visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
LE DÉPASSEMENT DE TERME
----------------------- Page 2-----------------------
I. Introduction, définition
----------------------- Page 3-----------------------
• La datation du début de la grossesse permet le calcul
précis de l'âge de la grossesse (âge gestationnel) : cette
mesure est essentielle dans la surveillance prénatale.
• Classiquement, la grossesse normale dure 284 jours
depuis les dernières règles pour une femme réglée
tous les 28 jours, c’est-à-dire 40 semaines + 4 jours.
• La Grossesse prolongée est une Grossesse dont la
durée se prolonge au-delà du terme théorique.
• Du fait de l'incertitude sur la durée réelle de la
gestation dans l'espèce humaine, on parle
dépassement de terme "DT" , au-delà du terme
théorique, plus de 10 jours, soit 42 SA.
• Pour toute grossesse, il est indispensable de calculer
avec exactitude le terme dès le 1er examen prénatal
par l'examen clinique et l'échographie faite avant 12
SA
----------------------- Page 4-----------------------
II. Fréquence
----------------------- Page 5-----------------------
• Le dépassement de terme est évalué à 10 %
des grossesses, à 2,5 % si le terme est calculé
par une échographie avant 20 SA, et à 1,1 %
en cas de concordance entre la DDR et une
échographie de 12 SA.
----------------------- Page 6-----------------------
III. DÉTERMINER L'AGE GESTATIONNEL
----------------------- Page 7-----------------------
1. Il n'y a pas de difficulté à
déterminer le terme
----------------------- Page 8-----------------------
• Dans l'hypothèse où l'état de grossesse est facile
à confirmer, la clinique suffit :
• Â partir du premier jour des dernières règles : le
terme sera fixé : 40 SA et 4 jours après, soit 284
jours d'aménorrhée. Selon le mode de calcul de
Naegele, on ajoute 10 jours à la date du premier
jour des règles puis on retranche 3 mois. Exemple
: DR le 1er janvier 2010 + 10 soit le 10 janvier
2010 (début de grossesse), 3 mois, donc le
10 octobre 2010 (accouchement prévu). Cette
manière de faire permet de tenir compte de la
variation des mois de 28, 30 ou 31 jours
----------------------- Page 9-----------------------
2. Dans le cas contraire
----------------------- Page 10-----------------------
• La détermination de l'âge gestationnel doit être
faite par l'échographie dont c'est un des intérêts
majeurs dans les trois premiers mois
• DE 6 A 12 SA RÉVOLUES (précision ± 3 jours) :
Par le mesure de la LCC:
APRÈS 12 SA RÉVOLUES (précision ± 5 jours) : la
confrontation entre la mesure du diamètre
bipariétal et la longueur du fémur détermine
l'âge gestationnel.
AU-DELÀ DE 22 SA (précision ± 7 jours) : il existe des
paramètres échographiques qui peuvent être
encore très fiables parce que non modifiés lors
des circonstances pathologiques.
----------------------- Page 11-----------------------
• au-delà de 22SA, un contrôle biométrique à
15-20 jours permet de réévaluer la dynamique
de croissance et parfois de mieux préciser
l’âge gestationnel (accord professionnel).
----------------------- Page 12-----------------------
IV. Le Dépistage
----------------------- Page 13-----------------------
1. POURQUOI DÉPISTER
• Risque de syndrome de postmaturité
• La sénescence placentaire 75 % des cas (ischémie)
provoque une diminution de la valeur fonctionnelle du
placenta, d'où:
• Hypoxie fœtale et diminution des nutriments ;
Souffrance fœtale chronique ;
Déshydratation fœtale (aspect fripé de la peau avec
desquamation) ;
Diminution de la diurèse fœtale (oligoamnios) ;
Diminution des facultés d'adaptation à l'hypoxie pendant
l'accouchement ;
Souffrance fœtale aiguë.
• Le syndrome de postmaturité existe dans 20 % des cas au-
delà de 42 SA.
----------------------- Page 14-----------------------
2 . COMMENT DEPISTER :
RECHERCHE DU SYNDROME DE POST-MATURITE
----------------------- Page 15-----------------------
Dès 41 SA par
A-la clinique
• diminution des mouvements fœtaux
(décompte des MAF par la mère).
• diminution de la HU à deux examens
rapprochés.
----------------------- Page 16-----------------------
Surtout par les examens
B-paracliniques
• l'amnioscopie, si elle est possible, est utile pour
apprécier le volume, l'aspect verdâtre du LA.
• L'échographie obstétricale. Capitale pour rechercher
un oligoamnios
- Est recommandée deux (à trois) fois par semaine à partir
de 41 SA
(Accord professionnel)
- Méthode :
Utilisation recommandée de la plus grande citerne
(Grade A)
(4 quadrants non recommandée)
----------------------- Page 17-----------------------
• Si diagnostic d’ oligoamnios (PGC < 2cm) : - Accouchement à envisager ou - Surveillance renforcée ----------------------- Page 18----------------------- • Le rythme cardiaque fœtal (RCF). L'enregistrement simple (ERCF) est un bon indicateur du bien-être fœtal quand il est normal. Il est le meilleur élément du diagnostic de la SFA. Les anomalies constatées sont : - diminution des oscillations au-dessous de 5 battements/mn sur plus de 50 % du tracé - ralentissements répétés . - tendance à la tachycardie fœtale. - absence d'accélération pendant les mouvements fœtaux. ----------------------- Page 19----------------------- • Le test aux ocytociques ( test au syntocinon ) • Le score de bien être fœtal (Manning) ----------------------- Page 20----------------------- V. CONDUITE A TENIR ----------------------- Page 21----------------------- • Quelle attitude appliquer en pratique ? Grossesse normale sans oligoamnios, surveillance par un ERCF/48 heures à partir de 41 SA et 3 jours le déclenchement artificiel du travail est proposé si oligoamnios sous surveillance ERCF . À 42 SA, selon les résultats, déclenchement quasi systématique pour la plupart, ou césarienne si les conditions mécaniques ne le permettent pas (score de Bishop ) défavorable . ----------------------- Page 22----------------------- ----------------------- Page 23----------------------- ----------------------- Page 24-----------------------
LE DÉPASSEMENT DE TERME
----------------------- Page 2-----------------------
I. Introduction, définition
----------------------- Page 3-----------------------
• La datation du début de la grossesse permet le calcul
précis de l'âge de la grossesse (âge gestationnel) : cette
mesure est essentielle dans la surveillance prénatale.
• Classiquement, la grossesse normale dure 284 jours
depuis les dernières règles pour une femme réglée
tous les 28 jours, c’est-à-dire 40 semaines + 4 jours.
• La Grossesse prolongée est une Grossesse dont la
durée se prolonge au-delà du terme théorique.
• Du fait de l'incertitude sur la durée réelle de la
gestation dans l'espèce humaine, on parle
dépassement de terme "DT" , au-delà du terme
théorique, plus de 10 jours, soit 42 SA.
• Pour toute grossesse, il est indispensable de calculer
avec exactitude le terme dès le 1er examen prénatal
par l'examen clinique et l'échographie faite avant 12
SA
----------------------- Page 4-----------------------
II. Fréquence
----------------------- Page 5-----------------------
• Le dépassement de terme est évalué à 10 %
des grossesses, à 2,5 % si le terme est calculé
par une échographie avant 20 SA, et à 1,1 %
en cas de concordance entre la DDR et une
échographie de 12 SA.
----------------------- Page 6-----------------------
III. DÉTERMINER L'AGE GESTATIONNEL
----------------------- Page 7-----------------------
1. Il n'y a pas de difficulté à
déterminer le terme
----------------------- Page 8-----------------------
• Dans l'hypothèse où l'état de grossesse est facile
à confirmer, la clinique suffit :
• Â partir du premier jour des dernières règles : le
terme sera fixé : 40 SA et 4 jours après, soit 284
jours d'aménorrhée. Selon le mode de calcul de
Naegele, on ajoute 10 jours à la date du premier
jour des règles puis on retranche 3 mois. Exemple
: DR le 1er janvier 2010 + 10 soit le 10 janvier
2010 (début de grossesse), 3 mois, donc le
10 octobre 2010 (accouchement prévu). Cette
manière de faire permet de tenir compte de la
variation des mois de 28, 30 ou 31 jours
----------------------- Page 9-----------------------
2. Dans le cas contraire
----------------------- Page 10-----------------------
• La détermination de l'âge gestationnel doit être
faite par l'échographie dont c'est un des intérêts
majeurs dans les trois premiers mois
• DE 6 A 12 SA RÉVOLUES (précision ± 3 jours) :
Par le mesure de la LCC:
APRÈS 12 SA RÉVOLUES (précision ± 5 jours) : la
confrontation entre la mesure du diamètre
bipariétal et la longueur du fémur détermine
l'âge gestationnel.
AU-DELÀ DE 22 SA (précision ± 7 jours) : il existe des
paramètres échographiques qui peuvent être
encore très fiables parce que non modifiés lors
des circonstances pathologiques.
----------------------- Page 11-----------------------
• au-delà de 22SA, un contrôle biométrique à
15-20 jours permet de réévaluer la dynamique
de croissance et parfois de mieux préciser
l’âge gestationnel (accord professionnel).
----------------------- Page 12-----------------------
IV. Le Dépistage
----------------------- Page 13-----------------------
1. POURQUOI DÉPISTER
• Risque de syndrome de postmaturité
• La sénescence placentaire 75 % des cas (ischémie)
provoque une diminution de la valeur fonctionnelle du
placenta, d'où:
• Hypoxie fœtale et diminution des nutriments ;
Souffrance fœtale chronique ;
Déshydratation fœtale (aspect fripé de la peau avec
desquamation) ;
Diminution de la diurèse fœtale (oligoamnios) ;
Diminution des facultés d'adaptation à l'hypoxie pendant
l'accouchement ;
Souffrance fœtale aiguë.
• Le syndrome de postmaturité existe dans 20 % des cas au-
delà de 42 SA.
----------------------- Page 14-----------------------
2 . COMMENT DEPISTER :
RECHERCHE DU SYNDROME DE POST-MATURITE
----------------------- Page 15-----------------------
Dès 41 SA par
A-la clinique
• diminution des mouvements fœtaux
(décompte des MAF par la mère).
• diminution de la HU à deux examens
rapprochés.
----------------------- Page 16-----------------------
Surtout par les examens
B-paracliniques
• l'amnioscopie, si elle est possible, est utile pour
apprécier le volume, l'aspect verdâtre du LA.
• L'échographie obstétricale. Capitale pour rechercher
un oligoamnios
- Est recommandée deux (à trois) fois par semaine à partir
de 41 SA
(Accord professionnel)
- Méthode :
Utilisation recommandée de la plus grande citerne
(Grade A)
(4 quadrants non recommandée)
----------------------- Page 17-----------------------
• Si diagnostic d’ oligoamnios (PGC < 2cm) : - Accouchement à envisager ou - Surveillance renforcée ----------------------- Page 18----------------------- • Le rythme cardiaque fœtal (RCF). L'enregistrement simple (ERCF) est un bon indicateur du bien-être fœtal quand il est normal. Il est le meilleur élément du diagnostic de la SFA. Les anomalies constatées sont : - diminution des oscillations au-dessous de 5 battements/mn sur plus de 50 % du tracé - ralentissements répétés . - tendance à la tachycardie fœtale. - absence d'accélération pendant les mouvements fœtaux. ----------------------- Page 19----------------------- • Le test aux ocytociques ( test au syntocinon ) • Le score de bien être fœtal (Manning) ----------------------- Page 20----------------------- V. CONDUITE A TENIR ----------------------- Page 21----------------------- • Quelle attitude appliquer en pratique ? Grossesse normale sans oligoamnios, surveillance par un ERCF/48 heures à partir de 41 SA et 3 jours le déclenchement artificiel du travail est proposé si oligoamnios sous surveillance ERCF . À 42 SA, selon les résultats, déclenchement quasi systématique pour la plupart, ou césarienne si les conditions mécaniques ne le permettent pas (score de Bishop ) défavorable . ----------------------- Page 22----------------------- ----------------------- Page 23----------------------- ----------------------- Page 24-----------------------
