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HOPITAL CENTRAL DE L’ARMEE
MOHAMMED SEGHIRB NEKKACH
SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
GENERAL R.CHAIBI
COURS DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
5ieme ANNEE DE MEDECINE
LA CONTRACTION UTERINE ET SES ANOMALIES
DR. K . BOUAHRICH
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LA CONTRACTION UTERINE ET SES EFFETS
I.INTRODUCTION :
L’utérus est un muscle creux qui se contracte durant toute la vie génitale
Définition :
Force motrice permettant la dilatation du col utérin, la progression du mobil fœtal à travers la
filière pelvi-génitale et son expulsion hors des voies génitales
II. RAPPEL DE L’EVOLUTION DE L’UTERUS PENDANT LA GROSSESSE
L’utérus subit au cours de la grossesse des modifications importantes qui portent sur sa
morphologie, sa structure, ses rapports et ses propriétés physiologiques ;
1. Le corps utérin :
Organe de la gestation , il présente les modifications les plus importantes.sa richesse
musculaire fait de lui l’organe moteur dont la force intervient pour faire progresser le
mobil fœtal au cours de l’accouchement
Il est le support de la contraction utérine grâce au myomètre, qui est formé par 3
couches :
Une couche de fibres externes longitudinales
Une couche moyenne plexiforme
Une couche de fibres internes transversales circulaires
2. Le segment inférieur :
C’est une formation propre à l’utérus gravide se développe au dépend de l’isthme, il
n’acquière son plein développement que dans les trois derniers mois de la grossesse
Selon LACOMME « joue le rôle d’une chambre de détente, d’un joint souple entre le
corps actif et le col passif »
3. Le col :
Il se modifie peu pendant la grossesse
Il est formé de tissu conjonctif et de fibres élastiques ; il a aussi une structure musculaire
fasciculée.
Il assure par sa fermeture l’évolution de la grossesse et par sa dilatation l’expulsion du
fœtus .
III. ETUDE DE LA CONTRACTION UTERINE :
A / Caractères cliniques de la contraction utérine au cours du travail :
Le travail est caractérisé par l’apparition des contractions utérines ayant acquis des
caractères particuliers :
1. Involontaires : la femme les subit et ne peut les empêcher
2. Totales : se propagent comme une onde du fond à la partie basse de l’utérus
----------------------- Page 3-----------------------
3. Intermittentes et rythmées relativement régulières : séparées par un intervalle de
durée variable (long au début du travail puis de plus en plus court à la fin de la
dilatation)
4. Progressives : dans leur durée et dans leur intensité du début à la fin de la dilatation
5. Douloureuses : perçue à partir de 2OmmHg avec le seuil de douleur se situant à
30mmHg
B/ Caractères analytiques de la contraction au cours du travail
1. Moyens d’étude
a. Exploration mécanique : c’est la tocographie, il existe plusieurs techniques :
Exploration mécanique globale :
- Tocographie externe : un capteur placé sur la paroi abdominale
- Tocographie interne : un cathéter introduit dans la cavité utérine
Exploration mécanique segmentaire
- Tocographie intramyométriale :microballons introduits dans le myomètre
b. Exploration électrique :
L’électro-hystérographie est l’étude de l’activité électrique du muscle utérin.
2. Les caractères analytiques de la contraction utérine
L’activité contractile est représentée à la tocographie par des mouvements ondulatoires,
variables dans leur rythme, leur intensité, leur durée selon les cas et selon la phase du
travail .
TONUS DE BASE :
- 5 à 13mmHg
- ligne de niveau minimal, traduction du repos clinique
INTENSITE DE LA CONTRACTION :
- 30 à40mmHg au début du travail 50 à65mmHg pendant le reste de la période de
dilatation peuvent atteindre 80 à90mmHg à la fin de la dilatation pendant le
dégagement
----------------------- Page 4-----------------------
AMPLITUDE DE LA CONTRACTION :
C. Caractères évolutifs de la contraction :
Pendant les 30 premières semaines : l’activité utérine est faible et localisée aves de temps
à autre une contraction plus intense et plus étendue( contraction de BRAXTON HICKS)
A partir de la 30ème semaine : l’activité contractile augmente lentement et régulièrement,
les contractions de BRAXTON HICKS sont plus fréquentes et plus intenses agissant sur
la formation du segment inferieur et sur la maturation cervicale.
IV. DETERMINISME ET REGULATION DE LA CONTRACTION UTERINE :
A. Origine :
L’origine de la contraction utérine, sa propagation et sa coordination ont donné lieu à plusieurs
études et théories :
1. Théorie de la dominance fundique de REYNOLDS :
L’activité contractile fundique s’exagère considérablement dès le début du travail par
rapport aux autres parties de l’utérus.
2. Théorie du triple gradient descendant dégressif de CALDEYRO-BARCIA :
La contraction utérine normale est l’objet d’une double coordination fonctionnelle,
transversale et longitudinale ; cette théorie et fondée sur :
- Notion d’une onde contractile prenant naissance en un point de l’utérus, le centre
d’émission au niveau d’une corne qui diffuse ensuite à tout l’organe c’est la
coordination transversale
- Notion d’un triple gradient descendant, l’activité contractile née va se propager vers le
bas en diminuant d’amplitude et de durée ; de ce fait l’acmé contractile est synchrone
----------------------- Page 5-----------------------
à tous les étages malgré le temps nécessaire à l’onde pour les atteindre
successivement c’est la coordination longitudinale.
3. Théorie de SUREAU
Il n’y a pas de centre inducteur fixe, aucune voie de conduction préférentielle, aucune
zone dominante
B. Déterminisme :
La contraction de la fibre utérine résulte d’un raccourcissement des chaines de protéines
+ +
contractiles (actomyosine) grâce à l’énergie libérée par l’ATP, en présence d’ions (Na , k ,
Ca2+).La teneur en actomyosine et le rapport actomyosine/myosine augmente au cours de la
grossesse sous l’influence des œstrogènes. La concentration de celle-ci est plus élevée dans
la région corporéale que dans le segment inférieur.
Le mécanisme d’initiation de la contraction utérine est lié :
Au potentiel de repos de la membrane du aux concentrations ioniques de chaque
coté de la membrane
Au éléments dépolarisants de la membrane
C. Régulation et contrôle de la contraction utérine
1) Contrôle nerveux de la contraction
Le contrôle nerveux de la contraction est encore obscur
Il n’est probablement pas indispensable comme en témoignent les nombreuses
expériences de section médullaire, ainsi que les observation d’accouchement d’utérus
isolés, de femmes paraplégiques ou post mortem
Le rôle du plexus hypogastrique inférieur n’est pas parfaitement défini :
- Les filets sympathiques assurent surtout la conduction de la douleur, mais aussi la
rétractilité corporéale en agissant comme modérateurs du tonus corporéale
- Les filets parasympathiques règlent la tonicité et la rétractilité du segment inférieur et
du col
2) Contrôle hormonale
- Les œstrogènes augmentent l’excitabilité et la contractilité
- La progestérone bloque la contraction de la F.M.L et augmente le tonus cervical
- L’ocytocine augmente l’excitabilité de la F.M.L
- L’adrénaline possède une action inhibitrice de courte durée
- La noradrénaline possède au contraire une action excitatrice
- Les prostaglandines rôle important dans l’induction de l’activité myométriale
----------------------- Page 6-----------------------
3) Contrôle pharmacodynamique
Pour augmenter l’efficacité de la contraction utérine :
- Augmenter la flèche de l’intensité : ocytocine, prostaglandines
- Diminuer le tonus de base : antispasmodiques, neuroleptiques, neurosédatifs
Pour inhiber la contraction utérine :
- β mimétiques : salbutamol, terbutaline….
- Inhibiteurs calciques : loxen pas d’AMM
- Anti-prostaglandines :indométacine pas d’AMM
V. EFFETS DE LA CONTRACTION UTERINE
.Pendant la grossesse
La contraction est la force motrice de l’accouchement, alors que la rétractilité est la force de la
grossesse et du post-partum. Cette dernière permet l’adaptation de l’utérus à l’œuf et, aidée de
l’activité contractile irrégulière et faible, à l’accommodation foeto-utérine et à la formation du
segment inférieur.
A partir de la 30èmesemaine la contraction utérine conditionne les phénomènes préparatoires du
travail .
. Pendant le travail
La contraction utérine du travail a pour effet essentiel d’ouvrir le col, puis de pousser le fœtus
vers le bas, hors des voies génitales.
Elle est responsable de l’essentiel des phénomènes dynamiques et mécaniques de
l’accouchement :
Formation et ampliation du segment inférieur
Effacement et dilatation du col
Clivage des membranes et formation de la poche des eaux
Progression du mobile fœtal et son expulsion hors des voies génitales
La contraction utérine a 2 effets importants sur le fœtus :
----------------------- Page 7-----------------------
L’élévation de la pression dans la chambre intervilleuse; mais la réserve en
oxygène reste suffisante pour oxygéner le fœtus pendant la contraction si
celle-ci est normale (fréquence et intensité) et que le fœtus n’a pas souffert
au paravant.
La compression plus ou moins importante de la surface fœtale, la tête
fœtale surtout, contre la margelle du bassin
. Pendant la délivrance
Pendant le repos physiologique ou phase de rémission clinique, le décollement placentaire
commence sous l’effet de la rétraction utérine qui le prépare ; de l’action de celle-ci résulte un
enchatonnement physiologique du placenta. Mais c’est l’apparition des contractions utérines
qui complète le clivage et participe à la migration du placenta vers le vagin et l’orifice
vulvaire ; ainsi la contraction utérine permet après l’accouchement à la fermiture des vx spirales
par clivage dans les couches musculaires plexiforme( la ligature vivante de Pinard )
. Pendant les suites de couches
Rétraction et contraction utérine favorise l’évacuation des lochies et involution utérine, ce qui
explique que les contractions utérines sont parfois ressenties de façon douloureuses chez
certaines parturientes, multipares assez souvent, qualifiées de tranchées utérines.
VI CONCLUSION
La contraction utérine inverse les rapports de force de la grossesse .
Elle doit expulser le fœtus sans l’offenser, et l’accouchement optimum est celui qui s’obtient
avec le minimum de puissance .
ANOMALIES DES CU :
C’est la perte des caractères normaux des CU = dystocie dynamique
Donc c’est la perturbation du fonctionnement du muscle utérin pendant le travail ( anomalies de
la contraction et inefficacité sur la dilatation )
Classification :
A/ Anomalies de la contractilité :
L’hypercinésie : d’intensité (> 80mmHg) ou de fréquence( > 5 cu /10 mn) ou totale avec une
hypertonie ( tonus de base > 20mmHg )= disproportion fœto-pelvienne ou obstacle mécanique
----------------------- Page 8-----------------------
ou abus d’ocytocine , chorioamniotite, HRP.
Conséquences des hypercinésies : maternelle (fatigue et acidose métabolique)
Fœtale (hypoxie, acidose, anomalies RCF SFA
CAT devant une hypercinésie
- Signe de SFA ;;;;; césarienne
- Arrêt de la perfusion d’ocytocine
- Si HRP ou DFP césarienne
Hypocinésie : diagnostic clinique ou tocographique d’intensité ou de fréquence ou totale
Freq < 3 CU/10mn Intensité < 30mmHg Dilatation <1,2 cm /H chez la primipare < 1,5 cm/H chez la multipare Dilatation stationnaire : arrêt secondaire de la dilatation de 2h ETIOLOGIES :- secondaires à une surdestention utérine :( grossesses multiples ;hydramnios ;macrosomie ) - DFP - Obstacle praevia - Iatrogène : sédatifs ;péridurale Primitive : multiparité, malformation utérine , myome Hypocinésie de fréquence ----------------------- Page 9----------------------- Hypocinésie de fréquence et d’intensité Conséquences des hypocinésies : Matérnelle :fatigue , augmentation de la morbidité par extraction instrumentale Fœtale : Augmentation de la durée du travail Augmentation du risque infectieux Anomalie du RCF et SFA CAT devant une hypocinésie : Déambulation position debout Rupture de la poche des eaux ( membrane ) car favorise la sollicitation du col et accélère la dilatation Syntocinon pour direction du travail sous tocographe 1amp de 5UI dans 500cc de SGI avec débit initial de 8 gtt/mn à augmenté chaque 20 mn de 4 gtt Ou 1amp dans 50cc à la seringue électrique (pouce seringue) 1,2cc/mn à augmenté de 1,2 chaque 20 mn jusqu’à obtention des contractions efficace au moins 1cu /3mn CAT devant une dystocie de démarrage : - Col long dilatation < 2cm ; RCF normal , membrane intacte Anti spasmodique +/- salbutamol si même situation clinique entre 2à 4h faux travail ----------------------- Page 10----------------------- B/ Anomalie de la tonicité - Hypertonie sans hypercinésie tonus de base> 20mmHg
- Hypertonie avec contracture utérine HRP
- Hypertonie essentiel de l’utérus cicatriciel
- Hypertonie avec hypercinésie DFP ou abus de l’ocytocine ou syndrome de pré
rupture = syndrome de lutte
C/ Anomalie de coordination c’est une anarchie contractile observer :
- En cas utérus cicatriciel
- Utérus myomateux
- Sur distension utérine
D/ Prophylaxie :
Surveillance du travail par monitoring
Dépister les anomalie mécanique ( dystocie mécanique)
E/ conclusion :
Le monitorage obstétrical est le moyen le plus fiable pendant la surveillance du travail et le
partogramme représente le document de la surveillance de l’accouchement (aspect médicaux
légal très important).
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HOPITAL CENTRAL DE L’ARMEE
MOHAMMED SEGHIRB NEKKACH
SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
GENERAL R.CHAIBI
COURS DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
5ieme ANNEE DE MEDECINE
LA CONTRACTION UTERINE ET SES ANOMALIES
DR. K . BOUAHRICH
----------------------- Page 2-----------------------
LA CONTRACTION UTERINE ET SES EFFETS
I.INTRODUCTION :
L’utérus est un muscle creux qui se contracte durant toute la vie génitale
Définition :
Force motrice permettant la dilatation du col utérin, la progression du mobil fœtal à travers la
filière pelvi-génitale et son expulsion hors des voies génitales
II. RAPPEL DE L’EVOLUTION DE L’UTERUS PENDANT LA GROSSESSE
L’utérus subit au cours de la grossesse des modifications importantes qui portent sur sa
morphologie, sa structure, ses rapports et ses propriétés physiologiques ;
1. Le corps utérin :
Organe de la gestation , il présente les modifications les plus importantes.sa richesse
musculaire fait de lui l’organe moteur dont la force intervient pour faire progresser le
mobil fœtal au cours de l’accouchement
Il est le support de la contraction utérine grâce au myomètre, qui est formé par 3
couches :
Une couche de fibres externes longitudinales
Une couche moyenne plexiforme
Une couche de fibres internes transversales circulaires
2. Le segment inférieur :
C’est une formation propre à l’utérus gravide se développe au dépend de l’isthme, il
n’acquière son plein développement que dans les trois derniers mois de la grossesse
Selon LACOMME « joue le rôle d’une chambre de détente, d’un joint souple entre le
corps actif et le col passif »
3. Le col :
Il se modifie peu pendant la grossesse
Il est formé de tissu conjonctif et de fibres élastiques ; il a aussi une structure musculaire
fasciculée.
Il assure par sa fermeture l’évolution de la grossesse et par sa dilatation l’expulsion du
fœtus .
III. ETUDE DE LA CONTRACTION UTERINE :
A / Caractères cliniques de la contraction utérine au cours du travail :
Le travail est caractérisé par l’apparition des contractions utérines ayant acquis des
caractères particuliers :
1. Involontaires : la femme les subit et ne peut les empêcher
2. Totales : se propagent comme une onde du fond à la partie basse de l’utérus
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3. Intermittentes et rythmées relativement régulières : séparées par un intervalle de
durée variable (long au début du travail puis de plus en plus court à la fin de la
dilatation)
4. Progressives : dans leur durée et dans leur intensité du début à la fin de la dilatation
5. Douloureuses : perçue à partir de 2OmmHg avec le seuil de douleur se situant à
30mmHg
B/ Caractères analytiques de la contraction au cours du travail
1. Moyens d’étude
a. Exploration mécanique : c’est la tocographie, il existe plusieurs techniques :
Exploration mécanique globale :
- Tocographie externe : un capteur placé sur la paroi abdominale
- Tocographie interne : un cathéter introduit dans la cavité utérine
Exploration mécanique segmentaire
- Tocographie intramyométriale :microballons introduits dans le myomètre
b. Exploration électrique :
L’électro-hystérographie est l’étude de l’activité électrique du muscle utérin.
2. Les caractères analytiques de la contraction utérine
L’activité contractile est représentée à la tocographie par des mouvements ondulatoires,
variables dans leur rythme, leur intensité, leur durée selon les cas et selon la phase du
travail .
TONUS DE BASE :
- 5 à 13mmHg
- ligne de niveau minimal, traduction du repos clinique
INTENSITE DE LA CONTRACTION :
- 30 à40mmHg au début du travail 50 à65mmHg pendant le reste de la période de
dilatation peuvent atteindre 80 à90mmHg à la fin de la dilatation pendant le
dégagement
----------------------- Page 4-----------------------
AMPLITUDE DE LA CONTRACTION :
C. Caractères évolutifs de la contraction :
Pendant les 30 premières semaines : l’activité utérine est faible et localisée aves de temps
à autre une contraction plus intense et plus étendue( contraction de BRAXTON HICKS)
A partir de la 30ème semaine : l’activité contractile augmente lentement et régulièrement,
les contractions de BRAXTON HICKS sont plus fréquentes et plus intenses agissant sur
la formation du segment inferieur et sur la maturation cervicale.
IV. DETERMINISME ET REGULATION DE LA CONTRACTION UTERINE :
A. Origine :
L’origine de la contraction utérine, sa propagation et sa coordination ont donné lieu à plusieurs
études et théories :
1. Théorie de la dominance fundique de REYNOLDS :
L’activité contractile fundique s’exagère considérablement dès le début du travail par
rapport aux autres parties de l’utérus.
2. Théorie du triple gradient descendant dégressif de CALDEYRO-BARCIA :
La contraction utérine normale est l’objet d’une double coordination fonctionnelle,
transversale et longitudinale ; cette théorie et fondée sur :
- Notion d’une onde contractile prenant naissance en un point de l’utérus, le centre
d’émission au niveau d’une corne qui diffuse ensuite à tout l’organe c’est la
coordination transversale
- Notion d’un triple gradient descendant, l’activité contractile née va se propager vers le
bas en diminuant d’amplitude et de durée ; de ce fait l’acmé contractile est synchrone
----------------------- Page 5-----------------------
à tous les étages malgré le temps nécessaire à l’onde pour les atteindre
successivement c’est la coordination longitudinale.
3. Théorie de SUREAU
Il n’y a pas de centre inducteur fixe, aucune voie de conduction préférentielle, aucune
zone dominante
B. Déterminisme :
La contraction de la fibre utérine résulte d’un raccourcissement des chaines de protéines
+ +
contractiles (actomyosine) grâce à l’énergie libérée par l’ATP, en présence d’ions (Na , k ,
Ca2+).La teneur en actomyosine et le rapport actomyosine/myosine augmente au cours de la
grossesse sous l’influence des œstrogènes. La concentration de celle-ci est plus élevée dans
la région corporéale que dans le segment inférieur.
Le mécanisme d’initiation de la contraction utérine est lié :
Au potentiel de repos de la membrane du aux concentrations ioniques de chaque
coté de la membrane
Au éléments dépolarisants de la membrane
C. Régulation et contrôle de la contraction utérine
1) Contrôle nerveux de la contraction
Le contrôle nerveux de la contraction est encore obscur
Il n’est probablement pas indispensable comme en témoignent les nombreuses
expériences de section médullaire, ainsi que les observation d’accouchement d’utérus
isolés, de femmes paraplégiques ou post mortem
Le rôle du plexus hypogastrique inférieur n’est pas parfaitement défini :
- Les filets sympathiques assurent surtout la conduction de la douleur, mais aussi la
rétractilité corporéale en agissant comme modérateurs du tonus corporéale
- Les filets parasympathiques règlent la tonicité et la rétractilité du segment inférieur et
du col
2) Contrôle hormonale
- Les œstrogènes augmentent l’excitabilité et la contractilité
- La progestérone bloque la contraction de la F.M.L et augmente le tonus cervical
- L’ocytocine augmente l’excitabilité de la F.M.L
- L’adrénaline possède une action inhibitrice de courte durée
- La noradrénaline possède au contraire une action excitatrice
- Les prostaglandines rôle important dans l’induction de l’activité myométriale
----------------------- Page 6-----------------------
3) Contrôle pharmacodynamique
Pour augmenter l’efficacité de la contraction utérine :
- Augmenter la flèche de l’intensité : ocytocine, prostaglandines
- Diminuer le tonus de base : antispasmodiques, neuroleptiques, neurosédatifs
Pour inhiber la contraction utérine :
- β mimétiques : salbutamol, terbutaline….
- Inhibiteurs calciques : loxen pas d’AMM
- Anti-prostaglandines :indométacine pas d’AMM
V. EFFETS DE LA CONTRACTION UTERINE
.Pendant la grossesse
La contraction est la force motrice de l’accouchement, alors que la rétractilité est la force de la
grossesse et du post-partum. Cette dernière permet l’adaptation de l’utérus à l’œuf et, aidée de
l’activité contractile irrégulière et faible, à l’accommodation foeto-utérine et à la formation du
segment inférieur.
A partir de la 30èmesemaine la contraction utérine conditionne les phénomènes préparatoires du
travail .
. Pendant le travail
La contraction utérine du travail a pour effet essentiel d’ouvrir le col, puis de pousser le fœtus
vers le bas, hors des voies génitales.
Elle est responsable de l’essentiel des phénomènes dynamiques et mécaniques de
l’accouchement :
Formation et ampliation du segment inférieur
Effacement et dilatation du col
Clivage des membranes et formation de la poche des eaux
Progression du mobile fœtal et son expulsion hors des voies génitales
La contraction utérine a 2 effets importants sur le fœtus :
----------------------- Page 7-----------------------
L’élévation de la pression dans la chambre intervilleuse; mais la réserve en
oxygène reste suffisante pour oxygéner le fœtus pendant la contraction si
celle-ci est normale (fréquence et intensité) et que le fœtus n’a pas souffert
au paravant.
La compression plus ou moins importante de la surface fœtale, la tête
fœtale surtout, contre la margelle du bassin
. Pendant la délivrance
Pendant le repos physiologique ou phase de rémission clinique, le décollement placentaire
commence sous l’effet de la rétraction utérine qui le prépare ; de l’action de celle-ci résulte un
enchatonnement physiologique du placenta. Mais c’est l’apparition des contractions utérines
qui complète le clivage et participe à la migration du placenta vers le vagin et l’orifice
vulvaire ; ainsi la contraction utérine permet après l’accouchement à la fermiture des vx spirales
par clivage dans les couches musculaires plexiforme( la ligature vivante de Pinard )
. Pendant les suites de couches
Rétraction et contraction utérine favorise l’évacuation des lochies et involution utérine, ce qui
explique que les contractions utérines sont parfois ressenties de façon douloureuses chez
certaines parturientes, multipares assez souvent, qualifiées de tranchées utérines.
VI CONCLUSION
La contraction utérine inverse les rapports de force de la grossesse .
Elle doit expulser le fœtus sans l’offenser, et l’accouchement optimum est celui qui s’obtient
avec le minimum de puissance .
ANOMALIES DES CU :
C’est la perte des caractères normaux des CU = dystocie dynamique
Donc c’est la perturbation du fonctionnement du muscle utérin pendant le travail ( anomalies de
la contraction et inefficacité sur la dilatation )
Classification :
A/ Anomalies de la contractilité :
L’hypercinésie : d’intensité (> 80mmHg) ou de fréquence( > 5 cu /10 mn) ou totale avec une
hypertonie ( tonus de base > 20mmHg )= disproportion fœto-pelvienne ou obstacle mécanique
----------------------- Page 8-----------------------
ou abus d’ocytocine , chorioamniotite, HRP.
Conséquences des hypercinésies : maternelle (fatigue et acidose métabolique)
Fœtale (hypoxie, acidose, anomalies RCF SFA
CAT devant une hypercinésie
- Signe de SFA ;;;;; césarienne
- Arrêt de la perfusion d’ocytocine
- Si HRP ou DFP césarienne
Hypocinésie : diagnostic clinique ou tocographique d’intensité ou de fréquence ou totale
Freq < 3 CU/10mn Intensité < 30mmHg Dilatation <1,2 cm /H chez la primipare < 1,5 cm/H chez la multipare Dilatation stationnaire : arrêt secondaire de la dilatation de 2h ETIOLOGIES :- secondaires à une surdestention utérine :( grossesses multiples ;hydramnios ;macrosomie ) - DFP - Obstacle praevia - Iatrogène : sédatifs ;péridurale Primitive : multiparité, malformation utérine , myome Hypocinésie de fréquence ----------------------- Page 9----------------------- Hypocinésie de fréquence et d’intensité Conséquences des hypocinésies : Matérnelle :fatigue , augmentation de la morbidité par extraction instrumentale Fœtale : Augmentation de la durée du travail Augmentation du risque infectieux Anomalie du RCF et SFA CAT devant une hypocinésie : Déambulation position debout Rupture de la poche des eaux ( membrane ) car favorise la sollicitation du col et accélère la dilatation Syntocinon pour direction du travail sous tocographe 1amp de 5UI dans 500cc de SGI avec débit initial de 8 gtt/mn à augmenté chaque 20 mn de 4 gtt Ou 1amp dans 50cc à la seringue électrique (pouce seringue) 1,2cc/mn à augmenté de 1,2 chaque 20 mn jusqu’à obtention des contractions efficace au moins 1cu /3mn CAT devant une dystocie de démarrage : - Col long dilatation < 2cm ; RCF normal , membrane intacte Anti spasmodique +/- salbutamol si même situation clinique entre 2à 4h faux travail ----------------------- Page 10----------------------- B/ Anomalie de la tonicité - Hypertonie sans hypercinésie tonus de base> 20mmHg
- Hypertonie avec contracture utérine HRP
- Hypertonie essentiel de l’utérus cicatriciel
- Hypertonie avec hypercinésie DFP ou abus de l’ocytocine ou syndrome de pré
rupture = syndrome de lutte
C/ Anomalie de coordination c’est une anarchie contractile observer :
- En cas utérus cicatriciel
- Utérus myomateux
- Sur distension utérine
D/ Prophylaxie :
Surveillance du travail par monitoring
Dépister les anomalie mécanique ( dystocie mécanique)
E/ conclusion :
Le monitorage obstétrical est le moyen le plus fiable pendant la surveillance du travail et le
partogramme représente le document de la surveillance de l’accouchement (aspect médicaux
légal très important).
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