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Lésions pré cancéreuses du col utérin (Dysplasies) Classification de Richart:
Dr. KHERBOUCHE - Belfort Utilise le terme le terme de néoplasie intra épithéliale
cervicale (CIN):
1-Definition
*CIN1: Dysplasie légère atteint le 1/3< de l’épithélium *Le Kc du col est un Kc d’évolution lente , toujours malpighien précédé par des lésions épithéliales le plus souvent qu’on *CIN2:Dysplasie modérée atteint le 2/3 de la hauteur de appelle dysplasies l’épithélium *Les dysplasies cervicales se définit comme un ensemble *CIN 3: Dysplasie sévère atteint toute la hauteur de d’anomalies cellulaires , anomalies de maturation qui l ’épithélium affectent l’épithélium pavimenteux de l’exocol *Ces anomalies sont dites intra-épithéliales respectant la Classification de Bethesda : membrane basale Permet de distinguer: *les dysplasies du col sont associes a certains types HPV *LIM bas grade : CIN1+Condylome (LSIL) dits oncogènes *LIM haut grade : CIN2+CIN3 (HSIL) Certains FCV ne peuvent être interpréter en raison de la 2-Rappel Histologique: présence de cellules malpighiennes atypiques Col normal: indéterminées (ASCUS) ou cellules glandulaires *Exocol: Malpighien non kératinisé pluristratifié indéterminées (AGUS ) et peuvent correspondre : *Endocol: glandulaire cylindrique unistratifié riche en -soit à un remaniement physiologique mucus -Lésions sévères jusqu’au Kc *Zone de jonction entre les 2 muqueuses malpighienne et cylindrique le plus souvent exocervicale peut être 5-Le Diagnostic : endocervicale chez la femme ménopausée et c’est la zone Le diagnostic des dysplasie repose sur le trépied : de prédilection des dysplasies cytologie-colposcopie-histologie *Zone de réparation (transformation): le remplacement de Cytologie: « FCV de dépistage » : l’épithélium glandulaire par l’épithélium pavimenteux se Un FCV à refaire dans 1 an si normal puis tous les 3 ans fait essentiellement par métaplasie pavimenteuse a partir jusqu’à 65 ans de cellules de réserve situées sous l’épithélium cylindrique Colposcopie: Cette métaplasie aboutit soit à une muqueuse *Diagnostic topographique des lésions a biopsier : c’est malpighienne normale ou à une dysplasie l’examen du col à la loupe binoculaire de différent grossissement avec 3 temps (sans préparation , après acide 3-Etude épidémiologique : acétique , après lugol) - la fréquence : tout grade confondus 14% des FCV Histologie: - l’âge :surtout chez la femme jeune max 20à30 ans *Permet de confirmer le diagnostic. - les facteurs de risques: Sont les mêmes avec Kc invasif du col à savoir : 6-Autres moyens de dépistage : *Age 1er rapport sexuel < 17ans *Microcolposcopie *Multiplicité des partenaires en rapport aves des MST *Cervicographie *HSV2 *Biopsie cervicale dirigée *Rôle du tabac *Curetage de l’endocol *HPV (16,18,33,35) *Test HPV *Immunodépression (HIV, Transplanté rénal ) 7- L’évolution: 4-classification: Trois possibilités: Classification de l’OMS : *régression (LSIL) *Dysplasie légère *Stagnation: persistance des lésions *Dysplasie moyenne *Aggravation : 60% des lésions *Dysplasie sévère On reproche à cette classification 2 défauts -elle fait la distinction entre dysplasie sévère et CIS difficile par pathologistes eux même -Utilise le terme CIS pour une lésion dont la transformation vers l’invasif est incertaine ----------------------- Page 2----------------------- 8-La CAT: a- les Moyens : *Méthodes de destructions locales -Electrocoagulation -Cryothérapie -Laser -Caustiques locaux : TCA, podophiline, effudix *Exérèse chirurgicale = conisation au bistouri ou a l’anse diathermique b- Les indications : *Lésions de bas grade : - Visible sur le col soit destruction ou surveillance - Lésion qui remonte dans le col : curetage endocol voir même conisation *Lésions de haut grade : -Zone de jonction vue en totalité : résection à l’anse diathermique -Zone de jonction non vue :Conisation الصالة و السالم عليك يا حبييب يا رسول اهلل
Lésions pré cancéreuses du col utérin (Dysplasies) Classification de Richart:
Dr. KHERBOUCHE - Belfort Utilise le terme le terme de néoplasie intra épithéliale
cervicale (CIN):
1-Definition
*CIN1: Dysplasie légère atteint le 1/3< de l’épithélium *Le Kc du col est un Kc d’évolution lente , toujours malpighien précédé par des lésions épithéliales le plus souvent qu’on *CIN2:Dysplasie modérée atteint le 2/3 de la hauteur de appelle dysplasies l’épithélium *Les dysplasies cervicales se définit comme un ensemble *CIN 3: Dysplasie sévère atteint toute la hauteur de d’anomalies cellulaires , anomalies de maturation qui l ’épithélium affectent l’épithélium pavimenteux de l’exocol *Ces anomalies sont dites intra-épithéliales respectant la Classification de Bethesda : membrane basale Permet de distinguer: *les dysplasies du col sont associes a certains types HPV *LIM bas grade : CIN1+Condylome (LSIL) dits oncogènes *LIM haut grade : CIN2+CIN3 (HSIL) Certains FCV ne peuvent être interpréter en raison de la 2-Rappel Histologique: présence de cellules malpighiennes atypiques Col normal: indéterminées (ASCUS) ou cellules glandulaires *Exocol: Malpighien non kératinisé pluristratifié indéterminées (AGUS ) et peuvent correspondre : *Endocol: glandulaire cylindrique unistratifié riche en -soit à un remaniement physiologique mucus -Lésions sévères jusqu’au Kc *Zone de jonction entre les 2 muqueuses malpighienne et cylindrique le plus souvent exocervicale peut être 5-Le Diagnostic : endocervicale chez la femme ménopausée et c’est la zone Le diagnostic des dysplasie repose sur le trépied : de prédilection des dysplasies cytologie-colposcopie-histologie *Zone de réparation (transformation): le remplacement de Cytologie: « FCV de dépistage » : l’épithélium glandulaire par l’épithélium pavimenteux se Un FCV à refaire dans 1 an si normal puis tous les 3 ans fait essentiellement par métaplasie pavimenteuse a partir jusqu’à 65 ans de cellules de réserve situées sous l’épithélium cylindrique Colposcopie: Cette métaplasie aboutit soit à une muqueuse *Diagnostic topographique des lésions a biopsier : c’est malpighienne normale ou à une dysplasie l’examen du col à la loupe binoculaire de différent grossissement avec 3 temps (sans préparation , après acide 3-Etude épidémiologique : acétique , après lugol) - la fréquence : tout grade confondus 14% des FCV Histologie: - l’âge :surtout chez la femme jeune max 20à30 ans *Permet de confirmer le diagnostic. - les facteurs de risques: Sont les mêmes avec Kc invasif du col à savoir : 6-Autres moyens de dépistage : *Age 1er rapport sexuel < 17ans *Microcolposcopie *Multiplicité des partenaires en rapport aves des MST *Cervicographie *HSV2 *Biopsie cervicale dirigée *Rôle du tabac *Curetage de l’endocol *HPV (16,18,33,35) *Test HPV *Immunodépression (HIV, Transplanté rénal ) 7- L’évolution: 4-classification: Trois possibilités: Classification de l’OMS : *régression (LSIL) *Dysplasie légère *Stagnation: persistance des lésions *Dysplasie moyenne *Aggravation : 60% des lésions *Dysplasie sévère On reproche à cette classification 2 défauts -elle fait la distinction entre dysplasie sévère et CIS difficile par pathologistes eux même -Utilise le terme CIS pour une lésion dont la transformation vers l’invasif est incertaine ----------------------- Page 2----------------------- 8-La CAT: a- les Moyens : *Méthodes de destructions locales -Electrocoagulation -Cryothérapie -Laser -Caustiques locaux : TCA, podophiline, effudix *Exérèse chirurgicale = conisation au bistouri ou a l’anse diathermique b- Les indications : *Lésions de bas grade : - Visible sur le col soit destruction ou surveillance - Lésion qui remonte dans le col : curetage endocol voir même conisation *Lésions de haut grade : -Zone de jonction vue en totalité : résection à l’anse diathermique -Zone de jonction non vue :Conisation الصالة و السالم عليك يا حبييب يا رسول اهلل
