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RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIÈRE
EPH-BAINEM ALGER
SERVICE DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
Curetage utérin
Présenté par :
Dr. MANSEUR
----------------------- Page 2-----------------------
• I- Introduction
• -Définition
• -Intérêt
• II-Curetage évacuateur et hémostatique
1. -Définition
2. -Indications
3. -Contre indications
4. -Conditions
5. -Technique
6. -Suites du curetage
7. -Complications
8. -Séquelles
• III-Curetage aspiratif
• IV-Curetage biopsique
----------------------- Page 3-----------------------
• Au cours des années, de nombreuses méthodes différentes ont
été utilisées dans le but d’assurer la vacuité utérine lors des
avortements, des rétentions trophoblastiques ou placentaires,
ainsi que les rétentions d’œuf mort et il y a encore une grande
hétérogénéité des pratiques à travers le monde.
• Le curetage et le curage utérins sont les méthodes chirurgicales
les plus courantes, s’ils sont faits avec précaution ils donneront
de très bons résultats.
----------------------- Page 4-----------------------
Le curetage est l’action de retirer le contenu de l’utérus
gravide ou faire une abrasion de l'endomètre dans un but
hémostatique et diagnostique, ou bien faire de simples
prélèvements de l'endomètre dans un but diagnostique.
----------------------- Page 5-----------------------
C’est un acte chirurgical à visée :
Thérapeutique : curetage évacuateur et hémostatique
Diagnostique : curetage biopsique
----------------------- Page 6-----------------------
1. Définition : Méthode instrumentale et artificielle d’évacuation de l’utérus
gravide par voie basse.
• Suite à un avortement (une fausse couche) ou d'une interruption volontaire de
grossesse, incomplets
• Dans les cas où le col utérin est largement perméable au niveau de son orifice
interne, le chirurgien peut procéder à l'évacuation du contenu de la cavité utérine
gravide en introduisant un ou deux doigts (l'index et parfois avec le majeur selon
le degré de la dilatation du col utérin) dans cette cavité afin de d'extraire les
débris restant de la grossesse et de s'assurer de son évacuation complète et de
son intégrité.
----------------------- Page 7-----------------------
• Ce curetage digital ( non instrumental ) de la cavité utérine est
appelé « curage digital de la cavité utérine »
• En cas de métrorragie importante nécessitant une intervention
urgente : le geste dans ce cas là est nommé « curetage
hémostatique »
----------------------- Page 8-----------------------
• Avortement en cours < 12 SA ou post-partum hémorragique • Rétention trophoblastique • Rétention d’œuf mort et évacuation d’une mole. ----------------------- Page 9----------------------- • Grossesse > 12 SA
• Grossesse évolutive
• Post-partum ( risque de synéchies)
• Infection
• Infarctus utérin
• Phlébite pelvienne
• Mole avec métastase
----------------------- Page 10-----------------------
• Lors de l’organisation de l’ intervention, une consultation d’anesthésie
est programmée, elle aura lieu, au minimum, 48 heures avant.
Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point sur les
modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou locorégionale), vérifie la
faisabilité, évalue les risques et prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa
normalité, si nécessaire.
• La patiente doit être impérativement à jeun depuis minuit la veille,
c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer. Certains médicaments
peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste
uniquement.
----------------------- Page 11-----------------------
• Préparation
• Avant de partir au bloc opératoire , le dossier est recontrôlé par l’équipe
soignante.
• Souvent une prémédication est prescrite par le médecin anesthésiste
pour « relaxer »la patiente
• Il est également souvent demandé de mettre au niveau vaginal, deux
comprimés de CYTOTEC qui aide à dilater le col
• Un brancardier emmène la patiente au bloc opératoire.
• puis installée dans la salle d’intervention, où commencera
l ’anesthésie.
----------------------- Page 12-----------------------
MATÉRIEL
• -Champs, gants, compresses stériles.
• -Boite de bougies de Hegar et/ou Laminaires
• -Antiseptique formol pour fixer le produit de curetage
• -Valve vaginale à poids ou spéculum de Collin
• -Pince de Pozzi ou Une pince de Museaux
• -Pince à faux germe
• -Pince pour compresse
• -Hystéromètre
• -Curettes mousses de différents calibres
----------------------- Page 13-----------------------
BOUGIES D’HEGAR
----------------------- Page 14-----------------------
HYSTÉROMÈTRE, CURETTE MOUSSE, PINCE DE POZZI
----------------------- Page 15-----------------------
Spéculum de Collin Valve vaginale à poids
Pince à faux germe
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
• Déroulement:
• Femme en position gynécologique
• Opérateur portant une camisole et des gants stériles
• Sous AG
• TVPV
• TV+palper abdominal
• Mise en place de la valve à poids
• Pince à faux germe si débris dans le col et vagin
• Amarrage de la lèvre antérieure par la pince de Pozzi si utérus
antéversé
• Hystérométrie
----------------------- Page 18-----------------------
DILATATION ARTIFICIELLE DU COL
(Lorsque la dilatation cervicale n’est pas suffisante)
Moyens médicamenteux
• La mifepristone (Mifégyne®) :
-Stéroïde de synthèse à activité antiprogestative.
-Potentialise l’effet des prostaglandines et induit des contractions
utérines.
• Le misoprostol (Cytotec®)
-Analogue synthétique de la prostaglandine E1.
-Peut être utilisé en préparation cervicale avant un curetage.
----------------------- Page 19-----------------------
Par des dilatateurs osmotiques
• Ces dilatateurs, dont le diamètre initial est entre 3 et 6 mm,
gonflent jusqu’à 3 à 5 fois après hydratation, entraînant ainsi une
dilatation cervicale progressive.
----------------------- Page 20-----------------------
les laminaires organiques : tiges végétales
----------------------- Page 21-----------------------
les dilatateurs synthétiques
• -De loin la meilleure méthode: progression atraumatique et
douce
• -Pratiquée chez la femme jeune en pleine activité génitale
• -Risque infectieux accru.
----------------------- Page 22-----------------------
Sonde de Foley
• -C’est la méthode traditionnelle dans les pays anglo-
saxons mais peu utilisée ailleurs, consistant à insérer
une sonde 14F au-dessus de l'orifice interne du col et à
gonfler le ballonnet (à 25 ml) la veille de l'intervention.
----------------------- Page 23-----------------------
Dilatation aux bougies d’HEGAR
• -Mandrin cylindrique métallique de diamètre progressif
allant du n°1 au N°32.
• -Intérêt dans le curetage en urgence avec col pas
assez ouvert.
• -Risque important de traumatisme :BCI, perforation.
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
Curetage proprement dit:
-Pince à faux germe: si des débris ovulaires font saillie au
niveau du col utérin.
-Le choix de la curette: la plus large pouvant pénétrer.
-Exploration méthodique du fond puis des 04 faces l’une
après l’autre jusqu’à obtention de la vacuité utérine.
-La vacuité utérine est reconnue par : la perte de la sensation
de mollesse et la présence de sang rouge, spumeux, aéré,
ainsi qu’une diminution de l’hémorragie.
-Ablation du matériel et TV combiné au PA qui confirmera la
diminution du vol utérin.
----------------------- Page 26-----------------------
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Suites du curetage:
-Utérotoniques (Methergin ou Syntocinon)
-Anti-D si Rh négatif
-ATB prophylaxie
-Le produit de curetage sera adressé a
l’anapath
-Rédiger le protocole de curetage.
-Surveillance pendant au moins 24h de:
-L’état hémodynamique
-Saignement
-Température
-Contraception normo-dosée.
-Echographie pour vérifier la vacuité utérine.
----------------------- Page 29-----------------------
----------------------- Page 30-----------------------
Les complications:
-Hémorragie
-Traumatisme :
+ Perforation utérine
+ Rupture latérale de la muqueuse du col
à la dilatation aux bougies d’hégar
-Infection
----------------------- Page 31-----------------------
Les séquelles:
Gynécologiques
-GEU
-Stérilité secondaire
-Synéchies utérines
Obstétricales
-Placenta praevia
-Accouchement hémorragique par adhérence placentaire
-Cicatrices pouvant entrainer des ruptures
-BCI: Abrt tardif et accouchement prématuré
----------------------- Page 32-----------------------
- Cas du curetage aspiratif:
-Méthode instrumentale et artificielle d’évacuation d’un
utérus gravide en utilisant un procédé d’aspiration peu
agressif.
-C’est le procédé le plus utilisé pour les ITG ainsi que pour
les moles et ROM.
----------------------- Page 33-----------------------
Cette technique consiste à éliminer un œuf implanté, pour une interruption
volontaire de grossesse, ou à enlever des fragments placentaires après une
fausse couche. Le curetage de l'utérus a été souvent incriminé dans le
développement de synéchies utérines (accolement des parois utérines, à l'origine
de stérilité ou d'avortements spontanés). La curette est donc aujourd'hui
abandonnée au profit d'une canule aspirante, beaucoup moins traumatisante pour
la muqueuse utérine. On parle alors d'aspiration endo-utérine. Elle se pratique
sous anesthésie locale ou générale et nécessite une hospitalisation de jour.
----------------------- Page 34-----------------------
Technique :
-Préparation
-Matériel :
-Canule d’aspiration de 4-10 mm munie de
deux orifices latéraux et d’un adaptateur de la canule
-Pompe électrique avec filtre
-Un bocal
----------------------- Page 35-----------------------
----------------------- Page 36-----------------------
-Le curetage proprement dit:
-Introduction de la canule reliée à l’aspirateur par un
tuyau semi rigide jusqu’au fond utérin
-Mouvements de rotation de 180° et de mobilisation
d’avant en arrière
-l’aspiration dure 01-03 min
-On peut toujours compléter par un curetage ou bien
extraction de débris ovulaires à la pince de faux germe
----------------------- Page 37-----------------------
----------------------- Page 38-----------------------
-Suites
-CPC
-Séquelles
----------------------- Page 39-----------------------
III- Curetage biopsique :
-Méthode artificielle et instrumentale
d’exploration de l’utérus non gravide par voie
basse pour prélever des fragments
endométriaux chez une femme en activité
génitale ou ménopausée .
----------------------- Page 40-----------------------
Indications:
-MTR post ménopausiques
-Ménorragie péri-ménopausique
-Polype sous muqueux
-Etat infectieux (BK)
Contre indications:
-Période menstruelle
-Gsse, post partum
-Infection, pelvipéritonite
-Mole et métastases, phlébite
----------------------- Page 41-----------------------
Technique:
-Préparation
-Matériel : Petite curette mousse et la curette tranchante fenêtrée
-Le curetage proprement dit: consiste à l’aide de la petite
curette mousse à abraser l’endomètre jusqu'à obtention du cri de
l’utérus.
Chez la femme ménopausée : curetage étagé : curetage de la région
endocervicale à l’aide de la curette tranchante puis de la région
corporéale à l’aide de la curette mousse sur utérus préalablement
préparé par une cure d’œstrogènes de10 jours
----------------------- Page 42-----------------------
Curette tranchante fenêtrée
----------------------- Page 43-----------------------
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RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIÈRE
EPH-BAINEM ALGER
SERVICE DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
Curetage utérin
Présenté par :
Dr. MANSEUR
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• I- Introduction
• -Définition
• -Intérêt
• II-Curetage évacuateur et hémostatique
1. -Définition
2. -Indications
3. -Contre indications
4. -Conditions
5. -Technique
6. -Suites du curetage
7. -Complications
8. -Séquelles
• III-Curetage aspiratif
• IV-Curetage biopsique
----------------------- Page 3-----------------------
• Au cours des années, de nombreuses méthodes différentes ont
été utilisées dans le but d’assurer la vacuité utérine lors des
avortements, des rétentions trophoblastiques ou placentaires,
ainsi que les rétentions d’œuf mort et il y a encore une grande
hétérogénéité des pratiques à travers le monde.
• Le curetage et le curage utérins sont les méthodes chirurgicales
les plus courantes, s’ils sont faits avec précaution ils donneront
de très bons résultats.
----------------------- Page 4-----------------------
Le curetage est l’action de retirer le contenu de l’utérus
gravide ou faire une abrasion de l'endomètre dans un but
hémostatique et diagnostique, ou bien faire de simples
prélèvements de l'endomètre dans un but diagnostique.
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C’est un acte chirurgical à visée :
Thérapeutique : curetage évacuateur et hémostatique
Diagnostique : curetage biopsique
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1. Définition : Méthode instrumentale et artificielle d’évacuation de l’utérus
gravide par voie basse.
• Suite à un avortement (une fausse couche) ou d'une interruption volontaire de
grossesse, incomplets
• Dans les cas où le col utérin est largement perméable au niveau de son orifice
interne, le chirurgien peut procéder à l'évacuation du contenu de la cavité utérine
gravide en introduisant un ou deux doigts (l'index et parfois avec le majeur selon
le degré de la dilatation du col utérin) dans cette cavité afin de d'extraire les
débris restant de la grossesse et de s'assurer de son évacuation complète et de
son intégrité.
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• Ce curetage digital ( non instrumental ) de la cavité utérine est
appelé « curage digital de la cavité utérine »
• En cas de métrorragie importante nécessitant une intervention
urgente : le geste dans ce cas là est nommé « curetage
hémostatique »
----------------------- Page 8-----------------------
• Avortement en cours < 12 SA ou post-partum hémorragique • Rétention trophoblastique • Rétention d’œuf mort et évacuation d’une mole. ----------------------- Page 9----------------------- • Grossesse > 12 SA
• Grossesse évolutive
• Post-partum ( risque de synéchies)
• Infection
• Infarctus utérin
• Phlébite pelvienne
• Mole avec métastase
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• Lors de l’organisation de l’ intervention, une consultation d’anesthésie
est programmée, elle aura lieu, au minimum, 48 heures avant.
Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point sur les
modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou locorégionale), vérifie la
faisabilité, évalue les risques et prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa
normalité, si nécessaire.
• La patiente doit être impérativement à jeun depuis minuit la veille,
c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer. Certains médicaments
peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste
uniquement.
----------------------- Page 11-----------------------
• Préparation
• Avant de partir au bloc opératoire , le dossier est recontrôlé par l’équipe
soignante.
• Souvent une prémédication est prescrite par le médecin anesthésiste
pour « relaxer »la patiente
• Il est également souvent demandé de mettre au niveau vaginal, deux
comprimés de CYTOTEC qui aide à dilater le col
• Un brancardier emmène la patiente au bloc opératoire.
• puis installée dans la salle d’intervention, où commencera
l ’anesthésie.
----------------------- Page 12-----------------------
MATÉRIEL
• -Champs, gants, compresses stériles.
• -Boite de bougies de Hegar et/ou Laminaires
• -Antiseptique formol pour fixer le produit de curetage
• -Valve vaginale à poids ou spéculum de Collin
• -Pince de Pozzi ou Une pince de Museaux
• -Pince à faux germe
• -Pince pour compresse
• -Hystéromètre
• -Curettes mousses de différents calibres
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BOUGIES D’HEGAR
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HYSTÉROMÈTRE, CURETTE MOUSSE, PINCE DE POZZI
----------------------- Page 15-----------------------
Spéculum de Collin Valve vaginale à poids
Pince à faux germe
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• Déroulement:
• Femme en position gynécologique
• Opérateur portant une camisole et des gants stériles
• Sous AG
• TVPV
• TV+palper abdominal
• Mise en place de la valve à poids
• Pince à faux germe si débris dans le col et vagin
• Amarrage de la lèvre antérieure par la pince de Pozzi si utérus
antéversé
• Hystérométrie
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DILATATION ARTIFICIELLE DU COL
(Lorsque la dilatation cervicale n’est pas suffisante)
Moyens médicamenteux
• La mifepristone (Mifégyne®) :
-Stéroïde de synthèse à activité antiprogestative.
-Potentialise l’effet des prostaglandines et induit des contractions
utérines.
• Le misoprostol (Cytotec®)
-Analogue synthétique de la prostaglandine E1.
-Peut être utilisé en préparation cervicale avant un curetage.
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Par des dilatateurs osmotiques
• Ces dilatateurs, dont le diamètre initial est entre 3 et 6 mm,
gonflent jusqu’à 3 à 5 fois après hydratation, entraînant ainsi une
dilatation cervicale progressive.
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les laminaires organiques : tiges végétales
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les dilatateurs synthétiques
• -De loin la meilleure méthode: progression atraumatique et
douce
• -Pratiquée chez la femme jeune en pleine activité génitale
• -Risque infectieux accru.
----------------------- Page 22-----------------------
Sonde de Foley
• -C’est la méthode traditionnelle dans les pays anglo-
saxons mais peu utilisée ailleurs, consistant à insérer
une sonde 14F au-dessus de l'orifice interne du col et à
gonfler le ballonnet (à 25 ml) la veille de l'intervention.
----------------------- Page 23-----------------------
Dilatation aux bougies d’HEGAR
• -Mandrin cylindrique métallique de diamètre progressif
allant du n°1 au N°32.
• -Intérêt dans le curetage en urgence avec col pas
assez ouvert.
• -Risque important de traumatisme :BCI, perforation.
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
Curetage proprement dit:
-Pince à faux germe: si des débris ovulaires font saillie au
niveau du col utérin.
-Le choix de la curette: la plus large pouvant pénétrer.
-Exploration méthodique du fond puis des 04 faces l’une
après l’autre jusqu’à obtention de la vacuité utérine.
-La vacuité utérine est reconnue par : la perte de la sensation
de mollesse et la présence de sang rouge, spumeux, aéré,
ainsi qu’une diminution de l’hémorragie.
-Ablation du matériel et TV combiné au PA qui confirmera la
diminution du vol utérin.
----------------------- Page 26-----------------------
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Suites du curetage:
-Utérotoniques (Methergin ou Syntocinon)
-Anti-D si Rh négatif
-ATB prophylaxie
-Le produit de curetage sera adressé a
l’anapath
-Rédiger le protocole de curetage.
-Surveillance pendant au moins 24h de:
-L’état hémodynamique
-Saignement
-Température
-Contraception normo-dosée.
-Echographie pour vérifier la vacuité utérine.
----------------------- Page 29-----------------------
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Les complications:
-Hémorragie
-Traumatisme :
+ Perforation utérine
+ Rupture latérale de la muqueuse du col
à la dilatation aux bougies d’hégar
-Infection
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Les séquelles:
Gynécologiques
-GEU
-Stérilité secondaire
-Synéchies utérines
Obstétricales
-Placenta praevia
-Accouchement hémorragique par adhérence placentaire
-Cicatrices pouvant entrainer des ruptures
-BCI: Abrt tardif et accouchement prématuré
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- Cas du curetage aspiratif:
-Méthode instrumentale et artificielle d’évacuation d’un
utérus gravide en utilisant un procédé d’aspiration peu
agressif.
-C’est le procédé le plus utilisé pour les ITG ainsi que pour
les moles et ROM.
----------------------- Page 33-----------------------
Cette technique consiste à éliminer un œuf implanté, pour une interruption
volontaire de grossesse, ou à enlever des fragments placentaires après une
fausse couche. Le curetage de l'utérus a été souvent incriminé dans le
développement de synéchies utérines (accolement des parois utérines, à l'origine
de stérilité ou d'avortements spontanés). La curette est donc aujourd'hui
abandonnée au profit d'une canule aspirante, beaucoup moins traumatisante pour
la muqueuse utérine. On parle alors d'aspiration endo-utérine. Elle se pratique
sous anesthésie locale ou générale et nécessite une hospitalisation de jour.
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Technique :
-Préparation
-Matériel :
-Canule d’aspiration de 4-10 mm munie de
deux orifices latéraux et d’un adaptateur de la canule
-Pompe électrique avec filtre
-Un bocal
----------------------- Page 35-----------------------
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-Le curetage proprement dit:
-Introduction de la canule reliée à l’aspirateur par un
tuyau semi rigide jusqu’au fond utérin
-Mouvements de rotation de 180° et de mobilisation
d’avant en arrière
-l’aspiration dure 01-03 min
-On peut toujours compléter par un curetage ou bien
extraction de débris ovulaires à la pince de faux germe
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-Suites
-CPC
-Séquelles
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III- Curetage biopsique :
-Méthode artificielle et instrumentale
d’exploration de l’utérus non gravide par voie
basse pour prélever des fragments
endométriaux chez une femme en activité
génitale ou ménopausée .
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Indications:
-MTR post ménopausiques
-Ménorragie péri-ménopausique
-Polype sous muqueux
-Etat infectieux (BK)
Contre indications:
-Période menstruelle
-Gsse, post partum
-Infection, pelvipéritonite
-Mole et métastases, phlébite
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Technique:
-Préparation
-Matériel : Petite curette mousse et la curette tranchante fenêtrée
-Le curetage proprement dit: consiste à l’aide de la petite
curette mousse à abraser l’endomètre jusqu'à obtention du cri de
l’utérus.
Chez la femme ménopausée : curetage étagé : curetage de la région
endocervicale à l’aide de la curette tranchante puis de la région
corporéale à l’aide de la curette mousse sur utérus préalablement
préparé par une cure d’œstrogènes de10 jours
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Curette tranchante fenêtrée
----------------------- Page 43-----------------------
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