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INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L'ENFANT Dr. M.T. HAMLAOUI
I. INTRODUCTION
. L'insuffisance cardiaque ou Asystolie est une pathologie trés fréquente en pédiatrie. C'est une double urgence :
Diagnostique et thérapeutique.
. Contrairement à celle de l'adulte, elle reconnait des mécanismes physiopathologiques identiques à tous les âges. Par
contre les étiologies different selon l'âge.
. Enfin si le traitement classique faisant appel aux inotropes positifs, aux diuretiques, aux mesures hygiene,
diétéiques, est bien codifié, le traitement moderne (vasodilatateur) reste d'indication trés précise.
II. DEFINITION
C'est l'incapacité du VG à assurer un débit cardiaque compatible avec les exigences de l'organisme et en particulier
l'oxygenation.
III. DIAGNOSTIC POSITIF
1. INTERROGATOIRE : Fièvre-Sueurs-Douleurs articulaires-Suffocation lors des repas.
2. EXAMEN * S. Généraux : trés variables.
* Troubles respiratoires : constants
- dyspnée - Toux geignemet - Cyanose - Coepitants.
* Troubles digestifs :
- Hépatomégalie. [ Constante ]de Stase, douloureuse, évaluée et mesurée grâce à la flèche
hépatique, donnant le reflux hépato jugulaire.
- Douleurs abdominales ; vomissements ; diarrhée ; allaitement difficile.
* Troubles circulatoires : Dépistés à travers un examen cardio-vasculaire complet et systematique.
C'est ainsi qu'on n'omettre pas de palper les pouls périphériques et de prendre la pression artérielle.
- Tachycardie [CONSTANTE] pouvant dépasser 200 par minute.
- Bruit de galop
- frottement, bruits du coeur assourdis
- Souffle meso-cardiaque.
Après installation du collapsus, les pouls perceptibles en début deviennent filants et la pression
artérielle effondrée.
3. Examens complémentaires :
* Rx Thorax : - Cardiomégalie [ Constante ] : c'est la constante du trépied qui définit l'insuffisance cardiaque à
coté d l'hépatomégalie et la tachycardie.
Elle doit être évaluée objectivement en calculant l'index cardio-thoracique. Les valeurs pathologiques sont les
suivantes : . ICT : 0,60 : N.Né . ICT>0,55 : Nle . ICT>0,50 > 2 ans
Tous les repères du médiastin doivent êtres analysés.
- Infiltrat pulmonaire : - Ligne bordante
* E.C.G. : utile pour le diagnostic et l'évolution
* Echographie
* Laboratoire : à la demande et en fonction du contexte.
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Il est différent en fonction de l'âge de l'enfant.
1. N.Né : - infection néo natale
- Nouveau - né de mère diatétique
- Persistance de circulation foetale
- coeur pulm. aigu
- Collapsus +++
2. NOURRISSON : BRONCHIOLIOTES +++
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V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. N.Né : cardiopathies congénitales
2. Nourrisson : - RVPA
- Shunt G.D (CIV, CIA, CA, CAV, V, Unique).
- Obst. Vent. Gauche (coart. Acrt, cardiomyopathie).
- Myocardites+++
- Péricardites, endocardites, troubles du rythme.
3. Grand enfant : RAA +++, HTA +++, Endocardite, troubles du rythme.
Troubles du rythme, Maladies de système
VI. TRAITEMENT
1. MESURES GENERALES : - Hospitalisation et surveillance
- Voie d'abord vasculaire
- Arrêt alimentation orale
- Correction de l'hématocrite à 40 %
- Oxygénothérapie suffisante, contrôlée.
- Correction de l'hyperthermie
- Position 1/2 assise
- Apport calorique suffisant
- Corriger le déficit ionique
- Restriction hydrique (60 à 70 % de la normale).
2. DROGUES
- Digitaliques : Digoxine : - Absorbée à 70 %. Liées aux tissus +++
- Action rapide en 10 à 15 minutes.
- Peu liée aux proteines plasmatiques
- Elimination exclusivement rénale.
- Demi-vie 1,5 jours.
- Présentations : - 1 amp. = 2 ml = 500 Ug ( microgrammes)
- 1 Cp. = 125 Ug (Coragoxine *)
- 1 ml = 50 Ug (Digoxine *)
- Posologie :
poids Attaque Entretien
3 Kg 15 15
3 - 6 Kg 20 20
6 - 12 Kg 15 15
12 - 24 Kg 10 10
24 Kg 07 07
Per os Microg /Kg microg/ Kg/24h.
en 3 prises
-------------------- -------------------- -----------------------
si I.V. x 0,7 (Sauf) GE Ou PO = IV
Si insuffisance rénale : x 0,6 si urée sanguine : 0,5 - 1 g/l
x 0,3 si 1- 1,5 g/l
x 0,15 si 1,5- 2 g/l
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CONTROLE : - Clinique : Nausées vomissements ; constipation ; Bradycardie
- E.C.G. : tables conduction auriculo entriculaire
- Digoxinemie ( 8 h. après la dernière prise) éfficace : 3 ng/ml - N.Né 2 ng/ml - Nr/G.E.
INDICATIONS : . I.C. pa troubles du rythme
. I.C. par augmentation de la pré-charge.
CONTRE INDICATION
. Myocardiopathie obstructive . Tétralogie de fallot
. Troubles du rythme ventriculaire
DIURETIQUES (buts) :
. Diminuer la congestion pulmonaire . Diminuer la dilatation ventriculaire
FUROSEMIDE (Lasilix ) c'est la diurétique de choix. Il peut être administrer sous toutes les voies et son
action est rapidement mesurée par un diurèse abondante, riche en sodium.
Présentation : 1 amp = 2 ml = 20 mg. 1 cp = 40 mg.
Doses usuelles : 2mg/kg à répéter 2 à 3 fois en I.V. par 24 h. si per os 2 à 5 mg/kg 24 h. en 2 prises.
ALDACTONE* C'est un anti aldosteronique de synthèse
Présentation: 0 à100 mg;Doses usuelles:1,5 à 3,5mg/kg /24h(4 prises) à doses progressives.
Par de prescription du potassium.
Tous les diuretiques doivent être calibrés en cours d'hospitalisation afin d'éviter les effets secondiares
(hydroelectrolytiques, ioniques).
VASODILATATEURS :
Peu utilisés en pratique courante mais reservés aux situations critiques en raison des modalités complèxes de
leur prescription.
* Réduction de la pré-charge ventriculaire gauche : il s'agit de dilatateurs veineux (ex : DERIVE NIJEE).
* Réduction de la post charge ventriculaire gauche : il s'agit de dilatateur artériels.
(ex : HYDRALAZINE ; PRAZOSIN).
. Effets inotropes positifs. . Effets tachycardisants
MESURES SPECIFIQUES
. Si anémie, transfusion avec culot globulaire
. Si OAP : saignée (8 ml/kg)
. Si péricardite : ponction pericardique
. Si R.A.A. : corticothérapie
. Si Endo cardite ; antibiothérapie
. Si TGV : posto glandines
. Si cardiopathie , chirurgie
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CLINIQUE MEDICALE DES ENFANTS
SERVICE Prs A.LEBIED-H.BERRAH
Dr. M.T. HAMLAOUI
INSUFFISSANCE CARDIAQUE DE L'ENFANT
P L A N
I. INTRODUCTION
II. DEFINITION
III. DIAGNOSTIC POSITIF
1. INTERROGATOIRE
2. EXAMEN
3. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VI. TRAITEMENT
- MESURES GENERALES
- DROGUES
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INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L'ENFANT Dr. M.T. HAMLAOUI
I. INTRODUCTION
. L'insuffisance cardiaque ou Asystolie est une pathologie trés fréquente en pédiatrie. C'est une double urgence :
Diagnostique et thérapeutique.
. Contrairement à celle de l'adulte, elle reconnait des mécanismes physiopathologiques identiques à tous les âges. Par
contre les étiologies different selon l'âge.
. Enfin si le traitement classique faisant appel aux inotropes positifs, aux diuretiques, aux mesures hygiene,
diétéiques, est bien codifié, le traitement moderne (vasodilatateur) reste d'indication trés précise.
II. DEFINITION
C'est l'incapacité du VG à assurer un débit cardiaque compatible avec les exigences de l'organisme et en particulier
l'oxygenation.
III. DIAGNOSTIC POSITIF
1. INTERROGATOIRE : Fièvre-Sueurs-Douleurs articulaires-Suffocation lors des repas.
2. EXAMEN * S. Généraux : trés variables.
* Troubles respiratoires : constants
- dyspnée - Toux geignemet - Cyanose - Coepitants.
* Troubles digestifs :
- Hépatomégalie. [ Constante ]de Stase, douloureuse, évaluée et mesurée grâce à la flèche
hépatique, donnant le reflux hépato jugulaire.
- Douleurs abdominales ; vomissements ; diarrhée ; allaitement difficile.
* Troubles circulatoires : Dépistés à travers un examen cardio-vasculaire complet et systematique.
C'est ainsi qu'on n'omettre pas de palper les pouls périphériques et de prendre la pression artérielle.
- Tachycardie [CONSTANTE] pouvant dépasser 200 par minute.
- Bruit de galop
- frottement, bruits du coeur assourdis
- Souffle meso-cardiaque.
Après installation du collapsus, les pouls perceptibles en début deviennent filants et la pression
artérielle effondrée.
3. Examens complémentaires :
* Rx Thorax : - Cardiomégalie [ Constante ] : c'est la constante du trépied qui définit l'insuffisance cardiaque à
coté d l'hépatomégalie et la tachycardie.
Elle doit être évaluée objectivement en calculant l'index cardio-thoracique. Les valeurs pathologiques sont les
suivantes : . ICT : 0,60 : N.Né . ICT>0,55 : Nle . ICT>0,50 > 2 ans
Tous les repères du médiastin doivent êtres analysés.
- Infiltrat pulmonaire : - Ligne bordante
* E.C.G. : utile pour le diagnostic et l'évolution
* Echographie
* Laboratoire : à la demande et en fonction du contexte.
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Il est différent en fonction de l'âge de l'enfant.
1. N.Né : - infection néo natale
- Nouveau - né de mère diatétique
- Persistance de circulation foetale
- coeur pulm. aigu
- Collapsus +++
2. NOURRISSON : BRONCHIOLIOTES +++
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V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. N.Né : cardiopathies congénitales
2. Nourrisson : - RVPA
- Shunt G.D (CIV, CIA, CA, CAV, V, Unique).
- Obst. Vent. Gauche (coart. Acrt, cardiomyopathie).
- Myocardites+++
- Péricardites, endocardites, troubles du rythme.
3. Grand enfant : RAA +++, HTA +++, Endocardite, troubles du rythme.
Troubles du rythme, Maladies de système
VI. TRAITEMENT
1. MESURES GENERALES : - Hospitalisation et surveillance
- Voie d'abord vasculaire
- Arrêt alimentation orale
- Correction de l'hématocrite à 40 %
- Oxygénothérapie suffisante, contrôlée.
- Correction de l'hyperthermie
- Position 1/2 assise
- Apport calorique suffisant
- Corriger le déficit ionique
- Restriction hydrique (60 à 70 % de la normale).
2. DROGUES
- Digitaliques : Digoxine : - Absorbée à 70 %. Liées aux tissus +++
- Action rapide en 10 à 15 minutes.
- Peu liée aux proteines plasmatiques
- Elimination exclusivement rénale.
- Demi-vie 1,5 jours.
- Présentations : - 1 amp. = 2 ml = 500 Ug ( microgrammes)
- 1 Cp. = 125 Ug (Coragoxine *)
- 1 ml = 50 Ug (Digoxine *)
- Posologie :
poids Attaque Entretien
3 Kg 15 15
3 - 6 Kg 20 20
6 - 12 Kg 15 15
12 - 24 Kg 10 10
24 Kg 07 07
Per os Microg /Kg microg/ Kg/24h.
en 3 prises
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si I.V. x 0,7 (Sauf) GE Ou PO = IV
Si insuffisance rénale : x 0,6 si urée sanguine : 0,5 - 1 g/l
x 0,3 si 1- 1,5 g/l
x 0,15 si 1,5- 2 g/l
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CONTROLE : - Clinique : Nausées vomissements ; constipation ; Bradycardie
- E.C.G. : tables conduction auriculo entriculaire
- Digoxinemie ( 8 h. après la dernière prise) éfficace : 3 ng/ml - N.Né 2 ng/ml - Nr/G.E.
INDICATIONS : . I.C. pa troubles du rythme
. I.C. par augmentation de la pré-charge.
CONTRE INDICATION
. Myocardiopathie obstructive . Tétralogie de fallot
. Troubles du rythme ventriculaire
DIURETIQUES (buts) :
. Diminuer la congestion pulmonaire . Diminuer la dilatation ventriculaire
FUROSEMIDE (Lasilix ) c'est la diurétique de choix. Il peut être administrer sous toutes les voies et son
action est rapidement mesurée par un diurèse abondante, riche en sodium.
Présentation : 1 amp = 2 ml = 20 mg. 1 cp = 40 mg.
Doses usuelles : 2mg/kg à répéter 2 à 3 fois en I.V. par 24 h. si per os 2 à 5 mg/kg 24 h. en 2 prises.
ALDACTONE* C'est un anti aldosteronique de synthèse
Présentation: 0 à100 mg;Doses usuelles:1,5 à 3,5mg/kg /24h(4 prises) à doses progressives.
Par de prescription du potassium.
Tous les diuretiques doivent être calibrés en cours d'hospitalisation afin d'éviter les effets secondiares
(hydroelectrolytiques, ioniques).
VASODILATATEURS :
Peu utilisés en pratique courante mais reservés aux situations critiques en raison des modalités complèxes de
leur prescription.
* Réduction de la pré-charge ventriculaire gauche : il s'agit de dilatateurs veineux (ex : DERIVE NIJEE).
* Réduction de la post charge ventriculaire gauche : il s'agit de dilatateur artériels.
(ex : HYDRALAZINE ; PRAZOSIN).
. Effets inotropes positifs. . Effets tachycardisants
MESURES SPECIFIQUES
. Si anémie, transfusion avec culot globulaire
. Si OAP : saignée (8 ml/kg)
. Si péricardite : ponction pericardique
. Si R.A.A. : corticothérapie
. Si Endo cardite ; antibiothérapie
. Si TGV : posto glandines
. Si cardiopathie , chirurgie
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CLINIQUE MEDICALE DES ENFANTS
SERVICE Prs A.LEBIED-H.BERRAH
Dr. M.T. HAMLAOUI
INSUFFISSANCE CARDIAQUE DE L'ENFANT
P L A N
I. INTRODUCTION
II. DEFINITION
III. DIAGNOSTIC POSITIF
1. INTERROGATOIRE
2. EXAMEN
3. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VI. TRAITEMENT
- MESURES GENERALES
- DROGUES
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