visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
EXAMEN CLINIQUE
DU BASSIN
EPH Belfort - Pr. DJENAOUI
Dr . KHERBOUCHE
Présentée par: Dr.I.BEZZERROUK
----------------------- Page 2-----------------------
Plan du cours
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III. Étude clinique du bassin
IV. Explorations paracliniques
V. Conclusion
----------------------- Page 3-----------------------
I. Introduction:
• L’examen du bassin est systématique chez toute
parturiente en particulier chez la primipare et la
multipare aux ATCDs :
♣ d’accouchements prématurés
♣ d’accts dystociques nécessitant une extraction
instrumentale
♣ de présentation podalique quelque soit la
parité.
----------------------- Page 4-----------------------
POURQUOI LE
FAIRE ?
----------------------- Page 5-----------------------
POUR:
Etablir le pronostic de l’accouchement en précisant:
• La morphologie du bassin.
• Sa perméabilité
• Déceler d’éventuelle anomalies !
----------------------- Page 6-----------------------
II. RAPPEL ANATOMIQUE
• Le bassin obstétricale ou petit bassin des anatomistes, a la forme
d’un cône.
• Il est formé par 4 os: les 2 os iliaques, le sacrum, et le coccyx.
• On lui connait 3 parties:
1. DS: c’est le plan d’engagement de la présentation.
2. Excavation pelvienne : où s’effectuent la descente et la rotation, + DM
3. DI: Plan de dégagement
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
III. Étude clinique du bassin
L’interrogatoire doit préciser:
ATCD physiologiques :
- naissance par voie haute ou basse
- mode d’allaitement
- âge de marche
- alimentation du jeune âge (<16ans) - ménarche ----------------------- Page 12----------------------- ATCD médico-chirurgicaux: qui ont pu retentir sur le bassin : - Fractures: rachis, bassin ou MI. - LCH - Rachitisme, TBC, poliomyélite - Ostéomalacie - ostéomyélite… ----------------------- Page 13----------------------- ATCD obstétricaux: - Parité et gestité - mode de présentation - déroulement du travail - mode d’acct: VB, forceps,ventouse ou césarienne - poids de naissance - ATCD de mort du travail ----------------------- Page 14----------------------- • Examen clinique: - morphotype - taille++ si < 1m50=> risque de dystocie
- inégalité des MI
----------------------- Page 15-----------------------
1. Pelvimétrie externe
• Cet exament est insuffisant à lui seul!
1. Diamètre prépubien de Trillat : c’est la distance joignant au niveau
du bord sup du pubis les 2 plis inguinaux(12-13cm) .
Il est réduit quand le bassin est généralement ou transversalement
rétréci.
On apprécie la forme du triangle pré pubien = isocèle, déformé
dans les bassin asymétriques.
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
2. Losange de Michaelis:
Sommet du plis fessier en bas
Processus épineux de L5 en haut
Fossettes cutanées en regard des épines iliaques post sup
Dimensions:
Verticale:11cm horizontale:10cm
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
3. Diamètre bi-ischiatique: DI=11cm
Technique de Tarnier: la plus utilisée
Technique de Green Hill
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
2. Pelvimétrie interne
• Se fait par le TV,elle n’est possible que lors des dernière
semaines(8éme, 9éme mois) quand l’imbibition gravidique est
suffisante.
• L’exploration du bassin doit être exécutée avec asepsie et sans
brutalité, la femme étant en position gynécologique, les cuisses
écartées et fléchies sur l’abdomen.
• Le TV est conduit commodément dans un ordre toujours le même,
examinant successivement le détroit supérieur, l’excavation, le
détroit moyen et le détroit inférieur.
----------------------- Page 22-----------------------
----------------------- Page 23-----------------------
1/ Le détroit supérieur :
• On étudie d’abord le diamètre antéro-postérieur ou promonto rétro-
pubien (10.5cm)
Le doigt suit la face postérieure du vagin, reconnaît la face antérieure
de la dernière vertèbre sacrée, remonte vers le haut. Le contact
osseux ne peut être maintenu sur le tiers supérieur du sacrum , et
l’angle sacro-vertébral ou promontoire, saillant en avant, reste
inaccessible, même si le périnée est très souple.
----------------------- Page 24-----------------------
• L'arc antérieur (ou moitié du détroit supérieur située en avant du
diamètre transverse médian ) peut être entièrement exploré . Le
doigt partant du bord supérieur de la symphyse pubienne, suit d’un
côté puis de l’autre, la crête pectinéale puis la partie antérieure de la
ligne innominée.
• L’arc postérieur ( ou moitié postérieure du détroit supérieur ) ne
peut être entièrement exploré. Le doigt, continuant à suivre vers
l’arrière les lignes innominées, perd le contact au-delà des deux tiers
antérieurs de leur parcours. Leur tiers postérieur et le fond des sinus
sacro-iliaques sont normalement inaccessibles.
La valeur moyenne du diamètre transverse médian est de 12.5cm
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
2/L’excavation et le détroit moyen
• Le doigt apprécie la hauteur et l’inclinaison de la symphyse
pubienne, puis il explore le sacrum. Normalement, sa concavité est
profonde et régulière ; le doigt , ayant atteint facilement le coccyx et
la face antérieure des deux ou trois dernières vertèbres sacrées ,
remontant vers le haut, perd le contact osseux. La partie supérieure
du sacrum échappe à l’exploration.
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
• Le doigt recherchera ensuite la saillie des épines sciatiques et en
appréciera le degré; l’évaluation clinique du diamètre bi-sciatique est
difficile et sa valeur moyenne est de 10.5cm.
----------------------- Page 29-----------------------
----------------------- Page 30-----------------------
3/ Le détroit inférieur
• Le Tv appréciera la mobilité et la souplesse de la pédale coccygienne
par appui avec l’index
• Le diamètre pubo-coccygien augmente au moment de l’expulsion
par recul du coccyx.
----------------------- Page 31-----------------------
IV. Explorations paracliniques
• L’exploration radiologique du bassin est indispensable chaque fois
que l’examen clinique est imprécis.
• Elle permet de mesurer la valeur réelle des diamètres du bassin
On distingue : la radiopelvimétrie
et la pelvimétrie par IRM.
----------------------- Page 32-----------------------
V. CONCLUSION
L’exploration clinique du bassin doit toujours faire
partie de tout examen clinique d’une parturiente
afin d’établir un pronostic obstétrical plus ou moins
valable!!
EXAMEN CLINIQUE
DU BASSIN
EPH Belfort - Pr. DJENAOUI
Dr . KHERBOUCHE
Présentée par: Dr.I.BEZZERROUK
----------------------- Page 2-----------------------
Plan du cours
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III. Étude clinique du bassin
IV. Explorations paracliniques
V. Conclusion
----------------------- Page 3-----------------------
I. Introduction:
• L’examen du bassin est systématique chez toute
parturiente en particulier chez la primipare et la
multipare aux ATCDs :
♣ d’accouchements prématurés
♣ d’accts dystociques nécessitant une extraction
instrumentale
♣ de présentation podalique quelque soit la
parité.
----------------------- Page 4-----------------------
POURQUOI LE
FAIRE ?
----------------------- Page 5-----------------------
POUR:
Etablir le pronostic de l’accouchement en précisant:
• La morphologie du bassin.
• Sa perméabilité
• Déceler d’éventuelle anomalies !
----------------------- Page 6-----------------------
II. RAPPEL ANATOMIQUE
• Le bassin obstétricale ou petit bassin des anatomistes, a la forme
d’un cône.
• Il est formé par 4 os: les 2 os iliaques, le sacrum, et le coccyx.
• On lui connait 3 parties:
1. DS: c’est le plan d’engagement de la présentation.
2. Excavation pelvienne : où s’effectuent la descente et la rotation, + DM
3. DI: Plan de dégagement
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
III. Étude clinique du bassin
L’interrogatoire doit préciser:
ATCD physiologiques :
- naissance par voie haute ou basse
- mode d’allaitement
- âge de marche
- alimentation du jeune âge (<16ans) - ménarche ----------------------- Page 12----------------------- ATCD médico-chirurgicaux: qui ont pu retentir sur le bassin : - Fractures: rachis, bassin ou MI. - LCH - Rachitisme, TBC, poliomyélite - Ostéomalacie - ostéomyélite… ----------------------- Page 13----------------------- ATCD obstétricaux: - Parité et gestité - mode de présentation - déroulement du travail - mode d’acct: VB, forceps,ventouse ou césarienne - poids de naissance - ATCD de mort du travail ----------------------- Page 14----------------------- • Examen clinique: - morphotype - taille++ si < 1m50=> risque de dystocie
- inégalité des MI
----------------------- Page 15-----------------------
1. Pelvimétrie externe
• Cet exament est insuffisant à lui seul!
1. Diamètre prépubien de Trillat : c’est la distance joignant au niveau
du bord sup du pubis les 2 plis inguinaux(12-13cm) .
Il est réduit quand le bassin est généralement ou transversalement
rétréci.
On apprécie la forme du triangle pré pubien = isocèle, déformé
dans les bassin asymétriques.
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
2. Losange de Michaelis:
Sommet du plis fessier en bas
Processus épineux de L5 en haut
Fossettes cutanées en regard des épines iliaques post sup
Dimensions:
Verticale:11cm horizontale:10cm
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
3. Diamètre bi-ischiatique: DI=11cm
Technique de Tarnier: la plus utilisée
Technique de Green Hill
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
2. Pelvimétrie interne
• Se fait par le TV,elle n’est possible que lors des dernière
semaines(8éme, 9éme mois) quand l’imbibition gravidique est
suffisante.
• L’exploration du bassin doit être exécutée avec asepsie et sans
brutalité, la femme étant en position gynécologique, les cuisses
écartées et fléchies sur l’abdomen.
• Le TV est conduit commodément dans un ordre toujours le même,
examinant successivement le détroit supérieur, l’excavation, le
détroit moyen et le détroit inférieur.
----------------------- Page 22-----------------------
----------------------- Page 23-----------------------
1/ Le détroit supérieur :
• On étudie d’abord le diamètre antéro-postérieur ou promonto rétro-
pubien (10.5cm)
Le doigt suit la face postérieure du vagin, reconnaît la face antérieure
de la dernière vertèbre sacrée, remonte vers le haut. Le contact
osseux ne peut être maintenu sur le tiers supérieur du sacrum , et
l’angle sacro-vertébral ou promontoire, saillant en avant, reste
inaccessible, même si le périnée est très souple.
----------------------- Page 24-----------------------
• L'arc antérieur (ou moitié du détroit supérieur située en avant du
diamètre transverse médian ) peut être entièrement exploré . Le
doigt partant du bord supérieur de la symphyse pubienne, suit d’un
côté puis de l’autre, la crête pectinéale puis la partie antérieure de la
ligne innominée.
• L’arc postérieur ( ou moitié postérieure du détroit supérieur ) ne
peut être entièrement exploré. Le doigt, continuant à suivre vers
l’arrière les lignes innominées, perd le contact au-delà des deux tiers
antérieurs de leur parcours. Leur tiers postérieur et le fond des sinus
sacro-iliaques sont normalement inaccessibles.
La valeur moyenne du diamètre transverse médian est de 12.5cm
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
2/L’excavation et le détroit moyen
• Le doigt apprécie la hauteur et l’inclinaison de la symphyse
pubienne, puis il explore le sacrum. Normalement, sa concavité est
profonde et régulière ; le doigt , ayant atteint facilement le coccyx et
la face antérieure des deux ou trois dernières vertèbres sacrées ,
remontant vers le haut, perd le contact osseux. La partie supérieure
du sacrum échappe à l’exploration.
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
• Le doigt recherchera ensuite la saillie des épines sciatiques et en
appréciera le degré; l’évaluation clinique du diamètre bi-sciatique est
difficile et sa valeur moyenne est de 10.5cm.
----------------------- Page 29-----------------------
----------------------- Page 30-----------------------
3/ Le détroit inférieur
• Le Tv appréciera la mobilité et la souplesse de la pédale coccygienne
par appui avec l’index
• Le diamètre pubo-coccygien augmente au moment de l’expulsion
par recul du coccyx.
----------------------- Page 31-----------------------
IV. Explorations paracliniques
• L’exploration radiologique du bassin est indispensable chaque fois
que l’examen clinique est imprécis.
• Elle permet de mesurer la valeur réelle des diamètres du bassin
On distingue : la radiopelvimétrie
et la pelvimétrie par IRM.
----------------------- Page 32-----------------------
V. CONCLUSION
L’exploration clinique du bassin doit toujours faire
partie de tout examen clinique d’une parturiente
afin d’établir un pronostic obstétrical plus ou moins
valable!!
