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Dr Menasri
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1. Hormonologie
2. Imagerie médicale:
échographie , échodoppler ,exploration
radiologique
3. Exploration infectieuse
4. Prélèvements ovulaires et fœtaux
5. Amnioscopie
6. Monitorage du rythme cardiaque fœtal
7. PH métrie.
----------------------- Page 3-----------------------
A- Méthode qualitative : test urinaire
Permet le diagnostic de la grossesse a partir des
urines en utilisant des réactions
d’hémaglutination.
Rapide , facile à faire ,peut couteux.
MAIS peu fiable avec risque de faux + ou faux –
si + : Grossesse probable .
si - : refaire le test au bout de 9jours ou taux
BHCG
----------------------- Page 4-----------------------
b- méthode quantitative : Taux BHCG qui permet:
-Diagnostic précoce de la grossesse a J10 post
ovulatoire (avant même l’amenorrhée)
-prédiction de Abrts
- Dgstc des GEU
- Dgstc des maladies trophoblastique.
----------------------- Page 5-----------------------
A- L’échographie :
Méthode d’exploration simple non invasive
répétable à souhait basé sur l’émission
d’ultrasons
-2 voies d’abords existent : sus pubienne.
endovaginale.
Pour le suivie d’une grossesse normal 3 echo sont
suffisantes:
----------------------- Page 6-----------------------
Au T1 : 12 SA écho de datation:
- Préciser le siège de la Grsse (intra ou extra utérin)
- Nombre de sac gestationnel.
- Apprécier la vitalité fœtale
AC + a 6Sa a l’endoV et à 7Sa en suspubien
- Dater la Grsse :
mesure du sac gestationnel avant 7Sa
mesure de LCC entre 7-12 SA
- Dépister des malformations anencephalie
T 21 (mesure de la clarté nuqual)
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
T2 : 22 SA : écho morpho
L’étude détaillée de la morphologie fœtale et
diagnostic des malformations.
T3: 32 SA:
Évaluer la croissance fœtal et dépister une
macrosomie ou un RCIU
Étude des annexes le placenta ( localisation, grade
de maturation)
le liquide amniotique.
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
B- l’échodoppler :
Surveillance hémodynamique fœtal dans les
Grsse a haut risque
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
C- exploration radiologique:
1- Radio du contenu utérin:
Cliché de face réalisé en fin de Grsse
Indiqué lors :
-P podalique ou transverse
- GG
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
Méthode d’exploration du bassin, réalisé en dehors de la
Grsse qui consiste à évaluer la forme et les dimensions
du bassin afin d’apprécier le pronostic mécanique de
l’acct.
Indication:
-Présentation podalique.
-Suspicion clinique d’un bassin rétreci
-Atcdts de traumatisme du bassin , LCH, poliomyelite,
rachitisme.
-Atcdts d’acct laborieux forceps laborieux, mort du W.
CI: grsse jeune.
3 clichés : face ,profil, le Thoms
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
1- Serologies Toxoplasmose:
Systématique dés le début de la Grsse
- Patiente immunisée :abstention
- Patiente non immunisée RHD + sérologie
mensuelle
- Séroconversion: Rovamycine 9 millions UI/jr
durant tt la Grsse et surveillance fœtal
échographique puis PEC néonatale.
----------------------- Page 22-----------------------
Sérologie rubéole: systématique au T1
Sérologie Hbs : systématique au 6ème mois de
Grsse
Le reste des sérologies : syphilis ,CMV, HIV
facultatif .
----------------------- Page 23-----------------------
A- l’Amniocentèse:
consiste en un prélèvement de liquide amniotique
sous repérage échographique a travers la paroi
abdominal
Peut être :
a-Précoce à 17 SA pour rechercher:
- Anomalies chromosomique en réalisant un
caryotype.
- Maladie métabolique, génétique ,certains déficit
immunitaire.
- Infection materno-fœtal
----------------------- Page 24-----------------------
b- tardive : >20 Sa
Etude du surnageant en cas :
- d’anomalies échographique
- Iso immunisation rhésus
- Apprécier la maturité pulmonaire fœtal par le
rapport L/S > 2 pas de risque de MMH
< 0,5 risque élevé de MMH A visé thérapeutique: en cas d’hydramnios. Amnioinfusion en cas d’oligo-amnios. ----------------------- Page 25----------------------- Prélèvement des villosités choriales Fait a 11SA Indiquer pour - Etude du caryotype - Dgtc de certaines maladies métaboliques a determinisme génétique ----------------------- Page 26----------------------- ----------------------- Page 27----------------------- Faite a 18Sa Visée diagnostic : - séroconversion toxo, rubéol -déficit immunitaire héréditaire Visée curative: - Iso immun RH : exsanguinotransfusion transfusion in utero - Thrombopenie sévere ----------------------- Page 28----------------------- ----------------------- Page 29----------------------- C’est l’enregistrement du RCF par un capteur d’ultrasons a travers la paroi abdominal maternel en regard de la localisation du dos fœtal Le plus souvent couplé a l’enregistrement des CU (tocographie) Indiqué: Pdt la Grsse si GHR (HTA, diabète ,RCIU,DDT, diminution des MAF Pdt le W: systematique durant tt la durée du travail. ----------------------- Page 30----------------------- C’est la mesure du Ph fœtal par un prélèvement au scalp fœtal au cours du W lorsque le RCF est suspect ou pathologique afin de detecter une SFA qui indiquerait l’extraction en urgence Ph Nle:>7,25
préacidose entre 7,20 et 7,25
Acidose <7,20 ----------------------- Page 31----------------------- Translumination du LA a travers les membranes ovulaires grâce a un système optique introduit dans le canal cervical Elle se pratique au delà de 37Sa Permet d’évaluer quantité et couleur de LA Principale indication est le DDT Indispensable pour réaliser une Phmetrie ----------------------- Page 32----------------------- ----------------------- Page 33----------------------- - l’echographie - FCV - colposcopie -hystérosalpingographie -coeliscopie ----------------------- Page 34----------------------- L’échographie : Permet l’étude de l’uterus: En précisant : - Position ( antéflechi,rétroversé, intermediaire) - Dimension ( longueur, largeur épaisseur) - Structure (homogène ,hétérogène) - Ligne de vacuité :correspond a l’accolement des 2 faces de l’utérus. ----------------------- Page 35----------------------- ----------------------- Page 36----------------------- ----------------------- Page 37----------------------- Ovaires: - Situation le plus souvent latéro utérine. - Forme : ovoïde a grand axe oblique. - Dimensions 25 à 30 mm long 12 à 13 mm épaisseur Trompes :reste invisible a l’état normal en raison de leur petit calibre. ----------------------- Page 38----------------------- ----------------------- Page 39----------------------- Cytologie exfolatrice du col utérin c’est un examen qui consiste en un prélèvement cellulaire au niveau de l’endocol et de l’exocol sur lame et lecture. TEST DE DEPISTAGE le plus simple des lésions intra épithéliales précancéreuses du col, ce qui a permis une réduction importante du Kc col ----------------------- Page 40----------------------- Condition de prélèvement: - En dehors des règles - Pas de rapports sexuels ni de trt local (ovule , crème et ou toilette intime vaginale)> 48h.
- Absence d’infection cervico vaginale
Qui prélever:
-Toute femme ayant une activité génitale.
- Régulier tous les 2 à 3 entre 25 et 65 ans
----------------------- Page 41-----------------------
Le prélevement interesse:
L’endocol,La zone de jonction,L’exocol
----------------------- Page 42-----------------------
----------------------- Page 43-----------------------
----------------------- Page 44-----------------------
Technique de réalisation:
Passe par plusieurs étapes
- Prélèvement
- Étalement entre lame et lamelle
- Fixation
- Coloration
- Lecture du résultat
+++ Identification des frottis et renseignements
cliniques
----------------------- Page 45-----------------------
----------------------- Page 46-----------------------
Définition: examen du col et du vagin au
colposcope (loupe binoculaire)
- Réalisé lors d’une consultation gynécologique
pour confirmer ou infirmer des lésions du col
suspectées au FCV ,ou à l’examen clinique ou
dans le cadre de la surveillance de lésions déjà
traitées
- Permet une biopsie guidé par la vue;
----------------------- Page 47-----------------------
Comporte 3 étapes:
a- Examen sans préparation: permet
L’aspect du col
Les secrétions
L’architecture Vasculaire a la recherche d’anomalie (
néo vascularisation ,anarchie de répartition)
b- Test a l’Ac acétique 3% ou 5%
Temps capital de la colpo permet de visualiser la ZDJ
Colore en blanc les Cs anormale par coagulation des
proteines
----------------------- Page 48-----------------------
c- Test au Lugol (test de Schiller)
Le lugol se fixe sur le revêtement de l’exocol porteur
de glycogène ,cette fixation colore l’exocol en brun
sauf les lésion dépourvue de glycogene
Si nécessaire biopsie guidée
Dernière étape permet de faire des prélèvements au
niveau des zones lesionnelles.
Schema colposcopique
L’examen se termine par la réalisation d’un compte
rendu sous forme de cartographie mentionnant
l’aspect des lésions
----------------------- Page 49-----------------------
----------------------- Page 50-----------------------
Définition:
Méthode d’exploration radiologique permettant
l’exploration de la cavité utérine et des trompes
rendues opaque par l’injection d’un produit de
contraste a l’intérieur de l’utérus
Indication:
- exploration d’une stérilité
- Diagnostique de métrorragies
- Algies pelviennes
- Aménorrhées non gravidique
- Bilan étiologique d’une masse pelvienne
CI: Grsse
infection récente ou évolutive , saignements
----------------------- Page 51-----------------------
L’examen se fait aprés les règles avant l’ovulation 8au
12jrs cycle
6 clichés sont effectué
- ASP
- Début de remplissage (Cliché muqueux) montre la
cavité corporéal
- Remplissage complet: montre la cavité utérine les
trompes l’isthme le fuseau endocervical
- Profil :situation de l’uterus
- Cliché d’evacuation: expose tt l’app genital
- Cliché tardif :pérméabilité des trompes
----------------------- Page 52-----------------------
----------------------- Page 53-----------------------
Méthode d’exploration endoscopique qui
constitue un outil diagnostic et ou
thérapeutique incontournouable pour la PEC
des pathologies benigne endocavitaire (polype
de l’uterus ,myome endocavitaire)
----------------------- Page 54-----------------------
----------------------- Page 55-----------------------
----------------------- Page 56-----------------------
Visualisation endoscopique de la cavité péritonéal
préalablement distendu par un
pneumopéritoine artificiel
Intérêt:
- Dgtc mais indication réduite du fait de la TDM
IRM
- Pronostique: surveillance des lésions
d’endometriose, certaines Tm de l’ovaire
- Thérapeutique
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Dr Menasri
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1. Hormonologie
2. Imagerie médicale:
échographie , échodoppler ,exploration
radiologique
3. Exploration infectieuse
4. Prélèvements ovulaires et fœtaux
5. Amnioscopie
6. Monitorage du rythme cardiaque fœtal
7. PH métrie.
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A- Méthode qualitative : test urinaire
Permet le diagnostic de la grossesse a partir des
urines en utilisant des réactions
d’hémaglutination.
Rapide , facile à faire ,peut couteux.
MAIS peu fiable avec risque de faux + ou faux –
si + : Grossesse probable .
si - : refaire le test au bout de 9jours ou taux
BHCG
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b- méthode quantitative : Taux BHCG qui permet:
-Diagnostic précoce de la grossesse a J10 post
ovulatoire (avant même l’amenorrhée)
-prédiction de Abrts
- Dgstc des GEU
- Dgstc des maladies trophoblastique.
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A- L’échographie :
Méthode d’exploration simple non invasive
répétable à souhait basé sur l’émission
d’ultrasons
-2 voies d’abords existent : sus pubienne.
endovaginale.
Pour le suivie d’une grossesse normal 3 echo sont
suffisantes:
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Au T1 : 12 SA écho de datation:
- Préciser le siège de la Grsse (intra ou extra utérin)
- Nombre de sac gestationnel.
- Apprécier la vitalité fœtale
AC + a 6Sa a l’endoV et à 7Sa en suspubien
- Dater la Grsse :
mesure du sac gestationnel avant 7Sa
mesure de LCC entre 7-12 SA
- Dépister des malformations anencephalie
T 21 (mesure de la clarté nuqual)
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
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T2 : 22 SA : écho morpho
L’étude détaillée de la morphologie fœtale et
diagnostic des malformations.
T3: 32 SA:
Évaluer la croissance fœtal et dépister une
macrosomie ou un RCIU
Étude des annexes le placenta ( localisation, grade
de maturation)
le liquide amniotique.
----------------------- Page 12-----------------------
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B- l’échodoppler :
Surveillance hémodynamique fœtal dans les
Grsse a haut risque
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
C- exploration radiologique:
1- Radio du contenu utérin:
Cliché de face réalisé en fin de Grsse
Indiqué lors :
-P podalique ou transverse
- GG
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----------------------- Page 18-----------------------
Méthode d’exploration du bassin, réalisé en dehors de la
Grsse qui consiste à évaluer la forme et les dimensions
du bassin afin d’apprécier le pronostic mécanique de
l’acct.
Indication:
-Présentation podalique.
-Suspicion clinique d’un bassin rétreci
-Atcdts de traumatisme du bassin , LCH, poliomyelite,
rachitisme.
-Atcdts d’acct laborieux forceps laborieux, mort du W.
CI: grsse jeune.
3 clichés : face ,profil, le Thoms
----------------------- Page 19-----------------------
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1- Serologies Toxoplasmose:
Systématique dés le début de la Grsse
- Patiente immunisée :abstention
- Patiente non immunisée RHD + sérologie
mensuelle
- Séroconversion: Rovamycine 9 millions UI/jr
durant tt la Grsse et surveillance fœtal
échographique puis PEC néonatale.
----------------------- Page 22-----------------------
Sérologie rubéole: systématique au T1
Sérologie Hbs : systématique au 6ème mois de
Grsse
Le reste des sérologies : syphilis ,CMV, HIV
facultatif .
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A- l’Amniocentèse:
consiste en un prélèvement de liquide amniotique
sous repérage échographique a travers la paroi
abdominal
Peut être :
a-Précoce à 17 SA pour rechercher:
- Anomalies chromosomique en réalisant un
caryotype.
- Maladie métabolique, génétique ,certains déficit
immunitaire.
- Infection materno-fœtal
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b- tardive : >20 Sa
Etude du surnageant en cas :
- d’anomalies échographique
- Iso immunisation rhésus
- Apprécier la maturité pulmonaire fœtal par le
rapport L/S > 2 pas de risque de MMH
< 0,5 risque élevé de MMH A visé thérapeutique: en cas d’hydramnios. Amnioinfusion en cas d’oligo-amnios. ----------------------- Page 25----------------------- Prélèvement des villosités choriales Fait a 11SA Indiquer pour - Etude du caryotype - Dgtc de certaines maladies métaboliques a determinisme génétique ----------------------- Page 26----------------------- ----------------------- Page 27----------------------- Faite a 18Sa Visée diagnostic : - séroconversion toxo, rubéol -déficit immunitaire héréditaire Visée curative: - Iso immun RH : exsanguinotransfusion transfusion in utero - Thrombopenie sévere ----------------------- Page 28----------------------- ----------------------- Page 29----------------------- C’est l’enregistrement du RCF par un capteur d’ultrasons a travers la paroi abdominal maternel en regard de la localisation du dos fœtal Le plus souvent couplé a l’enregistrement des CU (tocographie) Indiqué: Pdt la Grsse si GHR (HTA, diabète ,RCIU,DDT, diminution des MAF Pdt le W: systematique durant tt la durée du travail. ----------------------- Page 30----------------------- C’est la mesure du Ph fœtal par un prélèvement au scalp fœtal au cours du W lorsque le RCF est suspect ou pathologique afin de detecter une SFA qui indiquerait l’extraction en urgence Ph Nle:>7,25
préacidose entre 7,20 et 7,25
Acidose <7,20 ----------------------- Page 31----------------------- Translumination du LA a travers les membranes ovulaires grâce a un système optique introduit dans le canal cervical Elle se pratique au delà de 37Sa Permet d’évaluer quantité et couleur de LA Principale indication est le DDT Indispensable pour réaliser une Phmetrie ----------------------- Page 32----------------------- ----------------------- Page 33----------------------- - l’echographie - FCV - colposcopie -hystérosalpingographie -coeliscopie ----------------------- Page 34----------------------- L’échographie : Permet l’étude de l’uterus: En précisant : - Position ( antéflechi,rétroversé, intermediaire) - Dimension ( longueur, largeur épaisseur) - Structure (homogène ,hétérogène) - Ligne de vacuité :correspond a l’accolement des 2 faces de l’utérus. ----------------------- Page 35----------------------- ----------------------- Page 36----------------------- ----------------------- Page 37----------------------- Ovaires: - Situation le plus souvent latéro utérine. - Forme : ovoïde a grand axe oblique. - Dimensions 25 à 30 mm long 12 à 13 mm épaisseur Trompes :reste invisible a l’état normal en raison de leur petit calibre. ----------------------- Page 38----------------------- ----------------------- Page 39----------------------- Cytologie exfolatrice du col utérin c’est un examen qui consiste en un prélèvement cellulaire au niveau de l’endocol et de l’exocol sur lame et lecture. TEST DE DEPISTAGE le plus simple des lésions intra épithéliales précancéreuses du col, ce qui a permis une réduction importante du Kc col ----------------------- Page 40----------------------- Condition de prélèvement: - En dehors des règles - Pas de rapports sexuels ni de trt local (ovule , crème et ou toilette intime vaginale)> 48h.
- Absence d’infection cervico vaginale
Qui prélever:
-Toute femme ayant une activité génitale.
- Régulier tous les 2 à 3 entre 25 et 65 ans
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Le prélevement interesse:
L’endocol,La zone de jonction,L’exocol
----------------------- Page 42-----------------------
----------------------- Page 43-----------------------
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Technique de réalisation:
Passe par plusieurs étapes
- Prélèvement
- Étalement entre lame et lamelle
- Fixation
- Coloration
- Lecture du résultat
+++ Identification des frottis et renseignements
cliniques
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Définition: examen du col et du vagin au
colposcope (loupe binoculaire)
- Réalisé lors d’une consultation gynécologique
pour confirmer ou infirmer des lésions du col
suspectées au FCV ,ou à l’examen clinique ou
dans le cadre de la surveillance de lésions déjà
traitées
- Permet une biopsie guidé par la vue;
----------------------- Page 47-----------------------
Comporte 3 étapes:
a- Examen sans préparation: permet
L’aspect du col
Les secrétions
L’architecture Vasculaire a la recherche d’anomalie (
néo vascularisation ,anarchie de répartition)
b- Test a l’Ac acétique 3% ou 5%
Temps capital de la colpo permet de visualiser la ZDJ
Colore en blanc les Cs anormale par coagulation des
proteines
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c- Test au Lugol (test de Schiller)
Le lugol se fixe sur le revêtement de l’exocol porteur
de glycogène ,cette fixation colore l’exocol en brun
sauf les lésion dépourvue de glycogene
Si nécessaire biopsie guidée
Dernière étape permet de faire des prélèvements au
niveau des zones lesionnelles.
Schema colposcopique
L’examen se termine par la réalisation d’un compte
rendu sous forme de cartographie mentionnant
l’aspect des lésions
----------------------- Page 49-----------------------
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Définition:
Méthode d’exploration radiologique permettant
l’exploration de la cavité utérine et des trompes
rendues opaque par l’injection d’un produit de
contraste a l’intérieur de l’utérus
Indication:
- exploration d’une stérilité
- Diagnostique de métrorragies
- Algies pelviennes
- Aménorrhées non gravidique
- Bilan étiologique d’une masse pelvienne
CI: Grsse
infection récente ou évolutive , saignements
----------------------- Page 51-----------------------
L’examen se fait aprés les règles avant l’ovulation 8au
12jrs cycle
6 clichés sont effectué
- ASP
- Début de remplissage (Cliché muqueux) montre la
cavité corporéal
- Remplissage complet: montre la cavité utérine les
trompes l’isthme le fuseau endocervical
- Profil :situation de l’uterus
- Cliché d’evacuation: expose tt l’app genital
- Cliché tardif :pérméabilité des trompes
----------------------- Page 52-----------------------
----------------------- Page 53-----------------------
Méthode d’exploration endoscopique qui
constitue un outil diagnostic et ou
thérapeutique incontournouable pour la PEC
des pathologies benigne endocavitaire (polype
de l’uterus ,myome endocavitaire)
----------------------- Page 54-----------------------
----------------------- Page 55-----------------------
----------------------- Page 56-----------------------
Visualisation endoscopique de la cavité péritonéal
préalablement distendu par un
pneumopéritoine artificiel
Intérêt:
- Dgtc mais indication réduite du fait de la TDM
IRM
- Pronostique: surveillance des lésions
d’endometriose, certaines Tm de l’ovaire
- Thérapeutique
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