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cours aux étudiants en médecine Année universitaire
Service de Gynécologie Obstétrique C.H.U Mustapha 2015/2016
Du Pr B.ADDAD
Dr MADJENE
le cycle menstruel
I- INTRODUCTION - DEFINITION :
La physiologie génitale de la femme a un caractère fondamental, commandé par l’axe hypothalamo-
hypophyso-ovarien : ce qui définit le caractère cyclique.
Le cycle menstruel est la succession d’un ensemble de phénomènes physiologiques et fonctionnels
se répétant régulièrement en dehors des périodes de grossesse, de la puberté à la ménopause.
L'ensemble de ces phénomènes est en général silencieux, et la seule manifestation apparente du
cycle est l'hémorragie menstruelle qui correspond à un écoulement sanguin périodique d’origine
utérine, elle constitue le seul repère clinique.
Cette physiologie cyclique est due à un cycle hormonal sous jacent, qui agit sur les organes cibles
dont l’endomètre, est à l’origine de la menstruation.
L’apparition des règles à la puberté marque, pour la femme l’entrée dans la vie reproductive qui
s’achève plus tard à la ménopause.
La durée du cycle menstruel qui va du début d’une menstruation au début de la suivante est en
moyenne de 28 jours. La connaissance fine de la physiologie du cycle menstruel permet de
comprendre et d’explorer les anomalies du cycle.
II- CARACTERISTIQUES GENERALES DU CYCLE MENSTRUEL NORMAL
Par convention le premier jour du cycle menstruel correspond au premier jour des règles.
• Un cycle normal dure en moyenne 28 jours (25-34 j).
• L’hémorragie menstruelle dure en moyenne 4 jours (3-6 j)
• Une menstruation moyenne correspond à une perte de sang de 40 à 80 ml. 70% des pertes
sanguines surviennent pendant les 2 premiers jours.
• La ménarche est l’apparition des premières règles, survenant vers l’âge de 12 ans.
• La ménopause correspond à la cessation de l’activité ovarienne : elle survient normalement entre
45 et 50 ans.
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Le mécanisme physiologique du cycle menstruel est complexe, plusieurs éléments y interviennent et
tous susceptibles de perturbations.
III-LE CYCLE ENDOMETRIAL:
caractérisé par trois phases qui se succèdent de façon continue:
1-la phase proliférative(ostrogénique ou folliculinique) : entre j6 et j14
la couche fonctionnelle se régénère à partir de la couche basale.
les tubes glandulaires et la vascularisation augmentent
2-la phase sécrétoire : œstro-progestative:
après l'ovulation ,l'endomètre s'épaissi considérablement ,les tubes glandulaires sont sinueux,
favorisant la nidation.
les artérioles deviennent artérioles spiralées.
3-phase menstruelle:
la rupture des artères spiralées provoque l'hémorragie.
les glandes de la couche fonctionnelle sont éliminées par fragments à l'exception de la couche
basale.
IV-REGULATION HORMONALE:
A- Le contrôle hormonal: s'effectue a trois niveaux:
1 au niveau de l'hypothalamus:
grâce à la GnRH (gonado-Releasing Hormon ou Gonado libérine).
2 au niveau de l'hypophyse:
l'anté hypophyse intervient dans le contrôle de l'ovaire par l'intermédiaire de deux hormones ;les
gonado-stimulines ou gonado-tropines.
la FSH (folliculo-stiuline ou hormone folliculo-stimulante).
la LH (luthéo-stimuline ou hormone ltéinisante).
3 au niveau de l'ovaire:
stimulé par les FSH et la LH, les cellules endocriniennes de l'ovaire élaborent les hormones stéroïdes
à partir du cholestérol : Œstrogène et Progestérone essentiellement
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B-régulation hormonale: s'effectue de la manière suivante:
-l'adénohypophyse stimulé par la GnRH libère la FSH et la LH.
-FSH et LH induisent la production d'œstrogènes et de progestérone.
1-pendant la phase pré ovulatoire: (folliculo-ostrogénique)
la FSH va stimuler le développement folliculaire et la multiplication des cellules de la granulosa.
la LH est secrétée en quantité progressivement croissante à la fin de la maturation folliculaire, elle
stimule la différenciation des cellules de la thèque interne qui vont secréter les œstrogènes,
donc FSH et LH travaillent en synérgie.
2-vers le milieu du cycle: Ovulation
-pic hypophysaire de LH surtout et de FSH induisent l'ovulation.
-36heures après le pic, l'ovocyte II est libéré.
3-en phase post ovulatoire: luthéale
les restes du follicule se modifient sous l'influence de la LH en structure endocrine : LE CORPS JAUNE
qui produit surtout de la progestérone et peu d'œstrogène.
C- Rôle des hormones ovariennes: déterminent:
-l'apparition des caractères sexuels primaires chez le fœtus .
-l'apparition des caractères sexuels secondaire chez l'adolescente pendant la puberté.
-contrôle de l'ovogenèse.
1 les œstrogènes:
-influence sur la variation cyclique de l'épithélium de la trompe et de l'endomètre(prolifération des
glandes endométriomes)
-stimulent la contraction du myomètre
-agissent sur la glaire cervicale (abondante au moment de la fécondation)
2 la progestérone:
-prépare la muqueuse utérine à la nidation
-inhibe la contraction du myomètre
-modifie l'abondance de la glaire
il existe une synergie d'action entre la progestérone et les œstrogènes:
la progestérone n'exerce son rôle que sur un endomètre déjà préparé par les œstrogènes.
----------------------- Page 4-----------------------
D-Régulation:
les hormones ovariennes agissent en retour sur l'hypophyse: feed back
1-en début de cycle:
quand le taux d'œstrogène arrive à un taux élevé il freine la production de FSH : Feed back négatif
2-à l'ovulation:
un pic d'œstrogène déclenche une brusque montée de LH entrainant l'ovulation; Feed back positif.
3-après l'ovulation:
formation de corps jaune ,quand le taux d'œstro-progestatifs augmente ; feed back négatif sur la
FSH-LH.
quand FSH et LH baissent, il y' à régression du corps jaune et effondrement du taux d'hormones
ovariennes d'où menstruations
V- EVOLUTION DU CYCLE MENSTRUEL AU COURS DE LA VIE:
La période du cycle n’est pas constante au cours de la vie. Trois périodes peuvent être distinguées :
o La période post pubertaire qui dure 5 à 7 ans. Elle est caractérisée par un raccourcissement
progressif de la durée des cycles de 33 j à 30 j
o La période comprise entre 20 et 40 ans où la durée des cycles est comprise entre 25 et 30j
o La période pré ménopausique caractérisée par un allongement des cycles devenant en moyenne de
44j.
L’arrêt de la fonction menstruelle traduit la ménopause
VI- EXPLORATION DU CYCLE MENSTRUEL
1- CLINIQUE
La menstruation constitue la seule manifestation apparente du cycle et le seul point de repère dans
la vie génitale féminine.
C'est le premier jour des règles qui a été choisi comme le premier jour du cycle menstruel.
La durée de ce saignement génital étant variable en fonction des individus. La détermination du
moment de l’ovulation ne peut pas être établi avec précision avec les seuls moyens cliniques.
L’interrogatoire est un temps essentiel. Age et mode d’installation des premières règles, rythmicité
menstruelle, abondance et durée des règles, saignement en dehors des règles, signes associés (
hirsutisme, bouffées de chaleur, galactorrhées …)
Courbe méno-thermique : prise journalière de la température pour voir s’il y a ou non ovulation et la
qualité du corps jaune
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Examen physique : Caractères sexuels secondaires, aspect du col et de la glaire cervicale
6.2- ECHOGRAPHIE :
o Aspect de l’endomètre
o Croissance folliculaire
6.3- HISTOLOGIE – CYTOLOGIE :
Frottis cervico-vaginal : apporte des renseignement sur l’imprégnation ostrogéniques (index de
pycnose et d’éosinophilie) avant la pratique des dosages hormonaux
Frottis endométrial ou biopsie de l’endomètre vers le 24è jour du cycle pour le diagnostic de
l’insuffisance lutéale
6.4- EXPLORATION HORMONALE:
Le dosage se fait idéalement en début du cycle : E2, androgènes, FSH, LH et prolactinémie. Le dosage
de la progestérone à j23 peut nous renseigner sur la qualité du corps jaune
VII- ANOAMALIES DU CYCLE MENSTRUEL:
• Motif fréquent de consultation en gynécologie.
• Elles touchent les femmes durant leur vie reproductive, à n’importe quel âge
1 Aménorrhées: Absence du flux menstruel chez une femme en âge d'être réglée.
o Primaires: Absence d'apparition des premières règles à partir de l'âge de 16 ans.
o Secondaires: Arrêt des règles depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement réglée.
2 Anomalies de la durée du cycle menstruel:
• Spanioménorrhée: Cycle long (>35 jours).
• Polyménorrhée : Cycle court (80 ml).
• Ménorragies: anormalement long (>7 jours).
• Dysménorrhées: Douleurs pelviennes au moment des règles.
• Métrorragies: Hémorragie utérine survenant en dehors des règles.
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VIII- CONCLUSION
Le caractère cyclique : caractère fondamental de la physiologie génitale de la femme.
Les menstruations représentent le seul repère clinique.
Dans les conditions physiologiques, le cycle menstruel évolue en deux phases : folliculaire puis
lutéale, avec l’ovulation entre les deux.
il y'a nécessite d'une intégrité anatomique et fonctionnelle des différents acteurs de ce cycle.
L’axe hypothalamo-hypophyso ovarien constitue le cœur de régulation de ce cycle.
Les modifications hormonales sous jacentes sont responsables des modifications cycliques au niveau
des organes cibles (endomètre, col, vagin, sein).
la connaissance fine de la physiologie du cycle menstruel permet de comprendre et d’explorer les
anomalies du cycle.
cours aux étudiants en médecine Année universitaire
Service de Gynécologie Obstétrique C.H.U Mustapha 2015/2016
Du Pr B.ADDAD
Dr MADJENE
le cycle menstruel
I- INTRODUCTION - DEFINITION :
La physiologie génitale de la femme a un caractère fondamental, commandé par l’axe hypothalamo-
hypophyso-ovarien : ce qui définit le caractère cyclique.
Le cycle menstruel est la succession d’un ensemble de phénomènes physiologiques et fonctionnels
se répétant régulièrement en dehors des périodes de grossesse, de la puberté à la ménopause.
L'ensemble de ces phénomènes est en général silencieux, et la seule manifestation apparente du
cycle est l'hémorragie menstruelle qui correspond à un écoulement sanguin périodique d’origine
utérine, elle constitue le seul repère clinique.
Cette physiologie cyclique est due à un cycle hormonal sous jacent, qui agit sur les organes cibles
dont l’endomètre, est à l’origine de la menstruation.
L’apparition des règles à la puberté marque, pour la femme l’entrée dans la vie reproductive qui
s’achève plus tard à la ménopause.
La durée du cycle menstruel qui va du début d’une menstruation au début de la suivante est en
moyenne de 28 jours. La connaissance fine de la physiologie du cycle menstruel permet de
comprendre et d’explorer les anomalies du cycle.
II- CARACTERISTIQUES GENERALES DU CYCLE MENSTRUEL NORMAL
Par convention le premier jour du cycle menstruel correspond au premier jour des règles.
• Un cycle normal dure en moyenne 28 jours (25-34 j).
• L’hémorragie menstruelle dure en moyenne 4 jours (3-6 j)
• Une menstruation moyenne correspond à une perte de sang de 40 à 80 ml. 70% des pertes
sanguines surviennent pendant les 2 premiers jours.
• La ménarche est l’apparition des premières règles, survenant vers l’âge de 12 ans.
• La ménopause correspond à la cessation de l’activité ovarienne : elle survient normalement entre
45 et 50 ans.
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Le mécanisme physiologique du cycle menstruel est complexe, plusieurs éléments y interviennent et
tous susceptibles de perturbations.
III-LE CYCLE ENDOMETRIAL:
caractérisé par trois phases qui se succèdent de façon continue:
1-la phase proliférative(ostrogénique ou folliculinique) : entre j6 et j14
la couche fonctionnelle se régénère à partir de la couche basale.
les tubes glandulaires et la vascularisation augmentent
2-la phase sécrétoire : œstro-progestative:
après l'ovulation ,l'endomètre s'épaissi considérablement ,les tubes glandulaires sont sinueux,
favorisant la nidation.
les artérioles deviennent artérioles spiralées.
3-phase menstruelle:
la rupture des artères spiralées provoque l'hémorragie.
les glandes de la couche fonctionnelle sont éliminées par fragments à l'exception de la couche
basale.
IV-REGULATION HORMONALE:
A- Le contrôle hormonal: s'effectue a trois niveaux:
1 au niveau de l'hypothalamus:
grâce à la GnRH (gonado-Releasing Hormon ou Gonado libérine).
2 au niveau de l'hypophyse:
l'anté hypophyse intervient dans le contrôle de l'ovaire par l'intermédiaire de deux hormones ;les
gonado-stimulines ou gonado-tropines.
la FSH (folliculo-stiuline ou hormone folliculo-stimulante).
la LH (luthéo-stimuline ou hormone ltéinisante).
3 au niveau de l'ovaire:
stimulé par les FSH et la LH, les cellules endocriniennes de l'ovaire élaborent les hormones stéroïdes
à partir du cholestérol : Œstrogène et Progestérone essentiellement
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B-régulation hormonale: s'effectue de la manière suivante:
-l'adénohypophyse stimulé par la GnRH libère la FSH et la LH.
-FSH et LH induisent la production d'œstrogènes et de progestérone.
1-pendant la phase pré ovulatoire: (folliculo-ostrogénique)
la FSH va stimuler le développement folliculaire et la multiplication des cellules de la granulosa.
la LH est secrétée en quantité progressivement croissante à la fin de la maturation folliculaire, elle
stimule la différenciation des cellules de la thèque interne qui vont secréter les œstrogènes,
donc FSH et LH travaillent en synérgie.
2-vers le milieu du cycle: Ovulation
-pic hypophysaire de LH surtout et de FSH induisent l'ovulation.
-36heures après le pic, l'ovocyte II est libéré.
3-en phase post ovulatoire: luthéale
les restes du follicule se modifient sous l'influence de la LH en structure endocrine : LE CORPS JAUNE
qui produit surtout de la progestérone et peu d'œstrogène.
C- Rôle des hormones ovariennes: déterminent:
-l'apparition des caractères sexuels primaires chez le fœtus .
-l'apparition des caractères sexuels secondaire chez l'adolescente pendant la puberté.
-contrôle de l'ovogenèse.
1 les œstrogènes:
-influence sur la variation cyclique de l'épithélium de la trompe et de l'endomètre(prolifération des
glandes endométriomes)
-stimulent la contraction du myomètre
-agissent sur la glaire cervicale (abondante au moment de la fécondation)
2 la progestérone:
-prépare la muqueuse utérine à la nidation
-inhibe la contraction du myomètre
-modifie l'abondance de la glaire
il existe une synergie d'action entre la progestérone et les œstrogènes:
la progestérone n'exerce son rôle que sur un endomètre déjà préparé par les œstrogènes.
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D-Régulation:
les hormones ovariennes agissent en retour sur l'hypophyse: feed back
1-en début de cycle:
quand le taux d'œstrogène arrive à un taux élevé il freine la production de FSH : Feed back négatif
2-à l'ovulation:
un pic d'œstrogène déclenche une brusque montée de LH entrainant l'ovulation; Feed back positif.
3-après l'ovulation:
formation de corps jaune ,quand le taux d'œstro-progestatifs augmente ; feed back négatif sur la
FSH-LH.
quand FSH et LH baissent, il y' à régression du corps jaune et effondrement du taux d'hormones
ovariennes d'où menstruations
V- EVOLUTION DU CYCLE MENSTRUEL AU COURS DE LA VIE:
La période du cycle n’est pas constante au cours de la vie. Trois périodes peuvent être distinguées :
o La période post pubertaire qui dure 5 à 7 ans. Elle est caractérisée par un raccourcissement
progressif de la durée des cycles de 33 j à 30 j
o La période comprise entre 20 et 40 ans où la durée des cycles est comprise entre 25 et 30j
o La période pré ménopausique caractérisée par un allongement des cycles devenant en moyenne de
44j.
L’arrêt de la fonction menstruelle traduit la ménopause
VI- EXPLORATION DU CYCLE MENSTRUEL
1- CLINIQUE
La menstruation constitue la seule manifestation apparente du cycle et le seul point de repère dans
la vie génitale féminine.
C'est le premier jour des règles qui a été choisi comme le premier jour du cycle menstruel.
La durée de ce saignement génital étant variable en fonction des individus. La détermination du
moment de l’ovulation ne peut pas être établi avec précision avec les seuls moyens cliniques.
L’interrogatoire est un temps essentiel. Age et mode d’installation des premières règles, rythmicité
menstruelle, abondance et durée des règles, saignement en dehors des règles, signes associés (
hirsutisme, bouffées de chaleur, galactorrhées …)
Courbe méno-thermique : prise journalière de la température pour voir s’il y a ou non ovulation et la
qualité du corps jaune
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Examen physique : Caractères sexuels secondaires, aspect du col et de la glaire cervicale
6.2- ECHOGRAPHIE :
o Aspect de l’endomètre
o Croissance folliculaire
6.3- HISTOLOGIE – CYTOLOGIE :
Frottis cervico-vaginal : apporte des renseignement sur l’imprégnation ostrogéniques (index de
pycnose et d’éosinophilie) avant la pratique des dosages hormonaux
Frottis endométrial ou biopsie de l’endomètre vers le 24è jour du cycle pour le diagnostic de
l’insuffisance lutéale
6.4- EXPLORATION HORMONALE:
Le dosage se fait idéalement en début du cycle : E2, androgènes, FSH, LH et prolactinémie. Le dosage
de la progestérone à j23 peut nous renseigner sur la qualité du corps jaune
VII- ANOAMALIES DU CYCLE MENSTRUEL:
• Motif fréquent de consultation en gynécologie.
• Elles touchent les femmes durant leur vie reproductive, à n’importe quel âge
1 Aménorrhées: Absence du flux menstruel chez une femme en âge d'être réglée.
o Primaires: Absence d'apparition des premières règles à partir de l'âge de 16 ans.
o Secondaires: Arrêt des règles depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement réglée.
2 Anomalies de la durée du cycle menstruel:
• Spanioménorrhée: Cycle long (>35 jours).
• Polyménorrhée : Cycle court (80 ml).
• Ménorragies: anormalement long (>7 jours).
• Dysménorrhées: Douleurs pelviennes au moment des règles.
• Métrorragies: Hémorragie utérine survenant en dehors des règles.
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VIII- CONCLUSION
Le caractère cyclique : caractère fondamental de la physiologie génitale de la femme.
Les menstruations représentent le seul repère clinique.
Dans les conditions physiologiques, le cycle menstruel évolue en deux phases : folliculaire puis
lutéale, avec l’ovulation entre les deux.
il y'a nécessite d'une intégrité anatomique et fonctionnelle des différents acteurs de ce cycle.
L’axe hypothalamo-hypophyso ovarien constitue le cœur de régulation de ce cycle.
Les modifications hormonales sous jacentes sont responsables des modifications cycliques au niveau
des organes cibles (endomètre, col, vagin, sein).
la connaissance fine de la physiologie du cycle menstruel permet de comprendre et d’explorer les
anomalies du cycle.
