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PRESENTATION DU SIEGE
Dr KHOUDOUR SARA
HOPITAL DE KOUBA
----------------------- Page 2-----------------------
PLAN
1.GENERALITES /Définition
2.Etiologies
3.Diagnostic : positif /différentiel
4.Decision de la voie d’accouchement
5.Mecanique obstétricale
6.gestion du travail et de l accouchement
7.les manœuvres
8.Pronostic
----------------------- Page 3-----------------------
1.GENERALITES / DEFINITION
PRESENTATION : première partie fœtale qui se présente
au détroit supérieur au cours de l'accouchement.
La présentation du siège est une présentation
longitudinale : l’extrémité pelvienne du mobile fœtal est
en contact avec le détroit supérieur (DS) du bassin
maternel alors que l’extrémité céphalique se situe au
niveau du fond utérin.
Eutocique
3-4%
----------------------- Page 4-----------------------
Deux modalités :
SIEGE DECOMPLETE SIEGE COMPLET
(mode des fesses) 2/3 1/3
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
REPERE : sacrum
VARIETES DE POSITIONS :
*SIDP
*SIGA
*SIDA
*SIGP
----------------------- Page 7-----------------------
2.ETIOLOGIES
2.1 MATERNELLES
• CONGENITALES
* malformations utérines
* hypoplasie utérine
• ACQUISES
* parité : multiparité ,nulliparite .
* Fibromes
----------------------- Page 8-----------------------
2.2 OVULAIRES
o FŒTALES :
- Prématurité ( culbute physiologique au 8eme mois ) .
- Grossesse gémellaire et multiples .
- Malformations : anencéphalie ,hydrocéphalie .
o ANNEXIELLES :
- Placenta prævia
- Hydramnios , oligoamnios
- Cordon court
----------------------- Page 9-----------------------
2.3 CAUSES PELVIENNES
Tumeur pelvienne
Anomalie du bassin
Mais souvent aucune cause n'est retrouvée .
----------------------- Page 10-----------------------
3.DIAGNOSTIC
- POSITIF
8eme mois de la grossesse
En début de travail
INTERROGATOIRE : -antécédents de siège , de fibrome.
EXAMEN CLINIQUE :
-inspection :utérus a grand axe longitudinal
-palpation : pole fœtal mou en sus pubien
tète fœtale dure au fond utérin
-auscultation : en sus ombilical
-TV : deux masses molles séparés par un sillon
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
“
Au moindre doute
ECHOGRAPHIE .
”
----------------------- Page 13-----------------------
“
-DIFFERENTIEL
* présentation de la face
* présentation du front
”
----------------------- Page 14-----------------------
4.DECISION DE LA VOIE D
ACCOUCHEMENT
Confrontation de :
- biométries fœtales
- flexion de la tète fœtale
-pelvimétrie
- désir de la patiente
----------------------- Page 15-----------------------
VOIE BASSE ACCEPTEE SI :
o La pelvimétrie est normale
o Bonne flexion de la tète
o Siège décomplété
o Estimation de poids fœtal entre 2500g et 3800g
o Acceptation de la patiente
----------------------- Page 16-----------------------
Les indications de césarienne
prophylactique :
Indications maternelles
o Pelvimétrie : PRP<10 cm, TM<12cm, Bi épineux <9.5 cm o Souhait de la patiente o Col non favorable à terme o Utérus cicatriciel (à discuter au cas pas cas) ----------------------- Page 17----------------------- Indications fœtales Accouchement prématuré 28-32 SA Macrosomie (poids > 3800g, BIP > 98 mn)
déflexion de la tète fœtale
RCIU sévère
J1 en siège
Siège complet chez la primipare
----------------------- Page 18-----------------------
Indications ovulaires
Placenta prævia
Rupture prématurée des membranes > 12H
Selon les équipes obstétricales, on applique une
règle "siège + autre élément = césarienne
----------------------- Page 19-----------------------
5.MECANIQUE OBSTETRICALE
Mobile fœtal : bloc homogène ( solidarisation
de la tète en flexion ,du tronc et des membres)
Eviter mouvements de tractions intempestifs :
* déflexion de la tète
* relèvement des bras
volume des segments fœtaux croissant et
compressibilité réduite :
Bitrochantérien 9 cm
Biacromial 12cm--9,5cm
BIP 9,5cm
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
Accouchement selon la méthode
VERMELIN
1.ACCOUCHEMENT DU SIEGE
- Diamètre bitrochantérien s oriente dans un diamètre oblique
du bassin .
- SIGA est la plus fréquente
- Rotation de 45 ° -- diamètre bitochanterien dans le
diamètre antéro-postérieur - le sacrum est en transverse.
- Hanche antérieure se cale sous la symphyse -dégagement
puis dégagement de la hanche postérieure
- Dos tourne vers l avant
----------------------- Page 22-----------------------
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
2.ACCOUCHEMENT DES EPAULES
Quand le siège se dégage ,les épaules s engagent .
Dans le même diamètre oblique que le
bitrochanterien(restitution)
Dos tourne en avant
Dégagement en transverse
Bras tombent l’un après l'autre
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Une rotation accidentelle du dos
en arrière est gravissime pour le
foetus entrainant
l’accrochage du menton sur la
symphyse pubienne
----------------------- Page 29-----------------------
3.ACCOUCHEMENT DE LA TETE
Engagement tète =dégagement des épaules .
La tête bien fléchie s’engage dans le diamètre opposé à
celui emprunté par les épaules
La tête engagée tourne en occipito-pubien , se fixe sous
la symphyse pubienne puis le dégagement se fait ,on
voit apparaitre la face ,le front ,le crane .
----------------------- Page 30-----------------------
----------------------- Page 31-----------------------
6.GESTION DU TRAVAIL ET DE L
ACCOUCHEMENT
Dilatation progressive 1cm /heure
PDE préservé le plus longtemps possible
Péridurale
Expulsion < 30 mn Perfusion de syntocinon systématique Episiotomie Obstétricien –pédiatre- réanimateur **Abstention : Vermelin ** Dégagement artificiel de la tète :Bracht ,Mauriceau ----------------------- Page 32----------------------- 7. MANŒUVRES OBSTETRICALES Risques : désolidarisation du mobile fœtal ** relèvement des bras ** rétention de la tète dernière ----------------------- Page 33----------------------- RELEVEMENT DES BRAS : MANŒUVRE DE LOVSET ----------------------- Page 34----------------------- RETENTION DE LA TETE DERNIERE LA MANŒUVRE DE MAURICEAU ----------------------- Page 35----------------------- ----------------------- Page 36----------------------- MANŒUVRE DE BRACHT MANŒUVRE DE BRACHT ----------------------- Page 37----------------------- 8.PRONOSTIC Maternelle déchirures périnéales FOETALE - mortalité:0,3-3% - morbidité:2-17% marque par les lésions du fémur ,l’humerus ,paralysie du plexus brachial ,hémorragie méningé causée souvent par les manœuvre obstétricales
PRESENTATION DU SIEGE
Dr KHOUDOUR SARA
HOPITAL DE KOUBA
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PLAN
1.GENERALITES /Définition
2.Etiologies
3.Diagnostic : positif /différentiel
4.Decision de la voie d’accouchement
5.Mecanique obstétricale
6.gestion du travail et de l accouchement
7.les manœuvres
8.Pronostic
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1.GENERALITES / DEFINITION
PRESENTATION : première partie fœtale qui se présente
au détroit supérieur au cours de l'accouchement.
La présentation du siège est une présentation
longitudinale : l’extrémité pelvienne du mobile fœtal est
en contact avec le détroit supérieur (DS) du bassin
maternel alors que l’extrémité céphalique se situe au
niveau du fond utérin.
Eutocique
3-4%
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Deux modalités :
SIEGE DECOMPLETE SIEGE COMPLET
(mode des fesses) 2/3 1/3
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REPERE : sacrum
VARIETES DE POSITIONS :
*SIDP
*SIGA
*SIDA
*SIGP
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2.ETIOLOGIES
2.1 MATERNELLES
• CONGENITALES
* malformations utérines
* hypoplasie utérine
• ACQUISES
* parité : multiparité ,nulliparite .
* Fibromes
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2.2 OVULAIRES
o FŒTALES :
- Prématurité ( culbute physiologique au 8eme mois ) .
- Grossesse gémellaire et multiples .
- Malformations : anencéphalie ,hydrocéphalie .
o ANNEXIELLES :
- Placenta prævia
- Hydramnios , oligoamnios
- Cordon court
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2.3 CAUSES PELVIENNES
Tumeur pelvienne
Anomalie du bassin
Mais souvent aucune cause n'est retrouvée .
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3.DIAGNOSTIC
- POSITIF
8eme mois de la grossesse
En début de travail
INTERROGATOIRE : -antécédents de siège , de fibrome.
EXAMEN CLINIQUE :
-inspection :utérus a grand axe longitudinal
-palpation : pole fœtal mou en sus pubien
tète fœtale dure au fond utérin
-auscultation : en sus ombilical
-TV : deux masses molles séparés par un sillon
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Au moindre doute
ECHOGRAPHIE .
”
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-DIFFERENTIEL
* présentation de la face
* présentation du front
”
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4.DECISION DE LA VOIE D
ACCOUCHEMENT
Confrontation de :
- biométries fœtales
- flexion de la tète fœtale
-pelvimétrie
- désir de la patiente
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VOIE BASSE ACCEPTEE SI :
o La pelvimétrie est normale
o Bonne flexion de la tète
o Siège décomplété
o Estimation de poids fœtal entre 2500g et 3800g
o Acceptation de la patiente
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Les indications de césarienne
prophylactique :
Indications maternelles
o Pelvimétrie : PRP<10 cm, TM<12cm, Bi épineux <9.5 cm o Souhait de la patiente o Col non favorable à terme o Utérus cicatriciel (à discuter au cas pas cas) ----------------------- Page 17----------------------- Indications fœtales Accouchement prématuré 28-32 SA Macrosomie (poids > 3800g, BIP > 98 mn)
déflexion de la tète fœtale
RCIU sévère
J1 en siège
Siège complet chez la primipare
----------------------- Page 18-----------------------
Indications ovulaires
Placenta prævia
Rupture prématurée des membranes > 12H
Selon les équipes obstétricales, on applique une
règle "siège + autre élément = césarienne
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5.MECANIQUE OBSTETRICALE
Mobile fœtal : bloc homogène ( solidarisation
de la tète en flexion ,du tronc et des membres)
Eviter mouvements de tractions intempestifs :
* déflexion de la tète
* relèvement des bras
volume des segments fœtaux croissant et
compressibilité réduite :
Bitrochantérien 9 cm
Biacromial 12cm--9,5cm
BIP 9,5cm
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Accouchement selon la méthode
VERMELIN
1.ACCOUCHEMENT DU SIEGE
- Diamètre bitrochantérien s oriente dans un diamètre oblique
du bassin .
- SIGA est la plus fréquente
- Rotation de 45 ° -- diamètre bitochanterien dans le
diamètre antéro-postérieur - le sacrum est en transverse.
- Hanche antérieure se cale sous la symphyse -dégagement
puis dégagement de la hanche postérieure
- Dos tourne vers l avant
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----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
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2.ACCOUCHEMENT DES EPAULES
Quand le siège se dégage ,les épaules s engagent .
Dans le même diamètre oblique que le
bitrochanterien(restitution)
Dos tourne en avant
Dégagement en transverse
Bras tombent l’un après l'autre
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Une rotation accidentelle du dos
en arrière est gravissime pour le
foetus entrainant
l’accrochage du menton sur la
symphyse pubienne
----------------------- Page 29-----------------------
3.ACCOUCHEMENT DE LA TETE
Engagement tète =dégagement des épaules .
La tête bien fléchie s’engage dans le diamètre opposé à
celui emprunté par les épaules
La tête engagée tourne en occipito-pubien , se fixe sous
la symphyse pubienne puis le dégagement se fait ,on
voit apparaitre la face ,le front ,le crane .
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6.GESTION DU TRAVAIL ET DE L
ACCOUCHEMENT
Dilatation progressive 1cm /heure
PDE préservé le plus longtemps possible
Péridurale
Expulsion < 30 mn Perfusion de syntocinon systématique Episiotomie Obstétricien –pédiatre- réanimateur **Abstention : Vermelin ** Dégagement artificiel de la tète :Bracht ,Mauriceau ----------------------- Page 32----------------------- 7. MANŒUVRES OBSTETRICALES Risques : désolidarisation du mobile fœtal ** relèvement des bras ** rétention de la tète dernière ----------------------- Page 33----------------------- RELEVEMENT DES BRAS : MANŒUVRE DE LOVSET ----------------------- Page 34----------------------- RETENTION DE LA TETE DERNIERE LA MANŒUVRE DE MAURICEAU ----------------------- Page 35----------------------- ----------------------- Page 36----------------------- MANŒUVRE DE BRACHT MANŒUVRE DE BRACHT ----------------------- Page 37----------------------- 8.PRONOSTIC Maternelle déchirures périnéales FOETALE - mortalité:0,3-3% - morbidité:2-17% marque par les lésions du fémur ,l’humerus ,paralysie du plexus brachial ,hémorragie méningé causée souvent par les manœuvre obstétricales
