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Diarrhée aigue de l’enfant et du
nourrisson
Hôpital central de l’armée
Mohamed Seghir NEKKACHE
Service de pédiatrie
Dr. INOURI
Pr. D. DAHLOUK
----------------------- Page 2-----------------------
I- INTRODUCTION :
1- Définition :
Modification brutale de l’exonération fécale par rupture du cycle
entéro-systémique de l’eau.
les selles devenant
Nombreuses liquides
Diarrhée = poids des selles > 2% du poids corporel.
Evolution moins de 15 jours.
----------------------- Page 3-----------------------
2/intérêt :
-Fréquence : l’un des motifs de consultation et d’hospitalisation
les plus fréquents des NRS.
-Gravité : diarrhée sur malnutrition et risque de survenue de
déshydratation.
-Etiologies : nombreuses, dominées par les causes infectieuses
(surtout virales : rotavirus).
-PEC : la compréhension des mécanismes physiopathologiques
permet une meilleure thérapeutique.
- Prévention : hygiène individuelle et collective.
----------------------- Page 4-----------------------
II- RAPPELS:
1- Physiologie: cycle entéro-systémique de l’eau
02 l bol 05 l sécrétion
alimentaire salivaire, gastrique,
pancréatique, biliaire
Intestin
02 l par
l’intestin
95% réabsorbé et seulement 05% sont éliminés dans les selles.
----------------------- Page 5-----------------------
Absorption
Absorption des
d’eau et
nutriments
électrolytes
Rôle
entérocyte
Sécrétion
d’eau et
d’électrolytes
----------------------- Page 6-----------------------
Mécanismes protecteurs du tube digestif:
•Acidité gastrique (Bactéricide).
•Sécrétion biliaire (Bactéricide).
•IgA sécrétoires.
•Cellules immunitaire: macrophage (phagocytose).
•Flore microbienne saprophyte (Effet barrière).
•Péristaltisme intestinal.
•Ig, Lymphocytes, lactoferrine d’origine maternelle (Lait de
femme).
----------------------- Page 7-----------------------
2- Physiopathologie :
Sécrétion
exagérée
Accélération
Malabsorption Diarrhée
du transit
Facteurs
intriqués
----------------------- Page 8-----------------------
Diarrhée invasive
Pullulation
microbienne
Destruction de la
bordure en brosse
et des entérocytes
Absorption
dépassée
Diarrhée
----------------------- Page 9-----------------------
Diarrhée entérotoxinogène
Pullulation microbienne et
adhésion à l’entérocyte
(membrane basale)
Stimulation de
l’adényl cyclase
Sécrétion
massive
d’AMPc
Hypersécrétion
Diarrhée
d’eau et elctr
----------------------- Page 10-----------------------
III- DIAGNOSTIC POSITIF:
Clinique ++++++
• Diagnostic facile et évident : les parents consultent pour une
apparition brutale de selles liquides, fréquentes parfois signes de
déshydratation.
• Diagnostic difficile au début : si diarrhée non extériorisée
réalisant un syndrome dysentérique.
----------------------- Page 11-----------------------
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
• Diarrhée post prandiale du nourrisson au sein.
• Episode aigue d’une diarrhée chronique.
• Débâcle diarrhéique venant après un épisode de constipation.
----------------------- Page 12-----------------------
V- DIAGNOSTIC DE GRAVITE:
• Age < 3 mois. • Etat d’hydratation ; perte de poids, signes de déshydratation aigue. • Oligo anurie (insuffisance rénale). • Etat hémodynamique : signes de collapsus, TRC allongé, tachycardie, pouls filant, extrémités froides ,TA diminuée (choc hypovolémique). • Troubles neurologiques : obnubilation, somnolence, convulsions. • Signes d’acidose : polypnée, marbrures, myosis. • Etat nutritionnel (dénutrition). ----------------------- Page 13----------------------- VI- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE: 1- Causes non infectieuses : •Erreur diététique: - Diarrhée osmotique par suralimentation et surconsommation de sucres ou jus de fruits. - Erreur dans la reconstitution des biberons (lait trop concentré). -Passage intempestif à un lait de vache entier. -Introduction prématurée des farines. •Poussée dentaire. •Abus d’ATB: - Colite pseudo membraneuse due à un déséquilibre de la flore microbienne. ----------------------- Page 14----------------------- 2- Causes infectieuses : • Infections parentérales :Angine, rhinopharyngite, otite, pneumopathie, IU, méningite…… ----------------------- Page 15----------------------- • Infections entérales : Infections virales : 80 % des cas, particulièrement fréquentes en hiver. Rotavirus (le plus fréquent = 50%), GE fébrile 5 à 7 j. Adénovirus (fréquent chez l'enfant). ----------------------- Page 16----------------------- Infections bactériennes : Les diarrhées invasives : Les selles souvent glaireuses avec du pus ou du sang. Les principaux germes sont (Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella, certaines souches d’Escherichia coli……). Les diarrhées par bactéries entérotoxinogène : Les principaux germes sont (vibrio cholerae, staphylocoque, E coli entérotoxinogène). ----------------------- Page 17----------------------- Infections parasitaires: Giardiase (Giardia lamblia). Amibiase (Entamoeba histolytica). Cryptosporidies (les sujets immunodéprimés). Candidoses : y penser devant un muguet buccal. ----------------------- Page 18----------------------- VII- TRAITEMENT : A- Buts : • Lutter et prévenir la déshydratation. • Lutter et prévenir la malnutrition. • Le traitement spécifique de l'agent causal. ----------------------- Page 19----------------------- B- Armes thérapeutiques: 1- Les préparations domestiques ?(riz, carotte, Pouvoir hydrophile). 2- Les médicaments? - Antibiotiques. - Antiseptiques: Ercéfuryl. - Antispasmodiques: spasfon. - Anti sécrétoires: Tiorfan - Adsorbants: Smecta. - Levures: Ultra levure. - Laits de régime: Hydrolysate de lactoserum ou de caséine. ----------------------- Page 20----------------------- - SRO: Composition du nouveau sachet OMS (2004) . Glucose = 13.5 g. Glucose = 75 m mol. Na HCO3 = 2.9 g. Na HCO3 = 10 meq. Na cl = 2.6 g. Cl = 80 meq. K cl = 1.5 g. K = 20 meq. Na = 75 meq. Total = 20.5 g. Osmolarité = 245 m osm. Contres indications : Insuffisance rénale. Alcalose métabolique. Coma. Etat de choc. Vomissements persistants et incoercibles. ----------------------- Page 21----------------------- C- Conduite du traitement : 1- Traitement de la diarrhée sans déshydratation « plan A » : a) Prévenir la déshydratation : •Plus de liquide que d’habitude (eau de riz, soupe, Yaourt liquide ou eau pure). Comment préparer et administrer les SRO: Un sachet dans un litre d’eau bouillie puis refroidie. A consommer dans les 24 heures qui suivent. Donner à la cuillère en petites quantités pour éviter les vomissements. Dès le début de la diarrhée pendant 3 jours. b) Prévenir la malnutrition : c) faire examiner l’enfant si son état s’aggrave : ----------------------- Page 22----------------------- 2- Traitement de la diarrhée avec déshydratation < à 10% « Plan B » : a- L’hospitalisation n’est pas nécessaire : b- Réhydratation par voie orale pendant 4 heures (SRO) : • La quantité de SRO à donner per os au cours des 4 premières heures : • Q = Poids x 75 = ml. c- Remplacer volume par volume. d- La réalimentation doit être précoce : Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4 heures : Pas de signes de DHA => Plan A.
Signes DHA => continuer Plan B.
----------------------- Page 23-----------------------
3- Traitement de la diarrhée avec déshydratation > à 10% « Plan C » :
• Il faut hospitaliser l’enfant.
• Réhydratation par les SIR par voie parentérale (schéma national).
----------------------- Page 24-----------------------
4- Indication des ATB :
Indication formelle en présence de shiguella et de giardia.
Dans les autres cas ils trouvent leur indication si :
- Diarrhées glairo-sanglantes.
- Déficit immunitaire, drépanocytaire
- Dénutrition sévère..
Pas d’ATB systématique
----------------------- Page 25-----------------------
Les ATB :
•Shigellose => ampi (100 mg/kg/j en 4fois pdt 10 jours) ou
bactrim (8 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 jours).
•Salmonelloses mineures => ampi (100 mg/kg/j en 4fois pdt 10
jours) ou bactrim (8 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 jours).
•Cholera => bactrim ou phénicolés ou tétracyclines (12.5 mg/kg
en 4 fois /j pdt 3 jours).
•E-coli si diarrhée glairo sanglante => bactrim (8 mg/kg/j en 2
fois pdt 5 jours).
•Amibiase => flagyl (50 mg/kg/j pdt 5 jours).
•Giardiase => flagyl (15 mg/kg/j pdt 5 jours).
•Campylobacter => érythromycine (30-50 mg/kg/j en 4 fois pdt
15 jours).
----------------------- Page 26-----------------------
VIII- PREVENTION :
•Promotion de l’allaitement maternel.
•Intégration de la lutte contre la diarrhée dans un programme de
soins primaires.
•Large utilisation des SRO.
•Education nutritionnelle des mères.
•Respect des règles d’hygiène individuelle et communautaire.
----------------------- Page 27-----------------------
SRO SRO
SRO SRO SRO SRO SRO SRO SRO
SRO SRO SRO SRO SRO SRO SRO
SRO SRO SRO SRO SRO SRO SRO
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Diarrhée aigue de l’enfant et du
nourrisson
Hôpital central de l’armée
Mohamed Seghir NEKKACHE
Service de pédiatrie
Dr. INOURI
Pr. D. DAHLOUK
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I- INTRODUCTION :
1- Définition :
Modification brutale de l’exonération fécale par rupture du cycle
entéro-systémique de l’eau.
les selles devenant
Nombreuses liquides
Diarrhée = poids des selles > 2% du poids corporel.
Evolution moins de 15 jours.
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2/intérêt :
-Fréquence : l’un des motifs de consultation et d’hospitalisation
les plus fréquents des NRS.
-Gravité : diarrhée sur malnutrition et risque de survenue de
déshydratation.
-Etiologies : nombreuses, dominées par les causes infectieuses
(surtout virales : rotavirus).
-PEC : la compréhension des mécanismes physiopathologiques
permet une meilleure thérapeutique.
- Prévention : hygiène individuelle et collective.
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II- RAPPELS:
1- Physiologie: cycle entéro-systémique de l’eau
02 l bol 05 l sécrétion
alimentaire salivaire, gastrique,
pancréatique, biliaire
Intestin
02 l par
l’intestin
95% réabsorbé et seulement 05% sont éliminés dans les selles.
----------------------- Page 5-----------------------
Absorption
Absorption des
d’eau et
nutriments
électrolytes
Rôle
entérocyte
Sécrétion
d’eau et
d’électrolytes
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Mécanismes protecteurs du tube digestif:
•Acidité gastrique (Bactéricide).
•Sécrétion biliaire (Bactéricide).
•IgA sécrétoires.
•Cellules immunitaire: macrophage (phagocytose).
•Flore microbienne saprophyte (Effet barrière).
•Péristaltisme intestinal.
•Ig, Lymphocytes, lactoferrine d’origine maternelle (Lait de
femme).
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2- Physiopathologie :
Sécrétion
exagérée
Accélération
Malabsorption Diarrhée
du transit
Facteurs
intriqués
----------------------- Page 8-----------------------
Diarrhée invasive
Pullulation
microbienne
Destruction de la
bordure en brosse
et des entérocytes
Absorption
dépassée
Diarrhée
----------------------- Page 9-----------------------
Diarrhée entérotoxinogène
Pullulation microbienne et
adhésion à l’entérocyte
(membrane basale)
Stimulation de
l’adényl cyclase
Sécrétion
massive
d’AMPc
Hypersécrétion
Diarrhée
d’eau et elctr
----------------------- Page 10-----------------------
III- DIAGNOSTIC POSITIF:
Clinique ++++++
• Diagnostic facile et évident : les parents consultent pour une
apparition brutale de selles liquides, fréquentes parfois signes de
déshydratation.
• Diagnostic difficile au début : si diarrhée non extériorisée
réalisant un syndrome dysentérique.
----------------------- Page 11-----------------------
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
• Diarrhée post prandiale du nourrisson au sein.
• Episode aigue d’une diarrhée chronique.
• Débâcle diarrhéique venant après un épisode de constipation.
----------------------- Page 12-----------------------
V- DIAGNOSTIC DE GRAVITE:
• Age < 3 mois. • Etat d’hydratation ; perte de poids, signes de déshydratation aigue. • Oligo anurie (insuffisance rénale). • Etat hémodynamique : signes de collapsus, TRC allongé, tachycardie, pouls filant, extrémités froides ,TA diminuée (choc hypovolémique). • Troubles neurologiques : obnubilation, somnolence, convulsions. • Signes d’acidose : polypnée, marbrures, myosis. • Etat nutritionnel (dénutrition). ----------------------- Page 13----------------------- VI- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE: 1- Causes non infectieuses : •Erreur diététique: - Diarrhée osmotique par suralimentation et surconsommation de sucres ou jus de fruits. - Erreur dans la reconstitution des biberons (lait trop concentré). -Passage intempestif à un lait de vache entier. -Introduction prématurée des farines. •Poussée dentaire. •Abus d’ATB: - Colite pseudo membraneuse due à un déséquilibre de la flore microbienne. ----------------------- Page 14----------------------- 2- Causes infectieuses : • Infections parentérales :Angine, rhinopharyngite, otite, pneumopathie, IU, méningite…… ----------------------- Page 15----------------------- • Infections entérales : Infections virales : 80 % des cas, particulièrement fréquentes en hiver. Rotavirus (le plus fréquent = 50%), GE fébrile 5 à 7 j. Adénovirus (fréquent chez l'enfant). ----------------------- Page 16----------------------- Infections bactériennes : Les diarrhées invasives : Les selles souvent glaireuses avec du pus ou du sang. Les principaux germes sont (Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella, certaines souches d’Escherichia coli……). Les diarrhées par bactéries entérotoxinogène : Les principaux germes sont (vibrio cholerae, staphylocoque, E coli entérotoxinogène). ----------------------- Page 17----------------------- Infections parasitaires: Giardiase (Giardia lamblia). Amibiase (Entamoeba histolytica). Cryptosporidies (les sujets immunodéprimés). Candidoses : y penser devant un muguet buccal. ----------------------- Page 18----------------------- VII- TRAITEMENT : A- Buts : • Lutter et prévenir la déshydratation. • Lutter et prévenir la malnutrition. • Le traitement spécifique de l'agent causal. ----------------------- Page 19----------------------- B- Armes thérapeutiques: 1- Les préparations domestiques ?(riz, carotte, Pouvoir hydrophile). 2- Les médicaments? - Antibiotiques. - Antiseptiques: Ercéfuryl. - Antispasmodiques: spasfon. - Anti sécrétoires: Tiorfan - Adsorbants: Smecta. - Levures: Ultra levure. - Laits de régime: Hydrolysate de lactoserum ou de caséine. ----------------------- Page 20----------------------- - SRO: Composition du nouveau sachet OMS (2004) . Glucose = 13.5 g. Glucose = 75 m mol. Na HCO3 = 2.9 g. Na HCO3 = 10 meq. Na cl = 2.6 g. Cl = 80 meq. K cl = 1.5 g. K = 20 meq. Na = 75 meq. Total = 20.5 g. Osmolarité = 245 m osm. Contres indications : Insuffisance rénale. Alcalose métabolique. Coma. Etat de choc. Vomissements persistants et incoercibles. ----------------------- Page 21----------------------- C- Conduite du traitement : 1- Traitement de la diarrhée sans déshydratation « plan A » : a) Prévenir la déshydratation : •Plus de liquide que d’habitude (eau de riz, soupe, Yaourt liquide ou eau pure). Comment préparer et administrer les SRO: Un sachet dans un litre d’eau bouillie puis refroidie. A consommer dans les 24 heures qui suivent. Donner à la cuillère en petites quantités pour éviter les vomissements. Dès le début de la diarrhée pendant 3 jours. b) Prévenir la malnutrition : c) faire examiner l’enfant si son état s’aggrave : ----------------------- Page 22----------------------- 2- Traitement de la diarrhée avec déshydratation < à 10% « Plan B » : a- L’hospitalisation n’est pas nécessaire : b- Réhydratation par voie orale pendant 4 heures (SRO) : • La quantité de SRO à donner per os au cours des 4 premières heures : • Q = Poids x 75 = ml. c- Remplacer volume par volume. d- La réalimentation doit être précoce : Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4 heures : Pas de signes de DHA => Plan A.
Signes DHA => continuer Plan B.
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3- Traitement de la diarrhée avec déshydratation > à 10% « Plan C » :
• Il faut hospitaliser l’enfant.
• Réhydratation par les SIR par voie parentérale (schéma national).
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4- Indication des ATB :
Indication formelle en présence de shiguella et de giardia.
Dans les autres cas ils trouvent leur indication si :
- Diarrhées glairo-sanglantes.
- Déficit immunitaire, drépanocytaire
- Dénutrition sévère..
Pas d’ATB systématique
----------------------- Page 25-----------------------
Les ATB :
•Shigellose => ampi (100 mg/kg/j en 4fois pdt 10 jours) ou
bactrim (8 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 jours).
•Salmonelloses mineures => ampi (100 mg/kg/j en 4fois pdt 10
jours) ou bactrim (8 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 jours).
•Cholera => bactrim ou phénicolés ou tétracyclines (12.5 mg/kg
en 4 fois /j pdt 3 jours).
•E-coli si diarrhée glairo sanglante => bactrim (8 mg/kg/j en 2
fois pdt 5 jours).
•Amibiase => flagyl (50 mg/kg/j pdt 5 jours).
•Giardiase => flagyl (15 mg/kg/j pdt 5 jours).
•Campylobacter => érythromycine (30-50 mg/kg/j en 4 fois pdt
15 jours).
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VIII- PREVENTION :
•Promotion de l’allaitement maternel.
•Intégration de la lutte contre la diarrhée dans un programme de
soins primaires.
•Large utilisation des SRO.
•Education nutritionnelle des mères.
•Respect des règles d’hygiène individuelle et communautaire.
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SRO SRO
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