visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
Centre Hospitalo-Universitaire Hussein Dey (ex parnet)
Service de Pédiatrie
LEISHMANIOSE
VISCERALE DE L`ENFANT
Dr M.BOUTABA
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
Les leishmanioses sont des maladies communes à l’homme et à certains
mammifères
La leishmaniose viscérale infantile (LVI) ou Kala Azar est une maladie
parasitaire due à la présence chez l’homme d’un protozoaire du genre
Leishmania transmis par un insecte le phlebotome.
Elle est classée parmi les maladies à déclaration obligatoire.
Chez l’homme, la leishmaniose s’exprime sous plusieurs aspects cliniques,
comprenant la leishmaniose viscérale (LV), les leishmanioses cutanées
(LC) et la leishmaniose cutanéomuqueuse.
----------------------- Page 3-----------------------
DEFINITION
La leishmaniose viscérale en Algerie est une protozoonose (reservoir
animal) don’t le parasite responsible est leishmania infantum transmis
par les phlebotomes et admet comme reservoir le chien.
En Inde c`est une anthroponose (reservoir homme) .
----------------------- Page 4-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- La leishmaniose viscérale est habituellement causée par L. donovani
dans le sous-continent indien et en Afrique de l’Est,
- et par L. infantum sur le pourtour méditerranéen, en Asie centrale, en
Chine et en Amérique du Sud (où le parasite est aussi appelé L.
chagasi).
- Beaucoup plus rarement, d’autres espèces peuvent donner des
atteintes viscérales comme L. tropica au Moyen-Orient ou L.
amazonensis en Amérique latine
----------------------- Page 5-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- L.donovani évolue sous deux formes:
Amastigote : ovoïdes, mesurent 2 µm à 6 µm et
présentent en microscopie optique
après coloration au May-Grünwald-Giemsa,
deux inclusions pourpres caractéristiques :
le noyau arrondi et le kinétoplaste
(origine du flagelle) en bâtonnet plus sombre
----------------------- Page 6-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- L.donovani évolue sous deux formes:
Promastigote : sont allongées, mesurant 10 µm à 25 µm de longueur, Le
noyau est central, le kinétoplaste est en position antérieure et le flagelle
libre s’échappe à l’extrémité antérieure.
----------------------- Page 7-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le vecteur :
- Le phlébotome femelles insecte diptère vecteur hématophage
de2à4mm de long,
- Les phlébotomes sont actifs toute l’année dans les régions tropicales
et en été dans les régions tempérées de l’hémisphère nord.
- Les femelles piquent de préférence le soir à la tombée de la
nuit. Leur piqûre est douloureuse.
- Dans le monde, on compte une trentaine d’espèces de phlébotomes qui
transmettent une vingtaine d’espèces de leishmanies
----------------------- Page 8-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
----------------------- Page 9-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le reservoir:
- Il s’agit de canidés (chiens,chacal) et de rongeurs(gerbilles) pour la LV
mediterrnéenne.
- Le reservoir en Inde est constitué par l`homme lui même ;
anthroponose.
----------------------- Page 10-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le cycle du parasite:
- Lors du repas sanguin les femelles s’infectent en prélevant des formes
amastigotes.
- Les leishmanies, après transformation en forme promastigote dans le
tube digestif de l’insecte, sont inoculées au niveau intradermique et vont
parasiter sous forme amastigote les cellules phagocytaires mononucléées
de l’hôte vertébré.
- Dans les leishmanioses viscérales, ils diffusent à l’ensemble du système
réticulo-histiocytaire.
----------------------- Page 11-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le mode de transmission:
- Vectorielle
- Directe ; par contact des lesions cutanées d’un chien malade.
- Transfusion sanguine.
- Transmission materno-foetale.
----------------------- Page 12-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
La leishmaniose viscérale est présente dans 69 pays répartis sur tous
les continents à l’exception de l’Océanie.
L. donovani est présent dans le sous-continent indien et en Afrique de
l’Est tandis que L. infantum est retrouvé sur le pourtour méditerranéen,
en Amérique du Sud, en Asie centrale et en Chine.
L’incidence mondiale des leishmanioses viscérales est estimée à
500 000 cas par an, entraînant 50 000 décès annuels.
Cinq pays concentrent 90 % des cas : Bengladesh, Brésil, Inde, Népal
et Soudan
----------------------- Page 13-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
Distribution mondiale de la leishmaniose viscérale. LV : leishmaniose viscérale.
----------------------- Page 14-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
En Algerie:
- Incidence 0,36cas/100 000 habitants
- Wilaya concernées :Tizi-ouzou, Bouira, Béjaia, Blida, Medea, Chlef,
Constantine, Setif, Jijel,Tlemcen, Oran, Annaba, M`sila, Biskra, Ilizi
et Tamnrasset.
----------------------- Page 15-----------------------
ETUDE CLINIQUE
LV du NRS
Interrogatoire :
- Séjour en zone d`endemie
- Chien malade dans l’entourage
Mode de debut:
- incubation: 2semaines à 6 mois
- Debut souvent insidieux parfois brutal
- Fievre, troubles digestifs, AEG
- Ballonnement abdominal, SPM discrete
----------------------- Page 16-----------------------
ETUDE CLINIQUE
LV du NRS
Phase d`etat : Triade clique caractéristique
- La fievre:+++++
*Fievre au long cours
*Rebelle aux antipyretiques
*Tres irreguliere «folle», sup à 40º
*Double pic febril quotidien
- La Paleur cutanéo-muqueuse: intense.anemie
- La splenomegalie: souvent tres volumineuse
- L`hepatomegalie: quasi constante
- Autres: AEG, malnutrition,ADT, ictere, synd hgique,oedemes,proteinurie…
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens d`orientation:
- NFS : pancytopenie
- VS trés accélerée › 50mm la 1ere heure
- Electrophorese des protides : hypoalbuminemie, hypergamma
globulnemie
- Lipidogramme : hypocholesterolemie et hyperTG
----------------------- Page 20-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens d`orientation:
- Reaction d`immunofluorescence indirecte IFI
- Technique immunoenzymatique ELISA
Recerche d`IgG specifique
- Western blot
- Test d`agglutination directe
- recherché d’Ag solubles dans les urines
- Reaction de Montenegro (IDR à la leishmanine) ; infection ancienne ou
portage asymptomatique ???(enquête epidemiologique)
----------------------- Page 21-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens de certitude:
- Examen direct: coloration MGG sur :
PMO (GOLD STANDARD), Ponction splenique, PBF ,ponction ggnaire, biopsie
jejunale.
- Culture du parasite:
Se fait sur un milieu de culture NNN(novy,Mac Neal,Nicolle) en gelose au
sang de lapin à partir d`une ponction de moelle, incubation pendant 21jours;
formes promastigotes
----------------------- Page 22-----------------------
Amastigotes (Coloration MGG, x1000) Photo M.E. Bougnoux
----------------------- Page 23-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens de certitude:
- PCR: detecte l`ADN du parasite,
interet ;suivi post-thérapeutique négativation en une semaine en
moyenne après la guérison et études épidémiologiques sur le
portage asymptomatique .
- Test leishmania nested.
----------------------- Page 24-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes selon l`age:
- Forme du nourrisson
- Forme du grand enfant: rare, peu de symptomes
----------------------- Page 25-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes selon la symptomatologie:
- Formes chroniques
- Formes aigues
- Formes avec SAM
- Formes hemorragiques
- Forme sans atteinte hematologique
- Forme apyretique, oedemateue,icterique,oculaire,renale
----------------------- Page 26-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes associees:
- Surinfection bacterienne pulmonaire
- Tuberculose
- Fievre typhoide
- Paludisme
- hemoglobinopathie
----------------------- Page 27-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant une splenomegalie febrile:
- Hemopathie maligne : LMNH, Hodgkin, histiocytose
- Autre maladie infectieuse: MNI,CMV, Typhoide, Brucellose, Paludisme
----------------------- Page 28-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant une forme hemorragique:
- Dicuter les leucoses aigues
Devant une forme icterique
- Discuter les hepatitis virales
----------------------- Page 29-----------------------
TRAITEMENT
BUT :
- Eviter les complications
- Guerir le malade
----------------------- Page 30-----------------------
TRAITEMENT
Volet symptomatique :
- Les transfusions
- L`antibiotherapie
- Restauration de l`etat general
----------------------- Page 31-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Les derives de l`antimoine (antimoine pentavalent): Glucantime
- La dose recommandée est de 20 mg/kg/j pendant 21-30 j, en IM
- L’efficacité des antimoniés dans le cadre de la LV méditerranéenne est
supérieure à 95 % chez les sujets immunocompétents.
----------------------- Page 32-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
- Les effets secondaires, assez fréquents, sont différenciés en :
*stibiointolérance : frissons, myalgies, arthralgies, erruptions cutanees
diarrhee,vmt et synd bulbaire,
*stibio-intoxication: survient en fin ou apres l`arret de TRT: troubles de
la conduction cardiaque, cytolyse hépatique, dysfonction tubulaire
rénale,pancréatite.
----------------------- Page 33-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Amphotericine B: Fungizone®
- un antileishmanien puissant utilisé dans le traitement des
leishmanioses graves et/ou résistantes aux antimoniés.
- La Fungizone s’administre en perfusion intraveineuse lente à la
posologie maximum de 1 mg/kg par jour (un jour sur deux)
- sous surveillance médicale pendant 3 à 4 semaines (toxicite renale)
----------------------- Page 34-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Amphotéricine B liposomale (AmBisome®)
- 3 mg/kg/j pendant 5 j + 1 rappel à J10
- perfusion d’1 h30
- Toxicité rénale
- Avantages des liposomes
- Nouveau schéma: 10 mg/kg/j pendant 2 jours
----------------------- Page 35-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Autres :
- L’aminosidine injectable : 16 à 20 mg/kg/j pendant 21 jours semble
effi cace sur L. donovani, mais n’est pas utilisée en pratique.
- La pentamidine, active sur L. infantum, n’est plus utilisée non plus.
----------------------- Page 36-----------------------
SURVEILLANCE
De la maladie:
- Courbe de temperature
- Calque de la rate et du foie/semaine
- Poids
- Appetit
- Bilan biologique, PMO a J15
----------------------- Page 37-----------------------
SURVEILLANCE
Du traitement:
- Signes de stibioi ntolerance : eruption cutanee, myalgies, diarrhea,
vomissemt, hgies graves, syndrome bulbaire
----------------------- Page 38-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
- Le traitement symptomatique: tjr indique
- Le traitement specifique :
Glucantime a 20mg/kg/j en 2 injections IM sans depasser 10ml par
jour
Duree:30jours ou 15jours apres sterilization du myelogramme refait
au 15eme jours du TRT
----------------------- Page 39-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
Evaluation de la thérapeutique :
- La fièvre et les marqueurs de l’inflammation cèdent en quelques jours.
- Regression des signes cliniques
- La normalisation des lignées sanguines et du volume de la rate est plus
tardive.
- Sterilisation de la moelle.
----------------------- Page 40-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
Resistance primaire:
- Poursuivre la cure encore 30jours sauf si signes d`intolerance ;
fungizone ou ambisome.
Rechute:
- Ambisome
----------------------- Page 41-----------------------
EVOLUTION
Malade non traite:
- Evolution fatale
Malade traite:
- Guerison rapide
- Normatisation de la Temperature en 3 a 15jours
- Rate ; plusieurs semaines
----------------------- Page 42-----------------------
EVOLUTION
Criteres de guerison:
- Negativite des taux de la reaction IFI
- Reaction positive de Montenegro
----------------------- Page 43-----------------------
PREVENTION
Actions sur le réservoir :
- Dépister et traiter les chiens atteints.
- Vaccin récent (CaniLeish Virbac).
- prévention piqure du phlébotome par collier insecticide.
Actions sur le vecteur :
- Insecticides intra et péridomiciliaires
Centre Hospitalo-Universitaire Hussein Dey (ex parnet)
Service de Pédiatrie
LEISHMANIOSE
VISCERALE DE L`ENFANT
Dr M.BOUTABA
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
Les leishmanioses sont des maladies communes à l’homme et à certains
mammifères
La leishmaniose viscérale infantile (LVI) ou Kala Azar est une maladie
parasitaire due à la présence chez l’homme d’un protozoaire du genre
Leishmania transmis par un insecte le phlebotome.
Elle est classée parmi les maladies à déclaration obligatoire.
Chez l’homme, la leishmaniose s’exprime sous plusieurs aspects cliniques,
comprenant la leishmaniose viscérale (LV), les leishmanioses cutanées
(LC) et la leishmaniose cutanéomuqueuse.
----------------------- Page 3-----------------------
DEFINITION
La leishmaniose viscérale en Algerie est une protozoonose (reservoir
animal) don’t le parasite responsible est leishmania infantum transmis
par les phlebotomes et admet comme reservoir le chien.
En Inde c`est une anthroponose (reservoir homme) .
----------------------- Page 4-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- La leishmaniose viscérale est habituellement causée par L. donovani
dans le sous-continent indien et en Afrique de l’Est,
- et par L. infantum sur le pourtour méditerranéen, en Asie centrale, en
Chine et en Amérique du Sud (où le parasite est aussi appelé L.
chagasi).
- Beaucoup plus rarement, d’autres espèces peuvent donner des
atteintes viscérales comme L. tropica au Moyen-Orient ou L.
amazonensis en Amérique latine
----------------------- Page 5-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- L.donovani évolue sous deux formes:
Amastigote : ovoïdes, mesurent 2 µm à 6 µm et
présentent en microscopie optique
après coloration au May-Grünwald-Giemsa,
deux inclusions pourpres caractéristiques :
le noyau arrondi et le kinétoplaste
(origine du flagelle) en bâtonnet plus sombre
----------------------- Page 6-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le parasite:
- L.donovani évolue sous deux formes:
Promastigote : sont allongées, mesurant 10 µm à 25 µm de longueur, Le
noyau est central, le kinétoplaste est en position antérieure et le flagelle
libre s’échappe à l’extrémité antérieure.
----------------------- Page 7-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le vecteur :
- Le phlébotome femelles insecte diptère vecteur hématophage
de2à4mm de long,
- Les phlébotomes sont actifs toute l’année dans les régions tropicales
et en été dans les régions tempérées de l’hémisphère nord.
- Les femelles piquent de préférence le soir à la tombée de la
nuit. Leur piqûre est douloureuse.
- Dans le monde, on compte une trentaine d’espèces de phlébotomes qui
transmettent une vingtaine d’espèces de leishmanies
----------------------- Page 8-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
----------------------- Page 9-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le reservoir:
- Il s’agit de canidés (chiens,chacal) et de rongeurs(gerbilles) pour la LV
mediterrnéenne.
- Le reservoir en Inde est constitué par l`homme lui même ;
anthroponose.
----------------------- Page 10-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le cycle du parasite:
- Lors du repas sanguin les femelles s’infectent en prélevant des formes
amastigotes.
- Les leishmanies, après transformation en forme promastigote dans le
tube digestif de l’insecte, sont inoculées au niveau intradermique et vont
parasiter sous forme amastigote les cellules phagocytaires mononucléées
de l’hôte vertébré.
- Dans les leishmanioses viscérales, ils diffusent à l’ensemble du système
réticulo-histiocytaire.
----------------------- Page 11-----------------------
DONNEES PARASITOLOGIQUES
Le mode de transmission:
- Vectorielle
- Directe ; par contact des lesions cutanées d’un chien malade.
- Transfusion sanguine.
- Transmission materno-foetale.
----------------------- Page 12-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
La leishmaniose viscérale est présente dans 69 pays répartis sur tous
les continents à l’exception de l’Océanie.
L. donovani est présent dans le sous-continent indien et en Afrique de
l’Est tandis que L. infantum est retrouvé sur le pourtour méditerranéen,
en Amérique du Sud, en Asie centrale et en Chine.
L’incidence mondiale des leishmanioses viscérales est estimée à
500 000 cas par an, entraînant 50 000 décès annuels.
Cinq pays concentrent 90 % des cas : Bengladesh, Brésil, Inde, Népal
et Soudan
----------------------- Page 13-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
Distribution mondiale de la leishmaniose viscérale. LV : leishmaniose viscérale.
----------------------- Page 14-----------------------
EPIDEMIOLOGIE
En Algerie:
- Incidence 0,36cas/100 000 habitants
- Wilaya concernées :Tizi-ouzou, Bouira, Béjaia, Blida, Medea, Chlef,
Constantine, Setif, Jijel,Tlemcen, Oran, Annaba, M`sila, Biskra, Ilizi
et Tamnrasset.
----------------------- Page 15-----------------------
ETUDE CLINIQUE
LV du NRS
Interrogatoire :
- Séjour en zone d`endemie
- Chien malade dans l’entourage
Mode de debut:
- incubation: 2semaines à 6 mois
- Debut souvent insidieux parfois brutal
- Fievre, troubles digestifs, AEG
- Ballonnement abdominal, SPM discrete
----------------------- Page 16-----------------------
ETUDE CLINIQUE
LV du NRS
Phase d`etat : Triade clique caractéristique
- La fievre:+++++
*Fievre au long cours
*Rebelle aux antipyretiques
*Tres irreguliere «folle», sup à 40º
*Double pic febril quotidien
- La Paleur cutanéo-muqueuse: intense.anemie
- La splenomegalie: souvent tres volumineuse
- L`hepatomegalie: quasi constante
- Autres: AEG, malnutrition,ADT, ictere, synd hgique,oedemes,proteinurie…
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens d`orientation:
- NFS : pancytopenie
- VS trés accélerée › 50mm la 1ere heure
- Electrophorese des protides : hypoalbuminemie, hypergamma
globulnemie
- Lipidogramme : hypocholesterolemie et hyperTG
----------------------- Page 20-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens d`orientation:
- Reaction d`immunofluorescence indirecte IFI
- Technique immunoenzymatique ELISA
Recerche d`IgG specifique
- Western blot
- Test d`agglutination directe
- recherché d’Ag solubles dans les urines
- Reaction de Montenegro (IDR à la leishmanine) ; infection ancienne ou
portage asymptomatique ???(enquête epidemiologique)
----------------------- Page 21-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens de certitude:
- Examen direct: coloration MGG sur :
PMO (GOLD STANDARD), Ponction splenique, PBF ,ponction ggnaire, biopsie
jejunale.
- Culture du parasite:
Se fait sur un milieu de culture NNN(novy,Mac Neal,Nicolle) en gelose au
sang de lapin à partir d`une ponction de moelle, incubation pendant 21jours;
formes promastigotes
----------------------- Page 22-----------------------
Amastigotes (Coloration MGG, x1000) Photo M.E. Bougnoux
----------------------- Page 23-----------------------
ETUDE PARACLINIQUE
Examens de certitude:
- PCR: detecte l`ADN du parasite,
interet ;suivi post-thérapeutique négativation en une semaine en
moyenne après la guérison et études épidémiologiques sur le
portage asymptomatique .
- Test leishmania nested.
----------------------- Page 24-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes selon l`age:
- Forme du nourrisson
- Forme du grand enfant: rare, peu de symptomes
----------------------- Page 25-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes selon la symptomatologie:
- Formes chroniques
- Formes aigues
- Formes avec SAM
- Formes hemorragiques
- Forme sans atteinte hematologique
- Forme apyretique, oedemateue,icterique,oculaire,renale
----------------------- Page 26-----------------------
FORMES CLINIQUES
Formes associees:
- Surinfection bacterienne pulmonaire
- Tuberculose
- Fievre typhoide
- Paludisme
- hemoglobinopathie
----------------------- Page 27-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant une splenomegalie febrile:
- Hemopathie maligne : LMNH, Hodgkin, histiocytose
- Autre maladie infectieuse: MNI,CMV, Typhoide, Brucellose, Paludisme
----------------------- Page 28-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant une forme hemorragique:
- Dicuter les leucoses aigues
Devant une forme icterique
- Discuter les hepatitis virales
----------------------- Page 29-----------------------
TRAITEMENT
BUT :
- Eviter les complications
- Guerir le malade
----------------------- Page 30-----------------------
TRAITEMENT
Volet symptomatique :
- Les transfusions
- L`antibiotherapie
- Restauration de l`etat general
----------------------- Page 31-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Les derives de l`antimoine (antimoine pentavalent): Glucantime
- La dose recommandée est de 20 mg/kg/j pendant 21-30 j, en IM
- L’efficacité des antimoniés dans le cadre de la LV méditerranéenne est
supérieure à 95 % chez les sujets immunocompétents.
----------------------- Page 32-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
- Les effets secondaires, assez fréquents, sont différenciés en :
*stibiointolérance : frissons, myalgies, arthralgies, erruptions cutanees
diarrhee,vmt et synd bulbaire,
*stibio-intoxication: survient en fin ou apres l`arret de TRT: troubles de
la conduction cardiaque, cytolyse hépatique, dysfonction tubulaire
rénale,pancréatite.
----------------------- Page 33-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Amphotericine B: Fungizone®
- un antileishmanien puissant utilisé dans le traitement des
leishmanioses graves et/ou résistantes aux antimoniés.
- La Fungizone s’administre en perfusion intraveineuse lente à la
posologie maximum de 1 mg/kg par jour (un jour sur deux)
- sous surveillance médicale pendant 3 à 4 semaines (toxicite renale)
----------------------- Page 34-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Amphotéricine B liposomale (AmBisome®)
- 3 mg/kg/j pendant 5 j + 1 rappel à J10
- perfusion d’1 h30
- Toxicité rénale
- Avantages des liposomes
- Nouveau schéma: 10 mg/kg/j pendant 2 jours
----------------------- Page 35-----------------------
TRAITEMENT
Volet specifique:
Autres :
- L’aminosidine injectable : 16 à 20 mg/kg/j pendant 21 jours semble
effi cace sur L. donovani, mais n’est pas utilisée en pratique.
- La pentamidine, active sur L. infantum, n’est plus utilisée non plus.
----------------------- Page 36-----------------------
SURVEILLANCE
De la maladie:
- Courbe de temperature
- Calque de la rate et du foie/semaine
- Poids
- Appetit
- Bilan biologique, PMO a J15
----------------------- Page 37-----------------------
SURVEILLANCE
Du traitement:
- Signes de stibioi ntolerance : eruption cutanee, myalgies, diarrhea,
vomissemt, hgies graves, syndrome bulbaire
----------------------- Page 38-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
- Le traitement symptomatique: tjr indique
- Le traitement specifique :
Glucantime a 20mg/kg/j en 2 injections IM sans depasser 10ml par
jour
Duree:30jours ou 15jours apres sterilization du myelogramme refait
au 15eme jours du TRT
----------------------- Page 39-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
Evaluation de la thérapeutique :
- La fièvre et les marqueurs de l’inflammation cèdent en quelques jours.
- Regression des signes cliniques
- La normalisation des lignées sanguines et du volume de la rate est plus
tardive.
- Sterilisation de la moelle.
----------------------- Page 40-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
Resistance primaire:
- Poursuivre la cure encore 30jours sauf si signes d`intolerance ;
fungizone ou ambisome.
Rechute:
- Ambisome
----------------------- Page 41-----------------------
EVOLUTION
Malade non traite:
- Evolution fatale
Malade traite:
- Guerison rapide
- Normatisation de la Temperature en 3 a 15jours
- Rate ; plusieurs semaines
----------------------- Page 42-----------------------
EVOLUTION
Criteres de guerison:
- Negativite des taux de la reaction IFI
- Reaction positive de Montenegro
----------------------- Page 43-----------------------
PREVENTION
Actions sur le réservoir :
- Dépister et traiter les chiens atteints.
- Vaccin récent (CaniLeish Virbac).
- prévention piqure du phlébotome par collier insecticide.
Actions sur le vecteur :
- Insecticides intra et péridomiciliaires
