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Il est défini par l’ensemble des
événements qui concourent à la
naissance d’un nouveau-né et à
l’expulsion des annexes (membranes et
placenta), au delà de 28 Semaine
d’aménorrhée (SA), seuil de viabilité du
fœtus
----------------------- Page 4-----------------------
L’accouchement comprend trois périodes
ou phases :
● effacement et dilatation du col utérin ;
● progression et expulsion du foetus ;
● délivrance (expulsion des annexes).
----------------------- Page 5-----------------------
La contraction utérine constituent la
force motrice permettant la formation
du segment inférieur, la dilatation du col
utérin et la progression du foetus dans le
bassin, puis son expulsion hors des voies
génitales.
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
La contraction de la cellule musculaire lisse
utérine résulte du jeu des protéines
contractiles: actine et myosine, grâce à :
la présence d’ions Na+, K+, Ca++ surtout
qui serait mobilisé par les
prostaglandines
L’ocytocine, élaborée par la post-
hypophyse stimule la contraction de la
fibre musculaire lisse utérine
----------------------- Page 8-----------------------
involontaires
intermittentes et rythmées : entre les
contractions, l’utérus se relâche.
----------------------- Page 9-----------------------
progressives dans leur durée et leur
intensité elles surviennent toutes les 15 à
20 minutes et durent de 15 à 20
secondes en tout début de travail. Elles
surviennent puis toutes les 2 à 3 minutes
et durent 30 à 45 secondes à la fin de la
première phase de travail. Leur intensité
augmente au cours du travail.
----------------------- Page 10-----------------------
douloureuses : Elle est le plus souvent
abdominale et pelvienne, mais peut
également être ressentie dans la région
lombaire, notamment dans le cas des
variétés postérieures.
totales : elles intéressent tout l’utérus.
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
Le corps utérin devient plus cylindrique
se durcit progressivement empêchant de
percevoir les parties foetales, et les bruits du
coeur.
Après la contraction, l’utérus se relâche,
permettant à nouveau de percevoir les
parties foetales.
La palpation de l’utérus permet
d’apprécier l’intensité et la durée des CU,
ainsi que le relâchement utérin.
----------------------- Page 13-----------------------
L'enregistrement et analyse de
l'électrocardiotocographie permet de
mettre en évidence :
● une phase ascendante rapide,
● une phase descendante plus longue qui
ramène la pression au niveau du tonus
de base
● une phase de repos entre 2 contractions.
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
Le Segment Inférieur (SI) est la zone
amincie du corps utérin située entre le
col et le fond utérin qui se forme à partir
de l’isthme utérin au cours du 3ème
trimestre.
les forces développées par le corps
utérin sont transmises et diriger
excentriquement vers le col grâce au SI
----------------------- Page 17-----------------------
Au troisième trimestre de la grossesse, le du
segment inférieur moule le pôle inférieur de
l’oeuf.
L’étirement et l’amincissement du segment
inférieur sont appelés ampliation.
Elle se produit dans les derniers mois de la
grossesse chez la primipare et au début du
travail chez la multipare.
L’examen clinique, par le toucher vaginal,
permet l’appréciation de l’ampliation du
segment inférieur : paroi mince, lisse,
moulant la présentation foetale.
----------------------- Page 18-----------------------
Un segment inférieur bien amplié ,
souple, est l’une des premières
conditions d’une bonne adaptation
foeto-maternelle.
----------------------- Page 19-----------------------
Il comprend 2 entités importantes pour la
dilatation : la poche des eaux et la
présentation foetale.
Sur la poche des eaux Elle est
normalement plate, peu saillante en
dehors des contractions, tendue et
légèrement bombante sous l’effet des
contractions.
----------------------- Page 20-----------------------
Sur la présentation fœtale
Chez les primipares, la présentation
descend dans le bassin en fin de
grossesse.
Chez les multipares, la présentation
reste haute pendant la grossesse et la
dilatation. Elle ne s’engage
pratiquement que pour l’expulsion.
----------------------- Page 21-----------------------
Maturation du col
Le col reste normalement tonique et fermé
pendant toute la grossesse et subit des
modifications indispensables avant
l’entrée en travail : la maturation du col
= ramollissement du col indispensable
pour permettre aux contractions utérines
de dilater efficacement le col.
----------------------- Page 22-----------------------
L’effacement
sous l’effet des contractions utérines, Le
col se raccourcit progressivement
s’efface et s’incorporant au segment
inférieur.
----------------------- Page 23-----------------------
La dilatation
Le col va s’ouvrir circulairement. Le
diamètre de l’orifice passe en quelques
heures (7 à 10h
chez la primipare et 3 à 6h chez la
multipare), de 1 à 10 cm soit dilatation
complète.
----------------------- Page 24-----------------------
Chez la primipare, l’effacement
précède la dilatation (schémas A).
Chez la multipare, l’effacement et la
dilatation se produisent simultanément
(schémas B).
----------------------- Page 25-----------------------
----------------------- Page 26-----------------------
Au total : La dilatation du col n’aura lieu
que si :
● le col est mûr, c’est-à-dire court, souple,
mou, déhiscent à l’orifice interne,
● le segment inférieur est amplié,
● les contractions utérines sont efficaces.
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Le diagnostic de début de travail
s’appuie sur deux examens successifs
espacés d’une heure, objectivant des
contractions utérines régulières et une
modification du col utérin.
La période de dilatation du col
comprend 2 phases :
----------------------- Page 29-----------------------
Début du travail
Le début du travail est souvent précédé par
la perte du « bouchon muqueux »
(écoulement de glaires épaisses et
brunâtres par la vulve). Il est marqué par
l’apparition de :
Des contractions utérines régulières (plus
de deux contractions par 10 minutes),
rythmées, dont l’intensité, la fréquence,
vont en augmentant
Modifications du col utérin.
----------------------- Page 30-----------------------
la phase de latence : elle correspond à
l’effacement et au début de dilatation
du col jusqu’à 3 cm. Sa durée est
d’environ 7h chez la primipare et 5h
chez la multipare.
Il n’existe pas de limite nette avec la
phase active du travail.
Sa durée peut se prolonger, on parle
alors de dystocie de démarrage (à
distinguer du faux travail).
----------------------- Page 31-----------------------
la phase active : elle est divisée en
une phase d’accélération progressive
(jusqu’à 4 à 5 cm),
une phase de pente maximale où la
dilatation est linéaire et rapide (de 4 à 9
cm) ,
une phase de décélération où la pente
décroît (de 9 à 10 cm).
----------------------- Page 32-----------------------
----------------------- Page 33-----------------------
----------------------- Page 34-----------------------
La DD est l’ensemble des anomalies
fonctionnelles de la contraction utérine
et de la dilatation du col qui sont
souvent liées voir même
interdépendantes , chaque anomalie de
l’une peut retentir sur l’autre
----------------------- Page 35-----------------------
Anomalies de contractilité : hypocinésie
(de fréquence ou d’intensité ou les 2) et
l’hypercinésie(>5 cu / 10mn ou >80 mmHg
ou les 2)
Anomalies de tonicité essentiellement par
excès : hypertonie (Tonus base > 20mmHg)
Anomalies de coordination: CU à 2
sommets ,CU bigéminées ,trigéminées , CU
anarchiques
----------------------- Page 36-----------------------
Causes iatrogènes : rupture intempestive
de la poche des eaux , ocytociques ,
myorelaxants
Causes utérines : utérus malformé ,
myomateux ,cicatriciel , infecté ,
distendu , sténose cervicale après
conisation
Les obstacles prævia : kyste de l’ovaire ,
bassin rétréci
----------------------- Page 37-----------------------
Causes ovulaires : P dystocique ,
macrosomie ,GG , cordon court
Causes neurovégétatifs : femme agitée
----------------------- Page 38-----------------------
----------------------- Page 39-----------------------
Contractions irrégulières surtout chez une
primigeste
Pas de modifications cervicales ,
Pas d’évolution de la présentation
puis leur arrêt définit le faux travail.
CAT : Sédatif
(Atarax®)+antispasmodiques
----------------------- Page 40-----------------------
Contractions régulières
+ en + intenses mais sans modifications
cervicales source d’agitation
La dilatation ne dépasse pas 2 à 3 cm
CAT
Col effacé souple > 2cm ----> Perfusion de
Syntocinon +AP
----------------------- Page 41-----------------------
Vitesse de dilatation < 1,2 cm chez la primipare ,<1,5 cm chez la multipare ----------------------- Page 42----------------------- Arrêt secondaire de la dilatation au bout de 2 à 4 heures ----------------------- Page 43----------------------- L’hypocinésie : primipare épuisée , multipare à myomètre déficient L’hypercinésie avec ou sans hypertonie : anomalie mécanique , brièveté du cordon ----------------------- Page 44----------------------- Inertie utérine Hypertonie secondaire : enchatonnement , incarcération ----------------------- Page 45----------------------- augmentation forceps , ventouses et césariennes Prolongation durée du travail , fatigue ++ ,infection amniotique RU ----------------------- Page 46----------------------- Anomalies du rythme cardiaque fœtal Liquide amniotique teinté ou méconial Infection matérnofoetale ----------------------- Page 47----------------------- Rupture artificielle des membranes d'augmenter la contractilité utérine en fréquence et en intensité. Ocytocine+ Prostaglandines , antispasmodique , sédatifs Position maternelle pendant le travail Analgésie péridurale Césarienne ----------------------- Page 48----------------------- Il faut prévoir et diagnostiquer les DD par une surveillance de la grossesse et du travail
----------------------- Page 2-----------------------
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Il est défini par l’ensemble des
événements qui concourent à la
naissance d’un nouveau-né et à
l’expulsion des annexes (membranes et
placenta), au delà de 28 Semaine
d’aménorrhée (SA), seuil de viabilité du
fœtus
----------------------- Page 4-----------------------
L’accouchement comprend trois périodes
ou phases :
● effacement et dilatation du col utérin ;
● progression et expulsion du foetus ;
● délivrance (expulsion des annexes).
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La contraction utérine constituent la
force motrice permettant la formation
du segment inférieur, la dilatation du col
utérin et la progression du foetus dans le
bassin, puis son expulsion hors des voies
génitales.
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----------------------- Page 7-----------------------
La contraction de la cellule musculaire lisse
utérine résulte du jeu des protéines
contractiles: actine et myosine, grâce à :
la présence d’ions Na+, K+, Ca++ surtout
qui serait mobilisé par les
prostaglandines
L’ocytocine, élaborée par la post-
hypophyse stimule la contraction de la
fibre musculaire lisse utérine
----------------------- Page 8-----------------------
involontaires
intermittentes et rythmées : entre les
contractions, l’utérus se relâche.
----------------------- Page 9-----------------------
progressives dans leur durée et leur
intensité elles surviennent toutes les 15 à
20 minutes et durent de 15 à 20
secondes en tout début de travail. Elles
surviennent puis toutes les 2 à 3 minutes
et durent 30 à 45 secondes à la fin de la
première phase de travail. Leur intensité
augmente au cours du travail.
----------------------- Page 10-----------------------
douloureuses : Elle est le plus souvent
abdominale et pelvienne, mais peut
également être ressentie dans la région
lombaire, notamment dans le cas des
variétés postérieures.
totales : elles intéressent tout l’utérus.
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Le corps utérin devient plus cylindrique
se durcit progressivement empêchant de
percevoir les parties foetales, et les bruits du
coeur.
Après la contraction, l’utérus se relâche,
permettant à nouveau de percevoir les
parties foetales.
La palpation de l’utérus permet
d’apprécier l’intensité et la durée des CU,
ainsi que le relâchement utérin.
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L'enregistrement et analyse de
l'électrocardiotocographie permet de
mettre en évidence :
● une phase ascendante rapide,
● une phase descendante plus longue qui
ramène la pression au niveau du tonus
de base
● une phase de repos entre 2 contractions.
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Le Segment Inférieur (SI) est la zone
amincie du corps utérin située entre le
col et le fond utérin qui se forme à partir
de l’isthme utérin au cours du 3ème
trimestre.
les forces développées par le corps
utérin sont transmises et diriger
excentriquement vers le col grâce au SI
----------------------- Page 17-----------------------
Au troisième trimestre de la grossesse, le du
segment inférieur moule le pôle inférieur de
l’oeuf.
L’étirement et l’amincissement du segment
inférieur sont appelés ampliation.
Elle se produit dans les derniers mois de la
grossesse chez la primipare et au début du
travail chez la multipare.
L’examen clinique, par le toucher vaginal,
permet l’appréciation de l’ampliation du
segment inférieur : paroi mince, lisse,
moulant la présentation foetale.
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Un segment inférieur bien amplié ,
souple, est l’une des premières
conditions d’une bonne adaptation
foeto-maternelle.
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Il comprend 2 entités importantes pour la
dilatation : la poche des eaux et la
présentation foetale.
Sur la poche des eaux Elle est
normalement plate, peu saillante en
dehors des contractions, tendue et
légèrement bombante sous l’effet des
contractions.
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Sur la présentation fœtale
Chez les primipares, la présentation
descend dans le bassin en fin de
grossesse.
Chez les multipares, la présentation
reste haute pendant la grossesse et la
dilatation. Elle ne s’engage
pratiquement que pour l’expulsion.
----------------------- Page 21-----------------------
Maturation du col
Le col reste normalement tonique et fermé
pendant toute la grossesse et subit des
modifications indispensables avant
l’entrée en travail : la maturation du col
= ramollissement du col indispensable
pour permettre aux contractions utérines
de dilater efficacement le col.
----------------------- Page 22-----------------------
L’effacement
sous l’effet des contractions utérines, Le
col se raccourcit progressivement
s’efface et s’incorporant au segment
inférieur.
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La dilatation
Le col va s’ouvrir circulairement. Le
diamètre de l’orifice passe en quelques
heures (7 à 10h
chez la primipare et 3 à 6h chez la
multipare), de 1 à 10 cm soit dilatation
complète.
----------------------- Page 24-----------------------
Chez la primipare, l’effacement
précède la dilatation (schémas A).
Chez la multipare, l’effacement et la
dilatation se produisent simultanément
(schémas B).
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----------------------- Page 26-----------------------
Au total : La dilatation du col n’aura lieu
que si :
● le col est mûr, c’est-à-dire court, souple,
mou, déhiscent à l’orifice interne,
● le segment inférieur est amplié,
● les contractions utérines sont efficaces.
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Le diagnostic de début de travail
s’appuie sur deux examens successifs
espacés d’une heure, objectivant des
contractions utérines régulières et une
modification du col utérin.
La période de dilatation du col
comprend 2 phases :
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Début du travail
Le début du travail est souvent précédé par
la perte du « bouchon muqueux »
(écoulement de glaires épaisses et
brunâtres par la vulve). Il est marqué par
l’apparition de :
Des contractions utérines régulières (plus
de deux contractions par 10 minutes),
rythmées, dont l’intensité, la fréquence,
vont en augmentant
Modifications du col utérin.
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la phase de latence : elle correspond à
l’effacement et au début de dilatation
du col jusqu’à 3 cm. Sa durée est
d’environ 7h chez la primipare et 5h
chez la multipare.
Il n’existe pas de limite nette avec la
phase active du travail.
Sa durée peut se prolonger, on parle
alors de dystocie de démarrage (à
distinguer du faux travail).
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la phase active : elle est divisée en
une phase d’accélération progressive
(jusqu’à 4 à 5 cm),
une phase de pente maximale où la
dilatation est linéaire et rapide (de 4 à 9
cm) ,
une phase de décélération où la pente
décroît (de 9 à 10 cm).
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La DD est l’ensemble des anomalies
fonctionnelles de la contraction utérine
et de la dilatation du col qui sont
souvent liées voir même
interdépendantes , chaque anomalie de
l’une peut retentir sur l’autre
----------------------- Page 35-----------------------
Anomalies de contractilité : hypocinésie
(de fréquence ou d’intensité ou les 2) et
l’hypercinésie(>5 cu / 10mn ou >80 mmHg
ou les 2)
Anomalies de tonicité essentiellement par
excès : hypertonie (Tonus base > 20mmHg)
Anomalies de coordination: CU à 2
sommets ,CU bigéminées ,trigéminées , CU
anarchiques
----------------------- Page 36-----------------------
Causes iatrogènes : rupture intempestive
de la poche des eaux , ocytociques ,
myorelaxants
Causes utérines : utérus malformé ,
myomateux ,cicatriciel , infecté ,
distendu , sténose cervicale après
conisation
Les obstacles prævia : kyste de l’ovaire ,
bassin rétréci
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Causes ovulaires : P dystocique ,
macrosomie ,GG , cordon court
Causes neurovégétatifs : femme agitée
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Contractions irrégulières surtout chez une
primigeste
Pas de modifications cervicales ,
Pas d’évolution de la présentation
puis leur arrêt définit le faux travail.
CAT : Sédatif
(Atarax®)+antispasmodiques
----------------------- Page 40-----------------------
Contractions régulières
+ en + intenses mais sans modifications
cervicales source d’agitation
La dilatation ne dépasse pas 2 à 3 cm
CAT
Col effacé souple > 2cm ----> Perfusion de
Syntocinon +AP
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Vitesse de dilatation < 1,2 cm chez la primipare ,<1,5 cm chez la multipare ----------------------- Page 42----------------------- Arrêt secondaire de la dilatation au bout de 2 à 4 heures ----------------------- Page 43----------------------- L’hypocinésie : primipare épuisée , multipare à myomètre déficient L’hypercinésie avec ou sans hypertonie : anomalie mécanique , brièveté du cordon ----------------------- Page 44----------------------- Inertie utérine Hypertonie secondaire : enchatonnement , incarcération ----------------------- Page 45----------------------- augmentation forceps , ventouses et césariennes Prolongation durée du travail , fatigue ++ ,infection amniotique RU ----------------------- Page 46----------------------- Anomalies du rythme cardiaque fœtal Liquide amniotique teinté ou méconial Infection matérnofoetale ----------------------- Page 47----------------------- Rupture artificielle des membranes d'augmenter la contractilité utérine en fréquence et en intensité. Ocytocine+ Prostaglandines , antispasmodique , sédatifs Position maternelle pendant le travail Analgésie péridurale Césarienne ----------------------- Page 48----------------------- Il faut prévoir et diagnostiquer les DD par une surveillance de la grossesse et du travail
