visualiser le texte
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E.P.H. Hassen Badi
Service de gynécologie
obstétrique Par : Dr. A. Mohammed Belkebir
Pr. T. DJENAOUI
----------------------- Page 2-----------------------
Définition :
Arrêt de l’activité cardiaque survenant
après la 28ème S.A.
Fréquence :
0.1 – 0.3/1000 entre 28 – 40 S.A.
----------------------- Page 3-----------------------
- La MIU surtout si elle est progressive ne suit pas la
contractilité de l’utérus et le fœtus mort ne sera pas
immédiatement expulsé
- On parle de rétention d’œuf mort si l’expulsion ne se
produit pas dans les 48 h qui suivent la mort
- L’évolution anatomique du fœtus mort retenue dans la
cavité utérine est particulière, l’état du fœtus lors de son
expulsion permet dans une certaine mesure d’apprécier la
durée de la rétention.
Entre le 3ème et le 5ème mois le fœtus mort subit une
momification, la macération ne se produit qu’a partir du
5ème mois
----------------------- Page 4-----------------------
Macération du fœtus retenu :
- La macération est macroscopiquement visible au bout de
48heures.
- Décollement de l’épiderme allant de bas en haut et qui
commence au niveau des malléoles, il se fait par
infiltration d’un liquide séro-hématique.
- Entre le 3ème et le 8ème jour le liquide séro-sanglant
s’infiltre entre la voute crânienne et le cuir chevelu
- Vers le 8ème jour la tête est flasque, elle se déforme, les os
du crane se chevauchent et le cuir chevelu se plisse
- La cornée rosit en premier, puis les milieux transparents.
Puis vers le 12ème et le 15ème jour, le cristallin devient
rouge et le globe oculaire se ramollit.
- - vers le 15ème jour le fœtus est difflue dans son ensemble
----------------------- Page 5-----------------------
- Vers le 30ème jour, il ne constitue plus qu’un amas sans
consistance .
- Les viscères subissent une évolution parallèle, dès les
premiers jours, les séreuses se remplissent d’un liquide
sero-hématique, le foie se ramollit et devient gris, le
cerveau se ramollit d'abord puis devient diffluent après 8
jours.
- Au niveau des annexes :
• L.A. devient rouge ou rose, ou verdâtre s’il contient du méconium
• Membranes : friables
• Cordon : coloration rose ou lie de vin ou verdâtre si émission de
méconium, il devient tuméfié et gélatineux
• Placenta : soit il reste longtemps indemne et continue son activité
hormonale, soit il s’oedématie avec dégénérescence granulo-
graisseuse des villosités.
----------------------- Page 6-----------------------
Circonstances cliniques :
- Signes de grossesse à haut risque
- Abolition des mouvements actifs fœtaux
- Exament systématique
- TBL d’urgence (HRP)
Auscultation :
- Absence des BCF
Echographie :
- Confirme le diagnostic permet d’évaluer le moment de la
MIU
- Peut visualiser une anomalie morphologique fœtale
- Précise la présentation
----------------------- Page 7-----------------------
- Parfois la mort fœtale est suivie d’un accouchement
rapide.
- Dans 80 % des cas l’expulsion spontanée se produit les 15
jours suivant la MIU.
- Parfois la rétention se prolonge jusqu’au voisinage du
terme : risque de complications et problème de CAT.
- Lorsque la macération est moins avancée et moins
ancienne l’accouchement d’un mort né est proche de
celui d’un fœtus vivant.
- Avant la rupture des membranes, la poche des eaux est
atone, pend souvent dans le vagin en sablier ou en poire, à
la rupture, la coloration et l’odeur du LA sont
caractéristiques.
- En cas de macération avancée, l’expulsion peut se faire
en CONDUPLICATO CORPORAE
----------------------- Page 8-----------------------
- La dilatation Cervicale se fait mal, car le col est mal
sollicité et ceci est visible même en cas de contractions
utérines efficaces.
- L’expulsion commence souvent avant la dilatation
complète avec risque de rétraction du col sur la paroi
après sortie de la tête
- Hémorragie fréquente du fait d’un travail long ou par
fibrinolyse
----------------------- Page 9-----------------------
maternelles :
- infections amniotiques surtout après rupture des
membranes par putréfaction.
- troubles de l’hémolyse en rapport avec une CIVD et/ou
fibrinolyse
- répercussions psychologiques
----------------------- Page 10-----------------------
- En dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il
est admis aujourd’hui un déclanchement du travail sans
délai pour :
- Diminuer le risque hémorragique et infectieux
- Faciliter l’étude anatomique du fœtus et du placenta
- Réduire le traumatisme de la femme.
1 – méthodes :
A – moyens médicamenteux :
- Syntocinon : surtout au troisième trimestre.
- Prostaglandine : ils entrainent également une maturation cervicale, soit par
voie orale ou IV
- Mifepristone : action anti progestérone, il provoque le décollement de l’œuf
des CU et ramollissement du col
B – indication : dépendant du terme, de la cause du décès, de la parité, des
antécédents obstétricaux, de la maturation cervicale
La méthode de choix est l’expulsion par voie basse après préparation par la
mifepristone soit seule ou suivie de PG ou syntocinon
----------------------- Page 11-----------------------
Causes maternelles :
- causes générales : risque de MIU élevé avec l’âge, la parité,
les mauvaises conditions socio-économiques, ATCD de MIU et
certaines professions.
- pathologies hypertensives de la grossesse : en rapport avec
le retard de croissance intra utérin.
- diabète : en rapport avec les perturbations métaboliques.
- pathologie maternelle sévère : insuffisance cardiaque,
insuffisance respiratoire, insuffisance rénale.
- maladie du système : maladies auto immunes.
- pathologies hépatiques : cholestase gravidique et
hépatopathie gravidique, HELP syndrome et stéatose
hépatique aigue gravidique.
- intoxications : drogues (vasoconstriction => décollement
placentaire), AINS
- infections matérno-fœtales : aigues de toute sortes y
compris les fièvres éruptives
----------------------- Page 12-----------------------
Causes anexielles :
- anoxie aigue par atteinte placentaire ou funiculaire.
- HRP
- Infarctus placentaire
- Hémorragie importante d’origine placentaire
- Accident du cordon: circulaire, nœud serré,
torsion, hématome ou thrombose
- Hypoxie chronique par anomalie fonctionnelle du
placenta : altération du placenta concernant plus de
10 % de sa structure.
- Chorio-angiome placentaire.
- Anomalie d’implantation du placenta.
- Maladie de brides amniotiques
----------------------- Page 13-----------------------
Causes fœtales :
- anomalies chromosomiques : trisomie 13, 18, 21, triploïdies,
syndrome de TURNER
- Malformation fœtales
- Infections : ascendantes ou transplacentaires.
- Maladie hémolytique
- En rapport avec une iso immunisation Rh
- Hémolyse d’origine virale hématologique
- Hémorragies fœto-maternelles, fœtales, ou intra fœtales.
- Thrombose : d’une veine rénale, porte, ou d’artère
ombilicale
- Causes métaboliques : anasarque, RCIU, cardiomégalie,
mucoviscidose
- Causes tumorales : leucémie, môle embryonnèe.
- Causes indéterminées : 30 % des cas
----------------------- Page 14-----------------------
Confirmation échographique
Enquête étiologique + étude anapath + conseil génétique.
Apprécier les conditions de déclanchement.
Rechercher des complications.
Soutien psychologique.
Choisir le moment du déclanchement :
Actuellement en dehors de l’HRP qui constitue une véritable
urgence, il est communément admis que le déclanchement
du travail est souhaitable sans délai pour :
- diminuer le risque hémorragique et infectieux
- Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
----------------------- Page 15-----------------------
Quelque son etiologie, le diagnostic et la
prise en charge de la MIU doit être rapide.
Actuellement, le déclanchement du travail est
souhaitable sans délai afin de :
- diminuer le risque hémorragique et
infectieux
- Faciliter l’étude anapath du fœtus et du
placenta.
----------------------- Page 16-----------------------
E.P.H. Hassen Badi
Service de gynécologie
obstétrique Par : Dr. A. Mohammed Belkebir
Pr. T. DJENAOUI
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Définition :
Arrêt de l’activité cardiaque survenant
après la 28ème S.A.
Fréquence :
0.1 – 0.3/1000 entre 28 – 40 S.A.
----------------------- Page 3-----------------------
- La MIU surtout si elle est progressive ne suit pas la
contractilité de l’utérus et le fœtus mort ne sera pas
immédiatement expulsé
- On parle de rétention d’œuf mort si l’expulsion ne se
produit pas dans les 48 h qui suivent la mort
- L’évolution anatomique du fœtus mort retenue dans la
cavité utérine est particulière, l’état du fœtus lors de son
expulsion permet dans une certaine mesure d’apprécier la
durée de la rétention.
Entre le 3ème et le 5ème mois le fœtus mort subit une
momification, la macération ne se produit qu’a partir du
5ème mois
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Macération du fœtus retenu :
- La macération est macroscopiquement visible au bout de
48heures.
- Décollement de l’épiderme allant de bas en haut et qui
commence au niveau des malléoles, il se fait par
infiltration d’un liquide séro-hématique.
- Entre le 3ème et le 8ème jour le liquide séro-sanglant
s’infiltre entre la voute crânienne et le cuir chevelu
- Vers le 8ème jour la tête est flasque, elle se déforme, les os
du crane se chevauchent et le cuir chevelu se plisse
- La cornée rosit en premier, puis les milieux transparents.
Puis vers le 12ème et le 15ème jour, le cristallin devient
rouge et le globe oculaire se ramollit.
- - vers le 15ème jour le fœtus est difflue dans son ensemble
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- Vers le 30ème jour, il ne constitue plus qu’un amas sans
consistance .
- Les viscères subissent une évolution parallèle, dès les
premiers jours, les séreuses se remplissent d’un liquide
sero-hématique, le foie se ramollit et devient gris, le
cerveau se ramollit d'abord puis devient diffluent après 8
jours.
- Au niveau des annexes :
• L.A. devient rouge ou rose, ou verdâtre s’il contient du méconium
• Membranes : friables
• Cordon : coloration rose ou lie de vin ou verdâtre si émission de
méconium, il devient tuméfié et gélatineux
• Placenta : soit il reste longtemps indemne et continue son activité
hormonale, soit il s’oedématie avec dégénérescence granulo-
graisseuse des villosités.
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Circonstances cliniques :
- Signes de grossesse à haut risque
- Abolition des mouvements actifs fœtaux
- Exament systématique
- TBL d’urgence (HRP)
Auscultation :
- Absence des BCF
Echographie :
- Confirme le diagnostic permet d’évaluer le moment de la
MIU
- Peut visualiser une anomalie morphologique fœtale
- Précise la présentation
----------------------- Page 7-----------------------
- Parfois la mort fœtale est suivie d’un accouchement
rapide.
- Dans 80 % des cas l’expulsion spontanée se produit les 15
jours suivant la MIU.
- Parfois la rétention se prolonge jusqu’au voisinage du
terme : risque de complications et problème de CAT.
- Lorsque la macération est moins avancée et moins
ancienne l’accouchement d’un mort né est proche de
celui d’un fœtus vivant.
- Avant la rupture des membranes, la poche des eaux est
atone, pend souvent dans le vagin en sablier ou en poire, à
la rupture, la coloration et l’odeur du LA sont
caractéristiques.
- En cas de macération avancée, l’expulsion peut se faire
en CONDUPLICATO CORPORAE
----------------------- Page 8-----------------------
- La dilatation Cervicale se fait mal, car le col est mal
sollicité et ceci est visible même en cas de contractions
utérines efficaces.
- L’expulsion commence souvent avant la dilatation
complète avec risque de rétraction du col sur la paroi
après sortie de la tête
- Hémorragie fréquente du fait d’un travail long ou par
fibrinolyse
----------------------- Page 9-----------------------
maternelles :
- infections amniotiques surtout après rupture des
membranes par putréfaction.
- troubles de l’hémolyse en rapport avec une CIVD et/ou
fibrinolyse
- répercussions psychologiques
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- En dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il
est admis aujourd’hui un déclanchement du travail sans
délai pour :
- Diminuer le risque hémorragique et infectieux
- Faciliter l’étude anatomique du fœtus et du placenta
- Réduire le traumatisme de la femme.
1 – méthodes :
A – moyens médicamenteux :
- Syntocinon : surtout au troisième trimestre.
- Prostaglandine : ils entrainent également une maturation cervicale, soit par
voie orale ou IV
- Mifepristone : action anti progestérone, il provoque le décollement de l’œuf
des CU et ramollissement du col
B – indication : dépendant du terme, de la cause du décès, de la parité, des
antécédents obstétricaux, de la maturation cervicale
La méthode de choix est l’expulsion par voie basse après préparation par la
mifepristone soit seule ou suivie de PG ou syntocinon
----------------------- Page 11-----------------------
Causes maternelles :
- causes générales : risque de MIU élevé avec l’âge, la parité,
les mauvaises conditions socio-économiques, ATCD de MIU et
certaines professions.
- pathologies hypertensives de la grossesse : en rapport avec
le retard de croissance intra utérin.
- diabète : en rapport avec les perturbations métaboliques.
- pathologie maternelle sévère : insuffisance cardiaque,
insuffisance respiratoire, insuffisance rénale.
- maladie du système : maladies auto immunes.
- pathologies hépatiques : cholestase gravidique et
hépatopathie gravidique, HELP syndrome et stéatose
hépatique aigue gravidique.
- intoxications : drogues (vasoconstriction => décollement
placentaire), AINS
- infections matérno-fœtales : aigues de toute sortes y
compris les fièvres éruptives
----------------------- Page 12-----------------------
Causes anexielles :
- anoxie aigue par atteinte placentaire ou funiculaire.
- HRP
- Infarctus placentaire
- Hémorragie importante d’origine placentaire
- Accident du cordon: circulaire, nœud serré,
torsion, hématome ou thrombose
- Hypoxie chronique par anomalie fonctionnelle du
placenta : altération du placenta concernant plus de
10 % de sa structure.
- Chorio-angiome placentaire.
- Anomalie d’implantation du placenta.
- Maladie de brides amniotiques
----------------------- Page 13-----------------------
Causes fœtales :
- anomalies chromosomiques : trisomie 13, 18, 21, triploïdies,
syndrome de TURNER
- Malformation fœtales
- Infections : ascendantes ou transplacentaires.
- Maladie hémolytique
- En rapport avec une iso immunisation Rh
- Hémolyse d’origine virale hématologique
- Hémorragies fœto-maternelles, fœtales, ou intra fœtales.
- Thrombose : d’une veine rénale, porte, ou d’artère
ombilicale
- Causes métaboliques : anasarque, RCIU, cardiomégalie,
mucoviscidose
- Causes tumorales : leucémie, môle embryonnèe.
- Causes indéterminées : 30 % des cas
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Confirmation échographique
Enquête étiologique + étude anapath + conseil génétique.
Apprécier les conditions de déclanchement.
Rechercher des complications.
Soutien psychologique.
Choisir le moment du déclanchement :
Actuellement en dehors de l’HRP qui constitue une véritable
urgence, il est communément admis que le déclanchement
du travail est souhaitable sans délai pour :
- diminuer le risque hémorragique et infectieux
- Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
----------------------- Page 15-----------------------
Quelque son etiologie, le diagnostic et la
prise en charge de la MIU doit être rapide.
Actuellement, le déclanchement du travail est
souhaitable sans délai afin de :
- diminuer le risque hémorragique et
infectieux
- Faciliter l’étude anapath du fœtus et du
placenta.
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