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----------------------- Page 1-----------------------
Le dépistage du
cancer du sein
PR T DJENAOUI
DR S KEDJOUR
DR A bouras
EPH belfort
Forum International de la Sage
Femme
05 et 06 octobre 2012
----------------------- Page 2-----------------------
En Algérie, le cancer du sein prend des proportions
épidémiques
Première cause de mortalité chez la femme
En Algérie son incidence est de 120 cas /100000 habitants
(˃40 000 nv cas en 2011)
----------------------- Page 3-----------------------
Dans le monde ,Une patiente décède
par cancer du sein chaque heure
----------------------- Page 4-----------------------
Donc , le dépistage:
Détection a un stade asymptomatique
dépistage individuel
dépistage ciblé (familial..
dépistage organisé+++++
----------------------- Page 5-----------------------
Enjeux du dépistage
Dépistage = l’un des leviers principaux
pour diminuer significativement la mortalité
liée au cancer (1) :
Améliorer Prévenir l’apparition Effectuer des diagnostics
les soins curatifs de la maladie plus précoces
Optimiser les stratégies
thérapeutiques
Dépistage organisé
«
le cancer … est de faire un diagnostic précoce .
D’où l’intérêt de la généralisation du dépistage … » (2)
5
(1) Eisinger F et al. Dépistage des cancers. In Baromètre Santé 2000. Ed. INPES.
(2) INVS: « Cancer du sein chez la femme: incidence et mortalité, France 2000 », BEH, 44, 2004.
----------------------- Page 6-----------------------
Le vrai enjeux
Diminution de la mortalité de 37%
etude danemark 1997
centre international du recherche sur le cancer 2002
----------------------- Page 7-----------------------
Cout pc
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
Facteurs de risque
•Age :moyenne de 45 ans
•Répartition géographique surtout pays occidentaux
•La notion d'un cancer du sein dans la famille
(mère, tante, grand-mère).
•La puberté précoce (avant 10-11 ans).
•La ménopause tardive (après 54-55 ans).
•Les grossesses tardives (la première après 30 ans).
•Obésité
•L'existence d'une tumeur bénigne (kyste du sein ,
adénome) dans les antécédents.
----------------------- Page 10-----------------------
Dépistage du cancer du sein
POUR QUI?
COMMENT?
QUAND?
----------------------- Page 11-----------------------
FREQUENCE EN FONCTION DE L ’AGE
( base 100.000 femmes )
Rare avant 30 ans
Pic de fréquence entre 60 et 64 ans
88% surviennent après 45 ans
300
250
200
150 Incidence
100 dépistage
50 organisé
0
4 4 4 4 4 4 4 4
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
2 3 4 5 6 7 8
11
----------------------- Page 12-----------------------
Méthodes de dépistage
Auto examen
Examen médicale
Examens complémentaires:
mammographie++++++
IRM(avenir)
----------------------- Page 13-----------------------
Auto examen
1. Debout devant le miroir, les deux bras le long du corps ou les mains
placées sur les hanches, observer vos seins de face puis de profil.
Recommencer l'inspection des seins en levant les bras au dessus de la
tête. Presser doucement le mamelon et vérifier qu’il n’y ait pas
d’écoulement de liquide qui sort par le mamelon.
2. Avec les 3 doigts (de la main droite pour le sein gauche et inversement
pour le sein droit) bien à plat parcourez votre sein de la partie externe à la
partie interne et vice versa, en sentant la glande rouler sous vos doigts.
3. Parcourez votre sein par des mouvements circulaires.
4. Parcourez votre sein de bas en haut et vice-versa. Vérifier également la
zone entre le sein et l’aisselle.
----------------------- Page 14-----------------------
Examen clinique
Au moins une fois par an
Examen des deux seins de façon symétrique En
position demi assise , couchée
inspection
la palpation des seins quadrant par quadrant et des
prolongements axillaires
Sans oublier l’examen des aires ganglionnaires (
creux axillaires et sus claviculaires)
----------------------- Page 15-----------------------
Mammographie (c’est le test de
dépistage)
Notions de base
•Le risque de découvrir un cancer infra-clinique de
45 à 65 ans est faible : cinq pour mille.
•Une image anormale en mammographie n'est
pas toujours pathologique (artefacts et images
pièges).
•Les lésions les plus fréquentes sont bénignes.
•L'exérèse chirurgicale systématique de toute
image anormale entraîne un nombre élevé
d'intervention et génère de nouvelles images
anormales (cicatricielles).
•La probabilité de malignité est plus importante
pour une patiente ayant un antécédent personnel
de cancer du sein.
----------------------- Page 16-----------------------
DEPISTAGE DE LA POPULATION
GENERALE
Mammographie
- Tous les deux ans
- A partir de45 ans, jusqu’à 70 ans
- 2 incidences : Face et Oblique externe
- Double lecture ( rattrapant 10 à 25% des FN)
- Incidences supplémentaires
- Echographie mammaire
----------------------- Page 17-----------------------
Critères de réussite:
Visibilité du mamelon
Pectoral visible sur 1/2 hauteur
Sillon sous mammaire
----------------------- Page 18-----------------------
Images pathologiques
Images circonscrites:L'échographie
précise la nature solide.Problème du
carcinome lobulaire infiltrant
Microcalcifications71 %
des minimal breast cancers sont
découverts par leur présence isolée
Désorganisation Stellaire ou simple
divergence ou >désorganisation
architecturale
----------------------- Page 19-----------------------
ACR1
Seins strictement normaux, sans image même bénigne
ACR2
Seins présentant une/des images 100% rassurantes et identifiables comme bénignes. La
surveillance doit alors être standard (tous les deux ans pour une femme sans antécédent,
différente si antécédents particuliers).
ACR3
Présence d’une image d’allure bénigne mais dont la bénignité ne peut être affirmée à 100%
(97% seulement).Seule une surveillance pourra affirmer la bénignité sur deux ans. Une
biopsie n’est cependant pas nécessaire sauf cas exceptionnels ou si l’image se modifiait. Il est
donc proposé un contrôle à 4 mois (images nodulaires) ou 6 mois (microcalcifications).
ACR4
Présence dune image suspecte qui peut être une lésion bénigne, pré-cancéreuse, ou même un
cancer dans 40% des cas environ.
Une cytoponction ou biopsie est nécessaire rapidement pour affirmer le diagnostic de façon
certaine.
ACR5
Présence dune image très suspecte (97% de cancers). Une biopsie ou cytoponction est
nécessaire pour affirmer le diagnostic et guider le geste opératoire.
ACR0
On ne peut conclure, plus d’éléments sont nécessaires (mammographie insuffisante, pas
d’échographie, etc).
----------------------- Page 20-----------------------
Lecture basée sur la classification ACR (American
College of Radiology)
déterminée par la CAT
ACR 0 : image en attente de bilan bilan
ACR 1 : mammographie normale L2
ACR 2 : anomalie bénigne L2
ACR 3 : anomalie probablement bénigne
VPP < 2% ACR 4 : anomalie potentiellement maligne VPP : 2% à 75% ACR 5 : anomalie très évocatrice de cancer VPP > 75%
----------------------- Page 21-----------------------
Ce qu’on doit retenir
----------------------- Page 22-----------------------
POURQUOI UN DEPISTAGE ?
Études rétrospectives et prospectives ont montrés
une Réduction de la mortalité liée au cancer du
sein grâce au dépistage.
----------------------- Page 23-----------------------
A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?
femmes 45 - 70 ans,
Espérance de vie est supérieure à 10 ans.
facteurs de risque : dépistage plus précoce à partir
De 20 ans : un examen clinique / 6 mois
de 30 ans : mammographie / 1 an
- 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer du
sein.
- antécédent personnel de cancer du sein ou de
l’ovaire
.
----------------------- Page 24-----------------------
COMMENT DEPISTER ?
Autopalpation une fois /mois
Examen clinique annuel.
Mammographie ++++ c’est le test de dépistage
chaque 2 ans après 45ans (DOS)
----------------------- Page 25-----------------------
QUELLES INFORMATIONS DELIVRER
AU PATIENT ?
Maladie grave pas toujours létale
Évolution souvent lente
Importance de autopalpation
Mammographie moyen de dépistage et non moyen
de stress
Biopsie du sein =diagnostic de certitude
----------------------- Page 26-----------------------
Que ce passe t-il en Algérie ?
----------------------- Page 27-----------------------
En Algérie , 2002
----------------------- Page 28-----------------------
Particularités du cancer du sein
chez l’ algérienne
Age( inf de12ans par
rapport a l’occident)
Cancer familial est 2fois sup
que les données de la
littérature )
IMC (60%-70% surpoids )
Volume et densité
mammaire
----------------------- Page 29-----------------------
Que ce passe t-il en Algérie
----------------------- Page 30-----------------------
Modalités du dépistage organisé
en Algérie,
Dépistage de la CNAS assuré par
cinq centres de radiologie
Biskra va etre la première
région a entamer ce
dépistage
mammobile
----------------------- Page 31-----------------------
----------------------- Page 32-----------------------
Protocole d’exploration
40 à 69 ans
Tous les deux ans
Examen clinique
mammographie
Formation
spécialisée
Radiologues
Manipulateurs
Personnels administratifs
----------------------- Page 33-----------------------
----------------------- Page 34-----------------------
conclusion
OCTOBRE
ROSE
34
----------------------- Page 35-----------------------
ACTUALITE MEDICALE
L’irradiation diagnostique avant 30 ans augmente
le risque de cancer
Publié le 18/09/2012
L’exposition aux radiations ionisantes est un facteur de risque désormais reconnu de cancer du sein, notamment quand cette
exposition a lieu dans l’enfance ou l’adolescence. Cette sensibilité aux radiations ionisantes pourrait être encore augmentée
chez les porteuses de mutation des gènes BRCA1 et BRCA2, alors justement que ces patientes doivent se soumettre à des
contrôles radiologiques plus fréquents.
Une équipe européenne publie les résultats d’une étude rétrospective de cohorte portant sur 1 993 femmes porteuses de la
mutation BRCA1/2. Ces résultats permettent d’y voir plus clair dans cette augmentation supposée du risque et de tirer des
conclusions pratiques pour le suivi de ces patientes.
Il s’avère en effet que, chez les porteuses de la mutation BRCA1/2, l’exposition aux radiations ionisantes à visée
diagnostique avant l’âge de 30 ans est associée à une augmentation du risque de cancer de sein (Hazard Ratio [HR]: 1,90 ;
Intervalle de confiance à 95 % : 1,20 à 3,00).
Si les auteurs notent l’existence d’un effet-dose, l’augmentation du risque est présente même pour des expositions à de
faibles doses : HR 1,63 pour des doses cumulatives < 0,0020 Gy, 1,78 pour des doses comprises entre 0,0020 et 0,0065 Gy, 1,75 pour des doses comprises entre 0,0066 et 0,0173 Gy et enfin 3,84 pour des doses ≥ 0,0174 Gy. Plus globalement, des antécédents de mammographies avant l’âge de 30 ans sont associés à une augmentation du risque de cancer du sein (HR 1,43 ; 0,85 à 2,40), ces résultats sont indépendants de la présence d’un facteur de risque familial. Fait rassurant toutefois, aucune augmentation du risque de cancer du sein n’est associée à l’exposition aux radiations ionisantes entre 30 et 39 ans. Notons qu’en France, l’INCa (Institut National du Cancer) préconise que les patientes porteuses d’une mutation BRCA1/2 soit soumises à une surveillance clinique biannuelle à partir de l’âge de 20 ans, puis à un suivi radiologique mammaire à partir de l’âge de 30 ans, consistant en la réalisation d’une mammographie, d’une échographie en cas de seins denses, et d’un ----------------------- Page 36-----------------------
Le dépistage du
cancer du sein
PR T DJENAOUI
DR S KEDJOUR
DR A bouras
EPH belfort
Forum International de la Sage
Femme
05 et 06 octobre 2012
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En Algérie, le cancer du sein prend des proportions
épidémiques
Première cause de mortalité chez la femme
En Algérie son incidence est de 120 cas /100000 habitants
(˃40 000 nv cas en 2011)
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Dans le monde ,Une patiente décède
par cancer du sein chaque heure
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Donc , le dépistage:
Détection a un stade asymptomatique
dépistage individuel
dépistage ciblé (familial..
dépistage organisé+++++
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Enjeux du dépistage
Dépistage = l’un des leviers principaux
pour diminuer significativement la mortalité
liée au cancer (1) :
Améliorer Prévenir l’apparition Effectuer des diagnostics
les soins curatifs de la maladie plus précoces
Optimiser les stratégies
thérapeutiques
Dépistage organisé
«
le cancer … est de faire un diagnostic précoce .
D’où l’intérêt de la généralisation du dépistage … » (2)
5
(1) Eisinger F et al. Dépistage des cancers. In Baromètre Santé 2000. Ed. INPES.
(2) INVS: « Cancer du sein chez la femme: incidence et mortalité, France 2000 », BEH, 44, 2004.
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Le vrai enjeux
Diminution de la mortalité de 37%
etude danemark 1997
centre international du recherche sur le cancer 2002
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Cout pc
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Facteurs de risque
•Age :moyenne de 45 ans
•Répartition géographique surtout pays occidentaux
•La notion d'un cancer du sein dans la famille
(mère, tante, grand-mère).
•La puberté précoce (avant 10-11 ans).
•La ménopause tardive (après 54-55 ans).
•Les grossesses tardives (la première après 30 ans).
•Obésité
•L'existence d'une tumeur bénigne (kyste du sein ,
adénome) dans les antécédents.
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Dépistage du cancer du sein
POUR QUI?
COMMENT?
QUAND?
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FREQUENCE EN FONCTION DE L ’AGE
( base 100.000 femmes )
Rare avant 30 ans
Pic de fréquence entre 60 et 64 ans
88% surviennent après 45 ans
300
250
200
150 Incidence
100 dépistage
50 organisé
0
4 4 4 4 4 4 4 4
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
2 3 4 5 6 7 8
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Méthodes de dépistage
Auto examen
Examen médicale
Examens complémentaires:
mammographie++++++
IRM(avenir)
----------------------- Page 13-----------------------
Auto examen
1. Debout devant le miroir, les deux bras le long du corps ou les mains
placées sur les hanches, observer vos seins de face puis de profil.
Recommencer l'inspection des seins en levant les bras au dessus de la
tête. Presser doucement le mamelon et vérifier qu’il n’y ait pas
d’écoulement de liquide qui sort par le mamelon.
2. Avec les 3 doigts (de la main droite pour le sein gauche et inversement
pour le sein droit) bien à plat parcourez votre sein de la partie externe à la
partie interne et vice versa, en sentant la glande rouler sous vos doigts.
3. Parcourez votre sein par des mouvements circulaires.
4. Parcourez votre sein de bas en haut et vice-versa. Vérifier également la
zone entre le sein et l’aisselle.
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Examen clinique
Au moins une fois par an
Examen des deux seins de façon symétrique En
position demi assise , couchée
inspection
la palpation des seins quadrant par quadrant et des
prolongements axillaires
Sans oublier l’examen des aires ganglionnaires (
creux axillaires et sus claviculaires)
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Mammographie (c’est le test de
dépistage)
Notions de base
•Le risque de découvrir un cancer infra-clinique de
45 à 65 ans est faible : cinq pour mille.
•Une image anormale en mammographie n'est
pas toujours pathologique (artefacts et images
pièges).
•Les lésions les plus fréquentes sont bénignes.
•L'exérèse chirurgicale systématique de toute
image anormale entraîne un nombre élevé
d'intervention et génère de nouvelles images
anormales (cicatricielles).
•La probabilité de malignité est plus importante
pour une patiente ayant un antécédent personnel
de cancer du sein.
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DEPISTAGE DE LA POPULATION
GENERALE
Mammographie
- Tous les deux ans
- A partir de45 ans, jusqu’à 70 ans
- 2 incidences : Face et Oblique externe
- Double lecture ( rattrapant 10 à 25% des FN)
- Incidences supplémentaires
- Echographie mammaire
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Critères de réussite:
Visibilité du mamelon
Pectoral visible sur 1/2 hauteur
Sillon sous mammaire
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Images pathologiques
Images circonscrites:L'échographie
précise la nature solide.Problème du
carcinome lobulaire infiltrant
Microcalcifications71 %
des minimal breast cancers sont
découverts par leur présence isolée
Désorganisation Stellaire ou simple
divergence ou >désorganisation
architecturale
----------------------- Page 19-----------------------
ACR1
Seins strictement normaux, sans image même bénigne
ACR2
Seins présentant une/des images 100% rassurantes et identifiables comme bénignes. La
surveillance doit alors être standard (tous les deux ans pour une femme sans antécédent,
différente si antécédents particuliers).
ACR3
Présence d’une image d’allure bénigne mais dont la bénignité ne peut être affirmée à 100%
(97% seulement).Seule une surveillance pourra affirmer la bénignité sur deux ans. Une
biopsie n’est cependant pas nécessaire sauf cas exceptionnels ou si l’image se modifiait. Il est
donc proposé un contrôle à 4 mois (images nodulaires) ou 6 mois (microcalcifications).
ACR4
Présence dune image suspecte qui peut être une lésion bénigne, pré-cancéreuse, ou même un
cancer dans 40% des cas environ.
Une cytoponction ou biopsie est nécessaire rapidement pour affirmer le diagnostic de façon
certaine.
ACR5
Présence dune image très suspecte (97% de cancers). Une biopsie ou cytoponction est
nécessaire pour affirmer le diagnostic et guider le geste opératoire.
ACR0
On ne peut conclure, plus d’éléments sont nécessaires (mammographie insuffisante, pas
d’échographie, etc).
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Lecture basée sur la classification ACR (American
College of Radiology)
déterminée par la CAT
ACR 0 : image en attente de bilan bilan
ACR 1 : mammographie normale L2
ACR 2 : anomalie bénigne L2
ACR 3 : anomalie probablement bénigne
VPP < 2% ACR 4 : anomalie potentiellement maligne VPP : 2% à 75% ACR 5 : anomalie très évocatrice de cancer VPP > 75%
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Ce qu’on doit retenir
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POURQUOI UN DEPISTAGE ?
Études rétrospectives et prospectives ont montrés
une Réduction de la mortalité liée au cancer du
sein grâce au dépistage.
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A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?
femmes 45 - 70 ans,
Espérance de vie est supérieure à 10 ans.
facteurs de risque : dépistage plus précoce à partir
De 20 ans : un examen clinique / 6 mois
de 30 ans : mammographie / 1 an
- 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer du
sein.
- antécédent personnel de cancer du sein ou de
l’ovaire
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COMMENT DEPISTER ?
Autopalpation une fois /mois
Examen clinique annuel.
Mammographie ++++ c’est le test de dépistage
chaque 2 ans après 45ans (DOS)
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QUELLES INFORMATIONS DELIVRER
AU PATIENT ?
Maladie grave pas toujours létale
Évolution souvent lente
Importance de autopalpation
Mammographie moyen de dépistage et non moyen
de stress
Biopsie du sein =diagnostic de certitude
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Que ce passe t-il en Algérie ?
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En Algérie , 2002
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Particularités du cancer du sein
chez l’ algérienne
Age( inf de12ans par
rapport a l’occident)
Cancer familial est 2fois sup
que les données de la
littérature )
IMC (60%-70% surpoids )
Volume et densité
mammaire
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Que ce passe t-il en Algérie
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Modalités du dépistage organisé
en Algérie,
Dépistage de la CNAS assuré par
cinq centres de radiologie
Biskra va etre la première
région a entamer ce
dépistage
mammobile
----------------------- Page 31-----------------------
----------------------- Page 32-----------------------
Protocole d’exploration
40 à 69 ans
Tous les deux ans
Examen clinique
mammographie
Formation
spécialisée
Radiologues
Manipulateurs
Personnels administratifs
----------------------- Page 33-----------------------
----------------------- Page 34-----------------------
conclusion
OCTOBRE
ROSE
34
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ACTUALITE MEDICALE
L’irradiation diagnostique avant 30 ans augmente
le risque de cancer
Publié le 18/09/2012
L’exposition aux radiations ionisantes est un facteur de risque désormais reconnu de cancer du sein, notamment quand cette
exposition a lieu dans l’enfance ou l’adolescence. Cette sensibilité aux radiations ionisantes pourrait être encore augmentée
chez les porteuses de mutation des gènes BRCA1 et BRCA2, alors justement que ces patientes doivent se soumettre à des
contrôles radiologiques plus fréquents.
Une équipe européenne publie les résultats d’une étude rétrospective de cohorte portant sur 1 993 femmes porteuses de la
mutation BRCA1/2. Ces résultats permettent d’y voir plus clair dans cette augmentation supposée du risque et de tirer des
conclusions pratiques pour le suivi de ces patientes.
Il s’avère en effet que, chez les porteuses de la mutation BRCA1/2, l’exposition aux radiations ionisantes à visée
diagnostique avant l’âge de 30 ans est associée à une augmentation du risque de cancer de sein (Hazard Ratio [HR]: 1,90 ;
Intervalle de confiance à 95 % : 1,20 à 3,00).
Si les auteurs notent l’existence d’un effet-dose, l’augmentation du risque est présente même pour des expositions à de
faibles doses : HR 1,63 pour des doses cumulatives < 0,0020 Gy, 1,78 pour des doses comprises entre 0,0020 et 0,0065 Gy, 1,75 pour des doses comprises entre 0,0066 et 0,0173 Gy et enfin 3,84 pour des doses ≥ 0,0174 Gy. Plus globalement, des antécédents de mammographies avant l’âge de 30 ans sont associés à une augmentation du risque de cancer du sein (HR 1,43 ; 0,85 à 2,40), ces résultats sont indépendants de la présence d’un facteur de risque familial. Fait rassurant toutefois, aucune augmentation du risque de cancer du sein n’est associée à l’exposition aux radiations ionisantes entre 30 et 39 ans. Notons qu’en France, l’INCa (Institut National du Cancer) préconise que les patientes porteuses d’une mutation BRCA1/2 soit soumises à une surveillance clinique biannuelle à partir de l’âge de 20 ans, puis à un suivi radiologique mammaire à partir de l’âge de 30 ans, consistant en la réalisation d’une mammographie, d’une échographie en cas de seins denses, et d’un ----------------------- Page 36-----------------------
