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----------------------- Page 1-----------------------
Dr N . KHERBOUCHE
----------------------- Page 2-----------------------
I) INTRODUCTION:
1) Généralités:
• Le Kc du col de l’utérus est un PROBLEME de santé
publique mondial.
• C’est le Kc le + frq chez les ♀ des pays en
développement, il figure au 2eme rang parmi les Kc
féminins dans le monde.
• il est responsable de mortalité et de morbidité très
importante.
• Le Kc du col est longtemps précédé par des lésions
préKc qu’on appelle dysplasie du col.
• Donc le dépistage de ces lésions préKc est l’axe
principale de la lutte mondiale contre la maladie.
----------------------- Page 3-----------------------
2) Définition du dépistage:
Le dépistage est l’application d’un test à des sujets
qui ne se perçoivent pas comme atteint de la
maladie recherchée.
→ DEPISTAGE INDIVIDUEL
→ DEPISTAGE DE MASSE
----------------------- Page 4-----------------------
3) Facteurs de risque:
Le Kc du col est d’origine multifactorielle:
→ Comportement sexuel:
Age du 1er rapport sexuel
Nombre de partenaire
Profession du partenaire habituel (éloignement)
→ Agent infectieux:
HPV ++++ : sa responsabilité dans la genèse du Kc du
col est bien établie.
HSV 2
----------------------- Page 5-----------------------
→ Immunodépression locale ou générale:
Parité élevée (modification HH, immunologique et
traumatique)
Immunodépression: IR, HIV, lymphome, CTC,
maladie auto-immune.
→ Tabagisme:
→ Autres:
CSE défavorable
Susceptibilité génétique
Contraception orale
Carence en carotène
----------------------- Page 6-----------------------
II) LES MOYENS DE DEPISTAGE:
LA CYTOLOGIE:
Le frottis cervicovaginal est la technique de
référence d dépistage des DYSPLASIES et des
NEOPLASIES invasives du col utérin
----------------------- Page 7-----------------------
RAPPEL SUR FCV:
Il existe 2 types de FCV
FCV conventionnel (papanicolaou):
On utilise la spatule d’Ayre associée à une brosse ou porte
coton, étalement de façon uniforme sur une lame,
fixation immédiate.
FCV sur milieu liquide:
Grâce à un kit spécial, le matériel prélevé est mis en
suspension dans un flacon qui contient le liquide de
conservation.
----------------------- Page 8-----------------------
La réalisation d’un FCV nécessite le respect d’un certain
nombre de conditions:
En dehors des règles
A distance des rapports sexuels
En dehors de toute infection ou Trt local
Eviter le TV avant FCV
Ne pas lubrifier le spéculum
Trt oestrogénique chez la femme ménopausée
Ainsi une technique adaptée en prélevant:
ENDOCOL ZONE DE JONCTION EXOCOL
Une fiche de renseignement doit être remplie
correctement (Nom, Prénom, Age, DDR, CO…..)
----------------------- Page 9-----------------------
AGE DE DEBUT DE DEPISTAGE :
Toute femme ayant une activité sexuelle à partir de l’âge
de 20 ans
RYTHMICITE:
Tous les 03ans jusqu’à l’âge de 65 ans.
LIMITES:
Il existe des ➪ Faux positif : sont rares 5-8%
➪ Faux négatif : 5-55%
Le FCV est plus sensible pour les lésions haut grade
(91%) que pour les lésions de bas grade
QUALITE:
FCV satisfaisant pour l’évaluation ou non
----------------------- Page 10-----------------------
RESULTATS:
Tout FCV doit être interprété selon le système de
BETHESTA 2001
Absence de lésion intra épithéliale malpighienne ou signe
de malignité mais s’il existe des anomalies bénignes faut
préciser ( EX: chlamydia, candidose, trichomonas, DIU,
inflammation)
Présence de lésions intra épithéliale malpighienne:
➢ de bas grade LSIL
➢ de haut grade HSIL
➢ carcinome malpighien CIS
➢ atypie de C malpighienne de signification
indéterminée ASC-US
➢ atypie de C malpighienne ne permettant pas
d’exclure une lésion de haut grade ASC-H
----------------------- Page 11-----------------------
Anomalies de C glandulaires
➢ atypie de C glandulaire AGC (endocervicale,
endométriale ou autres)
➢ atypie en faveur de néoplasie endocervicale ou
autres
➢ ADK endocervical in situ
➢ ADK endocervical
----------------------- Page 12-----------------------
OMS RICHART BETHESDA
D. Légère CIN1 LSIL (CIN1/HPV)
D. Modérée CIN2 HSIL
D. Sévère CIN3
CIS
ASC ➦ASC-US
➥ASC-H
AGC
----------------------- Page 13-----------------------
Différents outils diagnostic en cas de FCV anormal:
Colposcopie:
Elle permet de localiser la lésion et de diriger la biopsie
Biopsie du col:
s/ colposcopie permet de faire le DC histologique de
certitude
Micro colposcopie:
Unique si la colpo a été mise en défaut
Curetage endocol:
A la recherche de lésion glandulaire endocervicale ou lésion
malpighienne inaccessible à la biopsie s/ colpo
Test HPV:
Détecte les HPV à haut risque ( oncogènes)
Dr N . KHERBOUCHE
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I) INTRODUCTION:
1) Généralités:
• Le Kc du col de l’utérus est un PROBLEME de santé
publique mondial.
• C’est le Kc le + frq chez les ♀ des pays en
développement, il figure au 2eme rang parmi les Kc
féminins dans le monde.
• il est responsable de mortalité et de morbidité très
importante.
• Le Kc du col est longtemps précédé par des lésions
préKc qu’on appelle dysplasie du col.
• Donc le dépistage de ces lésions préKc est l’axe
principale de la lutte mondiale contre la maladie.
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2) Définition du dépistage:
Le dépistage est l’application d’un test à des sujets
qui ne se perçoivent pas comme atteint de la
maladie recherchée.
→ DEPISTAGE INDIVIDUEL
→ DEPISTAGE DE MASSE
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3) Facteurs de risque:
Le Kc du col est d’origine multifactorielle:
→ Comportement sexuel:
Age du 1er rapport sexuel
Nombre de partenaire
Profession du partenaire habituel (éloignement)
→ Agent infectieux:
HPV ++++ : sa responsabilité dans la genèse du Kc du
col est bien établie.
HSV 2
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→ Immunodépression locale ou générale:
Parité élevée (modification HH, immunologique et
traumatique)
Immunodépression: IR, HIV, lymphome, CTC,
maladie auto-immune.
→ Tabagisme:
→ Autres:
CSE défavorable
Susceptibilité génétique
Contraception orale
Carence en carotène
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II) LES MOYENS DE DEPISTAGE:
LA CYTOLOGIE:
Le frottis cervicovaginal est la technique de
référence d dépistage des DYSPLASIES et des
NEOPLASIES invasives du col utérin
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RAPPEL SUR FCV:
Il existe 2 types de FCV
FCV conventionnel (papanicolaou):
On utilise la spatule d’Ayre associée à une brosse ou porte
coton, étalement de façon uniforme sur une lame,
fixation immédiate.
FCV sur milieu liquide:
Grâce à un kit spécial, le matériel prélevé est mis en
suspension dans un flacon qui contient le liquide de
conservation.
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La réalisation d’un FCV nécessite le respect d’un certain
nombre de conditions:
En dehors des règles
A distance des rapports sexuels
En dehors de toute infection ou Trt local
Eviter le TV avant FCV
Ne pas lubrifier le spéculum
Trt oestrogénique chez la femme ménopausée
Ainsi une technique adaptée en prélevant:
ENDOCOL ZONE DE JONCTION EXOCOL
Une fiche de renseignement doit être remplie
correctement (Nom, Prénom, Age, DDR, CO…..)
----------------------- Page 9-----------------------
AGE DE DEBUT DE DEPISTAGE :
Toute femme ayant une activité sexuelle à partir de l’âge
de 20 ans
RYTHMICITE:
Tous les 03ans jusqu’à l’âge de 65 ans.
LIMITES:
Il existe des ➪ Faux positif : sont rares 5-8%
➪ Faux négatif : 5-55%
Le FCV est plus sensible pour les lésions haut grade
(91%) que pour les lésions de bas grade
QUALITE:
FCV satisfaisant pour l’évaluation ou non
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RESULTATS:
Tout FCV doit être interprété selon le système de
BETHESTA 2001
Absence de lésion intra épithéliale malpighienne ou signe
de malignité mais s’il existe des anomalies bénignes faut
préciser ( EX: chlamydia, candidose, trichomonas, DIU,
inflammation)
Présence de lésions intra épithéliale malpighienne:
➢ de bas grade LSIL
➢ de haut grade HSIL
➢ carcinome malpighien CIS
➢ atypie de C malpighienne de signification
indéterminée ASC-US
➢ atypie de C malpighienne ne permettant pas
d’exclure une lésion de haut grade ASC-H
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Anomalies de C glandulaires
➢ atypie de C glandulaire AGC (endocervicale,
endométriale ou autres)
➢ atypie en faveur de néoplasie endocervicale ou
autres
➢ ADK endocervical in situ
➢ ADK endocervical
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OMS RICHART BETHESDA
D. Légère CIN1 LSIL (CIN1/HPV)
D. Modérée CIN2 HSIL
D. Sévère CIN3
CIS
ASC ➦ASC-US
➥ASC-H
AGC
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Différents outils diagnostic en cas de FCV anormal:
Colposcopie:
Elle permet de localiser la lésion et de diriger la biopsie
Biopsie du col:
s/ colposcopie permet de faire le DC histologique de
certitude
Micro colposcopie:
Unique si la colpo a été mise en défaut
Curetage endocol:
A la recherche de lésion glandulaire endocervicale ou lésion
malpighienne inaccessible à la biopsie s/ colpo
Test HPV:
Détecte les HPV à haut risque ( oncogènes)
