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----------------------- Page 1-----------------------
----------------------- Page 2-----------------------
Le bassin est constitué de 4 os :
Le sacrum (en arrière)
Le coccyx (en arrière et en bas)
Les deux os iliaques (latéralement et en avant)
Ces quatre os forment « la ceinture pelvienne »
----------------------- Page 3-----------------------
----------------------- Page 4-----------------------
Le fœtus va emprunter, la filière pelvienne
dont les dimensions doivent être compatibles
avec un accouchement par voie basse.
Pour cela, il conviendra de connaître les
« capacités » du bassin obstétrical.
Cette connaissance s’acquiert par un examen
clinique (obstétrical) et peut dans le cas
échéant être complété par des explorations
para-cliniques.
----------------------- Page 5-----------------------
Lors de l’accouchement le fœtus doit traverser :
1) Le pelvis : Canal osseux formé par deux orifices
Détroit supérieur « DS »
Détroit inférieur « DI »
2) Excavation centrale: où se situe le Détroit
moyen « DM »
----------------------- Page 6-----------------------
DS
DM
DI
----------------------- Page 7-----------------------
Détroit supérieur: (osseux )
Promontoire ailerons sacrés
Limites
- Arrière :
Promontoire (disque de l’articulation lombo-sacrée )
Bord antérieur des ailerons sacrés.
- Côtés :
Lignes innominées (lignes arquées )
- Avant :
Bord supérieur du pubis.
Bord supérieur
du pubis.
Forme: Cœur de carte à jouer
Arc antérieur : régulier
Arc postérieur : déformé par la saillie
que forme le promontoire
De part et d’autre du promontoire se
trouvent les sinus sacro-iliaques
----------------------- Page 8-----------------------
LES PLANS D’INCLINAISON:
----------------------- Page 9-----------------------
Chez la femme debout :
il est oblique en bas et en avant formant un angle de
60°avec l’horizontale
----------------------- Page 10-----------------------
Chez la femme couchée:
il est oblique en bas et en arrière formant un
angle de 45°avec l’horizontale.
----------------------- Page 11-----------------------
Diamètre promonto-retro-pubien : 105mm
Diamètre transverse médian : 120-130mm
Diamètre transverse maximum : 135mm
----------------------- Page 12-----------------------
Toucher vaginal « TV » Au niveau du détroit supérieur « DS »
Le diamètre antéro-postérieur s’évalue en essayant
d’atteindre le promontoire ( le fait de l’atteindre est péjoratif
et devra imposer la réalisation d’un cliché)
----------------------- Page 13-----------------------
Par le TV l’extrémité du majeur est mise
exactement sur le trajet promontoire
----------------------- Page 14-----------------------
Sur l’index on repère le bord inferieur de la
symphyse
----------------------- Page 15-----------------------
On mesue la distence entre les deux points de repérages
c’est le diametre promento-sous pubien
----------------------- Page 16-----------------------
On enlève une distance d’une valeur D(0,5-2,5 cm)
selon la hauteur du promontoire
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
Diametre sacro-cotyloidien : 90mm
Diametre oblique : 120mm
----------------------- Page 20-----------------------
Détroit inférieur:
C’est par lui que s’effectue la sortie de la
présentation lors du troisième temps de
l’accouchement : le
dégagement
Il est limité par quatre repères osseux
disposés en losange:
Le bord inférieur de la symphyse
pubienne en avant
Les ischions latéralement
La pointe du coccyx qui lors du
dégagement est refoulée en arrière par la
présentation lors du dégagement pour se
placer en retrait de la pointe du sacrum
Ces formations osseuses sont complétées
par les 2 ligaments sacro-sciatiques
=> il s’agit donc d’un orifice ostéo-fibreux
De forme ovalisée a grand axe antéro-
postérieur il est presque vertical quand
la femme est en décubitus dorsal
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Diamètre sous coccy-sous pubien : 85mm
----------------------- Page 23-----------------------
Excavation centrale :
C’est là ou s’effectue la descente et la rotation du nouveau né.
Limitée par les deux détroits(sup et inf), elle comporte 4 faces:
Une antérieure mesurant 4 à 5 cm formée par la face
postérieure de la symphyse pubienne et des corps du
pubis
Une postérieure mesurant 11 cm correspond à la face
antérieure du sacrum dont l’inclinaison et la concavité
sont des éléments pronostics importants pour
l’accouchement
l’inclinaison forme en général un angle de 40° à 50 ° avec
la verticale
----------------------- Page 24-----------------------
La corde sacrée : 11cm.
Flèche sacrée : 2,5cm.
----------------------- Page 25-----------------------
deux latérales formées par:
La surface quadrilatère de l’os coxal dans sa partie
supérieure( fond du cotyle)
Limitée en arrière et en bas par les épines sciatiques
La face interne de l’ischion dans sa partie basse
avec deux orifices: les trous obturateurs et
l’échancrure sciatique
----------------------- Page 26-----------------------
Peut être comparée à un cylindre fortement
coudé ou tore ( géométriquement)
Après un départ grossièrement circulaire de
12 cm de diamètre, l’excavation comporte un
rétrécissement formé par les saillies des épines
sciatiques à environ 5-6 cm en dessous du détroit
supérieur
Ces épines rétrécissent l’excavation dans le
sens transversal et définissent le diamètre bi-
sciatique
Au niveau des épines sciatiques se situe le
détroit moyen
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Situé au niveau des épines
sciatiques,
limité en arrière par le corps
de S4
reliant vers l’avant la jonction
1/3 sup 2/3 inf de la
symphyse
l’importance de la saillie
des épines à une incidence
pronostique importante
----------------------- Page 29-----------------------
L’examen du bassin doit être effectué au cours
du troisième trimestre de grossesse
Classiquement il sera réalisé lors de la
consultation du 8ème mois
Il se réalise par des prises de mensurations
externes complétés par un toucher vaginal dit
« profond »pour juger différents paramètres:
L’examen clinique visuel:
----------------------- Page 30-----------------------
Examen du losange de Michaelis (dans le
dos):
transverse : 1Ocm - vertical : 11cm
----------------------- Page 31-----------------------
Mesure du diamètre pré-pubien dit de TRILLAT
12-13cm
----------------------- Page 32-----------------------
Au niveau du détroit inférieur:
Distance bi ischiatique
Soit par mesure selon TARNIER
Soit par appréciation manuelle
Nl :10-11cm
----------------------- Page 33-----------------------
----------------------- Page 34-----------------------
Bassin commun
Le plus classique des bassins
féminin avec des axes
obliques égaux de 12 cm et
des arcs sacrés qui
permettent un bon
engagement de la
présentation
Soit l’axe oblique droit (
avec une fréq plus grande)
Soit l’axe oblique gauche
légèrement plus grand
----------------------- Page 35-----------------------
Bassin plat : platipéloïde
Souvent rencontré dans
les populations de
morphotype asiatique.
La petite dimension des
axes obliques et
l’effacement des arcs
sacro-iliaques entraîne
une plus grande
fréquence des
engagements en
transverse
----------------------- Page 36-----------------------
Bassin ovale
PRP allongé
TM diminué
Fréquemment rencontré
dans les populations de
morphotype africain.
Se caractérise par une
quasi absence d’arcs
sacro-iliaques
L’engagement est
souvent selon un axe
antéro-postérieur
----------------------- Page 37-----------------------
Bassin triangulaire :androïde
Se rapproche du bassin
masculin.
On constate des diamètres
globalement rétrécis, un
arc antérieur fermé, le tout
étant peu propice à un
engagement de la
présentation.
Souvent incompatible avec
un accouchement par voies
naturelles ils sont dits
« chirurgicaux »
----------------------- Page 38-----------------------
Les investigations para-cliniques:
Seules les investigations para-cliniques
permettent de donner les mensurations
exactes du bassin ils sont de deux ordres:
La radiographie pelvimétrique ou
radiopelvimétrie
La scannographie pelvimétrique ou
pelviscanner ou tomodensitométrie
----------------------- Page 39-----------------------
Principales indications
----------------------- Page 40-----------------------
Facteurs maternelles :
Antécédents de traumatisme du bassin,
de coxopathie ou de rachitisme
Taille < 1,55 m Troubles de la statique Bassin rétréci au TV ----------------------- Page 41----------------------- Facteurs fœtaux : Présentation en siège Grossesse gémellaire Aspect en échographie de macrosomie foetal (BIP > 100).
----------------------- Page 42-----------------------
----------------------- Page 43-----------------------
Radiopelvimétrie conventionnelle
Clichés de profil: Cliché de face:
----------------------- Page 44-----------------------
Pelviscanner : Méthode de Buthiau
----------------------- Page 45-----------------------
Coupe axiale oblique:
Coupe axiale:
DMT
DBS
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Le bassin est constitué de 4 os :
Le sacrum (en arrière)
Le coccyx (en arrière et en bas)
Les deux os iliaques (latéralement et en avant)
Ces quatre os forment « la ceinture pelvienne »
----------------------- Page 3-----------------------
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Le fœtus va emprunter, la filière pelvienne
dont les dimensions doivent être compatibles
avec un accouchement par voie basse.
Pour cela, il conviendra de connaître les
« capacités » du bassin obstétrical.
Cette connaissance s’acquiert par un examen
clinique (obstétrical) et peut dans le cas
échéant être complété par des explorations
para-cliniques.
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Lors de l’accouchement le fœtus doit traverser :
1) Le pelvis : Canal osseux formé par deux orifices
Détroit supérieur « DS »
Détroit inférieur « DI »
2) Excavation centrale: où se situe le Détroit
moyen « DM »
----------------------- Page 6-----------------------
DS
DM
DI
----------------------- Page 7-----------------------
Détroit supérieur: (osseux )
Promontoire ailerons sacrés
Limites
- Arrière :
Promontoire (disque de l’articulation lombo-sacrée )
Bord antérieur des ailerons sacrés.
- Côtés :
Lignes innominées (lignes arquées )
- Avant :
Bord supérieur du pubis.
Bord supérieur
du pubis.
Forme: Cœur de carte à jouer
Arc antérieur : régulier
Arc postérieur : déformé par la saillie
que forme le promontoire
De part et d’autre du promontoire se
trouvent les sinus sacro-iliaques
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LES PLANS D’INCLINAISON:
----------------------- Page 9-----------------------
Chez la femme debout :
il est oblique en bas et en avant formant un angle de
60°avec l’horizontale
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Chez la femme couchée:
il est oblique en bas et en arrière formant un
angle de 45°avec l’horizontale.
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Diamètre promonto-retro-pubien : 105mm
Diamètre transverse médian : 120-130mm
Diamètre transverse maximum : 135mm
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Toucher vaginal « TV » Au niveau du détroit supérieur « DS »
Le diamètre antéro-postérieur s’évalue en essayant
d’atteindre le promontoire ( le fait de l’atteindre est péjoratif
et devra imposer la réalisation d’un cliché)
----------------------- Page 13-----------------------
Par le TV l’extrémité du majeur est mise
exactement sur le trajet promontoire
----------------------- Page 14-----------------------
Sur l’index on repère le bord inferieur de la
symphyse
----------------------- Page 15-----------------------
On mesue la distence entre les deux points de repérages
c’est le diametre promento-sous pubien
----------------------- Page 16-----------------------
On enlève une distance d’une valeur D(0,5-2,5 cm)
selon la hauteur du promontoire
----------------------- Page 17-----------------------
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Diametre sacro-cotyloidien : 90mm
Diametre oblique : 120mm
----------------------- Page 20-----------------------
Détroit inférieur:
C’est par lui que s’effectue la sortie de la
présentation lors du troisième temps de
l’accouchement : le
dégagement
Il est limité par quatre repères osseux
disposés en losange:
Le bord inférieur de la symphyse
pubienne en avant
Les ischions latéralement
La pointe du coccyx qui lors du
dégagement est refoulée en arrière par la
présentation lors du dégagement pour se
placer en retrait de la pointe du sacrum
Ces formations osseuses sont complétées
par les 2 ligaments sacro-sciatiques
=> il s’agit donc d’un orifice ostéo-fibreux
De forme ovalisée a grand axe antéro-
postérieur il est presque vertical quand
la femme est en décubitus dorsal
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Diamètre sous coccy-sous pubien : 85mm
----------------------- Page 23-----------------------
Excavation centrale :
C’est là ou s’effectue la descente et la rotation du nouveau né.
Limitée par les deux détroits(sup et inf), elle comporte 4 faces:
Une antérieure mesurant 4 à 5 cm formée par la face
postérieure de la symphyse pubienne et des corps du
pubis
Une postérieure mesurant 11 cm correspond à la face
antérieure du sacrum dont l’inclinaison et la concavité
sont des éléments pronostics importants pour
l’accouchement
l’inclinaison forme en général un angle de 40° à 50 ° avec
la verticale
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La corde sacrée : 11cm.
Flèche sacrée : 2,5cm.
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deux latérales formées par:
La surface quadrilatère de l’os coxal dans sa partie
supérieure( fond du cotyle)
Limitée en arrière et en bas par les épines sciatiques
La face interne de l’ischion dans sa partie basse
avec deux orifices: les trous obturateurs et
l’échancrure sciatique
----------------------- Page 26-----------------------
Peut être comparée à un cylindre fortement
coudé ou tore ( géométriquement)
Après un départ grossièrement circulaire de
12 cm de diamètre, l’excavation comporte un
rétrécissement formé par les saillies des épines
sciatiques à environ 5-6 cm en dessous du détroit
supérieur
Ces épines rétrécissent l’excavation dans le
sens transversal et définissent le diamètre bi-
sciatique
Au niveau des épines sciatiques se situe le
détroit moyen
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Situé au niveau des épines
sciatiques,
limité en arrière par le corps
de S4
reliant vers l’avant la jonction
1/3 sup 2/3 inf de la
symphyse
l’importance de la saillie
des épines à une incidence
pronostique importante
----------------------- Page 29-----------------------
L’examen du bassin doit être effectué au cours
du troisième trimestre de grossesse
Classiquement il sera réalisé lors de la
consultation du 8ème mois
Il se réalise par des prises de mensurations
externes complétés par un toucher vaginal dit
« profond »pour juger différents paramètres:
L’examen clinique visuel:
----------------------- Page 30-----------------------
Examen du losange de Michaelis (dans le
dos):
transverse : 1Ocm - vertical : 11cm
----------------------- Page 31-----------------------
Mesure du diamètre pré-pubien dit de TRILLAT
12-13cm
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Au niveau du détroit inférieur:
Distance bi ischiatique
Soit par mesure selon TARNIER
Soit par appréciation manuelle
Nl :10-11cm
----------------------- Page 33-----------------------
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Bassin commun
Le plus classique des bassins
féminin avec des axes
obliques égaux de 12 cm et
des arcs sacrés qui
permettent un bon
engagement de la
présentation
Soit l’axe oblique droit (
avec une fréq plus grande)
Soit l’axe oblique gauche
légèrement plus grand
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Bassin plat : platipéloïde
Souvent rencontré dans
les populations de
morphotype asiatique.
La petite dimension des
axes obliques et
l’effacement des arcs
sacro-iliaques entraîne
une plus grande
fréquence des
engagements en
transverse
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Bassin ovale
PRP allongé
TM diminué
Fréquemment rencontré
dans les populations de
morphotype africain.
Se caractérise par une
quasi absence d’arcs
sacro-iliaques
L’engagement est
souvent selon un axe
antéro-postérieur
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Bassin triangulaire :androïde
Se rapproche du bassin
masculin.
On constate des diamètres
globalement rétrécis, un
arc antérieur fermé, le tout
étant peu propice à un
engagement de la
présentation.
Souvent incompatible avec
un accouchement par voies
naturelles ils sont dits
« chirurgicaux »
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Les investigations para-cliniques:
Seules les investigations para-cliniques
permettent de donner les mensurations
exactes du bassin ils sont de deux ordres:
La radiographie pelvimétrique ou
radiopelvimétrie
La scannographie pelvimétrique ou
pelviscanner ou tomodensitométrie
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Principales indications
----------------------- Page 40-----------------------
Facteurs maternelles :
Antécédents de traumatisme du bassin,
de coxopathie ou de rachitisme
Taille < 1,55 m Troubles de la statique Bassin rétréci au TV ----------------------- Page 41----------------------- Facteurs fœtaux : Présentation en siège Grossesse gémellaire Aspect en échographie de macrosomie foetal (BIP > 100).
----------------------- Page 42-----------------------
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Radiopelvimétrie conventionnelle
Clichés de profil: Cliché de face:
----------------------- Page 44-----------------------
Pelviscanner : Méthode de Buthiau
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Coupe axiale oblique:
Coupe axiale:
DMT
DBS
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