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----------------------- Page 1-----------------------
Dr.Bouchama
Maitre assistante-EHS SMK
----------------------- Page 2-----------------------
C’est , après le cancer du sein , le cancer de la
femme le plus fréquent.
Il survient 8 fois sur 10 chez des femmes
ménopausées
Le signe d’appel classique est la survenue de
metrorragies post-ménopausiques
Il n’existe pas actuellement de test de
dépistage reconnu du cancer de l’endomètre
----------------------- Page 3-----------------------
Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre
Antécédents personnels ou familiaux de cancer de
sein,côlon,ovaire
Facteur d’origine hormonale:hyperoestrogènie
absolue ou relative:
Nullipare
Puberté précoce et ou ménopause tardive (large
fenetre oestrogénique)
Obésité (par aromatisation des androgènes dans le
tissu adipeux)
Traitement hormonal substitutif de la ménopause mal
conduit (oestrogènes sans progestérone associée)
----------------------- Page 4-----------------------
Syndrome des ovaires polykystiques
Hormonothérapie par tamoxifène possédant
un effet oestrogénique paradoxal.
Hypertension artérielle et diabète
Lésions précancéreuse:hyperplasie
endométriale atypique (dysplasie
sévère,véritable précurseur de cancer invasif)
Antécédent d’irradiation pelvienne
----------------------- Page 5-----------------------
Le cancer de l’endomètre et du sein sont des
cancers hormono-dépendants
----------------------- Page 6-----------------------
Il s’agit dans 80% des cas d’un
adénocarcinome (épithélioma glandulaire)
Ils sont classés selon leur degré de
différentiation cellulaire en 3 grades:
Grade I:bien différencié
Grade II: moyennement différentié
Grade III: indifférencié
----------------------- Page 7-----------------------
Plus rarement il s’agit d’adéno-
canthomes(association d’un contingent
glandulaire malin et de plages malpighiennes
bénignes)
Carinomes adénosquameux (association de
plages glandulaires et malpighiennes malignes)
Carcinomes squameux
Carcinomes à cellules claires
Cancers papillaires séreux
Sarcomes
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
Métrorragies spontanées, indolores,
irrégulières, chez la femme en péri ou post-
ménopause.
Leucorrhées purulentes et fétides
(pyométrie) ou séreuses (hydrorrhée)
Douleurs pelviennes:signe tardif et rare,
révélateur d’une forme évoluée.
----------------------- Page 10-----------------------
Il apporte peu d’éléments pour le diagnostic
Facteurs de risque à l’interrogatoire, terrain
(tares associées)
Examen général (poids,TA,état
cardiovasculaire)
Mise en évidence parfois d’une trophicité
vulvo-vaginale anormale pour une femme
ménopausée (témoin d’une imprégnation
oestrogénique);col sain
----------------------- Page 11-----------------------
Touchers pelviens (souvent gênés par
l’obésité):
Toucher vaginal: utérus globuleux,
mou,sensible (parfois normal).
Toucher rectal.
Examen systématique bilatéral et comparatif
des seins (attention au cancer associé)
Exploration des aires ganglionnaires, du foie
Frottis cervico-vaginal réalisé
systématiquement après l’examen clinique
----------------------- Page 12-----------------------
Le bilan indispensable pour aboutir à un diagnostic
histologique de cancer de l’endomètre est:
Echographie: augmentation anormale de
l’épaisseur de l’endomètre
Précise le siège des lésions endocavitaires
Appréciation du degré d’infiltration du myomètre
Au doppler couleur: vascularisation anormale au
niveau du cancer.
Recherche de lame d’ascite, une adénomégalie
iliaque
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Hystéroscopie diagnostique:
Tumeur bourgeonnante, friable,
hémorragique au contact.
Évalue le siège
Permet des biopsies dirigées.
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
Curetage biopsique étagé: il est fait dans le
même temps opératoire que l’hystéroscopie:
Curetage endo-cervical puis endo-utérin.
Permet un diagnostic histologique précis avec
grade histopronostique et le dosage des
recepteurs hormonaux
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
D’autres examens peuvent être réalisés mais
ne sont pas indispensables au diagnostic.
Cytologie par frottis endométrial (cytobrush):
Peut être faite en ambulatoire au moment
d’une consultation.mais présente de
nombreux faux négatifs (les cancers du corps
desquament peu)
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Biopsie d’endomètre (canule de Novak)
Facilité d’exécution en ambulatoire au
moment de la consultation
Le prélèvement à l’aveugle avec présence de
faux-négatifs(un résultat négatif n’élimine
pas le diagnostic)
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Examen clinique (paramètres) parfois sous
anésthésie générale.il sera au mieux le jour de
l’hystéroscopie et du curetage biopsique.
Scanner abdomino-pelvien, ou au mieux IRM
pelvienne (profondeur de l’invasion myométriale,
atteinte vésicale,rectale,paramétriale,adénopathie
iliaques…)
Si signes d’appel: cystoscopie, urographie
intraveineuse, coloscopie
Systématiques: radiographie thoracique,
échographie hépatique
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
Le cancer de l’endomètre naît le plus souvent au
niveau du fond utérin ou d’une corne utérine.
Son évolution est longtemps loco-régionale:
Il reste longtemps limité à l’endomètre, avec un
risque d’extension vers le col.
Lente pénétration du myomètre (invasion de
plus de 50% du myomètre=mauvais pronostic)
• La dissémination extra-utérine est tardive vers
les chaînes ganglionnaires (ganglions iliaques
externes puis lombo-aortique),le vagin, les
annexes ,le péritoine
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
La classifiaction de la FIGO (fédération
internationale des gynéco-obstétriciens) du
cancer de l’endomètre sera réalisé après le
geste chirurgical.
----------------------- Page 27-----------------------
Classification de la FIGO
Stade I limité au corps de l’utérus IA:limité à l’endomètre
IB: invasion<50% du myomètre IC: invasion>50% du myomètre
Stade II: atteinte du col IIA: atteinte superficielle épithéliale de
l’endocol
IIB:atteinte du stroma cervical
Stade III: extension hors de l’utérus IIIA:péritoine pelvien/annexes/cytologie
dans le pelvis péritonéale positive
IIIB:métastase vaginale
IIIC:métastase au niveau des ganglions
pelviens et ou lombo-aortiques
stadeIV IVA:envahissement vésical ou rectal
IVB/ métastase à distance
----------------------- Page 28-----------------------
Les facteurs pronostics sont:
Age élevé de mauvais pronostic
Tares viscérales pouvant limiter les
indications chirurgicales (bilan d’opérabilité)
Stade de la FIGO:bon pronostic pour les
cancers traités à un stade précoce (stade I et
IIA)
Type histologique (adénocarcinomes et
adéno-acanthomes de meilleur pronostic)
----------------------- Page 29-----------------------
Grade histo-pronostique, c’est-à-dire le degrès
de différenciation de la tumeur (gravité des
formes peu ou non différenciées de grade III)
Degrès d’envahissement du myomètre
conditionnant la survie, le risque de récurrence
pelvienne et ganglionnaire
Cytologie péritonéale (risque de récidive extra-
pelvienne triplé en cas de cytologie positive)
Envahissement ganglionnaires de mauvais
pronostic
----------------------- Page 30-----------------------
la survie à 5 ans en fonction du stade de FIGO
Stade I: 80%
Stade II: 60%
Stade III: 30%
Stase IV: 10%
----------------------- Page 31-----------------------
----------------------- Page 32-----------------------
Chirurgie première:
Précédée d’un bilan d’opérabilité évaluant
l’opération
Laparotomie débutant par une exploration pelvi-
abdominale complète (cytologie péritonéale,
palpation du péritoine, biopsie de toute zone
anormale)
Hystéréctomie totale avec annexectomie
bilatérale
Lymphadénéctomie iliaque externe et primitive
bilatérale (curage iliaque)
----------------------- Page 33-----------------------
La radiothérapie externe pelvienne sera réalisée
en cas de découverte anatomopathologique
de facteurs de mauvais pronostic:
Envahissement ganglionnaire
Envahissement myométrial >50%
Grade histo-pronostic III
----------------------- Page 34-----------------------
Curiethérapie vaginale post opératoire:
à discuter.son but est d’éviter les récidives
vaginales, mais n’influe pas sur les risques de
récurrence pelvienne ou à distance.
----------------------- Page 35-----------------------
Intérêt d’une réduction tumorale aussi radicale
que possible.si l’état général de la patiente
l’autorise:
Colpohystéréctomie élargie,
lymphadénéctomie pelvienne et lombo-
aortique voire gestes de resection vésicale,
digestives.
Radiothérapie externe et curiethérapie
complémentaire plus ou moins chimiothérapie
adjuvante
----------------------- Page 36-----------------------
Traitement palliatif
Intérêt encore, si possible , d’une excérèse
tumorale chirurgicale ( pelvectomie)
Irradiation externe
+/- chimiothérapie
+/- hormonothérapie en cas de récepteurs
hormonaux positifs
----------------------- Page 37-----------------------
Contre-indication ultériure à un traitement
hormonal substitutif
Surveillance post thérapeutique pour
dépistage des récidives et métastases, ainsi
que des complications liées au traitements:
examen clinique quadri-annuel puis bisannuel
après un an avec frottis du dôme vaginal
----------------------- Page 38-----------------------
Le cancer de l’endomètre est le premier
diagnostic à évoquer devant des métrorragies
post-ménopausiques
Terrain d’hyperoestrogénie
Le type histologique le plus fréquent est
l’adénocarcinome
Son diagnostic histologique se fait par
curetage biopsique
Le traitement est essentiellement chirurgical
Dr.Bouchama
Maitre assistante-EHS SMK
----------------------- Page 2-----------------------
C’est , après le cancer du sein , le cancer de la
femme le plus fréquent.
Il survient 8 fois sur 10 chez des femmes
ménopausées
Le signe d’appel classique est la survenue de
metrorragies post-ménopausiques
Il n’existe pas actuellement de test de
dépistage reconnu du cancer de l’endomètre
----------------------- Page 3-----------------------
Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre
Antécédents personnels ou familiaux de cancer de
sein,côlon,ovaire
Facteur d’origine hormonale:hyperoestrogènie
absolue ou relative:
Nullipare
Puberté précoce et ou ménopause tardive (large
fenetre oestrogénique)
Obésité (par aromatisation des androgènes dans le
tissu adipeux)
Traitement hormonal substitutif de la ménopause mal
conduit (oestrogènes sans progestérone associée)
----------------------- Page 4-----------------------
Syndrome des ovaires polykystiques
Hormonothérapie par tamoxifène possédant
un effet oestrogénique paradoxal.
Hypertension artérielle et diabète
Lésions précancéreuse:hyperplasie
endométriale atypique (dysplasie
sévère,véritable précurseur de cancer invasif)
Antécédent d’irradiation pelvienne
----------------------- Page 5-----------------------
Le cancer de l’endomètre et du sein sont des
cancers hormono-dépendants
----------------------- Page 6-----------------------
Il s’agit dans 80% des cas d’un
adénocarcinome (épithélioma glandulaire)
Ils sont classés selon leur degré de
différentiation cellulaire en 3 grades:
Grade I:bien différencié
Grade II: moyennement différentié
Grade III: indifférencié
----------------------- Page 7-----------------------
Plus rarement il s’agit d’adéno-
canthomes(association d’un contingent
glandulaire malin et de plages malpighiennes
bénignes)
Carinomes adénosquameux (association de
plages glandulaires et malpighiennes malignes)
Carcinomes squameux
Carcinomes à cellules claires
Cancers papillaires séreux
Sarcomes
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
Métrorragies spontanées, indolores,
irrégulières, chez la femme en péri ou post-
ménopause.
Leucorrhées purulentes et fétides
(pyométrie) ou séreuses (hydrorrhée)
Douleurs pelviennes:signe tardif et rare,
révélateur d’une forme évoluée.
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Il apporte peu d’éléments pour le diagnostic
Facteurs de risque à l’interrogatoire, terrain
(tares associées)
Examen général (poids,TA,état
cardiovasculaire)
Mise en évidence parfois d’une trophicité
vulvo-vaginale anormale pour une femme
ménopausée (témoin d’une imprégnation
oestrogénique);col sain
----------------------- Page 11-----------------------
Touchers pelviens (souvent gênés par
l’obésité):
Toucher vaginal: utérus globuleux,
mou,sensible (parfois normal).
Toucher rectal.
Examen systématique bilatéral et comparatif
des seins (attention au cancer associé)
Exploration des aires ganglionnaires, du foie
Frottis cervico-vaginal réalisé
systématiquement après l’examen clinique
----------------------- Page 12-----------------------
Le bilan indispensable pour aboutir à un diagnostic
histologique de cancer de l’endomètre est:
Echographie: augmentation anormale de
l’épaisseur de l’endomètre
Précise le siège des lésions endocavitaires
Appréciation du degré d’infiltration du myomètre
Au doppler couleur: vascularisation anormale au
niveau du cancer.
Recherche de lame d’ascite, une adénomégalie
iliaque
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Hystéroscopie diagnostique:
Tumeur bourgeonnante, friable,
hémorragique au contact.
Évalue le siège
Permet des biopsies dirigées.
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----------------------- Page 16-----------------------
Curetage biopsique étagé: il est fait dans le
même temps opératoire que l’hystéroscopie:
Curetage endo-cervical puis endo-utérin.
Permet un diagnostic histologique précis avec
grade histopronostique et le dosage des
recepteurs hormonaux
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
D’autres examens peuvent être réalisés mais
ne sont pas indispensables au diagnostic.
Cytologie par frottis endométrial (cytobrush):
Peut être faite en ambulatoire au moment
d’une consultation.mais présente de
nombreux faux négatifs (les cancers du corps
desquament peu)
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Biopsie d’endomètre (canule de Novak)
Facilité d’exécution en ambulatoire au
moment de la consultation
Le prélèvement à l’aveugle avec présence de
faux-négatifs(un résultat négatif n’élimine
pas le diagnostic)
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Examen clinique (paramètres) parfois sous
anésthésie générale.il sera au mieux le jour de
l’hystéroscopie et du curetage biopsique.
Scanner abdomino-pelvien, ou au mieux IRM
pelvienne (profondeur de l’invasion myométriale,
atteinte vésicale,rectale,paramétriale,adénopathie
iliaques…)
Si signes d’appel: cystoscopie, urographie
intraveineuse, coloscopie
Systématiques: radiographie thoracique,
échographie hépatique
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
Le cancer de l’endomètre naît le plus souvent au
niveau du fond utérin ou d’une corne utérine.
Son évolution est longtemps loco-régionale:
Il reste longtemps limité à l’endomètre, avec un
risque d’extension vers le col.
Lente pénétration du myomètre (invasion de
plus de 50% du myomètre=mauvais pronostic)
• La dissémination extra-utérine est tardive vers
les chaînes ganglionnaires (ganglions iliaques
externes puis lombo-aortique),le vagin, les
annexes ,le péritoine
----------------------- Page 25-----------------------
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La classifiaction de la FIGO (fédération
internationale des gynéco-obstétriciens) du
cancer de l’endomètre sera réalisé après le
geste chirurgical.
----------------------- Page 27-----------------------
Classification de la FIGO
Stade I limité au corps de l’utérus IA:limité à l’endomètre
IB: invasion<50% du myomètre IC: invasion>50% du myomètre
Stade II: atteinte du col IIA: atteinte superficielle épithéliale de
l’endocol
IIB:atteinte du stroma cervical
Stade III: extension hors de l’utérus IIIA:péritoine pelvien/annexes/cytologie
dans le pelvis péritonéale positive
IIIB:métastase vaginale
IIIC:métastase au niveau des ganglions
pelviens et ou lombo-aortiques
stadeIV IVA:envahissement vésical ou rectal
IVB/ métastase à distance
----------------------- Page 28-----------------------
Les facteurs pronostics sont:
Age élevé de mauvais pronostic
Tares viscérales pouvant limiter les
indications chirurgicales (bilan d’opérabilité)
Stade de la FIGO:bon pronostic pour les
cancers traités à un stade précoce (stade I et
IIA)
Type histologique (adénocarcinomes et
adéno-acanthomes de meilleur pronostic)
----------------------- Page 29-----------------------
Grade histo-pronostique, c’est-à-dire le degrès
de différenciation de la tumeur (gravité des
formes peu ou non différenciées de grade III)
Degrès d’envahissement du myomètre
conditionnant la survie, le risque de récurrence
pelvienne et ganglionnaire
Cytologie péritonéale (risque de récidive extra-
pelvienne triplé en cas de cytologie positive)
Envahissement ganglionnaires de mauvais
pronostic
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la survie à 5 ans en fonction du stade de FIGO
Stade I: 80%
Stade II: 60%
Stade III: 30%
Stase IV: 10%
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Chirurgie première:
Précédée d’un bilan d’opérabilité évaluant
l’opération
Laparotomie débutant par une exploration pelvi-
abdominale complète (cytologie péritonéale,
palpation du péritoine, biopsie de toute zone
anormale)
Hystéréctomie totale avec annexectomie
bilatérale
Lymphadénéctomie iliaque externe et primitive
bilatérale (curage iliaque)
----------------------- Page 33-----------------------
La radiothérapie externe pelvienne sera réalisée
en cas de découverte anatomopathologique
de facteurs de mauvais pronostic:
Envahissement ganglionnaire
Envahissement myométrial >50%
Grade histo-pronostic III
----------------------- Page 34-----------------------
Curiethérapie vaginale post opératoire:
à discuter.son but est d’éviter les récidives
vaginales, mais n’influe pas sur les risques de
récurrence pelvienne ou à distance.
----------------------- Page 35-----------------------
Intérêt d’une réduction tumorale aussi radicale
que possible.si l’état général de la patiente
l’autorise:
Colpohystéréctomie élargie,
lymphadénéctomie pelvienne et lombo-
aortique voire gestes de resection vésicale,
digestives.
Radiothérapie externe et curiethérapie
complémentaire plus ou moins chimiothérapie
adjuvante
----------------------- Page 36-----------------------
Traitement palliatif
Intérêt encore, si possible , d’une excérèse
tumorale chirurgicale ( pelvectomie)
Irradiation externe
+/- chimiothérapie
+/- hormonothérapie en cas de récepteurs
hormonaux positifs
----------------------- Page 37-----------------------
Contre-indication ultériure à un traitement
hormonal substitutif
Surveillance post thérapeutique pour
dépistage des récidives et métastases, ainsi
que des complications liées au traitements:
examen clinique quadri-annuel puis bisannuel
après un an avec frottis du dôme vaginal
----------------------- Page 38-----------------------
Le cancer de l’endomètre est le premier
diagnostic à évoquer devant des métrorragies
post-ménopausiques
Terrain d’hyperoestrogénie
Le type histologique le plus fréquent est
l’adénocarcinome
Son diagnostic histologique se fait par
curetage biopsique
Le traitement est essentiellement chirurgical
