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----------------------- Page 1-----------------------
CHU Bab El Oued
Service de Pédiatrie
Pr K.Berkouk
Dr N.Benfares
----------------------- Page 2-----------------------
1.définition:
Les vomissements sont
*des rejets alimentaires, ou non, de moyenne ou
grande quantité, provenant du tractus digestif
supérieur (œsophage exclu).
*Rejets actifs de tout ou d’une partie du contenu
gastrique ou intestinal par la bouche
----------------------- Page 3-----------------------
2. Intérêt:
Fréquence élevée surtout chez le
nourrisson.
Reconnaitre les urgences médicales et
chirurgicales
----------------------- Page 4-----------------------
3. Diagnostic différentiel:
Régurgitations
Pseudo-vomissements d’origine
œsophagienne
Mérycisme
----------------------- Page 5-----------------------
II. Analyse sémiologique:
• Comment sont les vomissements?
• Rechercher un contexte
• Existe-il des signes associés?
Anamnèse policière !!!!!!
----------------------- Page 6-----------------------
Caractère des vomissements:
Evolution: aigue ou chronique
Volume: petits rejets ou vomissements massifs
Nature: alimentaire, sanglant, bilieux, purement
sécrétoire fécaloïde
Horaire: par rapport aux repas
----------------------- Page 7-----------------------
Contexte:
Antécédents personnels : notion d’hydramnios
Date d’apparition par rapport à la naissance
Condition de survenue:
sevrage, diversification, infection
Mode d’alimentation
----------------------- Page 8-----------------------
Signes associés :
• Fièvre
• Toux chronique
• Troubles du transit: diarrhée ,constipation
• Agitation, douleur lors de la prise du repas
----------------------- Page 9-----------------------
Examen somatique:
Retentissement nutritionnel, signes de déshydratation
Recherche d’un foyer infectieux
Examen de l’abdomen
Examen des organes génitaux externes
Examen neurologique
----------------------- Page 10-----------------------
Place des examens complémentaires
Contexte Orientation
clinique diagnostique Retentissement
----------------------- Page 11-----------------------
Diagnostic étiologique
Fonction de l’âge
----------------------- Page 12-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant
Vomissements
Vomissements
un syndrome alimentaires sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 13-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
A. Occlusions:
Vomissements bilieux = Urgence chirurgicale
Siège : Duodénale , ou du Grêle
Notion d’hydramnios
Météorisme
Absence ou retard d’émission du méconium
----------------------- Page 14-----------------------
Occlusion duodénale: Occlusion du grêle:
Vomissements bilieux Jéjunum/ iléon
Ventre plat Vomissements bilieux
Obstacle complet: Ballonnement abdominal
Atrésie duodénale ASP: Niveaux avec absence d’air
Obstacle incomplet: en aval
*Sténose duodénale,
*Pancréas annulaire
ASP: Image en double
estomacs
Malrotation intestinale
Maladie d’HIRSCHPRUNG
----------------------- Page 15-----------------------
« Image en double estomac »
Sténose duodénale
----------------------- Page 16-----------------------
Diaphragme Sténose Atrésie
duodénal duodénale duodénale
Sténose duodénale complète
Pancréas annulaire , sténose duodénale
----------------------- Page 17-----------------------
Occlusion iléale complète
----------------------- Page 18-----------------------
Tableau d’occlusion intestinale basse
maladie de’ Hirschprung
----------------------- Page 19-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
B. Entérocolite ulcéro-
nécrosante:
Grave , Morbidité , mortalité
+++
Facteur favorisant:
Anoxie, Prématurité
Clinique : Urgence médicale
Tableau de Septicémie
Iléus paralytique
ASP: Pneumatose intestinale
----------------------- Page 20-----------------------
Pneumatose intestinale , entérocolite ulcéro-nécrosante
----------------------- Page 21-----------------------
Pneumatose intestinale , entérocolite ulcéro-nécrosante
----------------------- Page 22-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
C . péritonites néonatales:
Primitive.
Péritonite par perforation.
----------------------- Page 23-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant Vomissements
alimentaires Vomissements
un syndrome sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 24-----------------------
2* Vomissements alimentaires:
Erreur diététique
Intolérance aux protéines bovines
RGO
SHP
Infections néonatales.
Maladies métaboliques:
Galactosémie
Fructosémie
phénylcétonurie
Hyperplasie congénitale surrénales
(déficit en 21 hydroxylase)
----------------------- Page 25-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant Vomissements
alimentaires Vomissements
un syndrome sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 26-----------------------
3* Vomissements sanglants:
Maladies hémorragique du nouveau né
Ulcère de stress
CIVD
RGO avec œsophagite peptique
Sang maternel dégluti : Crevasses!!!!
----------------------- Page 27-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
Causes Causes Causes Autres
médicales chirurgicales médicales Causes
----------------------- Page 28-----------------------
1.Vomissements aigus :
A. Causes médicales
Infections aigues: Intoxications aigues:
DIGESTIVES
ORL Médicaments:
MENINGEES DIGOXINE-THEOPHILINE, VITAMINE D, ATB
URINAIRES Intoxication au CO
PULMONAIRES Ingestion de produits ménagers,
Plomb
Intoxications alimentaires:
Causes métaboliques:
Salmonellose, staphylococcie, botulisme
Hypercalcémie
Insuffisance
surrénalienne aigue Erreur diététique :
Cétose
suralimentation
Intoxication à l’eau
----------------------- Page 29-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
*
Causes Causes Causes Autres
médicales chirurgicales médicales Causes
Infections
Intoxications
Métaboliques
Erreur diététique
----------------------- Page 30-----------------------
1.Vomissements aigus :
A. Causes chirurgicales
Invagination intestinale aigue Occlusion:
Appendicite aigue volvulus du grêle sur bride
mal rotation (mésentère commun)
Péritonite aigue diverticule de MECKEL
Etranglement herniaire Maladie de HIRSCHPRUNG
Torsion testiculaire
tumeurs intestinale, mésentérique
hernies diaphragmatiques
----------------------- Page 31-----------------------
1.Vomissements aigus :
B. Causes chirurgicales
Causes neurologiques:
HSD(traumatisme, DHA)
Hémorragies cérébroméningées
(MH Nné dans sa forme tardive)
Hydrocéphalie aigue (Stade HIC )
Tumeur , Abcès cérébral
Thrombophlébite
----------------------- Page 32-----------------------
Invagination intestinale aigue
Urgence chirurgicale la plus fréquente
chez le NRS
3 - 8 mois, rare après 2 ans.
Clinique: Rhinopharyngite
Douleurs abdominales paroxystiques ,
Cris , agitation , accalmie.
NRS pâle, anxieux entre les crises.
Intolérance digestive absolue
Rectorragies tardives(TR)
Boudin d’invagination +/- FID vide
ASP : Niveaux hydro-
aériques
----------------------- Page 33-----------------------
*ECHOGRAPHIE:+++
*Lavement baryté:
Double visée : Dgc + TRT
*Face: image en cocarde
*Profil: image en cupule ou en pince de
homard
----------------------- Page 34-----------------------
Lavement baryté , aspect « en pince de homard », « en cupule »
----------------------- Page 35-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
*
Causes Causes Causes Autres
*
médicales chirurgicales médicales Causes
Infections
Intoxications
Métaboliques
Erreur diététique
----------------------- Page 36-----------------------
2.Vomissements chroniques:
A. Causes médicales:
Causes digestives: Autres causes:
RGO+/- hernie hiatale IRC
Sténose hypertrophique du Pylore Encéphalopathie chronique
Plicature gastrique « image en double poche Causes psychoaffectives:
à air gastrique » Conflit mère enfant
Intolérance alimentaire Séparation mère enfant
APLV
Intolérance au gluten
Allergie aux œufs
Erreur diététique
Causes endocriniennes :
Causes métaboliques:
Galactosémie Hyperplasie congénitale
Fructosémie des surrénales
Phénylcétonurie
----------------------- Page 37-----------------------
Enfant
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
Causes Causes
médicales chirurgicales
----------------------- Page 38-----------------------
1-vomissement aigus: Causes infectieuses:
A. causes médicales: Infections ORL, pneumonies
Hépatites aigues
Intoxication:
Médicamenteuses : Méningites
Salicylés, Digitaliques, … GEA infectieuses
Iatrogènes: Adénolymphite mésentérique
CTC , ATB, chimiothérapie,…
Produits ménagers Neurologique:
HIC
Causes rénales: Hémorragie cérébroméningée
IRA Syndrome de REYE:
Précédée par IFC virale
GNA hypertensive
Encéphalopathie aigue et
Insuffisance hépato-cellulaire
Causes métaboliques: Transaminases , hypoglécémie
DID : Coma acidocétosique, Notion de Prise des salicylés
hyperglycémie
Hypercalcémie
Insuffisance Surrénalienne aigue Digestives:
Pancréatite aigue
Cholécystite aigue+lithiase biliaire.
----------------------- Page 39-----------------------
1-vomissement aigus:
B. causes chirurgicales:
*Appendicite aigue:
Rare avant 3 ans, T°: 38-38.5
Douleur de la FID au point MAC BURNEY « Dgc clinique »
DG tardif : Défence FID,
FNS : Hyperleucocytose
Echographie intêret dans les cas difficile (topographie)
DG différentiel: Adénolymphite mésentérique
*Péritonite aigue:
Appendicite aigue, Perforation d’ulcère, Fièvre typhoïde
Purpura rhumatoide
*Occlusion intestinale, hernie étranglée
*Invagination intestinale aigue: Lymphome malin non hodgkinien
Purpura rhumatoïde
Diverticule de MECKEL
----------------------- Page 40-----------------------
2-vomissement chroniques:
Causes digestives: Vomissements ACÉTONÉMIQUES:
RGO+/- HERNIE HIATALE Age 2-10 ans
VMTS/CRISES
Ulcère gastroduodénal
DSHA aigue
Circonstance de survenue:
Causes neurologiques Infections rhinopharyngées
Tumeurs cérébrales Excès de graisse
Jeune
Migraine Biologie: Acétonémie-acétonurie
Epilepsie Durée 2-5 jours
TRT réhydratation
Rechutes fréquentes
Insuffisance rénale chronique
----------------------- Page 41-----------------------
REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN
Définition:
Remontée anormale (quantité/fréquence) d’une partie du contenu gastrique.
Dysfonctionnement de l’œsophage distal,(sans anomalie de la jonction
cardiotuberositaire).
Intérêt:
Fréquence :élevée (1/500 naissance).
Retentissement sur la croissance.
Complications: Œsophagite peptique++++.
Respiratoires : Asthme ?!
----------------------- Page 42-----------------------
« Barrière anti reflux »
Piliers du diaphragme
Ligaments phréno-œsophagiens &
gastrophéniques
Angle de Hiss :joue le rôle passif
de valve .
Œsophage abdominale très court à
la naissance.
Facteurs fonctionnels: S.I.O
(virtuel) zone de haute pression.
Physiopathologie de l’oesophagite
Qualité du reflux
Acide: lésions modérées.
Acide+pepsine+sels biliaires: lésions
étendues.
----------------------- Page 43-----------------------
CLINIQUE
A. Formes digestives B. Formes extra -digestives
Vomissements:90%des cas Manifestations respiratoires:
Post prandiaux ,volontiers tardifs. Toux(prédominance nocturne)
Déclenchés par changements de positions. Broncho-pneumopathies
récidivantes
Favorisés par l’alimentation liquide. Asthme: RGO (cause ou
Symptomatologie d’œsophagite:30% conséquence)!!!!
Vomissements douloureux ,parfois sanglants. O.R.L
Pleurs. sinusite, otite,R.pharyngite.
Hémorragies digestives: Anémie Malaise du NRS:
Sténose peptique: exceptionnelle. Perte de connaissance,
cyanose,apnée.
Hypotrophie
Mort subite du NRS
----------------------- Page 44-----------------------
Formes pronostiques
RGO simple RGO compliqué
-Rejets non sanglants -Œsophagite
-Rejets non bilieux -Malaise
-Croissance normale -Retard staturo pondéral
----------------------- Page 45-----------------------
EXPLORATION FONCTIONNELLE
Biologie????
T.O.G.D :
Jamais indiquée. Anomalies morphologiques
Anémie microcytaire (hernie hiatale ou autre)
hypochrome
Pas de trouble ionique Fibroscopie digestive: suspiscion
d’œsophagite (Dg et stade)
Phmetrie:
Examen de référence.
Formes extra-digestives.
Echographie
Manométrie (S.I.O ,Achalasie)
Scintigraphie
----------------------- Page 46-----------------------
TOGD mettant en évidence un RGO
----------------------- Page 47-----------------------
TRAITEMENT
Prise en charge psychologique:
rassurer les parents
Règles Hygiéno-Diététiques :
Fractionnement des repas.
Epaississement de l’alimentation.
TRT postural
Traitement médical:
Prokinetiques: Domperidone 1-2mg/Kg/j.
Protecteur de la muqueuse gastrique: GAVISCON
• n.né 03mois :1-2mg/Kg/j.
• >03mois :1/2 c à c (après repas).
• >18mois :1c à c (après repas ).
----------------------- Page 48-----------------------
CONDUITE PRATIQUE
*RGO simple 80% : Traitement médical
Pas d’exploration
*RGO + S. œsophagite : F.O.G.D +TRT médical(IPP)
*Formes atypiques : PH-mètrie des 24h
*RGO rebelle au TRT médical
ou œsophagite sévère récidivant à l’arrêt du TRT:
Traitement chirurgical « Fundoplicature de NISSEN ».
----------------------- Page 49-----------------------
RGO.Simple RGO.Compliqué
vomissements
Manifestations Resp/ORL répétées Hématémèse dysphagie
Régurgitation
Malaises Cyanose Apnées Anémie Hypotrophie
Diagnostic clinique pH-metrie FIBROSCOPIE
Hernie
hiatale œsophagite
TRT Echec
TRT
Sténose TRT
Guérison TOGD
TOGD
Fibroscopie
Normale de contrôle
pHmetrie de
contrôle
chirurgie Echec
Conduite pratique devant un RGO de l’enfant
----------------------- Page 50-----------------------
Sténose hypertrophique du pylore
Définition:
Hypertrophie sténosante de la musculature pylorique
(myome)
Intérêt:
Fréquence:1/1000.
Prédominance :masculine.
Etiologie !!!!!!
Traitement chirurgical
guérison rapide.
----------------------- Page 51-----------------------
CLINIQUE
Examen clinique :
Intervalle libre: 3-5 semaines.
Vomissements: *Ondes péristaltiques
Alimentaires ,jamais bilieux épigastriques, visibles à
Faciles ,explosifs ,en jet . Post jour frisant.
prandiaux. *Olive pylorique : rarement
palpée, masse ferme
Appétit conservé +++
oblongue, roulant sous
Cassure de la courbe pondérale.
le doigt ,sous hépatique.
Signes de D.S.H *Clapotage à jeun.
----------------------- Page 52-----------------------
BIOLOGIE Examens radiologiques
Gaz du sang Echographie:
Alcalose métabolique 1er examen simple non invasif ,
hypochlorémique suffisant au diagnostic
Troubles ioniques
----------------------- Page 53-----------------------
Echographie abdominale , coupe transversale d’une sténose
hypertrophique du pylore
----------------------- Page 54-----------------------
----------------------- Page 55-----------------------
TOGD:
Estomac dilaté , de lutte
Défilé pylorique étroit et
allongé
Empreinte de l’olive sur l’antre
gastrique
Mauvaise vidange gastrique
----------------------- Page 56-----------------------
TRAITEMENT
« Urgence chirurgicale
différée »
Réhydratation puis
pylorotomie extra
muqueuse de FREDET
Pronostic: excellent.
----------------------- Page 57-----------------------
Conclusion:
Liste exhaustive d’étiologies
Anamnèse bien dirigée et examen clinique
minutieux
Apprécier le retentissement
Pronostic dépend de l’étiologie
CHU Bab El Oued
Service de Pédiatrie
Pr K.Berkouk
Dr N.Benfares
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1.définition:
Les vomissements sont
*des rejets alimentaires, ou non, de moyenne ou
grande quantité, provenant du tractus digestif
supérieur (œsophage exclu).
*Rejets actifs de tout ou d’une partie du contenu
gastrique ou intestinal par la bouche
----------------------- Page 3-----------------------
2. Intérêt:
Fréquence élevée surtout chez le
nourrisson.
Reconnaitre les urgences médicales et
chirurgicales
----------------------- Page 4-----------------------
3. Diagnostic différentiel:
Régurgitations
Pseudo-vomissements d’origine
œsophagienne
Mérycisme
----------------------- Page 5-----------------------
II. Analyse sémiologique:
• Comment sont les vomissements?
• Rechercher un contexte
• Existe-il des signes associés?
Anamnèse policière !!!!!!
----------------------- Page 6-----------------------
Caractère des vomissements:
Evolution: aigue ou chronique
Volume: petits rejets ou vomissements massifs
Nature: alimentaire, sanglant, bilieux, purement
sécrétoire fécaloïde
Horaire: par rapport aux repas
----------------------- Page 7-----------------------
Contexte:
Antécédents personnels : notion d’hydramnios
Date d’apparition par rapport à la naissance
Condition de survenue:
sevrage, diversification, infection
Mode d’alimentation
----------------------- Page 8-----------------------
Signes associés :
• Fièvre
• Toux chronique
• Troubles du transit: diarrhée ,constipation
• Agitation, douleur lors de la prise du repas
----------------------- Page 9-----------------------
Examen somatique:
Retentissement nutritionnel, signes de déshydratation
Recherche d’un foyer infectieux
Examen de l’abdomen
Examen des organes génitaux externes
Examen neurologique
----------------------- Page 10-----------------------
Place des examens complémentaires
Contexte Orientation
clinique diagnostique Retentissement
----------------------- Page 11-----------------------
Diagnostic étiologique
Fonction de l’âge
----------------------- Page 12-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant
Vomissements
Vomissements
un syndrome alimentaires sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 13-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
A. Occlusions:
Vomissements bilieux = Urgence chirurgicale
Siège : Duodénale , ou du Grêle
Notion d’hydramnios
Météorisme
Absence ou retard d’émission du méconium
----------------------- Page 14-----------------------
Occlusion duodénale: Occlusion du grêle:
Vomissements bilieux Jéjunum/ iléon
Ventre plat Vomissements bilieux
Obstacle complet: Ballonnement abdominal
Atrésie duodénale ASP: Niveaux avec absence d’air
Obstacle incomplet: en aval
*Sténose duodénale,
*Pancréas annulaire
ASP: Image en double
estomacs
Malrotation intestinale
Maladie d’HIRSCHPRUNG
----------------------- Page 15-----------------------
« Image en double estomac »
Sténose duodénale
----------------------- Page 16-----------------------
Diaphragme Sténose Atrésie
duodénal duodénale duodénale
Sténose duodénale complète
Pancréas annulaire , sténose duodénale
----------------------- Page 17-----------------------
Occlusion iléale complète
----------------------- Page 18-----------------------
Tableau d’occlusion intestinale basse
maladie de’ Hirschprung
----------------------- Page 19-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
B. Entérocolite ulcéro-
nécrosante:
Grave , Morbidité , mortalité
+++
Facteur favorisant:
Anoxie, Prématurité
Clinique : Urgence médicale
Tableau de Septicémie
Iléus paralytique
ASP: Pneumatose intestinale
----------------------- Page 20-----------------------
Pneumatose intestinale , entérocolite ulcéro-nécrosante
----------------------- Page 21-----------------------
Pneumatose intestinale , entérocolite ulcéro-nécrosante
----------------------- Page 22-----------------------
1* Vomissements accompagnant un syndrome
digestif aigu
C . péritonites néonatales:
Primitive.
Péritonite par perforation.
----------------------- Page 23-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant Vomissements
alimentaires Vomissements
un syndrome sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 24-----------------------
2* Vomissements alimentaires:
Erreur diététique
Intolérance aux protéines bovines
RGO
SHP
Infections néonatales.
Maladies métaboliques:
Galactosémie
Fructosémie
phénylcétonurie
Hyperplasie congénitale surrénales
(déficit en 21 hydroxylase)
----------------------- Page 25-----------------------
Nouveau- né
Vomissements
accompagnant Vomissements
alimentaires Vomissements
un syndrome sanglants
digestif aigu +++
Occlusions
Entérocolite ulcéro -
nécrosante
Péritonite néonatale
----------------------- Page 26-----------------------
3* Vomissements sanglants:
Maladies hémorragique du nouveau né
Ulcère de stress
CIVD
RGO avec œsophagite peptique
Sang maternel dégluti : Crevasses!!!!
----------------------- Page 27-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
Causes Causes Causes Autres
médicales chirurgicales médicales Causes
----------------------- Page 28-----------------------
1.Vomissements aigus :
A. Causes médicales
Infections aigues: Intoxications aigues:
DIGESTIVES
ORL Médicaments:
MENINGEES DIGOXINE-THEOPHILINE, VITAMINE D, ATB
URINAIRES Intoxication au CO
PULMONAIRES Ingestion de produits ménagers,
Plomb
Intoxications alimentaires:
Causes métaboliques:
Salmonellose, staphylococcie, botulisme
Hypercalcémie
Insuffisance
surrénalienne aigue Erreur diététique :
Cétose
suralimentation
Intoxication à l’eau
----------------------- Page 29-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
*
Causes Causes Causes Autres
médicales chirurgicales médicales Causes
Infections
Intoxications
Métaboliques
Erreur diététique
----------------------- Page 30-----------------------
1.Vomissements aigus :
A. Causes chirurgicales
Invagination intestinale aigue Occlusion:
Appendicite aigue volvulus du grêle sur bride
mal rotation (mésentère commun)
Péritonite aigue diverticule de MECKEL
Etranglement herniaire Maladie de HIRSCHPRUNG
Torsion testiculaire
tumeurs intestinale, mésentérique
hernies diaphragmatiques
----------------------- Page 31-----------------------
1.Vomissements aigus :
B. Causes chirurgicales
Causes neurologiques:
HSD(traumatisme, DHA)
Hémorragies cérébroméningées
(MH Nné dans sa forme tardive)
Hydrocéphalie aigue (Stade HIC )
Tumeur , Abcès cérébral
Thrombophlébite
----------------------- Page 32-----------------------
Invagination intestinale aigue
Urgence chirurgicale la plus fréquente
chez le NRS
3 - 8 mois, rare après 2 ans.
Clinique: Rhinopharyngite
Douleurs abdominales paroxystiques ,
Cris , agitation , accalmie.
NRS pâle, anxieux entre les crises.
Intolérance digestive absolue
Rectorragies tardives(TR)
Boudin d’invagination +/- FID vide
ASP : Niveaux hydro-
aériques
----------------------- Page 33-----------------------
*ECHOGRAPHIE:+++
*Lavement baryté:
Double visée : Dgc + TRT
*Face: image en cocarde
*Profil: image en cupule ou en pince de
homard
----------------------- Page 34-----------------------
Lavement baryté , aspect « en pince de homard », « en cupule »
----------------------- Page 35-----------------------
Nourrisson
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
*
Causes Causes Causes Autres
*
médicales chirurgicales médicales Causes
Infections
Intoxications
Métaboliques
Erreur diététique
----------------------- Page 36-----------------------
2.Vomissements chroniques:
A. Causes médicales:
Causes digestives: Autres causes:
RGO+/- hernie hiatale IRC
Sténose hypertrophique du Pylore Encéphalopathie chronique
Plicature gastrique « image en double poche Causes psychoaffectives:
à air gastrique » Conflit mère enfant
Intolérance alimentaire Séparation mère enfant
APLV
Intolérance au gluten
Allergie aux œufs
Erreur diététique
Causes endocriniennes :
Causes métaboliques:
Galactosémie Hyperplasie congénitale
Fructosémie des surrénales
Phénylcétonurie
----------------------- Page 37-----------------------
Enfant
Vomissements Vomissements
aigus chroniques
Causes Causes
médicales chirurgicales
----------------------- Page 38-----------------------
1-vomissement aigus: Causes infectieuses:
A. causes médicales: Infections ORL, pneumonies
Hépatites aigues
Intoxication:
Médicamenteuses : Méningites
Salicylés, Digitaliques, … GEA infectieuses
Iatrogènes: Adénolymphite mésentérique
CTC , ATB, chimiothérapie,…
Produits ménagers Neurologique:
HIC
Causes rénales: Hémorragie cérébroméningée
IRA Syndrome de REYE:
Précédée par IFC virale
GNA hypertensive
Encéphalopathie aigue et
Insuffisance hépato-cellulaire
Causes métaboliques: Transaminases , hypoglécémie
DID : Coma acidocétosique, Notion de Prise des salicylés
hyperglycémie
Hypercalcémie
Insuffisance Surrénalienne aigue Digestives:
Pancréatite aigue
Cholécystite aigue+lithiase biliaire.
----------------------- Page 39-----------------------
1-vomissement aigus:
B. causes chirurgicales:
*Appendicite aigue:
Rare avant 3 ans, T°: 38-38.5
Douleur de la FID au point MAC BURNEY « Dgc clinique »
DG tardif : Défence FID,
FNS : Hyperleucocytose
Echographie intêret dans les cas difficile (topographie)
DG différentiel: Adénolymphite mésentérique
*Péritonite aigue:
Appendicite aigue, Perforation d’ulcère, Fièvre typhoïde
Purpura rhumatoide
*Occlusion intestinale, hernie étranglée
*Invagination intestinale aigue: Lymphome malin non hodgkinien
Purpura rhumatoïde
Diverticule de MECKEL
----------------------- Page 40-----------------------
2-vomissement chroniques:
Causes digestives: Vomissements ACÉTONÉMIQUES:
RGO+/- HERNIE HIATALE Age 2-10 ans
VMTS/CRISES
Ulcère gastroduodénal
DSHA aigue
Circonstance de survenue:
Causes neurologiques Infections rhinopharyngées
Tumeurs cérébrales Excès de graisse
Jeune
Migraine Biologie: Acétonémie-acétonurie
Epilepsie Durée 2-5 jours
TRT réhydratation
Rechutes fréquentes
Insuffisance rénale chronique
----------------------- Page 41-----------------------
REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN
Définition:
Remontée anormale (quantité/fréquence) d’une partie du contenu gastrique.
Dysfonctionnement de l’œsophage distal,(sans anomalie de la jonction
cardiotuberositaire).
Intérêt:
Fréquence :élevée (1/500 naissance).
Retentissement sur la croissance.
Complications: Œsophagite peptique++++.
Respiratoires : Asthme ?!
----------------------- Page 42-----------------------
« Barrière anti reflux »
Piliers du diaphragme
Ligaments phréno-œsophagiens &
gastrophéniques
Angle de Hiss :joue le rôle passif
de valve .
Œsophage abdominale très court à
la naissance.
Facteurs fonctionnels: S.I.O
(virtuel) zone de haute pression.
Physiopathologie de l’oesophagite
Qualité du reflux
Acide: lésions modérées.
Acide+pepsine+sels biliaires: lésions
étendues.
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CLINIQUE
A. Formes digestives B. Formes extra -digestives
Vomissements:90%des cas Manifestations respiratoires:
Post prandiaux ,volontiers tardifs. Toux(prédominance nocturne)
Déclenchés par changements de positions. Broncho-pneumopathies
récidivantes
Favorisés par l’alimentation liquide. Asthme: RGO (cause ou
Symptomatologie d’œsophagite:30% conséquence)!!!!
Vomissements douloureux ,parfois sanglants. O.R.L
Pleurs. sinusite, otite,R.pharyngite.
Hémorragies digestives: Anémie Malaise du NRS:
Sténose peptique: exceptionnelle. Perte de connaissance,
cyanose,apnée.
Hypotrophie
Mort subite du NRS
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Formes pronostiques
RGO simple RGO compliqué
-Rejets non sanglants -Œsophagite
-Rejets non bilieux -Malaise
-Croissance normale -Retard staturo pondéral
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EXPLORATION FONCTIONNELLE
Biologie????
T.O.G.D :
Jamais indiquée. Anomalies morphologiques
Anémie microcytaire (hernie hiatale ou autre)
hypochrome
Pas de trouble ionique Fibroscopie digestive: suspiscion
d’œsophagite (Dg et stade)
Phmetrie:
Examen de référence.
Formes extra-digestives.
Echographie
Manométrie (S.I.O ,Achalasie)
Scintigraphie
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TOGD mettant en évidence un RGO
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TRAITEMENT
Prise en charge psychologique:
rassurer les parents
Règles Hygiéno-Diététiques :
Fractionnement des repas.
Epaississement de l’alimentation.
TRT postural
Traitement médical:
Prokinetiques: Domperidone 1-2mg/Kg/j.
Protecteur de la muqueuse gastrique: GAVISCON
• n.né 03mois :1-2mg/Kg/j.
• >03mois :1/2 c à c (après repas).
• >18mois :1c à c (après repas ).
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CONDUITE PRATIQUE
*RGO simple 80% : Traitement médical
Pas d’exploration
*RGO + S. œsophagite : F.O.G.D +TRT médical(IPP)
*Formes atypiques : PH-mètrie des 24h
*RGO rebelle au TRT médical
ou œsophagite sévère récidivant à l’arrêt du TRT:
Traitement chirurgical « Fundoplicature de NISSEN ».
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RGO.Simple RGO.Compliqué
vomissements
Manifestations Resp/ORL répétées Hématémèse dysphagie
Régurgitation
Malaises Cyanose Apnées Anémie Hypotrophie
Diagnostic clinique pH-metrie FIBROSCOPIE
Hernie
hiatale œsophagite
TRT Echec
TRT
Sténose TRT
Guérison TOGD
TOGD
Fibroscopie
Normale de contrôle
pHmetrie de
contrôle
chirurgie Echec
Conduite pratique devant un RGO de l’enfant
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Sténose hypertrophique du pylore
Définition:
Hypertrophie sténosante de la musculature pylorique
(myome)
Intérêt:
Fréquence:1/1000.
Prédominance :masculine.
Etiologie !!!!!!
Traitement chirurgical
guérison rapide.
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CLINIQUE
Examen clinique :
Intervalle libre: 3-5 semaines.
Vomissements: *Ondes péristaltiques
Alimentaires ,jamais bilieux épigastriques, visibles à
Faciles ,explosifs ,en jet . Post jour frisant.
prandiaux. *Olive pylorique : rarement
palpée, masse ferme
Appétit conservé +++
oblongue, roulant sous
Cassure de la courbe pondérale.
le doigt ,sous hépatique.
Signes de D.S.H *Clapotage à jeun.
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BIOLOGIE Examens radiologiques
Gaz du sang Echographie:
Alcalose métabolique 1er examen simple non invasif ,
hypochlorémique suffisant au diagnostic
Troubles ioniques
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Echographie abdominale , coupe transversale d’une sténose
hypertrophique du pylore
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TOGD:
Estomac dilaté , de lutte
Défilé pylorique étroit et
allongé
Empreinte de l’olive sur l’antre
gastrique
Mauvaise vidange gastrique
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TRAITEMENT
« Urgence chirurgicale
différée »
Réhydratation puis
pylorotomie extra
muqueuse de FREDET
Pronostic: excellent.
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Conclusion:
Liste exhaustive d’étiologies
Anamnèse bien dirigée et examen clinique
minutieux
Apprécier le retentissement
Pronostic dépend de l’étiologie
