visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
2.Examen clinique :
Fibromes utérins
•Inspection: dans les formes a dévlpmt abdominal:
Dr. ZIANI - Belfort
Voussure suspubienne
Introduction : •Palpation: Cherche à repérer une masse abdominale
- Tumeur bénigne qui se développe aux dépens des fibres •Examen au speculum : cherche un fibrome accouché par
musculaires lisses de l’utérus le col
- Tumeurs solides très fermes de volume variable et d’un •Toucher vaginal:
poids allant de quelques grammes à plus d’ 1 kg * Apprécie le corps utérin : Masse ferme, lisse, indolore,
- Tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme en bien limitée déformant la surface de l’utérus, mobile et
âge de procréer solidaire à l’utérus
- Principale indication d’hystérectomie chez la femme en * Il peut être normal
pré ménopause •Toucher rectal
- L’apport de l’échographie est essentiel ds la pec dg 3.Examens complémentaires:
Classification: A-Echographie: +++ permet de faire le dg +
La position du plus grand diamètre du fibrome /myometre - Utérus augmenté de volume
va permettre de les classer en: - Individualisation des fibromes: structure arrondie bien
- Myomes s/serreux: localisés a la surface du myomètre limitées/ myomètre
du coté péritonéal - Taille, nombre et localisation des fibromes / cavité
* Sessiles: large base d’implantation utérine et la séreuse
* Pédiculés: pédicule plus ou moins long B- Hysterosonographie: permet d’améliorer les
- Myomes intra muraux ou interstitiels: localisés ds le performance de l’échographie en cas de fibrome sous
myomètre muqueux
- Sous muqueux: se projettent dans la cavité utérine C- Hystérosalpingographie:
Physiopath: garde son intérêt ds le cadre du bilan d’infertilité et ds les
- Les fibromes ont un développement indépendant les uns fibromes sous muqueux.
des autres - Fibromes sous muqueux et interstitiels:
- 50% des fibromes utérins proviennent des mutations * lacune arrondie, bien limitée
génétiques * Agrandissement ou déformation de la cavité
- Non seulement les oestrogènes mais aussi la - Retentissement des myomes sur la cavité et sur la
progestérone ont un effet mitogène sur la croissance perméabilité des trompes.
cellulaire des fibromes D- Scanner:
Epidémiologie: peu performant pour l’étude des myomes
- Age: max de freq vers 40 ans E- IRM:
- Origine éthnique: femme de race noire+++ - Siege, nombre et taille des fibromes
- Antécédents familiaux: prédisposition familiale - Dg différentiel avec adenomyose, leiomyosarcome et
- Facteurs favorisant la croissance des fibromes: masse annexielle
* Poids F- Hysteroscopie diagnostique:
* Puberté - Dg des fibromes intra cavitaires
* Nulliparité et infertilité - Dg différentiel avec polype
- Facteurs protecteurs:
* Multiparité
* tabac
Diagnostic + :
1-Signes fonctionnels:
- Ménorragies:+++
- Métrorragies
Il s’agit le plus souvent de menometrorragies
- Douleurs pelviennes: à type de pesanteur
Toute douleur aigue devra faire évoquer une complicat°:
torsion, nécrobiose aseptique
- Signes de compression des organes de voisinage:
pollakiurie, constipation
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Découverte au décours d’une consultation pour stérilité
ou F.C.S.
- Formes asymptomatiques
----------------------- Page 2-----------------------
complications : B- Radical: hystérectomie :
1- Complications hémorragiques: Femme multipare, âgée, ne désirant pas de grossesse
- hémorragie importante faisant décompenser une * Voie vaginale coelioscopique ou abdominale
anémie préexistante
2- Complications mécaniques: compression de : 3- Embolisation des artères utérines:
- Vessie - Pré opératoire: facilite le geste opératoire
- Rectum - Définitive: faire évoluer les fibromes vers la nécrose et
- Veines pelviennes donc la régression du volume
- Uretères
3- Transformation:
- nécrobiose aseptique: infarctus du fibrome
* Freq pdt la grossesse et le post partum immédiat
* Douleurs abdominales
* Hyperthermie entre 38-39°c
* Douleur à l’examen clinique
- Cavitation: suite à une nécrobiose, une partie du fibrome
se liquéfie aboutissant à des formations cavitaires
creusées en plein parenchyme myomateux
- Involution adipeuse
- Transformation carcinologique: aucune filiation n’est
démontrée
4- Complications douloureuses :
- Torsion d’un fibrome sessile pédiculé
- Accouchement par le col utérin d’un fibrome sous
muqueux à long pédicule avec infection et nécrose
souvent associés
Traitement
- Il n’existe aucun traitement médicamenteux susceptible
de faire disparaitre les fibromes
- Seuls les fibromes symptomatiques et volumineux
doivent être traités
1- Traitement médical:
- Les progestatifs:
* P.E.C. de la pathologie utérine fonctionnelle associée au
fibrome: hyperplasie endometriale
- Les agonistes LHRH: uniquement en pré opératoire
* Réduire le volume du fibrome
* Diminuer les pertes sanguines en per opératoire
2- Traitement chirurgical:
- Indication:
* Fibromes symptomatiques
* Fibromes volumineux
- Choix:
Dépend de la parité, désir de grossesse et l’âge de la
patiente
A- Conservateur: myomectomie:
Femme jeune, désirant des grossesses
- Hysteroscopie:fibromes sous muqueux <5 cm - Coelioscopie: fibromes interstitiels ou sous séreux <8cm et nb<3 - Voie vaginale: fibromes accouchés par le col - Voie abdominale
2.Examen clinique :
Fibromes utérins
•Inspection: dans les formes a dévlpmt abdominal:
Dr. ZIANI - Belfort
Voussure suspubienne
Introduction : •Palpation: Cherche à repérer une masse abdominale
- Tumeur bénigne qui se développe aux dépens des fibres •Examen au speculum : cherche un fibrome accouché par
musculaires lisses de l’utérus le col
- Tumeurs solides très fermes de volume variable et d’un •Toucher vaginal:
poids allant de quelques grammes à plus d’ 1 kg * Apprécie le corps utérin : Masse ferme, lisse, indolore,
- Tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme en bien limitée déformant la surface de l’utérus, mobile et
âge de procréer solidaire à l’utérus
- Principale indication d’hystérectomie chez la femme en * Il peut être normal
pré ménopause •Toucher rectal
- L’apport de l’échographie est essentiel ds la pec dg 3.Examens complémentaires:
Classification: A-Echographie: +++ permet de faire le dg +
La position du plus grand diamètre du fibrome /myometre - Utérus augmenté de volume
va permettre de les classer en: - Individualisation des fibromes: structure arrondie bien
- Myomes s/serreux: localisés a la surface du myomètre limitées/ myomètre
du coté péritonéal - Taille, nombre et localisation des fibromes / cavité
* Sessiles: large base d’implantation utérine et la séreuse
* Pédiculés: pédicule plus ou moins long B- Hysterosonographie: permet d’améliorer les
- Myomes intra muraux ou interstitiels: localisés ds le performance de l’échographie en cas de fibrome sous
myomètre muqueux
- Sous muqueux: se projettent dans la cavité utérine C- Hystérosalpingographie:
Physiopath: garde son intérêt ds le cadre du bilan d’infertilité et ds les
- Les fibromes ont un développement indépendant les uns fibromes sous muqueux.
des autres - Fibromes sous muqueux et interstitiels:
- 50% des fibromes utérins proviennent des mutations * lacune arrondie, bien limitée
génétiques * Agrandissement ou déformation de la cavité
- Non seulement les oestrogènes mais aussi la - Retentissement des myomes sur la cavité et sur la
progestérone ont un effet mitogène sur la croissance perméabilité des trompes.
cellulaire des fibromes D- Scanner:
Epidémiologie: peu performant pour l’étude des myomes
- Age: max de freq vers 40 ans E- IRM:
- Origine éthnique: femme de race noire+++ - Siege, nombre et taille des fibromes
- Antécédents familiaux: prédisposition familiale - Dg différentiel avec adenomyose, leiomyosarcome et
- Facteurs favorisant la croissance des fibromes: masse annexielle
* Poids F- Hysteroscopie diagnostique:
* Puberté - Dg des fibromes intra cavitaires
* Nulliparité et infertilité - Dg différentiel avec polype
- Facteurs protecteurs:
* Multiparité
* tabac
Diagnostic + :
1-Signes fonctionnels:
- Ménorragies:+++
- Métrorragies
Il s’agit le plus souvent de menometrorragies
- Douleurs pelviennes: à type de pesanteur
Toute douleur aigue devra faire évoquer une complicat°:
torsion, nécrobiose aseptique
- Signes de compression des organes de voisinage:
pollakiurie, constipation
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Découverte au décours d’une consultation pour stérilité
ou F.C.S.
- Formes asymptomatiques
----------------------- Page 2-----------------------
complications : B- Radical: hystérectomie :
1- Complications hémorragiques: Femme multipare, âgée, ne désirant pas de grossesse
- hémorragie importante faisant décompenser une * Voie vaginale coelioscopique ou abdominale
anémie préexistante
2- Complications mécaniques: compression de : 3- Embolisation des artères utérines:
- Vessie - Pré opératoire: facilite le geste opératoire
- Rectum - Définitive: faire évoluer les fibromes vers la nécrose et
- Veines pelviennes donc la régression du volume
- Uretères
3- Transformation:
- nécrobiose aseptique: infarctus du fibrome
* Freq pdt la grossesse et le post partum immédiat
* Douleurs abdominales
* Hyperthermie entre 38-39°c
* Douleur à l’examen clinique
- Cavitation: suite à une nécrobiose, une partie du fibrome
se liquéfie aboutissant à des formations cavitaires
creusées en plein parenchyme myomateux
- Involution adipeuse
- Transformation carcinologique: aucune filiation n’est
démontrée
4- Complications douloureuses :
- Torsion d’un fibrome sessile pédiculé
- Accouchement par le col utérin d’un fibrome sous
muqueux à long pédicule avec infection et nécrose
souvent associés
Traitement
- Il n’existe aucun traitement médicamenteux susceptible
de faire disparaitre les fibromes
- Seuls les fibromes symptomatiques et volumineux
doivent être traités
1- Traitement médical:
- Les progestatifs:
* P.E.C. de la pathologie utérine fonctionnelle associée au
fibrome: hyperplasie endometriale
- Les agonistes LHRH: uniquement en pré opératoire
* Réduire le volume du fibrome
* Diminuer les pertes sanguines en per opératoire
2- Traitement chirurgical:
- Indication:
* Fibromes symptomatiques
* Fibromes volumineux
- Choix:
Dépend de la parité, désir de grossesse et l’âge de la
patiente
A- Conservateur: myomectomie:
Femme jeune, désirant des grossesses
- Hysteroscopie:fibromes sous muqueux <5 cm - Coelioscopie: fibromes interstitiels ou sous séreux <8cm et nb<3 - Voie vaginale: fibromes accouchés par le col - Voie abdominale
