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Dr Sadnia
EPH Zeralda
----------------------- Page 2-----------------------
C’est une confrontation cephalo pelvienne
visant à faire naitre par voie naturelle
un enfant vivant sans souffrance fœtale et sain
neurologiquement sous l’effet
de contractions utérines normales ou
normalisées dont le critère de réussite
est l’engagement franc de la tête fœtale
----------------------- Page 3-----------------------
L’épreuve de travail est indiquée en cas de
bassin limite avec fœtus eutrophique
----------------------- Page 4-----------------------
La présentation doit être de sommet
Le fœtus eutrophique et vivant
La poche des eaux intacte
L’utérus sain non cicatriciel
(actuellement l’épreuve de travail peut être
tenté sur utérus cicatriciel a condition
que la cicatrice soit de bonne qualité , on
parlera alors d’épreuve utérine )
Le bassin limite
----------------------- Page 5-----------------------
A /Maternelles
•Primipare •Utérus •Bassin
âgée de plus malformé, chirurgical
de «38» fibromateux •Bassin
•Patiente s •Tumeur n asymétrique
u i
s r s
e traitée pour é proevia s •Bassin
l t a
a stérilité ’u •Utérus b ostéomalaci
r l
é u
n •Pathologie a cicatriciel a que
é s s
G associées : e avec e
é é
diabète / i cicatrice de i
L L
toxémie mauvaise
gravidique / qualité (
cardiopathie type 3ou 4 )
…
----------------------- Page 6-----------------------
Fœtus fragile (prématuré,
hypotrophe)
Macrosomie fœtale
Souffrance fœtale chronique ou
aigue
----------------------- Page 7-----------------------
Présentation autre que le
sommet
Malformation fœtale
Antécédent de mort en per partum
ou d’infirmité cérébro motrice pour
les enfants nés par voie basse.
----------------------- Page 8-----------------------
La phase préparatoire
La patiente doit être hospitalisée dés les
premières contractions utérines dans un milieu
obstétrico chirurgical
L’analgésie péridurale représente une aide
bienfaisante pour le déroulement de l’épreuve.
On réalise un examen somatique général et
un examen obstétrical
La patiente doit être lavée rasée et sondée
----------------------- Page 9-----------------------
L’épreuve de travail débute par la rupture
artificielle de la poche des eaux à 4 -5 cm de
dilatation.
En cas de rupture prématuré des membranes
l’épreuve débute dés le début de travail. Le
pronostic est plus réservé
----------------------- Page 10-----------------------
Elle a pour but d’apprécier la progression de la
présentation
D’étudier la qualité et l’intensité des
contractions utérines
De détecter une souffrance fœtale ( BCF
/ ERCF / couleur LA )
De suivre la progression de la dilatation
du col
D’où l’intérêt d’un partogramme rigoureux et
de la cardiotocographie .
----------------------- Page 11-----------------------
L’hypocinésie peut être corrigée par une
perfusion d’ocytocine et par l’utilisation
d’antispasmodiques ( spasfon / riabal /
dolosal
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
dépend des éléments dynamiques
(contractions )
Et des éléments évolutifs (progression
présentation)
En général on peut juger des résultats dans un
délai de 2 a 3 heures de temps lorsque la
poche des eaux a été rompue à 5 cm de
dilatation.
----------------------- Page 18-----------------------
Apparition d’une souffrance fœtale : la césarienne s’impose sauf si la tête est au
niveau du détroit inférieur, l’extraction pourrait alors se faire par forceps
En cas de défaut d’engagement ou de progression : on aura recours à la
césarienne
La présentation peut s’engager, effectue sa descente et sa rotation
et le dégagement peut être spontané ou aidé par l’application de forceps pour
efforts expulsifs inefficaces ou souffrance fœtale aigue.
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C’est une confrontation cephalo pelvienne
visant à faire naitre par voie naturelle
un enfant vivant sans souffrance fœtale et sain
neurologiquement sous l’effet
de contractions utérines normales ou
normalisées dont le critère de réussite
est l’engagement franc de la tête fœtale
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L’épreuve de travail est indiquée en cas de
bassin limite avec fœtus eutrophique
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La présentation doit être de sommet
Le fœtus eutrophique et vivant
La poche des eaux intacte
L’utérus sain non cicatriciel
(actuellement l’épreuve de travail peut être
tenté sur utérus cicatriciel a condition
que la cicatrice soit de bonne qualité , on
parlera alors d’épreuve utérine )
Le bassin limite
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A /Maternelles
•Primipare •Utérus •Bassin
âgée de plus malformé, chirurgical
de «38» fibromateux •Bassin
•Patiente s •Tumeur n asymétrique
u i
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gravidique / qualité (
cardiopathie type 3ou 4 )
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Fœtus fragile (prématuré,
hypotrophe)
Macrosomie fœtale
Souffrance fœtale chronique ou
aigue
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Présentation autre que le
sommet
Malformation fœtale
Antécédent de mort en per partum
ou d’infirmité cérébro motrice pour
les enfants nés par voie basse.
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La phase préparatoire
La patiente doit être hospitalisée dés les
premières contractions utérines dans un milieu
obstétrico chirurgical
L’analgésie péridurale représente une aide
bienfaisante pour le déroulement de l’épreuve.
On réalise un examen somatique général et
un examen obstétrical
La patiente doit être lavée rasée et sondée
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L’épreuve de travail débute par la rupture
artificielle de la poche des eaux à 4 -5 cm de
dilatation.
En cas de rupture prématuré des membranes
l’épreuve débute dés le début de travail. Le
pronostic est plus réservé
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Elle a pour but d’apprécier la progression de la
présentation
D’étudier la qualité et l’intensité des
contractions utérines
De détecter une souffrance fœtale ( BCF
/ ERCF / couleur LA )
De suivre la progression de la dilatation
du col
D’où l’intérêt d’un partogramme rigoureux et
de la cardiotocographie .
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L’hypocinésie peut être corrigée par une
perfusion d’ocytocine et par l’utilisation
d’antispasmodiques ( spasfon / riabal /
dolosal
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dépend des éléments dynamiques
(contractions )
Et des éléments évolutifs (progression
présentation)
En général on peut juger des résultats dans un
délai de 2 a 3 heures de temps lorsque la
poche des eaux a été rompue à 5 cm de
dilatation.
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Apparition d’une souffrance fœtale : la césarienne s’impose sauf si la tête est au
niveau du détroit inférieur, l’extraction pourrait alors se faire par forceps
En cas de défaut d’engagement ou de progression : on aura recours à la
césarienne
La présentation peut s’engager, effectue sa descente et sa rotation
et le dégagement peut être spontané ou aidé par l’application de forceps pour
efforts expulsifs inefficaces ou souffrance fœtale aigue.
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