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N’est pas à vendre
Diabète insipide
1- Définition :
Excrétion de quantité importante d’urines diluées, hypotoniques claires, compensée par une
polydipsie, due à un déficit en ADH
2- Physiopath :
- Polyurie : diurèse> 2.5 l/24h
- Polydipsie : augmentation des ingestions hydriques
- La soif est déclenchée pour une osmolarité à 290-295 mOsm/kg
DI central : défaut de production d’ADH absolue ou relative « ADH bas »
DI néphrologique : insensibilité rénale totale ou partielle à l’ADH « ADH normal ou
élevé »
Potomanie : troubles de comportement, polyurie secondaire à une polydipsie
fonctionnelle « ADH bas, inhibé »
3- Clinique : tableau d’installation brutale
Polyurie : diurèse très importante, permanente (même nocturne) et hypotonique (urines
dilués)
Polydipsie : impérieuse, insaturable et ininterrompue
Pas de déshydratation tant que la polydipsie est compensatrice
4- Examens complémentaires :
Statiques :
a) Bilan urinaire :
- Diurèse > 3l/24h
- Densité urinaire <1005 - Osmolarité urinaire basse< 20 mOsm/kg - Clearance de l’eau élevé - Iono des urines : normal et sans éléments anormaux b) Bilan sanguin : normal lorsque la polydipsie est compensatrice La natrémie et l’osmolarité ont des limites étroites Dynamiques : a) Test de restriction hydrique+++ : Arrêt des boissons 8h au minimum, avec surveillance des constantes « arrêt de l’épreuve si perte de 5% du poids ». Résultat : urines toujours hypo osmolaire (si non : potomanie) Puis injection d’une analogue de l’ADH (DESMOPRESSINE ou DDAVP) : si normalisation des constantes « DIC» si non « DIN » b) Test d’hyper osmolarité provoquée : perfusion de sérum salé hyper tonique - Sujet normal : natrémie élevée et ADH élevée - DIC : natrémie et osmolarité très élevées, ADH bas Veuillez prier pour mes parents 1 ----------------------- Page 2----------------------- N’est pas à vendre - DIN : osmolarité stable psq ADH est déjà élevé et s’aggrave encore sans modification d’osmolarité urinaire 5- Etiologies : DIC : a) DIC acquis : - Causes tumorales : craniopharyngiome (enfant), germinome (adulte)… - Trauma - Maladies systémiques ou infiltratives - Les infections - Hypophysite auto immune - Ischémiques par anoxie b) DIC primitif : AD (défaut de maturation de l’ADH) ou AR (syndrome de WOLFRAm) c) DIC idiopathique DIN : a) DIN acquis : - Pathologies rénales : néphropathies tubulo-interstitielle … - Troubles métaboliques : hyper Ca, hypo K - Iatrogènes : lithium… b) DIN familial : mutation du V2 - Forme complète : insensibilité à ADH - Forme partielle : peut répondre à des fortes doses de DESSMOPRESSINE Potomanie : - Organique : par atteinte de l’hypothalamus (rare) - Fonctionnelle 6- Traitement : a) Les moyens : Traitement substitutif : DESMOPRESSINE Traitement symptomatique : - Régime désodé - CHLORPROPAMIDE, CARBAMAZEPINE : stimule la sécrétion hormonale et son action rénale - Diurétiques thiazidiques ! b) Les indications : DIC : DESSMOPRESSINE DIN : - Acquis : traitement étiologique - Congénital : régime désodé et diurétiques thiazidiques Veuillez prier pour mes parents 2
N’est pas à vendre
Diabète insipide
1- Définition :
Excrétion de quantité importante d’urines diluées, hypotoniques claires, compensée par une
polydipsie, due à un déficit en ADH
2- Physiopath :
- Polyurie : diurèse> 2.5 l/24h
- Polydipsie : augmentation des ingestions hydriques
- La soif est déclenchée pour une osmolarité à 290-295 mOsm/kg
DI central : défaut de production d’ADH absolue ou relative « ADH bas »
DI néphrologique : insensibilité rénale totale ou partielle à l’ADH « ADH normal ou
élevé »
Potomanie : troubles de comportement, polyurie secondaire à une polydipsie
fonctionnelle « ADH bas, inhibé »
3- Clinique : tableau d’installation brutale
Polyurie : diurèse très importante, permanente (même nocturne) et hypotonique (urines
dilués)
Polydipsie : impérieuse, insaturable et ininterrompue
Pas de déshydratation tant que la polydipsie est compensatrice
4- Examens complémentaires :
Statiques :
a) Bilan urinaire :
- Diurèse > 3l/24h
- Densité urinaire <1005 - Osmolarité urinaire basse< 20 mOsm/kg - Clearance de l’eau élevé - Iono des urines : normal et sans éléments anormaux b) Bilan sanguin : normal lorsque la polydipsie est compensatrice La natrémie et l’osmolarité ont des limites étroites Dynamiques : a) Test de restriction hydrique+++ : Arrêt des boissons 8h au minimum, avec surveillance des constantes « arrêt de l’épreuve si perte de 5% du poids ». Résultat : urines toujours hypo osmolaire (si non : potomanie) Puis injection d’une analogue de l’ADH (DESMOPRESSINE ou DDAVP) : si normalisation des constantes « DIC» si non « DIN » b) Test d’hyper osmolarité provoquée : perfusion de sérum salé hyper tonique - Sujet normal : natrémie élevée et ADH élevée - DIC : natrémie et osmolarité très élevées, ADH bas Veuillez prier pour mes parents 1 ----------------------- Page 2----------------------- N’est pas à vendre - DIN : osmolarité stable psq ADH est déjà élevé et s’aggrave encore sans modification d’osmolarité urinaire 5- Etiologies : DIC : a) DIC acquis : - Causes tumorales : craniopharyngiome (enfant), germinome (adulte)… - Trauma - Maladies systémiques ou infiltratives - Les infections - Hypophysite auto immune - Ischémiques par anoxie b) DIC primitif : AD (défaut de maturation de l’ADH) ou AR (syndrome de WOLFRAm) c) DIC idiopathique DIN : a) DIN acquis : - Pathologies rénales : néphropathies tubulo-interstitielle … - Troubles métaboliques : hyper Ca, hypo K - Iatrogènes : lithium… b) DIN familial : mutation du V2 - Forme complète : insensibilité à ADH - Forme partielle : peut répondre à des fortes doses de DESSMOPRESSINE Potomanie : - Organique : par atteinte de l’hypothalamus (rare) - Fonctionnelle 6- Traitement : a) Les moyens : Traitement substitutif : DESMOPRESSINE Traitement symptomatique : - Régime désodé - CHLORPROPAMIDE, CARBAMAZEPINE : stimule la sécrétion hormonale et son action rénale - Diurétiques thiazidiques ! b) Les indications : DIC : DESSMOPRESSINE DIN : - Acquis : traitement étiologique - Congénital : régime désodé et diurétiques thiazidiques Veuillez prier pour mes parents 2
