visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
TD 5ème année de médecine. Module de Gyn-
Obstét. Année pédagogique 2016- 2017
Le bassin obstétrical
I- GÉNÉRALITÉS - DÉFINITIONS :
Le bassin ; principal obstacle à franchir pour le fœtus est constitué de deux
parties :
bassin osseux
bassin mou
Le bassin osseux: Ceinture osseuse située entre la colonne vertébrale et les
membres inférieurs, Le bassin est formé par 4 os réunis par 4 articulations :
Deux os iliaques, le sacrum et le coccyx en arrière
Réunis en avant par la symphyse pubienne
La symphyse sacro-iliaque en arrière et latéralement
L’articulation coccygiennne en bas et en arrière
Les lignes innominées ou arquées, divisent ce
bassin en deux parties:
le grand bassin en haut sans intérêt dans le mécanisme de l’accouchement
le petit bassin en bas : bassin obstétrical, ou canal
génital, dont la traversée constitue l’essentiel de
l’accouchement; il comporte :
- un orifice d’entrée : le détroit supérieur
- une canal : l’excavation pelvienne, présentant un
plan de rétrécissement : le détroit moyen
- un orifice de sortie : détroit inférieur
II- LE DÉTROIT SUPÉRIEUR : Plan d’engagement de la présentation
Limité en arrière par le promontoire (saillie de l’articulation lombo- sacrée) ;
en avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne, les bords supérieur
du corps du pubis et les imminences ilio- pectinées ;
latéralement par les lignes arquées (ou innominées) et les bords antérieures
des aillerons sacrées.
Forme : en cœur de carte à jouer : un arc antérieur régulier de 6cm de rayon, et un
arc postérieur déformé au milieu par la saillie du promontoire
----------------------- Page 2-----------------------
Diamètres :
Diamètres antéro-postérieurs :
- Promonto –sus-pubien : 11cm
- Promonto – rétro-pubien (PRP) =
Promonto- sous-pubien (12cm) - 1,5 à
2 cm correspondant à la hauteur de la
symphyse pubienne
Diamètres transverses:
- Le transverse maximum : 13,5 cm
- Le transverse médian : 12-12,5cm
Diamètres obliques: Éminence ilio-pectinée à la symphyse sacro-iliaque du côté
opposé : 12cm à 12,5 cm
Axe du DS:
C’est l’axe ombilico-coccygien de la mère
L’EXCAVATION PELVIENNE :
Région du petit bassin située entre le détroit supérieur et le détroit inférieur, dans
laquelle s’effectuent la descente et la rotation de la présentation
Limites:
En arrière: face antérieure du sacrum et du coccyx, à
concavité antérieure
En avant : face supérieure de la symphyse pubienne et le
corps du pubis
Latéralement : surface quadrilatère de l’os coxal, face interne
de l’épine sciatique et du corps de l’ischion.
L’excavation se divise en deux étages par un rétrécissement
passant par les épines sciatiques ; ce rétrécissement est
appelé : détroit moyen.
La forme : canal courbé (segment de tore), sa paroi
antérieure est moins haute (4cm) que sa paroi post
(16cm)
Diamètre: Diamètre bi- sciatique ou bi–épineux : 11 cm
----------------------- Page 3-----------------------
DÉTROIT INFÉRIEUR
C’est le plan de dégagement de la présentation
Limites
- Arrière: le coccyx
- Avant : bord inférieure de la symphyse pubienne
- Latéralement, d’avant en arrière : les bords inférieurs des branches ischio-
pubiennes, tubérosités ischiatiques et ligaments sacro-ischiatiques.
Forme : Losange irrégulier, le DI est ostéo- fibreux
Diamètres:
- le sous coccyx- sous pubien : 9,5 cm jusqu’à 12 cm par rétropulsion (devenant
sous sacro sous pubien)
- Diamètre transverse bi–ischiatique ou inter tubérositaire: 11 cm à 12 cm
Axe du Détroit inférieure :
Le plan du DI est oblique en bas et en avant, en
position couchée, proche de la verticale avec lequel il
forme un angle de 11°.
CLASSIFICATION DES BASSINS :
Les bassins normaux subissent quelques variations dans leurs formes, diamètre et
leur capacité suivant chaque typologie féminine. La plus utilisée est la classification
de Caldwell et Moloy (normaux symétriques)
- Bassin gynécoïde : arrondis
- Bassin androïde : triangulaire
- Bassin anthropoïde : allongé d’avant en arrière
- Bassin platiplloïde : plat
----------------------- Page 4-----------------------
EXPLORATION DU BASSIN
L’exploration du bassin se fait au cours du dernier mois de la grossesse à 37SA
Pelvimétrie externe:
Mesure du losange de Michaelis: situé entre le sommet du pli fessier en bas et
l’apophyse épineuse de L5 en haut et latéralement les fossettes cutanées en regard
des épines iliaques, la diagonale transverse = 10cm et la verticale= 11cm. Vérifier sa
symétrie.
Diamètre pré-pubien de Trillat 12 cm, ligne
joignant les plis inguinaux et passants par le bord
supérieur du pubis
Diamètre bi –ischiatique (méthode de Tarnier) :
Les deux pouces sur les faces internes des ischions
et l’aide mesure la distance à laquelle il faut ajouter
l’épaisseur des parties molles 10 – 11cm.
Pelvimétrie interne:
Femme en position gynécologique ; cuisses écartés et fléchies sur l’abdomen.
Etude du diamètre antéropostérieur du DS ou PRP
Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la dernière
vertèbre sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité
sacrée en direction du promontoire.
À l’état normal le promontoire est inaccessible.L’examen est
normal lorsque le contact est perdu au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées
(S2-S1) et le promontoire non atteint.
Exploration des lignes arquées : les doigts suivent les lignes arquées. L’examen
est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3 antérieurs. Les sinus sacro-
iliaques sont inaccessibles.
EXPLORATION DU DÉTROIT MOYEN
Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison de la symphyse pubienne
Recherche des épines sciatiques : L’examen des parois latérales de l’excavation
pelvienne permet d’apprécier la disposition des épines sciatiques. Il faut apprécier
leur orientation, leur écartement et leur éventuelle saillie.
LE DÉTROIT INFÉRIEUR
----------------------- Page 5-----------------------
Examen de l’ogive pubienne : L’ogive pubienne est
définie par les branches ischio-pubiennes. Ces
dernières sont situées dans un plan qui fait avec
l’horizontale en station debout un angle de 40°.
L’angle de l’ogive pubienne varie de 85 à 90°.
Apprécier la pédale coccygienne, le TV apprécie le
diamètre antéro-postérieur du DI
La radiopelvimétrie :
Les examens para cliniques permettent d’obtenir les dimensions exactes des
différents diamètres du bassin, notamment les diamètres sagittaux et transversaux
du détroit supérieur (diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) et diamètre transverse
médian (TM)) et le diamètre bi-sciatique au niveau du détroit moyen.
Actuellement elle est pratiquée par Scanno-pelvimétrie, avec un minimum
d’irradiation. Elle permet des mesures directes.
La pelvimétrie PAR IRM : Son avantage est l’absence d’irradiation fœto-maternelle.
Ses inconvénients sont : les risques de claustrophobie et le coût élevé.
CONCLUSION :
L’examen du bassin est l’élément clé pour établir le pronostic de l’accouchement.
TD 5ème année de médecine. Module de Gyn-
Obstét. Année pédagogique 2016- 2017
Le bassin obstétrical
I- GÉNÉRALITÉS - DÉFINITIONS :
Le bassin ; principal obstacle à franchir pour le fœtus est constitué de deux
parties :
bassin osseux
bassin mou
Le bassin osseux: Ceinture osseuse située entre la colonne vertébrale et les
membres inférieurs, Le bassin est formé par 4 os réunis par 4 articulations :
Deux os iliaques, le sacrum et le coccyx en arrière
Réunis en avant par la symphyse pubienne
La symphyse sacro-iliaque en arrière et latéralement
L’articulation coccygiennne en bas et en arrière
Les lignes innominées ou arquées, divisent ce
bassin en deux parties:
le grand bassin en haut sans intérêt dans le mécanisme de l’accouchement
le petit bassin en bas : bassin obstétrical, ou canal
génital, dont la traversée constitue l’essentiel de
l’accouchement; il comporte :
- un orifice d’entrée : le détroit supérieur
- une canal : l’excavation pelvienne, présentant un
plan de rétrécissement : le détroit moyen
- un orifice de sortie : détroit inférieur
II- LE DÉTROIT SUPÉRIEUR : Plan d’engagement de la présentation
Limité en arrière par le promontoire (saillie de l’articulation lombo- sacrée) ;
en avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne, les bords supérieur
du corps du pubis et les imminences ilio- pectinées ;
latéralement par les lignes arquées (ou innominées) et les bords antérieures
des aillerons sacrées.
Forme : en cœur de carte à jouer : un arc antérieur régulier de 6cm de rayon, et un
arc postérieur déformé au milieu par la saillie du promontoire
----------------------- Page 2-----------------------
Diamètres :
Diamètres antéro-postérieurs :
- Promonto –sus-pubien : 11cm
- Promonto – rétro-pubien (PRP) =
Promonto- sous-pubien (12cm) - 1,5 à
2 cm correspondant à la hauteur de la
symphyse pubienne
Diamètres transverses:
- Le transverse maximum : 13,5 cm
- Le transverse médian : 12-12,5cm
Diamètres obliques: Éminence ilio-pectinée à la symphyse sacro-iliaque du côté
opposé : 12cm à 12,5 cm
Axe du DS:
C’est l’axe ombilico-coccygien de la mère
L’EXCAVATION PELVIENNE :
Région du petit bassin située entre le détroit supérieur et le détroit inférieur, dans
laquelle s’effectuent la descente et la rotation de la présentation
Limites:
En arrière: face antérieure du sacrum et du coccyx, à
concavité antérieure
En avant : face supérieure de la symphyse pubienne et le
corps du pubis
Latéralement : surface quadrilatère de l’os coxal, face interne
de l’épine sciatique et du corps de l’ischion.
L’excavation se divise en deux étages par un rétrécissement
passant par les épines sciatiques ; ce rétrécissement est
appelé : détroit moyen.
La forme : canal courbé (segment de tore), sa paroi
antérieure est moins haute (4cm) que sa paroi post
(16cm)
Diamètre: Diamètre bi- sciatique ou bi–épineux : 11 cm
----------------------- Page 3-----------------------
DÉTROIT INFÉRIEUR
C’est le plan de dégagement de la présentation
Limites
- Arrière: le coccyx
- Avant : bord inférieure de la symphyse pubienne
- Latéralement, d’avant en arrière : les bords inférieurs des branches ischio-
pubiennes, tubérosités ischiatiques et ligaments sacro-ischiatiques.
Forme : Losange irrégulier, le DI est ostéo- fibreux
Diamètres:
- le sous coccyx- sous pubien : 9,5 cm jusqu’à 12 cm par rétropulsion (devenant
sous sacro sous pubien)
- Diamètre transverse bi–ischiatique ou inter tubérositaire: 11 cm à 12 cm
Axe du Détroit inférieure :
Le plan du DI est oblique en bas et en avant, en
position couchée, proche de la verticale avec lequel il
forme un angle de 11°.
CLASSIFICATION DES BASSINS :
Les bassins normaux subissent quelques variations dans leurs formes, diamètre et
leur capacité suivant chaque typologie féminine. La plus utilisée est la classification
de Caldwell et Moloy (normaux symétriques)
- Bassin gynécoïde : arrondis
- Bassin androïde : triangulaire
- Bassin anthropoïde : allongé d’avant en arrière
- Bassin platiplloïde : plat
----------------------- Page 4-----------------------
EXPLORATION DU BASSIN
L’exploration du bassin se fait au cours du dernier mois de la grossesse à 37SA
Pelvimétrie externe:
Mesure du losange de Michaelis: situé entre le sommet du pli fessier en bas et
l’apophyse épineuse de L5 en haut et latéralement les fossettes cutanées en regard
des épines iliaques, la diagonale transverse = 10cm et la verticale= 11cm. Vérifier sa
symétrie.
Diamètre pré-pubien de Trillat 12 cm, ligne
joignant les plis inguinaux et passants par le bord
supérieur du pubis
Diamètre bi –ischiatique (méthode de Tarnier) :
Les deux pouces sur les faces internes des ischions
et l’aide mesure la distance à laquelle il faut ajouter
l’épaisseur des parties molles 10 – 11cm.
Pelvimétrie interne:
Femme en position gynécologique ; cuisses écartés et fléchies sur l’abdomen.
Etude du diamètre antéropostérieur du DS ou PRP
Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la dernière
vertèbre sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité
sacrée en direction du promontoire.
À l’état normal le promontoire est inaccessible.L’examen est
normal lorsque le contact est perdu au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées
(S2-S1) et le promontoire non atteint.
Exploration des lignes arquées : les doigts suivent les lignes arquées. L’examen
est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3 antérieurs. Les sinus sacro-
iliaques sont inaccessibles.
EXPLORATION DU DÉTROIT MOYEN
Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison de la symphyse pubienne
Recherche des épines sciatiques : L’examen des parois latérales de l’excavation
pelvienne permet d’apprécier la disposition des épines sciatiques. Il faut apprécier
leur orientation, leur écartement et leur éventuelle saillie.
LE DÉTROIT INFÉRIEUR
----------------------- Page 5-----------------------
Examen de l’ogive pubienne : L’ogive pubienne est
définie par les branches ischio-pubiennes. Ces
dernières sont situées dans un plan qui fait avec
l’horizontale en station debout un angle de 40°.
L’angle de l’ogive pubienne varie de 85 à 90°.
Apprécier la pédale coccygienne, le TV apprécie le
diamètre antéro-postérieur du DI
La radiopelvimétrie :
Les examens para cliniques permettent d’obtenir les dimensions exactes des
différents diamètres du bassin, notamment les diamètres sagittaux et transversaux
du détroit supérieur (diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) et diamètre transverse
médian (TM)) et le diamètre bi-sciatique au niveau du détroit moyen.
Actuellement elle est pratiquée par Scanno-pelvimétrie, avec un minimum
d’irradiation. Elle permet des mesures directes.
La pelvimétrie PAR IRM : Son avantage est l’absence d’irradiation fœto-maternelle.
Ses inconvénients sont : les risques de claustrophobie et le coût élevé.
CONCLUSION :
L’examen du bassin est l’élément clé pour établir le pronostic de l’accouchement.
