Grossesses multiples TDD Grossesse Gemellaire Dr N-Kherbouche EPH Belfort

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Grossesses multiples

TDD Grossesse Gemellaire



Dr N-Kherbouche

EPH Belfort


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Introduction



A-Définition:



*c’est le développement simultané de plusieurs fœtus dans la

cavité utérine

À titre descriptif : la Gsse gemellaire qui est le développement

de 02 foetus dans la cavité utérine

C’est lea plus fréquente et la plus eutocique des Gsses multiples

B-INTERET :

*Fréquence :1,16%

*C’est une double GHR car présente de nombreux complications

aussi bien pendant la Gsse que durant l’accouchement


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Pathogénie



On distingue 02 groupes

A/GG biovulaire :

* 70%(dizygote ) ou 02 ovules sot fécondés par 02 SPZ distincts d’où

constitution de 2 embryons differents

( 2 circulation placentaire differentes : pas d’anastomoses

vasculaires)



B/GG uniovulaire :

*30% monozygote ou un seul ovule est fécondé par un spz , le

division de l’œuf est posterieur à la fécondation se fait de façon

plus ou moins précoce donnant naissance à 2 etres identiques de

même sexe

*En fonction du stade de clivage on distingur differents types de GG


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Types de Grossesses gémellaires

Types de Grossesses gémellaires



4

4-8

8-12



30 % 70 %


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Placentation des

grossesses monozygotes


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MASTER 1

2011-2012



Bi-choriale Bi-amniotique



Lambda

Deux

Chorions



Deux

Vésicules

vitellines



Deux Deux

Amnios Coelomes


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MASTER 1

2011-2012



Mono-choriale Bi-amniotique



Deux

Chorion vésicules

unique vitellines



Deux Coelome

Amnios unique


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MASTER 1

2011-2012



En résumé

Mono-choriale Mono-amniotique



Chorion Vésicule

unique vitelline

unique



Amnios Coelome

unique unique


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Les Etiologies



GG dizygote :

Le mécanisme est la ponte multiovulaire du à un dereglement

hormonal avec exces de la FSH qui est influencé par:

-Facteurs génétiques : Hérédité

-Facteurs ethniques :Nigeria

-Augmentation avec l’age

-AMP



GG Monozygote: clivage

-Hérédité

-Autres théories


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La clinique



A/Interrogatoire :

-L’origine ethnique

-Notion de gemellité coté maternel

-Notion de stérilité et IO

-Signes sympathiques exagérées

-MAF exagérées



B/Examen Clinique :

1-Inspection

-Laxe de l’uterus

-Gros uterus

-Aspect de la peau


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2-Palpation :

-Les 04 poles fœtaux palpés exceptionnelemnt

-tres souvent 3 poles fœtaux

-ou 2 poles fœtaux du même nom

-ou 2 poles fœtaux differents tres proche

Examen souvent géné par unhydramnios surajouté

3- Auscultation :

02 foyers de BCF distincts

4-TV:

Col dehiscent , ampliation precoce du SI


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Examens complémentaires



A- BHCG :

*excessive diagnostic differentiel avec mole hydatiforme

B-Echographie :

*Diagnostic + dés la 5ème semaine : 2SGIU



*Plus tard 2 embryons et 2 AC

*Faire le diagnostic de chorionicité

*Recherche de malformation

*Cinétique de croissance + Doppler foetal



C-Radio du contenu utérin:(T3 ou travail )



Montreles 02 squelettes fœtaux


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Diagnostic differentiel



T1:

*Grossesse molaire

*Grossesse et association

T2,T3

*Hydramion

*Macrosomie fœtale


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Evolution /Complications



Evolution pas toujours favorable

*ABRT précoce ou tardif

*MAP voir APS

*D’autres cpc maternelles

-syndrome vasculo rénal

-Infection

-Anémie

-Insuffisance veineuse

-Mortalité maternelle

*Cpc fœtale

-Mort d’un des 2 jumaeux

-Prématurité

-RCIU

-PP

-Iso immunisation

-Malformations Fœtales , Jumeaux conjoints

-Mortalité périnatale


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Accouchement



*La voie ou haute dependera des conditions obstétricales , etat

du fœtus , amniocité

*L acesarienne d’emblée à ses indications



A/Césarienne

*Macrosomie

*Presentation transverse ou siege J1

*Placenta Praevia

*SFC+SFA

*Dystocie dynamique irredctible


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B/Accouchement par voie basse :4 etapes

1-Accouchement du J1 se caractérise par:

*Dystocie dynamique frequente : anomalie de CU, anomalie de

dilatation (surdistension utérine )

*Mauvaise accommodation F-P:fœtus petit

*Risque de RPM ( procidence du cordon )

*Degagement en OS : le voisinage du fœtus empèche la rotation du

fœtus en avant

2-Remission clinique : duréé environ 30 mn disparition des CU

*Verifier la presentation , possibilité de faire des manœuvres

obstétricales

*Verifier le bien etre : risque de SFA s’il existe une circulation

vasculaire commune


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3- accouchement du J2:

*en dehors des presentations irregulières : épaule

*rupture de la PDE puis accouchement plus aisé

4- La délivrance :

*Elle est commune se fait en un seul tps , placenta enorme

debordant sur SI avec risque hemorragie de al delivrance

*Risque d’inertie par surdistension , retention placentaire par

anomalie de la CU

Examen du délivre ++++++++


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Cas particuliers



Apanage des GG monoamniotique

*Accrochage des mentons:

Se voit lors de l’accouchement de la tète dernière du J1

Le J2 etant en tète avec risque

-Mort des 2 fœtus

-La RU

*Enroulement des cordons :

Risque de SF et mort des 2 jumeaux

*Frères Siamois :

risque de RU ( voie basse )