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Grossesses multiples
TDD Grossesse Gemellaire
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
----------------------- Page 2-----------------------
Introduction
A-Définition:
*c’est le développement simultané de plusieurs fœtus dans la
cavité utérine
À titre descriptif : la Gsse gemellaire qui est le développement
de 02 foetus dans la cavité utérine
C’est lea plus fréquente et la plus eutocique des Gsses multiples
B-INTERET :
*Fréquence :1,16%
*C’est une double GHR car présente de nombreux complications
aussi bien pendant la Gsse que durant l’accouchement
----------------------- Page 3-----------------------
Pathogénie
On distingue 02 groupes
A/GG biovulaire :
* 70%(dizygote ) ou 02 ovules sot fécondés par 02 SPZ distincts d’où
constitution de 2 embryons differents
( 2 circulation placentaire differentes : pas d’anastomoses
vasculaires)
B/GG uniovulaire :
*30% monozygote ou un seul ovule est fécondé par un spz , le
division de l’œuf est posterieur à la fécondation se fait de façon
plus ou moins précoce donnant naissance à 2 etres identiques de
même sexe
*En fonction du stade de clivage on distingur differents types de GG
----------------------- Page 4-----------------------
Types de Grossesses gémellaires
Types de Grossesses gémellaires
4
4-8
8-12
30 % 70 %
----------------------- Page 5-----------------------
Placentation des
grossesses monozygotes
----------------------- Page 6-----------------------
MASTER 1
2011-2012
Bi-choriale Bi-amniotique
Lambda
Deux
Chorions
Deux
Vésicules
vitellines
Deux Deux
Amnios Coelomes
----------------------- Page 7-----------------------
MASTER 1
2011-2012
Mono-choriale Bi-amniotique
Deux
Chorion vésicules
unique vitellines
Deux Coelome
Amnios unique
----------------------- Page 8-----------------------
MASTER 1
2011-2012
En résumé
Mono-choriale Mono-amniotique
Chorion Vésicule
unique vitelline
unique
Amnios Coelome
unique unique
----------------------- Page 9-----------------------
Les Etiologies
GG dizygote :
Le mécanisme est la ponte multiovulaire du à un dereglement
hormonal avec exces de la FSH qui est influencé par:
-Facteurs génétiques : Hérédité
-Facteurs ethniques :Nigeria
-Augmentation avec l’age
-AMP
GG Monozygote: clivage
-Hérédité
-Autres théories
----------------------- Page 10-----------------------
La clinique
A/Interrogatoire :
-L’origine ethnique
-Notion de gemellité coté maternel
-Notion de stérilité et IO
-Signes sympathiques exagérées
-MAF exagérées
B/Examen Clinique :
1-Inspection
-Laxe de l’uterus
-Gros uterus
-Aspect de la peau
----------------------- Page 11-----------------------
2-Palpation :
-Les 04 poles fœtaux palpés exceptionnelemnt
-tres souvent 3 poles fœtaux
-ou 2 poles fœtaux du même nom
-ou 2 poles fœtaux differents tres proche
Examen souvent géné par unhydramnios surajouté
3- Auscultation :
02 foyers de BCF distincts
4-TV:
Col dehiscent , ampliation precoce du SI
----------------------- Page 12-----------------------
Examens complémentaires
A- BHCG :
*excessive diagnostic differentiel avec mole hydatiforme
B-Echographie :
*Diagnostic + dés la 5ème semaine : 2SGIU
*Plus tard 2 embryons et 2 AC
*Faire le diagnostic de chorionicité
*Recherche de malformation
*Cinétique de croissance + Doppler foetal
C-Radio du contenu utérin:(T3 ou travail )
Montreles 02 squelettes fœtaux
----------------------- Page 13-----------------------
Diagnostic differentiel
T1:
*Grossesse molaire
*Grossesse et association
T2,T3
*Hydramion
*Macrosomie fœtale
----------------------- Page 14-----------------------
Evolution /Complications
Evolution pas toujours favorable
*ABRT précoce ou tardif
*MAP voir APS
*D’autres cpc maternelles
-syndrome vasculo rénal
-Infection
-Anémie
-Insuffisance veineuse
-Mortalité maternelle
*Cpc fœtale
-Mort d’un des 2 jumaeux
-Prématurité
-RCIU
-PP
-Iso immunisation
-Malformations Fœtales , Jumeaux conjoints
-Mortalité périnatale
----------------------- Page 15-----------------------
Accouchement
*La voie ou haute dependera des conditions obstétricales , etat
du fœtus , amniocité
*L acesarienne d’emblée à ses indications
A/Césarienne
*Macrosomie
*Presentation transverse ou siege J1
*Placenta Praevia
*SFC+SFA
*Dystocie dynamique irredctible
----------------------- Page 16-----------------------
B/Accouchement par voie basse :4 etapes
1-Accouchement du J1 se caractérise par:
*Dystocie dynamique frequente : anomalie de CU, anomalie de
dilatation (surdistension utérine )
*Mauvaise accommodation F-P:fœtus petit
*Risque de RPM ( procidence du cordon )
*Degagement en OS : le voisinage du fœtus empèche la rotation du
fœtus en avant
2-Remission clinique : duréé environ 30 mn disparition des CU
*Verifier la presentation , possibilité de faire des manœuvres
obstétricales
*Verifier le bien etre : risque de SFA s’il existe une circulation
vasculaire commune
----------------------- Page 17-----------------------
3- accouchement du J2:
*en dehors des presentations irregulières : épaule
*rupture de la PDE puis accouchement plus aisé
4- La délivrance :
*Elle est commune se fait en un seul tps , placenta enorme
debordant sur SI avec risque hemorragie de al delivrance
*Risque d’inertie par surdistension , retention placentaire par
anomalie de la CU
Examen du délivre ++++++++
----------------------- Page 18-----------------------
Cas particuliers
Apanage des GG monoamniotique
*Accrochage des mentons:
Se voit lors de l’accouchement de la tète dernière du J1
Le J2 etant en tète avec risque
-Mort des 2 fœtus
-La RU
*Enroulement des cordons :
Risque de SF et mort des 2 jumeaux
*Frères Siamois :
risque de RU ( voie basse )
Grossesses multiples
TDD Grossesse Gemellaire
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
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Introduction
A-Définition:
*c’est le développement simultané de plusieurs fœtus dans la
cavité utérine
À titre descriptif : la Gsse gemellaire qui est le développement
de 02 foetus dans la cavité utérine
C’est lea plus fréquente et la plus eutocique des Gsses multiples
B-INTERET :
*Fréquence :1,16%
*C’est une double GHR car présente de nombreux complications
aussi bien pendant la Gsse que durant l’accouchement
----------------------- Page 3-----------------------
Pathogénie
On distingue 02 groupes
A/GG biovulaire :
* 70%(dizygote ) ou 02 ovules sot fécondés par 02 SPZ distincts d’où
constitution de 2 embryons differents
( 2 circulation placentaire differentes : pas d’anastomoses
vasculaires)
B/GG uniovulaire :
*30% monozygote ou un seul ovule est fécondé par un spz , le
division de l’œuf est posterieur à la fécondation se fait de façon
plus ou moins précoce donnant naissance à 2 etres identiques de
même sexe
*En fonction du stade de clivage on distingur differents types de GG
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Types de Grossesses gémellaires
Types de Grossesses gémellaires
4
4-8
8-12
30 % 70 %
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Placentation des
grossesses monozygotes
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Bi-choriale Bi-amniotique
Lambda
Deux
Chorions
Deux
Vésicules
vitellines
Deux Deux
Amnios Coelomes
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MASTER 1
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Mono-choriale Bi-amniotique
Deux
Chorion vésicules
unique vitellines
Deux Coelome
Amnios unique
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MASTER 1
2011-2012
En résumé
Mono-choriale Mono-amniotique
Chorion Vésicule
unique vitelline
unique
Amnios Coelome
unique unique
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Les Etiologies
GG dizygote :
Le mécanisme est la ponte multiovulaire du à un dereglement
hormonal avec exces de la FSH qui est influencé par:
-Facteurs génétiques : Hérédité
-Facteurs ethniques :Nigeria
-Augmentation avec l’age
-AMP
GG Monozygote: clivage
-Hérédité
-Autres théories
----------------------- Page 10-----------------------
La clinique
A/Interrogatoire :
-L’origine ethnique
-Notion de gemellité coté maternel
-Notion de stérilité et IO
-Signes sympathiques exagérées
-MAF exagérées
B/Examen Clinique :
1-Inspection
-Laxe de l’uterus
-Gros uterus
-Aspect de la peau
----------------------- Page 11-----------------------
2-Palpation :
-Les 04 poles fœtaux palpés exceptionnelemnt
-tres souvent 3 poles fœtaux
-ou 2 poles fœtaux du même nom
-ou 2 poles fœtaux differents tres proche
Examen souvent géné par unhydramnios surajouté
3- Auscultation :
02 foyers de BCF distincts
4-TV:
Col dehiscent , ampliation precoce du SI
----------------------- Page 12-----------------------
Examens complémentaires
A- BHCG :
*excessive diagnostic differentiel avec mole hydatiforme
B-Echographie :
*Diagnostic + dés la 5ème semaine : 2SGIU
*Plus tard 2 embryons et 2 AC
*Faire le diagnostic de chorionicité
*Recherche de malformation
*Cinétique de croissance + Doppler foetal
C-Radio du contenu utérin:(T3 ou travail )
Montreles 02 squelettes fœtaux
----------------------- Page 13-----------------------
Diagnostic differentiel
T1:
*Grossesse molaire
*Grossesse et association
T2,T3
*Hydramion
*Macrosomie fœtale
----------------------- Page 14-----------------------
Evolution /Complications
Evolution pas toujours favorable
*ABRT précoce ou tardif
*MAP voir APS
*D’autres cpc maternelles
-syndrome vasculo rénal
-Infection
-Anémie
-Insuffisance veineuse
-Mortalité maternelle
*Cpc fœtale
-Mort d’un des 2 jumaeux
-Prématurité
-RCIU
-PP
-Iso immunisation
-Malformations Fœtales , Jumeaux conjoints
-Mortalité périnatale
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Accouchement
*La voie ou haute dependera des conditions obstétricales , etat
du fœtus , amniocité
*L acesarienne d’emblée à ses indications
A/Césarienne
*Macrosomie
*Presentation transverse ou siege J1
*Placenta Praevia
*SFC+SFA
*Dystocie dynamique irredctible
----------------------- Page 16-----------------------
B/Accouchement par voie basse :4 etapes
1-Accouchement du J1 se caractérise par:
*Dystocie dynamique frequente : anomalie de CU, anomalie de
dilatation (surdistension utérine )
*Mauvaise accommodation F-P:fœtus petit
*Risque de RPM ( procidence du cordon )
*Degagement en OS : le voisinage du fœtus empèche la rotation du
fœtus en avant
2-Remission clinique : duréé environ 30 mn disparition des CU
*Verifier la presentation , possibilité de faire des manœuvres
obstétricales
*Verifier le bien etre : risque de SFA s’il existe une circulation
vasculaire commune
----------------------- Page 17-----------------------
3- accouchement du J2:
*en dehors des presentations irregulières : épaule
*rupture de la PDE puis accouchement plus aisé
4- La délivrance :
*Elle est commune se fait en un seul tps , placenta enorme
debordant sur SI avec risque hemorragie de al delivrance
*Risque d’inertie par surdistension , retention placentaire par
anomalie de la CU
Examen du délivre ++++++++
----------------------- Page 18-----------------------
Cas particuliers
Apanage des GG monoamniotique
*Accrochage des mentons:
Se voit lors de l’accouchement de la tète dernière du J1
Le J2 etant en tète avec risque
-Mort des 2 fœtus
-La RU
*Enroulement des cordons :
Risque de SF et mort des 2 jumeaux
*Frères Siamois :
risque de RU ( voie basse )
