Vomissements Dr H. REZKI

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Vomissements



Dr H. REZKI


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Objectifs



• Diagnostic étiologique des vomissements:

nouveau-né, nourrisson, enfants

• Prise en charge des vomissements

• Particularités RGO


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Plan



• Définition

• Intérêt

• Rappel physiologique et physiopathologique

• Diagnostic positif

• Diagnostic différentiel

• Diagnostic étiologique

• Diagnostic de gravité

• Prise en charge

• Cas particuliers

• Conclusion


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Définition



C’est le rejet par la bouche d’une moyenne ou

grande quantité du contenu du tractus digestif

supérieur dans un effort de vomissements


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Intérêt



• Fréquence

• Étiologies multiples dominées par le RGO et

l’erreur diététique

• Gravité liée au retentissement sur l’état

général, dénutrition, DSH, troubles

respiratoires, mort subite

• Il faut reconnaitre l’urgence médicale et

chirurgicale

• Prévention: RGO, erreurs diététiques


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Rappel physiologique


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Rappel physiopathologique



Phénomène complexe, plusieurs étapes:

• Fermeture du pylore

• Contracture de l’antre

• Inspiration profonde, fermeture de la glotte

• Contracture du diaphragme et des muscles

abdominaux

• Ouverture du cardia

• Evacuation du contenu gastrique

La coordination de fait par un centre reflexe bulbaire

connecté aux centres respiratoire et salivaire


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Diagnostic positif



• Facile: vms constatés par le médecin



• Difficile: vms rapportés par les parents


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Diagnostic différentiel



• Régurgitations

• Mérycisme

• Vomique


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Diagnostic étiologique



Enquête étiologique:

Interrogatoire

• Âge

• Caractères des vms

• Régime alimentaire

• Contexte clinique

• Signes accompagnateurs

• Antécédents personnels


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Diagnostic étiologique



Enquête étiologique:

Examen clinique

• Etat général

• Tête et cou

• Examen pp et cv

• Abdomen

• Examen uro-génital

• Examen ostéo-articulaire

• Examen neurologique

• Examen ORL


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Diagnostic étiologique



Enquête étiologique:

Examens complémentaires

• Biologie: sg, urines, LCR, selles

• Radiologie

• Autres


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Diagnostic étiologique



Vomissements



Nouveau-né Nourrisson Enfant



Médicales Chirurgicales



aigus Chroniques


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Diagnostic étiologique



Le nouveau-né: aspect +++



• Vms bilieux

• Vms sanglants

• Vms alimentaire


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Diagnostic étiologique



Vms bilieux : obstruction+++



Urgence chirurgicale jusqu’à preuve du contraire



• Mécaniques: occlusions malformatives

• Fonctionnelles: Hirschprung, immaturité de la

motricité intestinale (préma, NNMD)


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Diagnostic étiologique



Vms sanglants: rouges



Examen clinique normal

• Déglutition de sang maternel

• Maladie hémorragique de nouveau né

• Œsophagite peptique

Examen clinique pathologique:

• CIVD

• Sepsis

• Ulcère de stress


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Diagnostic étiologique



Vms clairs ou alimentaires :



• Atrésie de l’œsophage

Examen clinique normal

• Erreur diététique

• RGO

• SHP

• APLV



Examen clinique pathologique

• Infection bactérienne

• SHP

• Détresse cérébrale

• Maladie métabolique


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



• Aigu

• Chronique


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Aigu:



• Médicales

• Chirurgicales


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Aigu:



• Médicales

- Gastroentérite

- Infection bactérienne

- Intoxication médicamenteuse

- Neurologiques

- Erreurs diététiques


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Aigu:



• Chirurgicales

- Invagination intestinale aigue

- Appendicite aigue

- Volvulus du grêle

- Torsion testiculaire

- Torsion ovarienne

- Hernie étranglée


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Subaigüe ou chronique:

• Chirurgicale

• Médicale


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Subaigüe ou chronique:

• Chirurgicale

- Sténose hypertrophique du pylore

- Autre: Occlusions partielles/Sub-occlusions

- Certains cas de RGO


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Diagnostic étiologique



Nourrisson: durée d’évolution+++



Subaigüe ou chronique:

• Médicale

- Infectieuses

- HCS

- Métaboliques

- Détresse cérébrale

- RGO

- Intolérances alimentaires: APLV, maladie cœliaque

- Troubles fonctionnels

- Psychoaffectif


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Diagnostic étiologique



Enfant: durée d’évolution+++



Aigue:

• Médicale

- Infectieuses

- Métaboliques

- Toxiques

- Neurologiques

- Rénales


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Diagnostic étiologique



Enfant: durée d’évolution+++



Aigue:

• Chirurgicales:

- Appendicite

- Péritonite

- Occlusion intestinale

- Hernie étranglée

- Invagination intestinale aigue (lymphome, PR…)


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Diagnostic étiologique



Enfants: durée d’évolution+++



Chronique:

- Neurologiques: HIC

- IRC

- Vms acétonémiques

- RGO

- Ulcère gastroduodénal

- Parasitoses intestinales

- Psychoaffectif


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Diagnostic de gravité



Clinique:

• Retentissement sur l’état d’hydratation

• Retentissement sur l’état respiratoire

• Retentissement sur l’état nutritionnel


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Diagnostic de gravité



Paraclinique:

• Retentissement sur l’état d’hydratation

• Retentissement sur l’état respiratoire

• Retentissement sur l’état nutritionnel


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Prise en charge



• Buts:



- Arrêter les vms

- Eviter les complications

- Traiter les complications

- Traiter l’étiologie


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Prise en charge



• Moyens:



- Mesures hygiéno-diététiques

- Anti- émétiques

- Anti- sécrétoires

- Anti- acides

- Antispasmodiques

- Antibiotiques

- Chirurgie


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Prise en charge



• Conduite du traitement:



- Traitements symptomatique

- Traitement des complications

- Traitement étiologique

- Traitement préventif


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Prise en charge



• Conduite du traitement:



- Traitements symptomatique

Anti- émétiques

Anti- sécrétoires

Pansements gastriques

Traitement postural

Mesures hygiéno-diététiques


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Prise en charge



• Conduite du traitement:



- Traitement des complications

Correction des troubles hydro- électrolytiques

Trt des manifestations respiratoires

Prise en charge de la dénutrition

Correction d’une anémie


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Prise en charge



• Conduite du traitement:



- Traitement étiologique


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Prise en charge



• Conduite du traitement:



- Traitement préventif

Erreurs diététiques

Règles d’hygiène


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Cas particulier

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN



• Définition

• Physiopathologie

• Clinique

• Diagnostic

• Prise en charge


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Définition



Passage involontaire du contenu gastrique dans

l’ œsophage


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Physiopathologie


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Clinique



RGO simple

RGO compliqué


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Diagnostic



• RGO simple: pas d’examens complémentaires

• RGO compliqué:

- PH métrie

- TOGD

- Echographie abdominale

- FOGD

- FNS


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Prise en charge



• RGO simple: RHD, pansements, anti-

émétiques

• RGO compliqué: IPP, anti-H2, investigations,

+/- trt chirurgical


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Exercices