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Examen du délivre
Présenté par: Docteur S. Touadjeni
• Encadrée par: Dr. Bouchtaoui
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Plan
1 Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
----------------------- Page 3-----------------------
1 Définition
Examen portant sur l’étude des annexes
fœtales (cordon, placenta et membranes)
dont le rôle est de protéger et nourrir le
fœtus.
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Définition
2 Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
----------------------- Page 5-----------------------
2 Intérêt
A/préventif:
- Rechercher une cause pouvant entrainer une
une hémorragie de la délivrance en cas de
placenta suspect (placenta incomplet)
----------------------- Page 6-----------------------
2 Intérêt
B/diagnostic:
À la Recherche d’une étiologie dans certaines
pathologies comme: un Sd Vasculo-rénal, une
fièvre au long court, une retard de croissance
sans étiologies évidentes….etc
Rechercher une cause de SFA, une mort du
travail, une hémorragie
–– Réalisation de prélèvements bactériologiques
pour identifier un germe pouvant expliquer une
infection foeto-maternelle au long court.
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Définition
Intérêt
3 Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
----------------------- Page 8-----------------------
3 Eléments à apprécier
Placenta Membranes Cordon
• Volume, • insertion • Longueur
diamètre, • couleur • Structure
épaisseur, poids • Intégrité • Insertion
• Forme • Épaisseur • Coupe de section
• Insertion du
• Transparence
cordon
(avascularisation)
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Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
4 Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
----------------------- Page 10-----------------------
4 Déroulement de l’examen
A/Moment:
L’accoucheur doit sans délais examiner ce qui vient d’être
expulsé pour s’assurer que la délivrance est complète
B/Matériel:
Gants, compresses, bistouri , formol (pour éventuelle étude
anapath)
C/Méthode:
Nettoyer, peser, examen des Mb, du cordon, du gâteau
placentaire, bords et faces
----------------------- Page 11-----------------------
Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
5 Délivre normal et pathologique
Conclusion
----------------------- Page 12-----------------------
5 Délivre normal et pathologique Normal
Placenta
• Forme: discoïde arrondie.
• Mesure: 15-20 cm de diamètre, 4-5cm d’épaisseur au
centre pour diminuer au niveau de la périphérie à
2cm
• Poids: 1/6ème du poids fœtal, proportionnellement
plus volumineux lorsque la grossesse est plus jeune.
• Aspect:
Face fœtale: lisse, luisante, recouverte de mb
Face maternelle: masse charnue reconnaissable/ses
cotylédons rouges vifs, juxtaposés sans solution de
continuité, il faut vérifier qu’il n’y a pas de zone
dépolies ou déprimées pouvant signer un placenta
incomplet
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
5 Délivre normal et pathologique Normal
Membranes
• Le sac membranaire est lisse, avasculaire, luisant, souple, mince
et transparent.
• La distance entre l’insertion des membranes et la rupture doit
être > à 10cm
(Le niveau de rupture des membranes renseigne à postériori sur
une éventuelle insertion basse: bord < 10cm) ----------------------- Page 17----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Normal Cordon • Insertion centrale ou paracentrale • Longueur de 50 à 70 cm de longueur • Diamètre 2,5cm • Tranche de section: 2 artères + 1veine • Tissu conjonctif entouré par la gelée de Wharton qui lui permet de résister aux compressions ----------------------- Page 18----------------------- ----------------------- Page 19----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de poids : Hypotrophique: RCIU, HTA gravidique Hypertrophique: diabète, incompatibilité rhésus ----------------------- Page 20----------------------- ----------------------- Page 21----------------------- ----------------------- Page 22----------------------- ----------------------- Page 23----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de forme: certaines zones peuvent s’atrophier du fait d’une insertion sur muqueuse de mauvaise qualité (endométrite- curetage… réniforme ou en fer à cheval Placenta duplexe ou bilobé (2 masses séparées par un pont membraneux de tissu villeux atrophique) Cotylédon aberrant: un pont membraneux vasculaire: 2 risques: *pdt Gsse une RPM au niveau du pont vasculaire entraine une hgie de Benkiser *Après délivrance une rétention de cotylédon aberrant provoque 1hgie de la délivrance. ----------------------- Page 24----------------------- ----------------------- Page 25----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies d’insertion des membranes: quand les membranes s’insèrent non pas au pourtour placentaire mais à la limite interne laissant une bordure en marge périphérique, le placenta est alors dit « bordé ou marginé » ou « circum vellata » Conséquence: hydrorrhée, hémorragie de T2 T3, accouchement prématuré. ----------------------- Page 26----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de la face maternelle : Cotylédon manquant = RU Caillot ancien + cupule = HRP, ou notion d’hgie du T3 avec rupture d’un sinus marginal Abcès = Listériose Dépôts granuleux blanchâtre = calcifications (normales à terme mais patho en T2 signant une sénescence placentaire) Infarctus: ancien (blanc jaunâtre) récent ( rouge)) retrouvé dans les anomalies vasculaires ou toxémie gravidique. ----------------------- Page 27----------------------- ----------------------- Page 28----------------------- ----------------------- Page 29----------------------- ----------------------- Page 30----------------------- ----------------------- Page 31----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de la face fœtale : Coloration méconiale Dépôt fibrineux chorial= petits nodules blancs (placenta mature) Membranes épaissies blanchâtres nauséabondes = chorio-amniotite Angiome du placenta: unique, ferme, fait sailli sous l’amnios, causes: hydramnios, acc prématuré, MIU Hémangiome du placenta: plusieurs angiomes, le placenta est volumineux 1,2 à 2kg= mauvais Pc fœtal (MIU) Anasarque: placenta friable et infiltré= aspect en chair de saucisse ----------------------- Page 32----------------------- ----------------------- Page 33----------------------- ----------------------- Page 34----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Membranes • Rétention: Ne justifie pas la RU en cas de rétention incomplète, car elles s’éliminent avec les lochies du post-partum, la RU s’impose si le rétention est complète (placenta découronnée) • Insertion: Si petit côté des Mb < 10 cm = PP • Couleur: Méconiale: jaune (SFC), verte (SFA) Rouge: hémosidérose • Vascularisation Vx reliant un cotylédon aberrant et cheminant sur les membranes. • Épaisseur: épaisses et friables= chorio-amniotite. Granulation jaunâtre: diabète, oligoamnios Métaplasie: même aspect mais non détachable, sans signification. ----------------------- Page 35----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • insertion: Membraneuse =vélamenteuse : hémorragie de Benckiser, procidence du cordon. En raquette: excentré, au niveau du bord placentaire. ----------------------- Page 36----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Longueur: Long > 70 cm: grèle, sans gélatine de Wharton
Conséquence: bretelle, circulaire, procidence, nœud
Court < 40 cm: épais, gros avec une gélatine de Wharton en excès Conséquence: bradycardie, risque de section du cordon, risque d’inversion utérine. ----------------------- Page 37----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Structure: Nœud du cordon= SFA Il peut s’agir d’une artère ou d’une veine surnuméraire, mais la malformation la plus fréquente est le syndrome de l’artère ombilicale unique. ----------------------- Page 38----------------------- Artère ombilicale unique ----------------------- Page 39----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Structure: l’artère ombilicale unique: Sa fréquence varie de 0,2 à 1,1 %. une anomalie de l’enfant sera retrouvée dans 20 à 30 % des cas. Il peut s’agir, par ordre décroissant, • d’anomalies génito-urinaires, cardio-vasculaires, de fentes palatines, d’anomalies musculo-squelettiques ou de retard de croissance intra-utérin isolé (7 à 15 %). → Un examen approfondi du nouveau-né est donc indispensable. →En l’absence de découverte de malformations, l’évolution des enfants est parfaitement normale. ----------------------- Page 40----------------------- ----------------------- Page 41----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Autre: Infection (candida) Kyste muqueux Tératome Hémorragie s/amniotique ----------------------- Page 42----------------------- ----------------------- Page 43----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Etude anatomopathologique • Prélèvements anatomo-pathologiques: Ces prélèvements peuvent être constitués par un fragment de cordon ou de placenta que l’on peut fixer dans le liquide de Bouin. Tout le délivre peut également être adressé au laboratoire. • Indications : Hypotrophie fœtale, mort in utero, souffrance fœtale aiguë inexpliquée, hypertension artérielle, hématome décidual, toxoplasmose, antécédents de choriocarcinome. ----------------------- Page 44----------------------- Grossesse 5 Délivre normal et pathologique gémellaire Biamniotique, bichoriale • 2 gâteaux placentaires • 4Mb (2chorion, 2 amnios) • Pas de communication entre les 2circulations Biamniotique monochoriale • 1 gâteau placentaire • 4 Mb • Risque de Sd transfuseur-transfusé Monoamniotique monochoriale • 1 seul gateau placentaire • 2 Mb ----------------------- Page 45----------------------- ----------------------- Page 46----------------------- ----------------------- Page 47----------------------- ----------------------- Page 48----------------------- ----------------------- Page 49----------------------- Autre ----------------------- Page 50----------------------- ----------------------- Page 51----------------------- ----------------------- Page 52----------------------- Conclusion L’examen du délivre est un examen Examen du délivre indispensable ----------------------- Page 53----------------------- Merci de votre attention
Examen du délivre
Présenté par: Docteur S. Touadjeni
• Encadrée par: Dr. Bouchtaoui
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Plan
1 Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
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1 Définition
Examen portant sur l’étude des annexes
fœtales (cordon, placenta et membranes)
dont le rôle est de protéger et nourrir le
fœtus.
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Définition
2 Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
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2 Intérêt
A/préventif:
- Rechercher une cause pouvant entrainer une
une hémorragie de la délivrance en cas de
placenta suspect (placenta incomplet)
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2 Intérêt
B/diagnostic:
À la Recherche d’une étiologie dans certaines
pathologies comme: un Sd Vasculo-rénal, une
fièvre au long court, une retard de croissance
sans étiologies évidentes….etc
Rechercher une cause de SFA, une mort du
travail, une hémorragie
–– Réalisation de prélèvements bactériologiques
pour identifier un germe pouvant expliquer une
infection foeto-maternelle au long court.
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Définition
Intérêt
3 Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
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3 Eléments à apprécier
Placenta Membranes Cordon
• Volume, • insertion • Longueur
diamètre, • couleur • Structure
épaisseur, poids • Intégrité • Insertion
• Forme • Épaisseur • Coupe de section
• Insertion du
• Transparence
cordon
(avascularisation)
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Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
4 Déroulement de l’examen
Délivre normal et pathologique
Conclusion
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4 Déroulement de l’examen
A/Moment:
L’accoucheur doit sans délais examiner ce qui vient d’être
expulsé pour s’assurer que la délivrance est complète
B/Matériel:
Gants, compresses, bistouri , formol (pour éventuelle étude
anapath)
C/Méthode:
Nettoyer, peser, examen des Mb, du cordon, du gâteau
placentaire, bords et faces
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Définition
Intérêt
Eléments à apprécier
Déroulement de l’examen
5 Délivre normal et pathologique
Conclusion
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5 Délivre normal et pathologique Normal
Placenta
• Forme: discoïde arrondie.
• Mesure: 15-20 cm de diamètre, 4-5cm d’épaisseur au
centre pour diminuer au niveau de la périphérie à
2cm
• Poids: 1/6ème du poids fœtal, proportionnellement
plus volumineux lorsque la grossesse est plus jeune.
• Aspect:
Face fœtale: lisse, luisante, recouverte de mb
Face maternelle: masse charnue reconnaissable/ses
cotylédons rouges vifs, juxtaposés sans solution de
continuité, il faut vérifier qu’il n’y a pas de zone
dépolies ou déprimées pouvant signer un placenta
incomplet
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5 Délivre normal et pathologique Normal
Membranes
• Le sac membranaire est lisse, avasculaire, luisant, souple, mince
et transparent.
• La distance entre l’insertion des membranes et la rupture doit
être > à 10cm
(Le niveau de rupture des membranes renseigne à postériori sur
une éventuelle insertion basse: bord < 10cm) ----------------------- Page 17----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Normal Cordon • Insertion centrale ou paracentrale • Longueur de 50 à 70 cm de longueur • Diamètre 2,5cm • Tranche de section: 2 artères + 1veine • Tissu conjonctif entouré par la gelée de Wharton qui lui permet de résister aux compressions ----------------------- Page 18----------------------- ----------------------- Page 19----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de poids : Hypotrophique: RCIU, HTA gravidique Hypertrophique: diabète, incompatibilité rhésus ----------------------- Page 20----------------------- ----------------------- Page 21----------------------- ----------------------- Page 22----------------------- ----------------------- Page 23----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de forme: certaines zones peuvent s’atrophier du fait d’une insertion sur muqueuse de mauvaise qualité (endométrite- curetage… réniforme ou en fer à cheval Placenta duplexe ou bilobé (2 masses séparées par un pont membraneux de tissu villeux atrophique) Cotylédon aberrant: un pont membraneux vasculaire: 2 risques: *pdt Gsse une RPM au niveau du pont vasculaire entraine une hgie de Benkiser *Après délivrance une rétention de cotylédon aberrant provoque 1hgie de la délivrance. ----------------------- Page 24----------------------- ----------------------- Page 25----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies d’insertion des membranes: quand les membranes s’insèrent non pas au pourtour placentaire mais à la limite interne laissant une bordure en marge périphérique, le placenta est alors dit « bordé ou marginé » ou « circum vellata » Conséquence: hydrorrhée, hémorragie de T2 T3, accouchement prématuré. ----------------------- Page 26----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de la face maternelle : Cotylédon manquant = RU Caillot ancien + cupule = HRP, ou notion d’hgie du T3 avec rupture d’un sinus marginal Abcès = Listériose Dépôts granuleux blanchâtre = calcifications (normales à terme mais patho en T2 signant une sénescence placentaire) Infarctus: ancien (blanc jaunâtre) récent ( rouge)) retrouvé dans les anomalies vasculaires ou toxémie gravidique. ----------------------- Page 27----------------------- ----------------------- Page 28----------------------- ----------------------- Page 29----------------------- ----------------------- Page 30----------------------- ----------------------- Page 31----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Placenta • Anomalies de la face fœtale : Coloration méconiale Dépôt fibrineux chorial= petits nodules blancs (placenta mature) Membranes épaissies blanchâtres nauséabondes = chorio-amniotite Angiome du placenta: unique, ferme, fait sailli sous l’amnios, causes: hydramnios, acc prématuré, MIU Hémangiome du placenta: plusieurs angiomes, le placenta est volumineux 1,2 à 2kg= mauvais Pc fœtal (MIU) Anasarque: placenta friable et infiltré= aspect en chair de saucisse ----------------------- Page 32----------------------- ----------------------- Page 33----------------------- ----------------------- Page 34----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Membranes • Rétention: Ne justifie pas la RU en cas de rétention incomplète, car elles s’éliminent avec les lochies du post-partum, la RU s’impose si le rétention est complète (placenta découronnée) • Insertion: Si petit côté des Mb < 10 cm = PP • Couleur: Méconiale: jaune (SFC), verte (SFA) Rouge: hémosidérose • Vascularisation Vx reliant un cotylédon aberrant et cheminant sur les membranes. • Épaisseur: épaisses et friables= chorio-amniotite. Granulation jaunâtre: diabète, oligoamnios Métaplasie: même aspect mais non détachable, sans signification. ----------------------- Page 35----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • insertion: Membraneuse =vélamenteuse : hémorragie de Benckiser, procidence du cordon. En raquette: excentré, au niveau du bord placentaire. ----------------------- Page 36----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Longueur: Long > 70 cm: grèle, sans gélatine de Wharton
Conséquence: bretelle, circulaire, procidence, nœud
Court < 40 cm: épais, gros avec une gélatine de Wharton en excès Conséquence: bradycardie, risque de section du cordon, risque d’inversion utérine. ----------------------- Page 37----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Structure: Nœud du cordon= SFA Il peut s’agir d’une artère ou d’une veine surnuméraire, mais la malformation la plus fréquente est le syndrome de l’artère ombilicale unique. ----------------------- Page 38----------------------- Artère ombilicale unique ----------------------- Page 39----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Structure: l’artère ombilicale unique: Sa fréquence varie de 0,2 à 1,1 %. une anomalie de l’enfant sera retrouvée dans 20 à 30 % des cas. Il peut s’agir, par ordre décroissant, • d’anomalies génito-urinaires, cardio-vasculaires, de fentes palatines, d’anomalies musculo-squelettiques ou de retard de croissance intra-utérin isolé (7 à 15 %). → Un examen approfondi du nouveau-né est donc indispensable. →En l’absence de découverte de malformations, l’évolution des enfants est parfaitement normale. ----------------------- Page 40----------------------- ----------------------- Page 41----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Pathologique Cordon • Autre: Infection (candida) Kyste muqueux Tératome Hémorragie s/amniotique ----------------------- Page 42----------------------- ----------------------- Page 43----------------------- 5 Délivre normal et pathologique Etude anatomopathologique • Prélèvements anatomo-pathologiques: Ces prélèvements peuvent être constitués par un fragment de cordon ou de placenta que l’on peut fixer dans le liquide de Bouin. Tout le délivre peut également être adressé au laboratoire. • Indications : Hypotrophie fœtale, mort in utero, souffrance fœtale aiguë inexpliquée, hypertension artérielle, hématome décidual, toxoplasmose, antécédents de choriocarcinome. ----------------------- Page 44----------------------- Grossesse 5 Délivre normal et pathologique gémellaire Biamniotique, bichoriale • 2 gâteaux placentaires • 4Mb (2chorion, 2 amnios) • Pas de communication entre les 2circulations Biamniotique monochoriale • 1 gâteau placentaire • 4 Mb • Risque de Sd transfuseur-transfusé Monoamniotique monochoriale • 1 seul gateau placentaire • 2 Mb ----------------------- Page 45----------------------- ----------------------- Page 46----------------------- ----------------------- Page 47----------------------- ----------------------- Page 48----------------------- ----------------------- Page 49----------------------- Autre ----------------------- Page 50----------------------- ----------------------- Page 51----------------------- ----------------------- Page 52----------------------- Conclusion L’examen du délivre est un examen Examen du délivre indispensable ----------------------- Page 53----------------------- Merci de votre attention
