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TUMEURS BÉNIGNES DE L’OVAIRE
Service de gynéco-obstétrique Hassen Badi
Pr Djenaoui T
Dr Bounar I.N
09 Mars 2014
----------------------- Page 2-----------------------
SOMMAIRE
Introduction
Etude anatomo-pathologique
Etude clinique
Formes cliniques
Complications
Traitement
conclusion
----------------------- Page 3-----------------------
INTRODUCTION
Les ovaires constituent les glandes génitales
féminines, avec une double fonction
Sous forme d’une amande, de volume variable
selon les conditions physiologiques
Leur volume diminue a partir de 35-40 ans
Les TOPB sont fréquentes en pratique gynéco-
obstétrique
Sont exclus les tumeurs dites borderline ;et les
malignes
Nature organique ou fonctionnelle
14p100 ménopauses; 7p100 activité génitale
----------------------- Page 4-----------------------
ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE
Macroscopie
03 situations : kystes fonctionnels; tumeurs solides
;kystes organiques
Caractère organique sera évoqué si l’un des éléments:
présence de végétations intra kystiques+++
-composante solide+++
-diamètre du kyste sup a 6 cm Quelque soit l’aspect échographique
-caractère multiloculaire
-paroi épaisse
----------------------- Page 5-----------------------
ANATOMO-PATHOLOGIE
Microscopie
Tout les tissus composants l’ovaire peuvent donner une
prolifération tumorale.
Épithélium cœlomique: recouvre la surface de
l’ovaire;tm souvent volumineuses:
Sereuses,mucineuses,endometrioides,carcinome a
cellules claires;tm de Brenner(paramalpighienne); tm
Mixtes épithéliale ou mesodermiques
Stroma gonadique; thèque(fibrothécome;granulosa)
Cellules germinales: dysgerminome, poly embryome,
kyste dermoide
----------------------- Page 6-----------------------
ETUDE CLINIQUE
Circonstances de découverte
Pesanteur pelvienne, anomalie de regles;troubles
urinaires(dysurie, pollakiurie);infertilité;
découverte fortuite
o Interrogatoire
o Examen physique
o Inspection
o Percussion
o Palpation++masse indépendante de l’utérus(signe
du sillon)latéroutérine,consistance,contours,
mobilité
o Toucher vaginal et rectal
----------------------- Page 7-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
extra-uterine:globe vésical;coecum ou sigmoïde
distendu,hydrosalpinx,pseudo-kystes
péritonéaux.
utérine: grossesse, fibrome pédiculé,hémiuterus,
hematocolpos
----------------------- Page 8-----------------------
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Echographie pelvienne:+++indispensable: oriente le
clinicien, confirme la masse, contenu, taille,
caractères, doppler précisera la présences de
neovascularisation et Ix de pulsativité si élevé en
faveur de la bénignité.
ASP calcification
Scanner abdominal Kc de l’ovaire, kyste dermoide
Marqueurs tumoraux CA-125 très sensible, c’est le
marqueur des cancers épithéliaux de
l’ovaire++séreux.les faux positifs sont nombreux.
ACE pour les tumeurs mucineuses,FP et HCG pour les
germinales
----------------------- Page 9-----------------------
LES FORMES CLINIQUES
Kyste fonctionnel transformation kystiqur
transitoire de structure ovarienne du
cycle(follicule ou corps jaune)
Le liquide est riche en oestradiol
Etiologie:grossesse débutante, ovaires
macropolykystiques
Clinique:douleurs, retards de regles
Echographie:masse moins de 10 cm ,
anéchogene;parfois une fine cloison,echo
fins(hemorragie) ou heterogéneicité franche
Traitement:abstention;si persistance
coeliochirurgie
----------------------- Page 10-----------------------
FORMES CLINIQUES(SUITE)
Kystes organiques: (voir le tableau)
Sereux
Mucineux
Kystes Dermoides
Kystes endometriosiques
----------------------- Page 11-----------------------
EXAMENS COMPLÉMENTAIRE(SUITE)
Ponction écho guidée seulement si kyste
anéchogène,permet l’étude macroscopique
,hormonale et les marqueurs hormonaux
prédominants: kyste fonctionnel. Si marqueurs
élevés probablement organique.
La cœlioscopie examen de la cavité pelvienne,
permet l’exérèse et précise la nature
histologique.
Elle est d’emblée contre indiquée si le bord
superieur la masse ovarienne est en sus-ombilical.
----------------------- Page 12-----------------------
LES COMPLICATIONS
Dégénératives le caractère de bénignité ou de malignité
est fixe d’emblée sauf pour les bordelines.
Non dégénératives
Rupturerares si kystes organiques,peritonite aigue
Hémorragieintrakystique ou intrapéritonéal.
Torsionfréquent,rare pour les kystes endométriosiques
Oedeme ovarien aigu
Suppuration ++ dermoide, elle rare pour les autres
Syndrome de Demons-Meigs tm de l’ovaire+
épenchement pleural ou péritonéal.
----------------------- Page 13-----------------------
COMPLICATONS AU COURS DE LA
GROSSESSE
Fréquence des kystes fonctionnels au premier
trimestre
Volume utérin qui gène la coelioscopie au T2
Fréquence de torsion d’annexes dans le post partum
Risque de dystocie si obstacle preavia
Chirurgie idéale est au 4eme mois avec conservation
du corps jaune
----------------------- Page 14-----------------------
TRAITEMENT
Abstention +/- blocage hypophysaire
Coelio-chirurgie c’est le traitement
préférentiel,cytologie péritonéale en premier,
ponction et kystectomie ou kystectomie d’emblée
Laparotomie si tumeurs bordelines ou si on
suspecte la malignité . Selon le contexte;
kystectomie(femme jeune,preserver la
fertilité),ovariectomie(péri-ménopausée,tm
volumineuses) annexectomie(tumeur géante avec
destruction de l’ovaire et trompes étirées)
----------------------- Page 15-----------------------
CONCLUSION
Situation frequente en pratique médicale ou la
systematisation d’une prise en charge
diagnotique et thérapeutique est primordiale
Le progrès des exploration a rendu le diagnostic
plus facile
----------------------- Page 16-----------------------
LES RÉFÉRENCES
Tumeurs bénignes de l’ovaire.DR Jeans Louis Houpeau
CNGOG2013 recommandations pour les tOPB
Classification de l’OMS des tumeurs de l’ovaire 2003
----------------------- Page 17-----------------------
merci por votre attention
----------------------- Page 18-----------------------
Bonne fête pour les filles
TUMEURS BÉNIGNES DE L’OVAIRE
Service de gynéco-obstétrique Hassen Badi
Pr Djenaoui T
Dr Bounar I.N
09 Mars 2014
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SOMMAIRE
Introduction
Etude anatomo-pathologique
Etude clinique
Formes cliniques
Complications
Traitement
conclusion
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INTRODUCTION
Les ovaires constituent les glandes génitales
féminines, avec une double fonction
Sous forme d’une amande, de volume variable
selon les conditions physiologiques
Leur volume diminue a partir de 35-40 ans
Les TOPB sont fréquentes en pratique gynéco-
obstétrique
Sont exclus les tumeurs dites borderline ;et les
malignes
Nature organique ou fonctionnelle
14p100 ménopauses; 7p100 activité génitale
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ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE
Macroscopie
03 situations : kystes fonctionnels; tumeurs solides
;kystes organiques
Caractère organique sera évoqué si l’un des éléments:
présence de végétations intra kystiques+++
-composante solide+++
-diamètre du kyste sup a 6 cm Quelque soit l’aspect échographique
-caractère multiloculaire
-paroi épaisse
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ANATOMO-PATHOLOGIE
Microscopie
Tout les tissus composants l’ovaire peuvent donner une
prolifération tumorale.
Épithélium cœlomique: recouvre la surface de
l’ovaire;tm souvent volumineuses:
Sereuses,mucineuses,endometrioides,carcinome a
cellules claires;tm de Brenner(paramalpighienne); tm
Mixtes épithéliale ou mesodermiques
Stroma gonadique; thèque(fibrothécome;granulosa)
Cellules germinales: dysgerminome, poly embryome,
kyste dermoide
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ETUDE CLINIQUE
Circonstances de découverte
Pesanteur pelvienne, anomalie de regles;troubles
urinaires(dysurie, pollakiurie);infertilité;
découverte fortuite
o Interrogatoire
o Examen physique
o Inspection
o Percussion
o Palpation++masse indépendante de l’utérus(signe
du sillon)latéroutérine,consistance,contours,
mobilité
o Toucher vaginal et rectal
----------------------- Page 7-----------------------
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
extra-uterine:globe vésical;coecum ou sigmoïde
distendu,hydrosalpinx,pseudo-kystes
péritonéaux.
utérine: grossesse, fibrome pédiculé,hémiuterus,
hematocolpos
----------------------- Page 8-----------------------
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Echographie pelvienne:+++indispensable: oriente le
clinicien, confirme la masse, contenu, taille,
caractères, doppler précisera la présences de
neovascularisation et Ix de pulsativité si élevé en
faveur de la bénignité.
ASP calcification
Scanner abdominal Kc de l’ovaire, kyste dermoide
Marqueurs tumoraux CA-125 très sensible, c’est le
marqueur des cancers épithéliaux de
l’ovaire++séreux.les faux positifs sont nombreux.
ACE pour les tumeurs mucineuses,FP et HCG pour les
germinales
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LES FORMES CLINIQUES
Kyste fonctionnel transformation kystiqur
transitoire de structure ovarienne du
cycle(follicule ou corps jaune)
Le liquide est riche en oestradiol
Etiologie:grossesse débutante, ovaires
macropolykystiques
Clinique:douleurs, retards de regles
Echographie:masse moins de 10 cm ,
anéchogene;parfois une fine cloison,echo
fins(hemorragie) ou heterogéneicité franche
Traitement:abstention;si persistance
coeliochirurgie
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FORMES CLINIQUES(SUITE)
Kystes organiques: (voir le tableau)
Sereux
Mucineux
Kystes Dermoides
Kystes endometriosiques
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EXAMENS COMPLÉMENTAIRE(SUITE)
Ponction écho guidée seulement si kyste
anéchogène,permet l’étude macroscopique
,hormonale et les marqueurs hormonaux
prédominants: kyste fonctionnel. Si marqueurs
élevés probablement organique.
La cœlioscopie examen de la cavité pelvienne,
permet l’exérèse et précise la nature
histologique.
Elle est d’emblée contre indiquée si le bord
superieur la masse ovarienne est en sus-ombilical.
----------------------- Page 12-----------------------
LES COMPLICATIONS
Dégénératives le caractère de bénignité ou de malignité
est fixe d’emblée sauf pour les bordelines.
Non dégénératives
Rupturerares si kystes organiques,peritonite aigue
Hémorragieintrakystique ou intrapéritonéal.
Torsionfréquent,rare pour les kystes endométriosiques
Oedeme ovarien aigu
Suppuration ++ dermoide, elle rare pour les autres
Syndrome de Demons-Meigs tm de l’ovaire+
épenchement pleural ou péritonéal.
----------------------- Page 13-----------------------
COMPLICATONS AU COURS DE LA
GROSSESSE
Fréquence des kystes fonctionnels au premier
trimestre
Volume utérin qui gène la coelioscopie au T2
Fréquence de torsion d’annexes dans le post partum
Risque de dystocie si obstacle preavia
Chirurgie idéale est au 4eme mois avec conservation
du corps jaune
----------------------- Page 14-----------------------
TRAITEMENT
Abstention +/- blocage hypophysaire
Coelio-chirurgie c’est le traitement
préférentiel,cytologie péritonéale en premier,
ponction et kystectomie ou kystectomie d’emblée
Laparotomie si tumeurs bordelines ou si on
suspecte la malignité . Selon le contexte;
kystectomie(femme jeune,preserver la
fertilité),ovariectomie(péri-ménopausée,tm
volumineuses) annexectomie(tumeur géante avec
destruction de l’ovaire et trompes étirées)
----------------------- Page 15-----------------------
CONCLUSION
Situation frequente en pratique médicale ou la
systematisation d’une prise en charge
diagnotique et thérapeutique est primordiale
Le progrès des exploration a rendu le diagnostic
plus facile
----------------------- Page 16-----------------------
LES RÉFÉRENCES
Tumeurs bénignes de l’ovaire.DR Jeans Louis Houpeau
CNGOG2013 recommandations pour les tOPB
Classification de l’OMS des tumeurs de l’ovaire 2003
----------------------- Page 17-----------------------
merci por votre attention
----------------------- Page 18-----------------------
Bonne fête pour les filles
