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----------------------- Page 2-----------------------
Le placenta est dit praevia lorsqu’il s’insère en
totalité ou en partie sur le segment inférieur.
----------------------- Page 3-----------------------
Elle est variable de 0,33 à 2,6% selon :
Les critères cliniques adoptés
Les méthodes diagnostic
Le moment du diagnostic au cours de la
grossesse, pendant le travail ou après la
délivrance
Selon les variétés retenues
----------------------- Page 4-----------------------
On n’en connaît pas de causes réelles ;On a
constate l’existence de facteurs favorisants:
Multiparité
Antécédents d’avortements
Cicatrices utérines et lésions endométriales
Grossesse gémellaire
Malformations utérine
Récidive de P.P
Facteurs divers (malformations utérines, fibromes
sous muqueux, tabagisme)
----------------------- Page 5-----------------------
Pendant la grossesse.( de MACFEE)
P.P centrale : recouvre en totalité l’orifice cervical
interne. (stade IV de MACFEE)
P.P partiel : une seule partie du col est recouvert
par le placenta. (stade III de MACFEE)
P.P marginale : le bord inférieur du atteint l’orifice
cervical interne. (stade II de MACFEE)
P.P latérale: Le placenta s’insère sur le segment
inférieur mais n’atteint pas l’orifice interne du col.
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
----------------------- Page 10-----------------------
Pendant le travail.
Le bord inférieur du placenta entre en relation
dynamique avec l’orifice cervical interne.
Au cours de la première partie du travail un placenta
central peut devenir partiel, un placenta partiel peut
devenir marginal et celui ci peut devenir latéral.
La classification doit se faire entre 3 et 5 cm de
dilatation .On distingue alors :
Le placenta praevia non recouvrant appelé marginal.
Le placenta praevia recouvrant partiel ou total
----------------------- Page 11-----------------------
De l’insertion du placenta.
Peut s’expliquer par une implantation
primitivement trop basse de l’œuf au voisinage de
l’isthme.
Plus souvent par la diffusion anormale du placenta
normalement implante.
----------------------- Page 12-----------------------
De l’hémorragies.
les hémorragies sont dues au décollement du placenta deux
mécanismes sont possibles et plus ou moins associes:
Le tiraillement des membranes sous l’action des contractions
utérins( propulsion des membranes vers le bas qui provoque le
décollement du placenta).
Le glissement du segment inférieur sous la surface placentaire,
en fin de grossesse ou au moment de la dilatation
La source de l’hémorragie est double maternelle et
fœtale.
----------------------- Page 13-----------------------
En général en fin de grossesse (les 3 derniers
mois)
Un signe majeur.
L’hémorragie: spontanée, a début brusque,
indolore, d’abondance variable, faite de sang
rouge qui coagule.
Elle a tendance à s’arrêter spontanément mais à
récidiver.
Un réflexe. L’hospitalisation.
----------------------- Page 14-----------------------
Le diagnostic. repose sur: l’interrogatoire et
l’examen clinique
L’interrogatoire.
Existence de métrorragies spontanées, rouge,
indolore et récidivante
Recherche des facteurs de risque
----------------------- Page 15-----------------------
Des signes cliniques.
Le palper montre que:
▪ La présentation est souvent élevée, mal accommodée au détroit supérieur,
parfois elle est déviée de l’axe du bassin ou franchement vicieuse.
▪ La présentation du siège est plus fréquente que de coutume.
▪ L’utérus est souple sans contracture.
L’auscultation: retrouve des B.C.F.
Au spéculum : on confirme l’origine endo-utérine du saignement
Le toucher vaginal: doit être prudent jamais intra-cervical et montre
▪ Que le col est long, le segment inférieur mal formé.
▪ Confirme le défaut d’accommodation de la présentation.
▪ Sensation de matelas ou d’éponge qui traduirait l’interposition du placenta
entre le doigt et la présentation.
----------------------- Page 16-----------------------
L’échographie à vessie pleine: qui montre
avec exactitude 1’ insertion du placenta.
(classification de BESSIS) PP antérieur
Type 1 : placenta arrivant au tiers supérieur du
mur postérieur de la vessie.
Type 2 : placenta arrivant au tiers moyen.
Type 3: placenta arrivant au tiers inférieur.
Type 4: placenta dépassant l’orifice cervical jutent
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
Les placentas prævia, postérieurs :
de type I : la limite inférieure de placenta se situe à
moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ;
de type II : la limite inférieure du placenta atteint
le col utérin , ;
de type III : la limite inférieure du placenta atteint
le tiers inférieur de la vessie ;
de type IV : la limite inférieure du placenta
recouvre totalement le dôme vésical.
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Un enregistrement du rythme cardiaque
fœtal qui apprécie le bien être fœtal .
----------------------- Page 23-----------------------
Eliminer d’abord une cause extra-utérine du saignement
Hémorragies endo-utérine du second trimestre
Hématome rétroplacentaire
Avortement tardif
Môle hydatiforme
Béance du col
Hémorragies endo-utérine du troisième trimestre
Hématome rétroplacentaire
Hématome dicidual marginal
Rupture utérine
Hémorragies endo-utérine du travail
H.R.P
Rupture utérine
Hémorragie de BENKISER (rupture d’un vaisseau praevia souvent en
regard de l’aire de dilatation lors de la rupture des membranes).
----------------------- Page 24-----------------------
Elle est imprévisible:
Tantôt, sous l’influence du repos, des
antispasmodiques, la grossesse atteint le
voisinage du terme.
Tantôt, survient une rupture des membranes et un
accouchement prématuré (attention à la
procidence du cordon).
Tantôt les hémorragies se répètent, ne laissant
d’autre solution que la césarienne.
----------------------- Page 25-----------------------
Au moment du travail.
Les hémorragies apparaissent avec les premières
contractions. Elles n’ont pas tendance à s’arrêter.
Le toucher vaginal dangereux découvre:
▪ Parfois une insertion recouvrante imposant une
césarienne en urgence.
▪ Parfois des membranes rugueuses qu’il faut rompre
largement pour arrêter l’hémorragie ce qui entraîne
l’arrêt du tiraillement sur le placenta et permet la
descente de la présentation qui servira de tampon.
----------------------- Page 26-----------------------
Au cours de la délivrance .
L’hémorragie est toujours redoutable car elle
survient chez une femme qui a déjà saigné et est
de ce fait plus sujette à l’état de choc.
L’hémorragie peut être due:
▪ à une rétention placentaire
▪ à une absence de rétraction du segment inférieur
▪ rarement placenta accreta.
▪ exceptionnellement défibrination aiguë.
----------------------- Page 27-----------------------
Maternel.
Trois risques sont à craindre:
Le choc et l’anémie aiguë
L’infection.
Les maladies thromboemboliques.
----------------------- Page 28-----------------------
Fœtal.
La mortalité est importante. Le pronostic est
fonction :
de la prématurité (maladie des membranes hyalines).
du traumatisme obstétrical (présentation vicieuse).
de la procidence du cordon.
de l’anoxie in utero.
de l’anémie fœtale (villosités déchirées lors du
décollement placentaire d’où saignement fœtal).
----------------------- Page 29-----------------------
Au cours de la grosses.
Mettre la patiente au repos complet, au lit suffit souvent à
arrêter l’hémorragie.
Prescrire des antispasmodiques: prudence avec les béta-
mimétiques (salbutamol ) car ils peuvent aggraver le
saignement par la vasodilatation qu’ils provoquent.
Faire au besoin des transfusions répétées guidées par la
N.F.S.
Surveiller le fœtus (croissance et vitalité) par l’examen
clinique, ERCF et échographique.
Césarienne au voisinage du terme si placenta prævia
central.
----------------------- Page 30-----------------------
Au cours du travail.
Si le placenta prævia est latéral ou marginal on
procède à la rupture large et précoce des
membranes qui aboutit:
▪ à une évolution favorable dans 60% des cas.
▪ à un échec: recours à la césarienne qui est parfois
difficile par la mauvaise formation du segment inférieur.
Si le placenta prævia est central: césarienne.
La réanimation est capitale pour la mère et
l’enfant.
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Le placenta est dit praevia lorsqu’il s’insère en
totalité ou en partie sur le segment inférieur.
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Elle est variable de 0,33 à 2,6% selon :
Les critères cliniques adoptés
Les méthodes diagnostic
Le moment du diagnostic au cours de la
grossesse, pendant le travail ou après la
délivrance
Selon les variétés retenues
----------------------- Page 4-----------------------
On n’en connaît pas de causes réelles ;On a
constate l’existence de facteurs favorisants:
Multiparité
Antécédents d’avortements
Cicatrices utérines et lésions endométriales
Grossesse gémellaire
Malformations utérine
Récidive de P.P
Facteurs divers (malformations utérines, fibromes
sous muqueux, tabagisme)
----------------------- Page 5-----------------------
Pendant la grossesse.( de MACFEE)
P.P centrale : recouvre en totalité l’orifice cervical
interne. (stade IV de MACFEE)
P.P partiel : une seule partie du col est recouvert
par le placenta. (stade III de MACFEE)
P.P marginale : le bord inférieur du atteint l’orifice
cervical interne. (stade II de MACFEE)
P.P latérale: Le placenta s’insère sur le segment
inférieur mais n’atteint pas l’orifice interne du col.
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Pendant le travail.
Le bord inférieur du placenta entre en relation
dynamique avec l’orifice cervical interne.
Au cours de la première partie du travail un placenta
central peut devenir partiel, un placenta partiel peut
devenir marginal et celui ci peut devenir latéral.
La classification doit se faire entre 3 et 5 cm de
dilatation .On distingue alors :
Le placenta praevia non recouvrant appelé marginal.
Le placenta praevia recouvrant partiel ou total
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De l’insertion du placenta.
Peut s’expliquer par une implantation
primitivement trop basse de l’œuf au voisinage de
l’isthme.
Plus souvent par la diffusion anormale du placenta
normalement implante.
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De l’hémorragies.
les hémorragies sont dues au décollement du placenta deux
mécanismes sont possibles et plus ou moins associes:
Le tiraillement des membranes sous l’action des contractions
utérins( propulsion des membranes vers le bas qui provoque le
décollement du placenta).
Le glissement du segment inférieur sous la surface placentaire,
en fin de grossesse ou au moment de la dilatation
La source de l’hémorragie est double maternelle et
fœtale.
----------------------- Page 13-----------------------
En général en fin de grossesse (les 3 derniers
mois)
Un signe majeur.
L’hémorragie: spontanée, a début brusque,
indolore, d’abondance variable, faite de sang
rouge qui coagule.
Elle a tendance à s’arrêter spontanément mais à
récidiver.
Un réflexe. L’hospitalisation.
----------------------- Page 14-----------------------
Le diagnostic. repose sur: l’interrogatoire et
l’examen clinique
L’interrogatoire.
Existence de métrorragies spontanées, rouge,
indolore et récidivante
Recherche des facteurs de risque
----------------------- Page 15-----------------------
Des signes cliniques.
Le palper montre que:
▪ La présentation est souvent élevée, mal accommodée au détroit supérieur,
parfois elle est déviée de l’axe du bassin ou franchement vicieuse.
▪ La présentation du siège est plus fréquente que de coutume.
▪ L’utérus est souple sans contracture.
L’auscultation: retrouve des B.C.F.
Au spéculum : on confirme l’origine endo-utérine du saignement
Le toucher vaginal: doit être prudent jamais intra-cervical et montre
▪ Que le col est long, le segment inférieur mal formé.
▪ Confirme le défaut d’accommodation de la présentation.
▪ Sensation de matelas ou d’éponge qui traduirait l’interposition du placenta
entre le doigt et la présentation.
----------------------- Page 16-----------------------
L’échographie à vessie pleine: qui montre
avec exactitude 1’ insertion du placenta.
(classification de BESSIS) PP antérieur
Type 1 : placenta arrivant au tiers supérieur du
mur postérieur de la vessie.
Type 2 : placenta arrivant au tiers moyen.
Type 3: placenta arrivant au tiers inférieur.
Type 4: placenta dépassant l’orifice cervical jutent
----------------------- Page 17-----------------------
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Les placentas prævia, postérieurs :
de type I : la limite inférieure de placenta se situe à
moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ;
de type II : la limite inférieure du placenta atteint
le col utérin , ;
de type III : la limite inférieure du placenta atteint
le tiers inférieur de la vessie ;
de type IV : la limite inférieure du placenta
recouvre totalement le dôme vésical.
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----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Un enregistrement du rythme cardiaque
fœtal qui apprécie le bien être fœtal .
----------------------- Page 23-----------------------
Eliminer d’abord une cause extra-utérine du saignement
Hémorragies endo-utérine du second trimestre
Hématome rétroplacentaire
Avortement tardif
Môle hydatiforme
Béance du col
Hémorragies endo-utérine du troisième trimestre
Hématome rétroplacentaire
Hématome dicidual marginal
Rupture utérine
Hémorragies endo-utérine du travail
H.R.P
Rupture utérine
Hémorragie de BENKISER (rupture d’un vaisseau praevia souvent en
regard de l’aire de dilatation lors de la rupture des membranes).
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Elle est imprévisible:
Tantôt, sous l’influence du repos, des
antispasmodiques, la grossesse atteint le
voisinage du terme.
Tantôt, survient une rupture des membranes et un
accouchement prématuré (attention à la
procidence du cordon).
Tantôt les hémorragies se répètent, ne laissant
d’autre solution que la césarienne.
----------------------- Page 25-----------------------
Au moment du travail.
Les hémorragies apparaissent avec les premières
contractions. Elles n’ont pas tendance à s’arrêter.
Le toucher vaginal dangereux découvre:
▪ Parfois une insertion recouvrante imposant une
césarienne en urgence.
▪ Parfois des membranes rugueuses qu’il faut rompre
largement pour arrêter l’hémorragie ce qui entraîne
l’arrêt du tiraillement sur le placenta et permet la
descente de la présentation qui servira de tampon.
----------------------- Page 26-----------------------
Au cours de la délivrance .
L’hémorragie est toujours redoutable car elle
survient chez une femme qui a déjà saigné et est
de ce fait plus sujette à l’état de choc.
L’hémorragie peut être due:
▪ à une rétention placentaire
▪ à une absence de rétraction du segment inférieur
▪ rarement placenta accreta.
▪ exceptionnellement défibrination aiguë.
----------------------- Page 27-----------------------
Maternel.
Trois risques sont à craindre:
Le choc et l’anémie aiguë
L’infection.
Les maladies thromboemboliques.
----------------------- Page 28-----------------------
Fœtal.
La mortalité est importante. Le pronostic est
fonction :
de la prématurité (maladie des membranes hyalines).
du traumatisme obstétrical (présentation vicieuse).
de la procidence du cordon.
de l’anoxie in utero.
de l’anémie fœtale (villosités déchirées lors du
décollement placentaire d’où saignement fœtal).
----------------------- Page 29-----------------------
Au cours de la grosses.
Mettre la patiente au repos complet, au lit suffit souvent à
arrêter l’hémorragie.
Prescrire des antispasmodiques: prudence avec les béta-
mimétiques (salbutamol ) car ils peuvent aggraver le
saignement par la vasodilatation qu’ils provoquent.
Faire au besoin des transfusions répétées guidées par la
N.F.S.
Surveiller le fœtus (croissance et vitalité) par l’examen
clinique, ERCF et échographique.
Césarienne au voisinage du terme si placenta prævia
central.
----------------------- Page 30-----------------------
Au cours du travail.
Si le placenta prævia est latéral ou marginal on
procède à la rupture large et précoce des
membranes qui aboutit:
▪ à une évolution favorable dans 60% des cas.
▪ à un échec: recours à la césarienne qui est parfois
difficile par la mauvaise formation du segment inférieur.
Si le placenta prævia est central: césarienne.
La réanimation est capitale pour la mère et
l’enfant.
