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Lésions pré cancéreuses du col
utérin (Dysplasies)
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
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1-Definition
*Le Kc du col est un Kc d’evolution lente , toujours
precedé par des lesions epitheliales le plus souvent
qu’on appele dysplasies
*Les dysplasies cervicales se definit comme un
ensemble d’anomalies cellulaires , anomalies de
maturation qui affectent l’epithelium pavimenteux
de l’exocol
*Ces anomalies sont dites intraepitheliales respectant
la menbrane basale
*les dysplasies du col sont associes a certains types
HPV dits oncogènes
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2-Rappel Histologique:
Col normal:
*Exocol:Malpighien non kératinisé pluristratifié
*Endocol:glandulaire cylindrique unistratifié riche en mucus
*Zone de jonction entre les 2 muqueuses malpighienne et
cylindrique le plus souvent exocervicale peut etre
endocervicale chez la femme ménopausée et c’est la zone de
prédilection des dysplasies
*Zone de reparation(transformation): le remplacement de
l’epithelium glandulaire par l’epithelium pavimenteux se fait
essentielement par métaplasie pavimenteuse a partir de
cellules de reserve situées sous l’epithelium cylindrique
Cette métaplasie aboutit soit à une muqueuse malpighienne
normale ou à une dysplasie
----------------------- Page 4-----------------------
3-Etude épidémiologique :
a-la frequence: tout grade confondus 14% des FCV
b-l’age :surtout chez la femme jeune max 20à30 ans
c-les facteurs de risques:
Sont les mèmes avec Kc invasif du col à savoir :
*Age 1er rapport sexuel < 17ans *Multiplicité des aprtenaires en rapport aves des MST *HSV2 *Role du tabac *HPV (16,18,33,35) *Immunodepression (HIV, Transplanté rénal ) ----------------------- Page 5----------------------- 4-classification: Classification de l’OMS : *Dysplasie légère *Dysplasie moyenne *Dysplasie sévère On reproche à cette classification 2 défauts -elle fait la distinction entre dysplasie sévère et CIS difficile par pathologistes eux même -Utilise le terme CIS pour une lsion dont la transformation vers l’invasif est incertaine Classification de Richart: Utilise le terme le terme de neoplasie intra epitheliale cervicale (CIN): ----------------------- Page 6----------------------- *CIN1: Dysplasie légère atteint le 1/3< de l’epithelium malpighien *CIN2:Dysplasie modérée atteint le 2/3 de la hauteur de l’epithelium *CIN 3: Dysplasie sévère atteint toute la hauteur de l ’epithelium+cis Classification de Bethesda : Permet de distinguer: *LIM bas grade : CIN1+Condylome (LSIL) *LIM haut grade : CIN2+CIN3 (HSIL) Certains FCV ne peuvent etre interpreter en raison de la presence de cellules malpighiennes atypiques indeterminées (ASCUS) ou cellules glandulaires indeterminées (AGC ) et peuvent correspondre : -soit à un remaniement physiologique -Lésions sévères jusqu’au Kc ----------------------- Page 7----------------------- 5-Le Diagnostic Le diagnostic des dysplasie repose sur le trepied : cytologie- colposcopie-histologie A-Cytologie: FCV de depistage Un FCV à refaire dans 1 an si normal puis tous les 3 ans jussqu’a 65 ans B-Colposcopie: *Diagnostic topographique des lésions a biopsier : c’est l’examen du col à la lpoupe binoculaire de different grossissement avec 3 temps (sans preparation , apres acide acétique , apres lugol) C-Histologie: *Permet de confirmer le diagnostic ----------------------- Page 8----------------------- 6-Autres moyens de dépistage : *Microcolposcopie *Cervicographie *Biopsie cervicale dirigée *Curetage de l’endocol *Test HPV ----------------------- Page 9----------------------- 7- L’evolution: Trois possibilitées: *regression (LSIL) *Stagnation:percistance des lésions *Aggravation : 60% des lésions ----------------------- Page 10----------------------- 8-La CAT: a-les Moyens : *Methodes de destructions locales -Electrocoagulation -Cryotherapie -Laser -Caustiques locaux : TCA, podophiline, effudix *Exerese chirurgicale = conisation au bistouri ou a l’anse diathermique b-Les indications : *Lesions bas grade: -visible sur le col soit destruction ou surveillance -Lesion qui remnte dans le col : curetage endocol voir même conisation ----------------------- Page 11----------------------- *Lesions de haut grade :Conisation
Lésions pré cancéreuses du col
utérin (Dysplasies)
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
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1-Definition
*Le Kc du col est un Kc d’evolution lente , toujours
precedé par des lesions epitheliales le plus souvent
qu’on appele dysplasies
*Les dysplasies cervicales se definit comme un
ensemble d’anomalies cellulaires , anomalies de
maturation qui affectent l’epithelium pavimenteux
de l’exocol
*Ces anomalies sont dites intraepitheliales respectant
la menbrane basale
*les dysplasies du col sont associes a certains types
HPV dits oncogènes
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2-Rappel Histologique:
Col normal:
*Exocol:Malpighien non kératinisé pluristratifié
*Endocol:glandulaire cylindrique unistratifié riche en mucus
*Zone de jonction entre les 2 muqueuses malpighienne et
cylindrique le plus souvent exocervicale peut etre
endocervicale chez la femme ménopausée et c’est la zone de
prédilection des dysplasies
*Zone de reparation(transformation): le remplacement de
l’epithelium glandulaire par l’epithelium pavimenteux se fait
essentielement par métaplasie pavimenteuse a partir de
cellules de reserve situées sous l’epithelium cylindrique
Cette métaplasie aboutit soit à une muqueuse malpighienne
normale ou à une dysplasie
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3-Etude épidémiologique :
a-la frequence: tout grade confondus 14% des FCV
b-l’age :surtout chez la femme jeune max 20à30 ans
c-les facteurs de risques:
Sont les mèmes avec Kc invasif du col à savoir :
*Age 1er rapport sexuel < 17ans *Multiplicité des aprtenaires en rapport aves des MST *HSV2 *Role du tabac *HPV (16,18,33,35) *Immunodepression (HIV, Transplanté rénal ) ----------------------- Page 5----------------------- 4-classification: Classification de l’OMS : *Dysplasie légère *Dysplasie moyenne *Dysplasie sévère On reproche à cette classification 2 défauts -elle fait la distinction entre dysplasie sévère et CIS difficile par pathologistes eux même -Utilise le terme CIS pour une lsion dont la transformation vers l’invasif est incertaine Classification de Richart: Utilise le terme le terme de neoplasie intra epitheliale cervicale (CIN): ----------------------- Page 6----------------------- *CIN1: Dysplasie légère atteint le 1/3< de l’epithelium malpighien *CIN2:Dysplasie modérée atteint le 2/3 de la hauteur de l’epithelium *CIN 3: Dysplasie sévère atteint toute la hauteur de l ’epithelium+cis Classification de Bethesda : Permet de distinguer: *LIM bas grade : CIN1+Condylome (LSIL) *LIM haut grade : CIN2+CIN3 (HSIL) Certains FCV ne peuvent etre interpreter en raison de la presence de cellules malpighiennes atypiques indeterminées (ASCUS) ou cellules glandulaires indeterminées (AGC ) et peuvent correspondre : -soit à un remaniement physiologique -Lésions sévères jusqu’au Kc ----------------------- Page 7----------------------- 5-Le Diagnostic Le diagnostic des dysplasie repose sur le trepied : cytologie- colposcopie-histologie A-Cytologie: FCV de depistage Un FCV à refaire dans 1 an si normal puis tous les 3 ans jussqu’a 65 ans B-Colposcopie: *Diagnostic topographique des lésions a biopsier : c’est l’examen du col à la lpoupe binoculaire de different grossissement avec 3 temps (sans preparation , apres acide acétique , apres lugol) C-Histologie: *Permet de confirmer le diagnostic ----------------------- Page 8----------------------- 6-Autres moyens de dépistage : *Microcolposcopie *Cervicographie *Biopsie cervicale dirigée *Curetage de l’endocol *Test HPV ----------------------- Page 9----------------------- 7- L’evolution: Trois possibilitées: *regression (LSIL) *Stagnation:percistance des lésions *Aggravation : 60% des lésions ----------------------- Page 10----------------------- 8-La CAT: a-les Moyens : *Methodes de destructions locales -Electrocoagulation -Cryotherapie -Laser -Caustiques locaux : TCA, podophiline, effudix *Exerese chirurgicale = conisation au bistouri ou a l’anse diathermique b-Les indications : *Lesions bas grade: -visible sur le col soit destruction ou surveillance -Lesion qui remnte dans le col : curetage endocol voir même conisation ----------------------- Page 11----------------------- *Lesions de haut grade :Conisation
