visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
Présentation de la face
Dr. Zenibaa-L (E.P.H Hassen Badi - El Harrach - Alger)
Plan:
I. GÉNÉRALITÉS :
1- Définition + caractéristiques.
2- Fréquence.
3- Repère + variétés de position.
II. ÉTIOLOGIES :
1- Les causes maternelles.
2- Les causes fœtales.
3- Les causes annexielles.
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
1- Clinique :
A- En fin de la grossesse.
B- Pendant le travail.
2- Examens complémentaires.
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.
V. MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT :
1- Phénomènes mécaniques :
A- Engagement :
a. Orientation.
b. Amoindrissement.
c. L’engagement proprement dit.
B- Descente - Rotation.
C- Dégagement.
2- Phénomènes physiologiques.
3- Phénomènes plastiques.
VI. PRONOSTIC.
VII. CONDUITE À TENIR.
VIII. CONCLUSION.
Page | 1
----------------------- Page 2-----------------------
I. GÉNÉRALITÉS : 2- Les causes fœtales :
1- Définition : - Dolichocéphalie.
C’est une présentation longitudinale, céphalique, - Anencéphalie.
où la tête se fixe au niveau du détroit supérieur en - Tumeurs du cou : goitre, tumeur du thymus.
attitude de déflexion totale. - Gros enfant.
* Caractéristiques : - Hypertonie congénitale des muscles cervicaux.
- Solidarisation tête-tronc = bloc céphalo- 3- Les causes annexielles (funiculaires) :
thoracique : augmentant les diamètres - Hydramnios (fœtus baladeur).
d’engagement, donc il faut une désolidarisation du - Placenta prævia.
couple tête-thorax. - Circulaire du cordon.
- Rotation en amont du menton : « la tête tourne
ou meurt ». III. DIAGNOSTIC POSITIF :
2- Fréquence : Clinique :
Rare : 0,15-0,5% A- En fin de grossesse :
3- Repère - variétés de position : * Inspection :
Le menton étant le repère de la position. L’utérus est à grand axe longitudinal.
On distingue : * Palpation :
* 04 variétés de position pendant l’engagement : Permet de noter:
- Mento-iliaque gauche antérieure (MIGA) : 50-76%. Au niveau sus-pubien :
- Mento-iliaque droite postérieure (MIDP). - La tête reste haute , mobile, excentrée,
- Mento-iliaque droite antérieure (MIDA) : nettement au-dessus du détroit supérieur.
Rare, de bon pronostic. - Le pôle céphalique présente une saillie arrondie,
- Mento-iliaque gauche postérieure (MIGP) : dure, lisse, régulier, ballotte entre les deux mains :
Heureusement exeptionnelle. c’est « l’occiput » (tête).
* 02 variétés avant l’engagement : - Cette saillie est surmontée directement d’une
- Mento-transverse droite (MTD). dépression en coup de hache : c’est « le sillon du
- Mento-transverse gauche (MTG). coup » : elle traduit la dépression céphalique
(signe de TARNIER).
II. ÉTIOLOGIES : Au niveau du fond utérin :
Il existe deux sortes de présentations de la face : - Le pôle podalique : large, irrégulier, mou, ne
* Les présentations de face primitives : ballotte pas entre les deux mains.
Se voient en fin de grossesse. Le plan du dos :
* Les présentations de face secondaires : Est difficile à percevoir car effacé par la lordose
Découvertes pendant le travail. vertébrale.
- Ces deux sortes sont susceptibles de reconnaî tre * Auscultation :
les mêmes causes : - Foyer des bruits cardiaques fœtaux (B.C.F) : sous
1- Les causes maternelles : ombilical, du côté opposé au plan du dos.
- Parité : multiparité (utérus chiffon) ou * Toucher vaginal (T.V) :
primiparité (utérus cylindrique). - Présentation haute et segment inférieur épais.
- Malformation osseuse du bassin , surtout : - Renseignement rare pendant la grossesse.
bassin généralement rétréci (B.G.R), bassin aplati. * Au total ; tous ces signes sont peu explicites, ne
- Causes utérines : permettent que rarement le diagnostic.
- Obliquité utérine. * Examens complémentaires :
- Contractilité asymétrique. Le diagnostic suspecté est confirmé par
- Tumeur utérine : fibrome prævia. échographie ou radiographie du contenu utérin
qui montre une déflexion de la tête.
Page | 2
----------------------- Page 3-----------------------
V. MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT :
2- Pendant le travail : 1. Phénomènes mécaniques :
- Le diagnostic est facile : A- Engagement :
T.V : a. Orientation :
Très utile au diagnostic. Lorsque le col est dilaté ; - La tête oriente son plus grand diamètre : le
la présentation reste longtemps élevée. Les doigts syncipito-mentonnier (13,5 cm) suivant l’un des
perçoivent dans l’aire de dilatation directement ou deux diamètres obliques.
par le biais de la poche des eaux volumineuse et b. Amoindrissement :
bombante (qu’il faudrait d’ailleurs respecter) : - Le diamètre syncipito-mentonnier est trop grand
* Le front avec sa suture métopique. pour les diamètres obliques du bassin, et pour
* Les arcades orbitaires et les globes oculaires. pouvoir le franchir ; il doit accomplir un
* Le nez terminé par les narines qui sont en amoindrissement par complément de déflexion de
direction de la bouche. manière à le substituer avec le diamètre
* puis, le « menton » repère de la présentation. sous-mento-bregmatique (9,5 cm).
- Cependant, ces parties fœtales peuvent être c. Engagement proprement dit :
masquées par une bosse séro-sanguine (B.S.S) - Ainsi la tête franchit le plan du détroit supérieur.
sauf au niveau du nez. Mais la caractéristique de cette présentation est
- Le diagnostic de de la variété de position repose que l’engagement est vite limité.
sur la situation du menton à l’une des extrémités - L’occiput de la tête défléchie s’incruste dans la
d’un diamètre oblique. partie supérieure du dos du fœtus, et après une
* Examens complémentaires : contre progression ; il s’ensuit une solidarisation
* La radiographie du contenu utérin : de la tête et du dos (couple céphalo-thoracique),
- Confirme la déflexion de la tête. ce qui amène au détroit supérieur le diamètre
- Éliminer une malformation fœtale (surtout pré-sterno-syncipital (13,5 cm) , et la progression
anencéphalie). donc reste bloquée.
* L’échographie : B- Descente - Rotation :
- Examen impératif. - La progression ne se poursuit que si et seulement
- Confirme le diagnostic de la présentation de si « le menton tourne en avant », ce qui permet la
face. désolidarisation du couple céphalo-thoracique
- Précise l’insertion du placenta. pour que le menton puisse s’échapper en avant en
- Mesure les biométries fœtales. s’engageant sous la symphyse pubienne.
- Voir s’il y a une malformation fœtale. - Cette rotation en avant du menton en est une
nécessité (rotation de 45° pour les variétés
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : antérieures). Car si le menton tourne en arrière ; il
1- La présentation du siège : s’ensuit un enclavement avec mort fœtale et
* Surtout si siège décomplété : risque de rupture utérine.
- Les fesses peuvent être confondues avec les - Cette rotation en avant du menton doit être
joues. haute et précoce dans les variétés postérieures
- L’anus avec la bouche. (rotation de 135°).
- L’arcade sacrée avec le nez. C- Dégagement :
* En cas de doute : échographie ou radiographie - Le menton se fixe sous la symphyse pubienne qui
du contenu utérin. sert de charnière, et la tête se fléchit
2- La présentation du front : progressivement.
- Le T.V perçoit la fontanelle antérieure mais on - La tête se dégage en « mento-pubienne »
n’atteint jamais le menton. obligatoire, face en dessus. Et on voit apparaî tre
successivement : la bouche, le nez, le front puis la
voûte crânienne.
Page | 3
----------------------- Page 4-----------------------
L’ENCLAVEMENT : * Mais en dehors de ces éventualités ;
C’est une principale complication des « mento- l’accouchement de la face est souvent normale,
postérieures » et « mento-transverses ». En rapide (dans les variétés antérieures).
absence d’une rotation en avant ; la tête s’enclave,
elle ne peut ainsi ni progresser, ni tourner. Il VII. CONDUITE À TENIR :
s’ensuit une mort fœtale, rupture utérine, - L’expectative est de règle.
infection amniotique, et mort maternelle en - Dans la plupart des cas, l’accouchement par voie
absence d’intervention. basse est toujours lent et réussi.
- Mais certains cas imposent une césarienne de
2- Phénomènes physiologiques : principe (par exemple : bassin rétréci ou gros
- La présentation de la face est témoin d’une fœtus).
mauvaise adaptation fœto-maternelle. - Si on accepte la voie basse ; l’expectative doit
- Cette présentation reste longtemps haute, la être suffisamment prolongé : à cause de la
poche des eaux bombante risquant de se rompre nécessité de la rotation céphalique qui doit être
précocement. haute.
- Le travail est long et pénible. - L’expectative prend fin lorsque le menton ne
- La dilatation du col est lente et difficile de se tourne pas en avant ou une complication se
compléter. survient.
3- Phénomènes plastiques :
* La bosse séro-sanguine : VIII. CONCLUSION :
- Siège sur les joues, les paupières. - La présentation de la face est une présentation
- Régresse très vite en quelques jours. rare.
* Des excoriations au niveau des téguments - Considérée le plus souvent comme eutocique.
fragiles de la face ou des phlyctè nes. - Le mécanisme obstétrical est particulier, dominé
* Des déformations intrinsèques : par la rotation du menton en avant.
- Dolichocéphalie passagère. - Le pronostic est en fonction de la variété de
- Lordose vertébrale : peut persister longtemps. position.
- Raucité de la voix. - Dans la majorité des cas, l’accouchement est
facile. Il convient souvent de la facilité par une
VI. PRONOSTIC : épisiotomie pour éviter les délabrements
* C’est surtout le pronostic fœtal qu’il s’agit. vaginaux.
* Il doit être considéré comme bon en général. - Toute manœuvre d’extraction est dangereuse et
* Les difficultés du mécanisme obstétrical sont doit être rejetée au profit de la césarienne.
plus grandes dans la face que dans le sommet.
* Certaines dystocies sont spéciales à la
présentation de la face :
1- Déflexion incomplète : un certain degré de
flexion change la présentation de la face en
présentation du front.
2- Rotation incomplète ou rotation inversée :
Enclavement.
3- Le menton peut rester derrière la symphyse
pubienne : le fœtus reste toujours menacé de
procidence du cordon et de compression du
cordon.
Page | 4
Présentation de la face
Dr. Zenibaa-L (E.P.H Hassen Badi - El Harrach - Alger)
Plan:
I. GÉNÉRALITÉS :
1- Définition + caractéristiques.
2- Fréquence.
3- Repère + variétés de position.
II. ÉTIOLOGIES :
1- Les causes maternelles.
2- Les causes fœtales.
3- Les causes annexielles.
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
1- Clinique :
A- En fin de la grossesse.
B- Pendant le travail.
2- Examens complémentaires.
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.
V. MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT :
1- Phénomènes mécaniques :
A- Engagement :
a. Orientation.
b. Amoindrissement.
c. L’engagement proprement dit.
B- Descente - Rotation.
C- Dégagement.
2- Phénomènes physiologiques.
3- Phénomènes plastiques.
VI. PRONOSTIC.
VII. CONDUITE À TENIR.
VIII. CONCLUSION.
Page | 1
----------------------- Page 2-----------------------
I. GÉNÉRALITÉS : 2- Les causes fœtales :
1- Définition : - Dolichocéphalie.
C’est une présentation longitudinale, céphalique, - Anencéphalie.
où la tête se fixe au niveau du détroit supérieur en - Tumeurs du cou : goitre, tumeur du thymus.
attitude de déflexion totale. - Gros enfant.
* Caractéristiques : - Hypertonie congénitale des muscles cervicaux.
- Solidarisation tête-tronc = bloc céphalo- 3- Les causes annexielles (funiculaires) :
thoracique : augmentant les diamètres - Hydramnios (fœtus baladeur).
d’engagement, donc il faut une désolidarisation du - Placenta prævia.
couple tête-thorax. - Circulaire du cordon.
- Rotation en amont du menton : « la tête tourne
ou meurt ». III. DIAGNOSTIC POSITIF :
2- Fréquence : Clinique :
Rare : 0,15-0,5% A- En fin de grossesse :
3- Repère - variétés de position : * Inspection :
Le menton étant le repère de la position. L’utérus est à grand axe longitudinal.
On distingue : * Palpation :
* 04 variétés de position pendant l’engagement : Permet de noter:
- Mento-iliaque gauche antérieure (MIGA) : 50-76%. Au niveau sus-pubien :
- Mento-iliaque droite postérieure (MIDP). - La tête reste haute , mobile, excentrée,
- Mento-iliaque droite antérieure (MIDA) : nettement au-dessus du détroit supérieur.
Rare, de bon pronostic. - Le pôle céphalique présente une saillie arrondie,
- Mento-iliaque gauche postérieure (MIGP) : dure, lisse, régulier, ballotte entre les deux mains :
Heureusement exeptionnelle. c’est « l’occiput » (tête).
* 02 variétés avant l’engagement : - Cette saillie est surmontée directement d’une
- Mento-transverse droite (MTD). dépression en coup de hache : c’est « le sillon du
- Mento-transverse gauche (MTG). coup » : elle traduit la dépression céphalique
(signe de TARNIER).
II. ÉTIOLOGIES : Au niveau du fond utérin :
Il existe deux sortes de présentations de la face : - Le pôle podalique : large, irrégulier, mou, ne
* Les présentations de face primitives : ballotte pas entre les deux mains.
Se voient en fin de grossesse. Le plan du dos :
* Les présentations de face secondaires : Est difficile à percevoir car effacé par la lordose
Découvertes pendant le travail. vertébrale.
- Ces deux sortes sont susceptibles de reconnaî tre * Auscultation :
les mêmes causes : - Foyer des bruits cardiaques fœtaux (B.C.F) : sous
1- Les causes maternelles : ombilical, du côté opposé au plan du dos.
- Parité : multiparité (utérus chiffon) ou * Toucher vaginal (T.V) :
primiparité (utérus cylindrique). - Présentation haute et segment inférieur épais.
- Malformation osseuse du bassin , surtout : - Renseignement rare pendant la grossesse.
bassin généralement rétréci (B.G.R), bassin aplati. * Au total ; tous ces signes sont peu explicites, ne
- Causes utérines : permettent que rarement le diagnostic.
- Obliquité utérine. * Examens complémentaires :
- Contractilité asymétrique. Le diagnostic suspecté est confirmé par
- Tumeur utérine : fibrome prævia. échographie ou radiographie du contenu utérin
qui montre une déflexion de la tête.
Page | 2
----------------------- Page 3-----------------------
V. MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT :
2- Pendant le travail : 1. Phénomènes mécaniques :
- Le diagnostic est facile : A- Engagement :
T.V : a. Orientation :
Très utile au diagnostic. Lorsque le col est dilaté ; - La tête oriente son plus grand diamètre : le
la présentation reste longtemps élevée. Les doigts syncipito-mentonnier (13,5 cm) suivant l’un des
perçoivent dans l’aire de dilatation directement ou deux diamètres obliques.
par le biais de la poche des eaux volumineuse et b. Amoindrissement :
bombante (qu’il faudrait d’ailleurs respecter) : - Le diamètre syncipito-mentonnier est trop grand
* Le front avec sa suture métopique. pour les diamètres obliques du bassin, et pour
* Les arcades orbitaires et les globes oculaires. pouvoir le franchir ; il doit accomplir un
* Le nez terminé par les narines qui sont en amoindrissement par complément de déflexion de
direction de la bouche. manière à le substituer avec le diamètre
* puis, le « menton » repère de la présentation. sous-mento-bregmatique (9,5 cm).
- Cependant, ces parties fœtales peuvent être c. Engagement proprement dit :
masquées par une bosse séro-sanguine (B.S.S) - Ainsi la tête franchit le plan du détroit supérieur.
sauf au niveau du nez. Mais la caractéristique de cette présentation est
- Le diagnostic de de la variété de position repose que l’engagement est vite limité.
sur la situation du menton à l’une des extrémités - L’occiput de la tête défléchie s’incruste dans la
d’un diamètre oblique. partie supérieure du dos du fœtus, et après une
* Examens complémentaires : contre progression ; il s’ensuit une solidarisation
* La radiographie du contenu utérin : de la tête et du dos (couple céphalo-thoracique),
- Confirme la déflexion de la tête. ce qui amène au détroit supérieur le diamètre
- Éliminer une malformation fœtale (surtout pré-sterno-syncipital (13,5 cm) , et la progression
anencéphalie). donc reste bloquée.
* L’échographie : B- Descente - Rotation :
- Examen impératif. - La progression ne se poursuit que si et seulement
- Confirme le diagnostic de la présentation de si « le menton tourne en avant », ce qui permet la
face. désolidarisation du couple céphalo-thoracique
- Précise l’insertion du placenta. pour que le menton puisse s’échapper en avant en
- Mesure les biométries fœtales. s’engageant sous la symphyse pubienne.
- Voir s’il y a une malformation fœtale. - Cette rotation en avant du menton en est une
nécessité (rotation de 45° pour les variétés
IV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : antérieures). Car si le menton tourne en arrière ; il
1- La présentation du siège : s’ensuit un enclavement avec mort fœtale et
* Surtout si siège décomplété : risque de rupture utérine.
- Les fesses peuvent être confondues avec les - Cette rotation en avant du menton doit être
joues. haute et précoce dans les variétés postérieures
- L’anus avec la bouche. (rotation de 135°).
- L’arcade sacrée avec le nez. C- Dégagement :
* En cas de doute : échographie ou radiographie - Le menton se fixe sous la symphyse pubienne qui
du contenu utérin. sert de charnière, et la tête se fléchit
2- La présentation du front : progressivement.
- Le T.V perçoit la fontanelle antérieure mais on - La tête se dégage en « mento-pubienne »
n’atteint jamais le menton. obligatoire, face en dessus. Et on voit apparaî tre
successivement : la bouche, le nez, le front puis la
voûte crânienne.
Page | 3
----------------------- Page 4-----------------------
L’ENCLAVEMENT : * Mais en dehors de ces éventualités ;
C’est une principale complication des « mento- l’accouchement de la face est souvent normale,
postérieures » et « mento-transverses ». En rapide (dans les variétés antérieures).
absence d’une rotation en avant ; la tête s’enclave,
elle ne peut ainsi ni progresser, ni tourner. Il VII. CONDUITE À TENIR :
s’ensuit une mort fœtale, rupture utérine, - L’expectative est de règle.
infection amniotique, et mort maternelle en - Dans la plupart des cas, l’accouchement par voie
absence d’intervention. basse est toujours lent et réussi.
- Mais certains cas imposent une césarienne de
2- Phénomènes physiologiques : principe (par exemple : bassin rétréci ou gros
- La présentation de la face est témoin d’une fœtus).
mauvaise adaptation fœto-maternelle. - Si on accepte la voie basse ; l’expectative doit
- Cette présentation reste longtemps haute, la être suffisamment prolongé : à cause de la
poche des eaux bombante risquant de se rompre nécessité de la rotation céphalique qui doit être
précocement. haute.
- Le travail est long et pénible. - L’expectative prend fin lorsque le menton ne
- La dilatation du col est lente et difficile de se tourne pas en avant ou une complication se
compléter. survient.
3- Phénomènes plastiques :
* La bosse séro-sanguine : VIII. CONCLUSION :
- Siège sur les joues, les paupières. - La présentation de la face est une présentation
- Régresse très vite en quelques jours. rare.
* Des excoriations au niveau des téguments - Considérée le plus souvent comme eutocique.
fragiles de la face ou des phlyctè nes. - Le mécanisme obstétrical est particulier, dominé
* Des déformations intrinsèques : par la rotation du menton en avant.
- Dolichocéphalie passagère. - Le pronostic est en fonction de la variété de
- Lordose vertébrale : peut persister longtemps. position.
- Raucité de la voix. - Dans la majorité des cas, l’accouchement est
facile. Il convient souvent de la facilité par une
VI. PRONOSTIC : épisiotomie pour éviter les délabrements
* C’est surtout le pronostic fœtal qu’il s’agit. vaginaux.
* Il doit être considéré comme bon en général. - Toute manœuvre d’extraction est dangereuse et
* Les difficultés du mécanisme obstétrical sont doit être rejetée au profit de la césarienne.
plus grandes dans la face que dans le sommet.
* Certaines dystocies sont spéciales à la
présentation de la face :
1- Déflexion incomplète : un certain degré de
flexion change la présentation de la face en
présentation du front.
2- Rotation incomplète ou rotation inversée :
Enclavement.
3- Le menton peut rester derrière la symphyse
pubienne : le fœtus reste toujours menacé de
procidence du cordon et de compression du
cordon.
Page | 4
