visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
Placenta præviaPlacenta prævia
Dr ZianiDr Ziani
----------------------- Page 2-----------------------
Introduction:Introduction:
Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou
en totalité sur le segment inferieuren totalité sur le segment inferieur
Intérêt de l’échographie dans le diagnostic au cours de Intérêt de l’échographie dans le diagnostic au cours de
la grossessela grossessela grossessela grossesse
Risque de complications pouvant mettre en jeu le Risque de complications pouvant mettre en jeu le
pronostic vital aussi bien maternel que fœtalpronostic vital aussi bien maternel que fœtal
----------------------- Page 3-----------------------
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
MultiparitéMultiparité
Antécédents d’avortements et de curetagesAntécédents d’avortements et de curetages
Cicatrices utérinesCicatrices utérines
Fibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérines
GémellitéGémellité
Antécédents de placenta prævia Antécédents de placenta prævia
âge maternelâge maternel
tabagismetabagisme
----------------------- Page 4-----------------------
Classification:Classification:
11--Pendant la grossesse:Pendant la grossesse: correspond à la situation du correspond à la situation du
placenta/ O.C.I. au cours de la grossesseplacenta/ O.C.I. au cours de la grossesse
P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.
P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.
P.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.IP.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.I..
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
22-- Pendant le travail: Pendant le travail: classificationclassification clinique de clinique de
CouvelaireCouvelaire
Variété non recouvrant: le bord placentaire ne Variété non recouvrant: le bord placentaire ne
déborde pas l’orifice cervicaldéborde pas l’orifice cervical
Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta
recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I. et par recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I. et par
conséquent l’air de dilatationconséquent l’air de dilatation
Recouvrant partiel: le col est partiellement Recouvrant partiel: le col est partiellement
recouvert par le placentarecouvert par le placenta
Recouvrant total: le col est totalement Recouvrant total: le col est totalement
recouvert par le placenta recouvert par le placenta
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
33--Classification échographique:Classification échographique:
Classification de Bessis:Classification de Bessis:
Placenta prævia antérieur:Placenta prævia antérieur:
Type 1: le bord inf. de l’utérus atteint le 1/3 sup Type 1: le bord inf. de l’utérus atteint le 1/3 sup
vessievessie
Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de
la vessiela vessie
Type 3: le bord inf. du placenta atteint le colType 3: le bord inf. du placenta atteint le col
Type 4: le bord inferieur du placenta dépasse le Type 4: le bord inferieur du placenta dépasse le
colcol
----------------------- Page 10-----------------------
Placenta prævia postérieur:Placenta prævia postérieur:
Type 1: bord inferieur du placenta à 4 cm en Type 1: bord inferieur du placenta à 4 cm en
arrière du colarrière du col
Type 2: bord inferieur du placenta atteint le colType 2: bord inferieur du placenta atteint le col
Type3: le bord inf. du placenta atteint le 1/3 inf. Type3: le bord inf. du placenta atteint le 1/3 inf.
de la vessiede la vessiede la vessiede la vessie
Type 4: bord inf. de la vessie recouvre le dôme Type 4: bord inf. de la vessie recouvre le dôme
vésical vésical
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
Physiopath:Physiopath:
11-- Pathogénie de l’insertion basse du placentaPathogénie de l’insertion basse du placenta::
Implantation basse primitive:Implantation basse primitive:
Transport accéléré de l’œufTransport accéléré de l’œuf
Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une
hémorragie fonctionnellehémorragie fonctionnelle
Retard du développement de l’œufRetard du développement de l’œuf
Implantation basse secondaire:Implantation basse secondaire:
Extension progressive vers l’orifice cervical d’un Extension progressive vers l’orifice cervical d’un
placenta normalement inséré en déduit de placenta normalement inséré en déduit de
grossesse: grossesse multiplegrossesse: grossesse multiple
----------------------- Page 16-----------------------
22-- Mécanisme de l’hémorragie:Mécanisme de l’hémorragie:
Pendant la grossesse:Pendant la grossesse:
Variétés périphériques: théorie de tiraillement Variétés périphériques: théorie de tiraillement
des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions
utérines de Braxton Hicks, par la mise en utérines de Braxton Hicks, par la mise en
tension du petit coté des membranes, décollant tension du petit coté des membranes, décollant
une languettes placentaires ce qui ouvre les une languettes placentaires ce qui ouvre les
sinus veineux utérins à l’origine de l’hémorragiesinus veineux utérins à l’origine de l’hémorragie
----------------------- Page 17-----------------------
Variétés recouvrantes: théorie de distension Variétés recouvrantes: théorie de distension
du segment inferieur de jacquemier:Clivag du segment inferieur de jacquemier:Clivag
entre le placenta et le myometre par la suite entre le placenta et le myometre par la suite
du dvp asynchrone entre le segment du dvp asynchrone entre le segment
inferieur qui poursuit son ampliation pdt inferieur qui poursuit son ampliation pdt
leT3 alors que l surface placentaire croit leT3 alors que l surface placentaire croit
beaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidement
Pdt le travail:Pdt le travail: Théorie de glissement du segment Théorie de glissement du segment
inferieur: Au cours de la dilatation cervicale, le inferieur: Au cours de la dilatation cervicale, le
segment inferieur glisse de bas en haut sur la segment inferieur glisse de bas en haut sur la
surface de l’œuf par rétraction des fibres surface de l’œuf par rétraction des fibres
musculaires, ce qui entraine le décollement d’une musculaires, ce qui entraine le décollement d’une
fraction de plus en plus grande du placentafraction de plus en plus grande du placenta
----------------------- Page 18-----------------------
Diagnostic+:Diagnostic+:
11-- Signes fonctionnels:Signes fonctionnels:
L’hémorragie+++, c’est le signe capital, faite de sL’hémorragie+++, c’est le signe capital, faite de sang rouge, ang rouge,
indolore, inopinée, le plus souvent nocturne, favorindolore, inopinée, le plus souvent nocturne, favorisée par les isée par les
contraction utérines, au début souvent modérée, maicontraction utérines, au début souvent modérée, mais ayant s ayant
tendance à récidivertendance à récidivertendance à récidivertendance à récidiver
22-- Signes généraux:Signes généraux:
Selon l’importance du saignementSelon l’importance du saignement
----------------------- Page 19-----------------------
33-- Examen clinique:Examen clinique:
Pdt la grossesse:Pdt la grossesse:
Utérus souple, bien relâchéUtérus souple, bien relâché
Souvent présentation anormale et haute déviée de Souvent présentation anormale et haute déviée de
l’axe du bassinl’axe du bassin
B.C.F.B.C.F.
Speculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignement
T.V.: ne doit ps être fait:T.V.: ne doit ps être fait:
Segment inferieur mal formé,Segment inferieur mal formé,
Sensation d’un martelât ou éponge Sensation d’un martelât ou éponge
correspondant à l’interposition du placenta correspondant à l’interposition du placenta
entre le doigt et la présentation qui reste entre le doigt et la présentation qui reste
hautehaute
----------------------- Page 20-----------------------
Pdt le travail:Pdt le travail:
Palpation et auscultation sont identiquesPalpation et auscultation sont identiques
Le T.V.:Est contre indiqué:Le T.V.:Est contre indiqué:
s’il est fait par méconnaissance , ils mettera en s’il est fait par méconnaissance , ils mettera en
évidence:évidence:
P P non recouvrant: si les mb sont intactes, P P non recouvrant: si les mb sont intactes,
le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans
souplessesouplesse
PP recouvrant:PP recouvrant:
Partiellement: languette du bord inferieur Partiellement: languette du bord inferieur
du placenta d’un coté et les mbs de l’autredu placenta d’un coté et les mbs de l’autre
Totalement: le placenta est perçu Totalement: le placenta est perçu
directementdirectement
----------------------- Page 21-----------------------
44-- Examens complémentaires:Examens complémentaires:
Echographie+++: Echographie+++: Tout saignement du T3 de la Tout saignement du T3 de la
grossesse impose de pratiquer une échographie en grossesse impose de pratiquer une échographie en
urgence avant de faire le T.V.urgence avant de faire le T.V.
Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic
Nature de la présentationNature de la présentationNature de la présentationNature de la présentation
Recherche une malformation Recherche une malformation
Recherche une éventuelle image de décollementRecherche une éventuelle image de décollement
----------------------- Page 22-----------------------
44-- Apres la délivranceApres la délivrance ::
l’examen du petit coté des membranes qui mesure moins l’examen du petit coté des membranes qui mesure moins
de 10 cmde 10 cm
YY
----------------------- Page 23-----------------------
Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:
11-- Hémorragie d’origine cervico vaginale ou Hémorragie d’origine cervico vaginale ou
vulvaire:vulvaire:
Ectropion,polype du col, dysplasie ou cancer du colEctropion,polype du col, dysplasie ou cancer du col
22-- Hémorragies d’origine endo utérine au T3Hémorragies d’origine endo utérine au T3
Rupture utérine:Rupture utérine:
douleur intensedouleur intense
Collapsus Collapsus
Fœtus mort le plus souventFœtus mort le plus souvent
----------------------- Page 24-----------------------
Hématome retro placentaire:Hématome retro placentaire:
Signes de toxémie gravidique ou notion de Signes de toxémie gravidique ou notion de
traumatismetraumatisme
Contracture utérine douloureuseContracture utérine douloureuse
Mtr noirâtre peu abondanteMtr noirâtre peu abondante
Etat de chocEtat de choc
Mort fœtale fréquente Mort fœtale fréquente
Echographie: zone de décollement placentaireEchographie: zone de décollement placentaire
Hémorragie de Benckizer:Hémorragie de Benckizer:
Déchirure d’un vaisseau prævia avec souffrance Déchirure d’un vaisseau prævia avec souffrance
fœtale et liquide amniotique hématiquefœtale et liquide amniotique hématique
----------------------- Page 25-----------------------
Evolution:Evolution:
Les récidives hémorragiques sont fréquentes, Les récidives hémorragiques sont fréquentes,
augmentant le risque d’accouchement prématuréaugmentant le risque d’accouchement prématuré
La rupture prématurée des membranes: effet bénéfique La rupture prématurée des membranes: effet bénéfique
sur les saignementssur les saignementssur les saignementssur les saignements
Mais expose au risque d’accouchement prématuré, Mais expose au risque d’accouchement prématuré,
d’infection amitotique et de procidence du cordond’infection amitotique et de procidence du cordon
Accouchement prématuré est fréquentAccouchement prématuré est fréquent
----------------------- Page 26-----------------------
Pronostic:Pronostic:
11-- Maternel:Maternel:
Mortalité : rare actuellement:Mortalité : rare actuellement:
Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD, tentative de Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD, tentative de
décollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accreta
La morbidité:La morbidité:
AnémieAnémie
Complications infectieusesComplications infectieuses
Accidents thrombo emboliquesAccidents thrombo emboliques
----------------------- Page 27-----------------------
22-- Fœtal:Fœtal:
PrématuritéPrématurité
AnémieAnémie
Hypotrophie fœtaleHypotrophie fœtale
souffrance fœtale chronique et aiguesouffrance fœtale chronique et aigue
Mortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématurité
Procidence du cordonProcidence du cordon
----------------------- Page 28-----------------------
CAT:CAT:
Le placenta prævia nécessite une prise en charge en milieu Le placenta prævia nécessite une prise en charge en milieu
spécialisé, avec une équipe multidisciplinaire:spécialisé, avec une équipe multidisciplinaire:
But: Arrêter l’hémorragie But: Arrêter l’hémorragie
Compenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguines
La conduite dépend de nombreux facteurs:La conduite dépend de nombreux facteurs:
Importance du saignementImportance du saignement
Terme de la grossesseTerme de la grossesse
Variété du PPVariété du PP
Présentation, dilatation cervicale, Présentation, dilatation cervicale,
----------------------- Page 29-----------------------
Au cours de la grossesse:Au cours de la grossesse:
<36SA<36SA:: Repos au litRepos au lit Abstention de tout examen obstétricalAbstention de tout examen obstétrical Traitement tocolytiqueTraitement tocolytique Traitement martialTraitement martial Anti D si Rh Anti D si Rh Anti D si Rh Anti D si Rh –––– Maturation pulmonaire fœtale si terme <34SAMaturation pulmonaire fœtale si terme <34SA Surveillance maternelle:Surveillance maternelle: Abondance du saignement, FC, TA,Abondance du saignement, FC, TA, Biologie: NFS, bilan d’hémostase, RAIBiologie: NFS, bilan d’hémostase, RAI ----------------------- Page 30----------------------- Surveillance fœtale:Surveillance fœtale: HU, MAF,BCF,HU, MAF,BCF, ERCFERCF Echographie: biométriesEchographie: biométries Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent d’obtenir l’arrêt de l’hémorragie et d’atteindre 36SAd’obtenir l’arrêt de l’hémorragie et d’atteindre 36SA Parfois la césarienne s’impose avant 37SAParfois la césarienne s’impose avant 37SA Hémorragie grave Hémorragie grave Signes de souffrance fœtaleSignes de souffrance fœtale ----------------------- Page 31----------------------- A 36SAA 36SA--37SA: 37SA: La grossesse peut être interrompue:La grossesse peut être interrompue: La césarienne est indiquée siLa césarienne est indiquée si PP recouvrantPP recouvrant PP avec présentation anormale, utérus PP avec présentation anormale, utérus cicatriciel ou toute autre cause de dystociecicatriciel ou toute autre cause de dystocie ----------------------- Page 32----------------------- Pendant le travail:Pendant le travail: L’accouchement par voie basse est accepté:L’accouchement par voie basse est accepté: formes non recouvrantes, avec présentation formes non recouvrantes, avec présentation céphalique bien centrée, et rythme cardiaque fœtal céphalique bien centrée, et rythme cardiaque fœtal normalnormal Le 1Le 1erer geste à effectuer: rupture large des geste à effectuer: rupture large des mbsmbsmbsmbs la césarienne:la césarienne: Placenta prævia recouvrantPlacenta prævia recouvrant Hémorragie abondante persistante après Hémorragie abondante persistante après rupture de la PDErupture de la PDE SFA, procidence du cordonSFA, procidence du cordon PP+présentation anormale ou toute autre PP+présentation anormale ou toute autre dystociedystocie ----------------------- Page 33----------------------- Au cours de la délivrance:Au cours de la délivrance: Délivrance artificielle ou révision utérine si Délivrance artificielle ou révision utérine si l’hémorragie persistel’hémorragie persiste Utero toniques pour la rétraction utérineUtero toniques pour la rétraction utérine Massage utérin, sac de sableMassage utérin, sac de sable Si l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostase Dans les suites de coucheDans les suites de couche Poursuivre la correction de l’anémiePoursuivre la correction de l’anémie ATBATB AntiAnti--D si Rh D si Rh –– Prévention des accidents thrembo emboliquesPrévention des accidents thrembo emboliques
Placenta præviaPlacenta prævia
Dr ZianiDr Ziani
----------------------- Page 2-----------------------
Introduction:Introduction:
Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou
en totalité sur le segment inferieuren totalité sur le segment inferieur
Intérêt de l’échographie dans le diagnostic au cours de Intérêt de l’échographie dans le diagnostic au cours de
la grossessela grossessela grossessela grossesse
Risque de complications pouvant mettre en jeu le Risque de complications pouvant mettre en jeu le
pronostic vital aussi bien maternel que fœtalpronostic vital aussi bien maternel que fœtal
----------------------- Page 3-----------------------
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
MultiparitéMultiparité
Antécédents d’avortements et de curetagesAntécédents d’avortements et de curetages
Cicatrices utérinesCicatrices utérines
Fibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérinesFibromes sous muqueux et malformations utérines
GémellitéGémellité
Antécédents de placenta prævia Antécédents de placenta prævia
âge maternelâge maternel
tabagismetabagisme
----------------------- Page 4-----------------------
Classification:Classification:
11--Pendant la grossesse:Pendant la grossesse: correspond à la situation du correspond à la situation du
placenta/ O.C.I. au cours de la grossesseplacenta/ O.C.I. au cours de la grossesse
P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.P.P. latéral: le bord latéral reste à distance de l’O.C.I.
P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.P.P. marginal: le placenta affleure l’O.C.I.
P.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.IP.P. central: le placenta recouvre en totalité l’O.C.I..
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
22-- Pendant le travail: Pendant le travail: classificationclassification clinique de clinique de
CouvelaireCouvelaire
Variété non recouvrant: le bord placentaire ne Variété non recouvrant: le bord placentaire ne
déborde pas l’orifice cervicaldéborde pas l’orifice cervical
Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta Variété recouvrante: Une partie du placenta
recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I. et par recouvre en totalité ou en partie l’O.C.I. et par
conséquent l’air de dilatationconséquent l’air de dilatation
Recouvrant partiel: le col est partiellement Recouvrant partiel: le col est partiellement
recouvert par le placentarecouvert par le placenta
Recouvrant total: le col est totalement Recouvrant total: le col est totalement
recouvert par le placenta recouvert par le placenta
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
33--Classification échographique:Classification échographique:
Classification de Bessis:Classification de Bessis:
Placenta prævia antérieur:Placenta prævia antérieur:
Type 1: le bord inf. de l’utérus atteint le 1/3 sup Type 1: le bord inf. de l’utérus atteint le 1/3 sup
vessievessie
Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de Type 2:le bord inf. du placenta atteint les 2/3>de
la vessiela vessie
Type 3: le bord inf. du placenta atteint le colType 3: le bord inf. du placenta atteint le col
Type 4: le bord inferieur du placenta dépasse le Type 4: le bord inferieur du placenta dépasse le
colcol
----------------------- Page 10-----------------------
Placenta prævia postérieur:Placenta prævia postérieur:
Type 1: bord inferieur du placenta à 4 cm en Type 1: bord inferieur du placenta à 4 cm en
arrière du colarrière du col
Type 2: bord inferieur du placenta atteint le colType 2: bord inferieur du placenta atteint le col
Type3: le bord inf. du placenta atteint le 1/3 inf. Type3: le bord inf. du placenta atteint le 1/3 inf.
de la vessiede la vessiede la vessiede la vessie
Type 4: bord inf. de la vessie recouvre le dôme Type 4: bord inf. de la vessie recouvre le dôme
vésical vésical
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
Physiopath:Physiopath:
11-- Pathogénie de l’insertion basse du placentaPathogénie de l’insertion basse du placenta::
Implantation basse primitive:Implantation basse primitive:
Transport accéléré de l’œufTransport accéléré de l’œuf
Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une Œuf entrainé vers le col par le flux d’une
hémorragie fonctionnellehémorragie fonctionnelle
Retard du développement de l’œufRetard du développement de l’œuf
Implantation basse secondaire:Implantation basse secondaire:
Extension progressive vers l’orifice cervical d’un Extension progressive vers l’orifice cervical d’un
placenta normalement inséré en déduit de placenta normalement inséré en déduit de
grossesse: grossesse multiplegrossesse: grossesse multiple
----------------------- Page 16-----------------------
22-- Mécanisme de l’hémorragie:Mécanisme de l’hémorragie:
Pendant la grossesse:Pendant la grossesse:
Variétés périphériques: théorie de tiraillement Variétés périphériques: théorie de tiraillement
des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions des membranes de Pinard: Les contractions
utérines de Braxton Hicks, par la mise en utérines de Braxton Hicks, par la mise en
tension du petit coté des membranes, décollant tension du petit coté des membranes, décollant
une languettes placentaires ce qui ouvre les une languettes placentaires ce qui ouvre les
sinus veineux utérins à l’origine de l’hémorragiesinus veineux utérins à l’origine de l’hémorragie
----------------------- Page 17-----------------------
Variétés recouvrantes: théorie de distension Variétés recouvrantes: théorie de distension
du segment inferieur de jacquemier:Clivag du segment inferieur de jacquemier:Clivag
entre le placenta et le myometre par la suite entre le placenta et le myometre par la suite
du dvp asynchrone entre le segment du dvp asynchrone entre le segment
inferieur qui poursuit son ampliation pdt inferieur qui poursuit son ampliation pdt
leT3 alors que l surface placentaire croit leT3 alors que l surface placentaire croit
beaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidementbeaucoup moins rapidement
Pdt le travail:Pdt le travail: Théorie de glissement du segment Théorie de glissement du segment
inferieur: Au cours de la dilatation cervicale, le inferieur: Au cours de la dilatation cervicale, le
segment inferieur glisse de bas en haut sur la segment inferieur glisse de bas en haut sur la
surface de l’œuf par rétraction des fibres surface de l’œuf par rétraction des fibres
musculaires, ce qui entraine le décollement d’une musculaires, ce qui entraine le décollement d’une
fraction de plus en plus grande du placentafraction de plus en plus grande du placenta
----------------------- Page 18-----------------------
Diagnostic+:Diagnostic+:
11-- Signes fonctionnels:Signes fonctionnels:
L’hémorragie+++, c’est le signe capital, faite de sL’hémorragie+++, c’est le signe capital, faite de sang rouge, ang rouge,
indolore, inopinée, le plus souvent nocturne, favorindolore, inopinée, le plus souvent nocturne, favorisée par les isée par les
contraction utérines, au début souvent modérée, maicontraction utérines, au début souvent modérée, mais ayant s ayant
tendance à récidivertendance à récidivertendance à récidivertendance à récidiver
22-- Signes généraux:Signes généraux:
Selon l’importance du saignementSelon l’importance du saignement
----------------------- Page 19-----------------------
33-- Examen clinique:Examen clinique:
Pdt la grossesse:Pdt la grossesse:
Utérus souple, bien relâchéUtérus souple, bien relâché
Souvent présentation anormale et haute déviée de Souvent présentation anormale et haute déviée de
l’axe du bassinl’axe du bassin
B.C.F.B.C.F.
Speculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignementSpeculum: origine endo utérine du saignement
T.V.: ne doit ps être fait:T.V.: ne doit ps être fait:
Segment inferieur mal formé,Segment inferieur mal formé,
Sensation d’un martelât ou éponge Sensation d’un martelât ou éponge
correspondant à l’interposition du placenta correspondant à l’interposition du placenta
entre le doigt et la présentation qui reste entre le doigt et la présentation qui reste
hautehaute
----------------------- Page 20-----------------------
Pdt le travail:Pdt le travail:
Palpation et auscultation sont identiquesPalpation et auscultation sont identiques
Le T.V.:Est contre indiqué:Le T.V.:Est contre indiqué:
s’il est fait par méconnaissance , ils mettera en s’il est fait par méconnaissance , ils mettera en
évidence:évidence:
P P non recouvrant: si les mb sont intactes, P P non recouvrant: si les mb sont intactes,
le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans le doigt perçoit des mbs rugueuses sans
souplessesouplesse
PP recouvrant:PP recouvrant:
Partiellement: languette du bord inferieur Partiellement: languette du bord inferieur
du placenta d’un coté et les mbs de l’autredu placenta d’un coté et les mbs de l’autre
Totalement: le placenta est perçu Totalement: le placenta est perçu
directementdirectement
----------------------- Page 21-----------------------
44-- Examens complémentaires:Examens complémentaires:
Echographie+++: Echographie+++: Tout saignement du T3 de la Tout saignement du T3 de la
grossesse impose de pratiquer une échographie en grossesse impose de pratiquer une échographie en
urgence avant de faire le T.V.urgence avant de faire le T.V.
Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic
Nature de la présentationNature de la présentationNature de la présentationNature de la présentation
Recherche une malformation Recherche une malformation
Recherche une éventuelle image de décollementRecherche une éventuelle image de décollement
----------------------- Page 22-----------------------
44-- Apres la délivranceApres la délivrance ::
l’examen du petit coté des membranes qui mesure moins l’examen du petit coté des membranes qui mesure moins
de 10 cmde 10 cm
YY
----------------------- Page 23-----------------------
Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:
11-- Hémorragie d’origine cervico vaginale ou Hémorragie d’origine cervico vaginale ou
vulvaire:vulvaire:
Ectropion,polype du col, dysplasie ou cancer du colEctropion,polype du col, dysplasie ou cancer du col
22-- Hémorragies d’origine endo utérine au T3Hémorragies d’origine endo utérine au T3
Rupture utérine:Rupture utérine:
douleur intensedouleur intense
Collapsus Collapsus
Fœtus mort le plus souventFœtus mort le plus souvent
----------------------- Page 24-----------------------
Hématome retro placentaire:Hématome retro placentaire:
Signes de toxémie gravidique ou notion de Signes de toxémie gravidique ou notion de
traumatismetraumatisme
Contracture utérine douloureuseContracture utérine douloureuse
Mtr noirâtre peu abondanteMtr noirâtre peu abondante
Etat de chocEtat de choc
Mort fœtale fréquente Mort fœtale fréquente
Echographie: zone de décollement placentaireEchographie: zone de décollement placentaire
Hémorragie de Benckizer:Hémorragie de Benckizer:
Déchirure d’un vaisseau prævia avec souffrance Déchirure d’un vaisseau prævia avec souffrance
fœtale et liquide amniotique hématiquefœtale et liquide amniotique hématique
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Evolution:Evolution:
Les récidives hémorragiques sont fréquentes, Les récidives hémorragiques sont fréquentes,
augmentant le risque d’accouchement prématuréaugmentant le risque d’accouchement prématuré
La rupture prématurée des membranes: effet bénéfique La rupture prématurée des membranes: effet bénéfique
sur les saignementssur les saignementssur les saignementssur les saignements
Mais expose au risque d’accouchement prématuré, Mais expose au risque d’accouchement prématuré,
d’infection amitotique et de procidence du cordond’infection amitotique et de procidence du cordon
Accouchement prématuré est fréquentAccouchement prématuré est fréquent
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Pronostic:Pronostic:
11-- Maternel:Maternel:
Mortalité : rare actuellement:Mortalité : rare actuellement:
Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD, tentative de Due aux hémorragies cataclysmiques, CIVD, tentative de
décollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accretadécollement d’un placenta accreta
La morbidité:La morbidité:
AnémieAnémie
Complications infectieusesComplications infectieuses
Accidents thrombo emboliquesAccidents thrombo emboliques
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22-- Fœtal:Fœtal:
PrématuritéPrématurité
AnémieAnémie
Hypotrophie fœtaleHypotrophie fœtale
souffrance fœtale chronique et aiguesouffrance fœtale chronique et aigue
Mortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématuritéMortalité: grande prématurité
Procidence du cordonProcidence du cordon
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CAT:CAT:
Le placenta prævia nécessite une prise en charge en milieu Le placenta prævia nécessite une prise en charge en milieu
spécialisé, avec une équipe multidisciplinaire:spécialisé, avec une équipe multidisciplinaire:
But: Arrêter l’hémorragie But: Arrêter l’hémorragie
Compenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguinesCompenser les pertes sanguines
La conduite dépend de nombreux facteurs:La conduite dépend de nombreux facteurs:
Importance du saignementImportance du saignement
Terme de la grossesseTerme de la grossesse
Variété du PPVariété du PP
Présentation, dilatation cervicale, Présentation, dilatation cervicale,
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Au cours de la grossesse:Au cours de la grossesse:
<36SA<36SA:: Repos au litRepos au lit Abstention de tout examen obstétricalAbstention de tout examen obstétrical Traitement tocolytiqueTraitement tocolytique Traitement martialTraitement martial Anti D si Rh Anti D si Rh Anti D si Rh Anti D si Rh –––– Maturation pulmonaire fœtale si terme <34SAMaturation pulmonaire fœtale si terme <34SA Surveillance maternelle:Surveillance maternelle: Abondance du saignement, FC, TA,Abondance du saignement, FC, TA, Biologie: NFS, bilan d’hémostase, RAIBiologie: NFS, bilan d’hémostase, RAI ----------------------- Page 30----------------------- Surveillance fœtale:Surveillance fœtale: HU, MAF,BCF,HU, MAF,BCF, ERCFERCF Echographie: biométriesEchographie: biométries Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent Ces mesures thérapeutiques permettent souvent d’obtenir l’arrêt de l’hémorragie et d’atteindre 36SAd’obtenir l’arrêt de l’hémorragie et d’atteindre 36SA Parfois la césarienne s’impose avant 37SAParfois la césarienne s’impose avant 37SA Hémorragie grave Hémorragie grave Signes de souffrance fœtaleSignes de souffrance fœtale ----------------------- Page 31----------------------- A 36SAA 36SA--37SA: 37SA: La grossesse peut être interrompue:La grossesse peut être interrompue: La césarienne est indiquée siLa césarienne est indiquée si PP recouvrantPP recouvrant PP avec présentation anormale, utérus PP avec présentation anormale, utérus cicatriciel ou toute autre cause de dystociecicatriciel ou toute autre cause de dystocie ----------------------- Page 32----------------------- Pendant le travail:Pendant le travail: L’accouchement par voie basse est accepté:L’accouchement par voie basse est accepté: formes non recouvrantes, avec présentation formes non recouvrantes, avec présentation céphalique bien centrée, et rythme cardiaque fœtal céphalique bien centrée, et rythme cardiaque fœtal normalnormal Le 1Le 1erer geste à effectuer: rupture large des geste à effectuer: rupture large des mbsmbsmbsmbs la césarienne:la césarienne: Placenta prævia recouvrantPlacenta prævia recouvrant Hémorragie abondante persistante après Hémorragie abondante persistante après rupture de la PDErupture de la PDE SFA, procidence du cordonSFA, procidence du cordon PP+présentation anormale ou toute autre PP+présentation anormale ou toute autre dystociedystocie ----------------------- Page 33----------------------- Au cours de la délivrance:Au cours de la délivrance: Délivrance artificielle ou révision utérine si Délivrance artificielle ou révision utérine si l’hémorragie persistel’hémorragie persiste Utero toniques pour la rétraction utérineUtero toniques pour la rétraction utérine Massage utérin, sac de sableMassage utérin, sac de sable Si l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostaseSi l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostase Dans les suites de coucheDans les suites de couche Poursuivre la correction de l’anémiePoursuivre la correction de l’anémie ATBATB AntiAnti--D si Rh D si Rh –– Prévention des accidents thrembo emboliquesPrévention des accidents thrembo emboliques
