigée pour typer la lésion.
----------------------- Page 14-----------------------
lésions pré-cancéreuses cervicales
----------------------- Page 15-----------------------
lésions pré-cancéreuses cervicales
Robbins
1- Muqueuse normale
2- CIN 1/ LSIL
3- CIN 2/ HSIL
4- CIN 3 vs CIS / HSIL 1 2 2
----------------------- Page 16-----------------------
Tumeurs malignes
A- carcinomes: +++
1- carcinome in situ: CIS = prolifération épithéliale maligne intra
épithéliale avec intégrité de la membrane basale
- Lésion asymptomatique infraclinique, découverte par FCV,
confirmée par la biopsie dirigée s/colposcope et ou test de
schiller.
- Histologie ;
*anomalies cyto-nucleaires
*mitoses anormales =>toute la hauteur
*dédifférenciation sans rupture de
*perte de la polarite de stratification la MB
- Non traitée, cette lésion évolue vers le carcinome infiltrant
----------------------- Page 17-----------------------
2-Carcinome infiltrant: se traduit par ; ulcération,
bourgeonnement ou infiltration
Microscope;
*kc épidermoide dans 90 -95% , point de départ
jonctionel s’etendant vers l’exocol.
*5-10% ; adénocarcinome
*autres variétés; kc adénosquameux, kc a cellules claires
3-Carcinome micro-infiltrant; CIS avec rupture de la MB
et une infiltration de 2-5 mm du chorion sous jacent .
b-Tumeurs particulieres:
*tumeurs embryonnaires de la petite fille;
rhabdomyosarcome botryoide
*leiomyosarcome, exceptionel
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Pathologie du col uterin
Dr N Saadallah
CHU PARNET
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RAPPELS
1-Embryologique:
origine Mullerienne par fusion des deux cannaux de
Muller
2-Anatomique :
Extrémité inf de l’uterus De forme cylindrique, 3 cm de
long environ de nature musculaire lisse
Composé de deux parties:
-interne: endocol -externe: exocol dans le vagin
3-Histologique:
-muqueuse malpighienne secrétant du glycogéne
=>exocol
-muqueuse glandulaire mucipare (glaire) =>endocol
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Pathologie inflammatoire
• Fréquente, souvent associée aux vaginites
• Cérvicites non spécifique: gonocoque ++
- Cérvicites aigues
- Cérvicites chroniques: dystrophies
ectropion
pseudo-polypes inflammatoires
métaplasie
leucoplasie
• Cérvicites spécifique: souvent chronique
-Parasitaire: trichomonas (leucorrhees fetides verdatre)
-mycosique:candidas albicans
-tuberculeuse :ulceration du col (bacille de koch)
-syphilitique:tréponeme pale
-virale: HPV (condylome = koilocytes) et virus de l’hérpes
(lésions bulleuses)
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Frottis cervico-vaginaux=FCV
• Cytologie exfoliatrice
• Etalement sur lames en verre propre
• Fixation: cytospray ou mélange alcool-ether
• Limites: fiabilite = Dc d’orientation
(ex histologique)
• But : hormonal – dépistage
• Avantage : peu couteux, non traumatisant,
répététif
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• FCV de dépistage: CDS, exocol , jonction, endocol
coloration papanicoulaou
But: dépistage des lésions dysplasiques, lesion HPV, lesion préKC
Il est recommandé de pratiquer deux frottis à un an d'intervalle à toutes les femmes
ayant des rapports sexuels, à partir de l'âge de 25 ans, ensuite tous les trois ans si
frottis normal, jusqu'à l'âge d'environ
65 ans.
Résultats; classification de Bethesda
Type de prélévement
Préciser:
• frottis conventionnel (FC) ou
• préparation en milieu liquide (frottis en milieu liquide) ou
• autre méthode.
Qualité du prélévement
• Satisfaisant (décrire la présence ou l’absence d’éléments de la zone de
transformation ou glandulaires endocervicaux et de tout autre indicateur de
qualité , tels que la présence de sang ou d’inflammation masquant partiellement
les cellules, etc.)
• Non satisfaisant (préciser la raison)
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Classifications - Historique
• Papanicoulaou (1943) 5 stades
• Regan ( 1953 ) introduction du terme de
dysplasie
• O.M.S ( 1961 ) introduction du terme de CIS
[carcinome intra- épithélial ou in situ]
• O.M.S (1975 ) définition des dysplasies légère ,
modérée , sévère et du CIS
----------------------- Page 9-----------------------
• Richart introduit la notion de CIN
- CIN 1 ,2, 3
- CIN 3 = CIS
• Bethesda (1988 ) utilise le terme de lésion et définit 2 grades:
- Bas grade (dysplasie légère–CIN 1)
- Haut grade (dysplasie modérée, marquée CIN 2-3, CIS)
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Classification de Bethesda
Actualisation 2002
– Normal
- Inflammatoire et de réparation
– lésion intra-épithéliale squameuse ( S I L ) :
- Lésion squameuse de bas grade (L SIL)
( infection à HPV et CIN 1 )
- Lésion squameuse de haut grade (H SIL)
( CIN 2, CIN3 et CIS )
– Carcinome épidermoïde
. Kératinisant
. Non kératinisant
– Lésion glandulaire
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Pathologie tumorale
1- tumeurs bénignes:
A- tumeurs épithéliales:
-papillome verruqueux; rare , femme agée
-Condylome plan: lésion HPV infra clinique
Découverte fortuite=fcv (koilocytes)
Zone iodo négative au test de schiller
Biopsie pour confirmation et typage (hpv 16-18
oncogénes)
-condylome accuminé exophytique HPV
-polype: fréquents, taille variable, unique ou
multiple, pédicule ou séssile
B-tumeurs mésenchymateuses: rares, leiomyome
----------------------- Page 12-----------------------
DYSPLASIES OU CIN=
cérvical intraépithelial neoplasia
Lésions précancéreuse acquises infraclinique,
d’origine virale, intraépitheliale.
a- Définiton: pérturbation cytoarchitecturale de
l’épithelium malpighien
* perte de la stratification
*perte de la polarite
*perte de la differenciation et maturation
cellulaire
*anomalies cyto-nucleaires et mitotiques
----------------------- Page 13-----------------------
b- Classification:
*dysplasie légère =DL : CIN1 ; 1/3 < de l’ épithelium *dysplasie modérée=DM : CIN2; > 1/3 et < 2/3 de l’ épithelium * dysplasie sévère=DS : CIN3 , totalité de l’epithelium -Evolution: non traitée, évolue vers la malignité (DM, DS ) -Mise en évidence: FCV, test de schiller s/f de zone iodo négative. *Test de schiller: - Badigeonnage du col par le lugol=> bleu-vert
- Badigeonnage par une solution d’acide acétique=> coloration
brun rouille
Si les cellules superficielles sont absentes ou immatures =>
absence de glycogéne => zone blanche iodo négative d’ou la
nécessité d’une biopsie dirigée pour typer la lésion.
----------------------- Page 14-----------------------
lésions pré-cancéreuses cervicales
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lésions pré-cancéreuses cervicales
Robbins
1- Muqueuse normale
2- CIN 1/ LSIL
3- CIN 2/ HSIL
4- CIN 3 vs CIS / HSIL 1 2 2
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Tumeurs malignes
A- carcinomes: +++
1- carcinome in situ: CIS = prolifération épithéliale maligne intra
épithéliale avec intégrité de la membrane basale
- Lésion asymptomatique infraclinique, découverte par FCV,
confirmée par la biopsie dirigée s/colposcope et ou test de
schiller.
- Histologie ;
*anomalies cyto-nucleaires
*mitoses anormales =>toute la hauteur
*dédifférenciation sans rupture de
*perte de la polarite de stratification la MB
- Non traitée, cette lésion évolue vers le carcinome infiltrant
----------------------- Page 17-----------------------
2-Carcinome infiltrant: se traduit par ; ulcération,
bourgeonnement ou infiltration
Microscope;
*kc épidermoide dans 90 -95% , point de départ
jonctionel s’etendant vers l’exocol.
*5-10% ; adénocarcinome
*autres variétés; kc adénosquameux, kc a cellules claires
3-Carcinome micro-infiltrant; CIS avec rupture de la MB
et une infiltration de 2-5 mm du chorion sous jacent .
b-Tumeurs particulieres:
*tumeurs embryonnaires de la petite fille;
rhabdomyosarcome botryoide
*leiomyosarcome, exceptionel
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