visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
MECANIQUE OBSTETRICALE DANS L
ACCOUCHEMENT DU SOMMENT
DR CHAKER
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION:
• Le travail comprend trois parties :
1. l'effacement et la dilatation du col,
2. l'expulsion du foetus, ou accouchement
proprement dit,
3. la delivrance , qui correspond a l'expulsion
du placenta et des membranes.
----------------------- Page 3-----------------------
Introduction:
• L accouchement necessite le passage de trois
obstacles:
1. Le col uterin
2. Le bassin osseux: engagement descente et
rotation
3. Le perinée: l expulsion
----------------------- Page 4-----------------------
Bassin osseux
• Deroit superier: cylindre d engagement dans l
axe est oblique de 120mm
• Excavation pelvienne : detroit moyen la
descente et la rotation dans le diametre est de
120 mm
• Detroit inferieure: une prisme triangulaire
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
La presentaion:
• On appelle présentation la partie du fœtus
qui se présente en premier dans l'aire du
bassin , au niveau du détroits supérieur On a
les présentations permettant un
accouchement par voie basse eutocique
• Des présentations dont l accouchement par
voie basse est impossible
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
Presntation cephalique
• Presentation bien flechie
• Presentation deflechie
----------------------- Page 9-----------------------
Présentation du somment
• La présentation du sommet (95 % des cas) est une présentation de la
tète fléchie : le fœtus présente le sommet de son crane. L'occiput est
le repère de la présentation du sommet. Son orientation par rapport
au bassin maternel définit la variété de la présentation :
• OIGA (Occipito-Iliaque Gauche Antérieure) : l'occiput est en avant et
a gauche, entre 1 et 2 heures,
• OIGP (Occipito-Iliaque Gauche Postérieure) : l'occiput est en arrière
et a gauche, entre 4 et 5 heures,
• OIDP (Occipito-Iliaque Droite Postérieure) : l'occiput est en arrière et
a droite, entre 7 et 8 heures,
• OIDA (Occipito-Iliaque Droite Antérieure) : l'occiput est en avant et a
droite, entre10 et 11 heures.
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
DIAGNOSTIC:
• Le diagnostic de la présentation du sommet et de sa variété
repose sur le toucher vaginal qui repère les sutures et les
fontanelles situées entre les plaques osseuses de la voute
du crane.
• La fontanelle postérieure (ou petite fontanelle ou
fontanelle λ (lambda)): est située a l'union de la plaque
occipitale et des deux plaques pariétales. Elle est de forme
triangulaire et, de ses sommets, partent trois sutures.
• La fontanelle antérieure (ou grande fontanelle ou
fontanelle bregma) est située a l'union des deux plaques
pariétales et des deux plaques frontales. Elle est de forme
losangique et, de ses sommets, partent quatre sutures
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
Mécanique obstétricale:
• L'engagement. C'est le franchissement du détroit
supérieur par la présentation. En raison de la
forme du détroit supérieur, l'engagement exige
que la présentation
• s'oriente dans un diamètre oblique du bassin
• le diamètre oblique gauche est beaucoup plus
souvent emprunte que le droit. Pour ces raisons,
l'engagement se fait le plus souvent en OIGA (57
%) ou en OIGP (33 %).
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
Le diagnostic d'engagement:
Le signe essentiel est le signe de Farabeuf :
deux doigts intra-vaginaux dirigés vers la 2e
vertèbre sacrée rencontrent la tète fœtale et
sont arrêtés par elle. Ils ne peuvent trouver place
entre la présentation et la concavité sacrée.
----------------------- Page 17-----------------------
La descente et la rotation:
La rotation intra pelvienne est une obligation
puisque l'engagement ne peut se faire que dans
un diamètre oblique, mais que le dégagement
ne peut se faire que dans le diamètre sagittal du
bassin. La rotation se fait presque toujours vers
l'avant. Les variétés antérieures (OIGA et OIDA)
font une petite rotation de 45° qui est facile. Les
variétés postérieures (OIDP et OIGP) doivent
faire une grande rotation de 135°, souvent plus
laborieuse.
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Le dégagement:
• C'est le franchissement du détroit inferieur et du
diaphragme pelvien. Il se fait presque toujours en
OP. La région sous-occipitale se fixe sous la
symphyse pubienne et la tète se dégage par un
mouvement de déflexion : le sous occiput reste
sous la symphyse tandis que le front emplit le
périnée postérieur et monte vers la vulve. Le
mouvement de dégagement se fait avec une
force exponentielle. Souvent lent au début, il
peut s'achever brutalement et entrainer une
déchirure périnéale.
----------------------- Page 21-----------------------
Le dégagement:
• Apres le dégagement de la tète, celle-ci opère un
mouvement de restitution : l'occiput se tourne de 45°
vers le dos du fœtus. Le dégagement des épaules est
un temps critique : l'operateur saisit la tète entre le
menton et le sous-occiput, accentue le mouvement de
restitution pour orienter l'occiput presque vers l'arriere
, tire avec douceur vers le bas pour dégager l'epaule
antérieur qui apparait sous la symphyse, puis redresse
progressivement l'axe de traction vers le haut pour
dégager l'epaule postérieure en surveillant le périnée.
Le reste du corps suit sans difficulté.
----------------------- Page 22-----------------------
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
• Parfois le
dégagement
se fait en OS
: occipito-
sacré pour
les variétés
droites
postérieures
ou gauches
postérieures
----------------------- Page 25-----------------------
Présentations défléchies:
• Présentation de la face: la déflexion totale
(3/3) ;
• la présentation du front (déflexion partielle
2/3) ;
• la présentation du bregma (déflexion partielle
1/3).
----------------------- Page 26-----------------------
Présentations défléchies:
----------------------- Page 27-----------------------
Introduction: présentation de la face
• La présentation de la face est une présentation
céphalique avec déflexion totale de la tète fœtale. Elle
représente 0,7 a 2 pour 1000 naissances dont 80% de
variétés antérieures.
• Il peut s’agir exceptionnellement d’une présentation
primitive mais le plus souvent elle est secondaire
pendant le travail.
• Quand la déflexion est totale, l’occiput est au contact
du dos fœtal solidarisant la tète et le tronc.
• La déflexion est définitive lorsque la tète est fixée
et/ou descendue dans l’excavation quand les
membranes sont rompues.
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Diagnostic positif:
• Le repère de la présentation est le menton.
• Il permet de définir les variétés de position
suivantes :
• MIDA → Mento iliaque droit antérieur
• MIGA → Mento iliaque gauche antérieur
• MIDP → Mento iliaque droit postérieur
• MIGP → Mento iliaque gauche postérieur
----------------------- Page 30-----------------------
----------------------- Page 31-----------------------
Diagnostic différentiel
• Le diagnostic différentiel sera le siège
décomplété (fesses confondues avec les joues,
l'anus avec la bouche, et la saillie du sacrum
avec le nez)
• le front (perception du bregma et non du
menton).
----------------------- Page 32-----------------------
Etiologies:
Les principales etiologies evoquees sont :
● la parité et les rétrécissements pelviens :
discuté
● le poids fœtal : macrosomie, hypotrophie,
prematuré
● les malformations fœtales
● les facteurs annexiels : hydramnios, placenta
pravia et circulaire du cordon
----------------------- Page 33-----------------------
Mécanique de l accouchement:
• 1.4.1. Accommodation
• L’orientation de la presentation se fait dans un diametre
oblique, dans les 2/3 des cas dans le diametre oblique
gauche.
• L’amoindrissement se fait par hyper deflexion de la tète
favorisée par la butée de l’occiput contre la margelle du
bassin. Le diamètre ainsi présente est le sous-mento-
bregmatique (9,5 cm), puis le diamètre presternosyncitial
(13,5 cm a 15 cm) empêche la progression de la tete. Le
diametre sous-mento-bregmatique est a priori tres
favorable mais rapidement se presente le diametre suivant
le presterno-syncitial (aussi appele diametre de
"solidarisation"), qui lui est incompatible avec les
dimensions du bassin.
----------------------- Page 34-----------------------
----------------------- Page 35-----------------------
Engagement plus amoindrissement
----------------------- Page 36-----------------------
Descente et rotation:
• Rotation sus-pelvienne et descente
• Pour que l’accouchement soit possible, il va falloir
une désolidarisation de la tète et du tronc qui ne
fait que
dans les variétés antérieures.
• Le menton doit obligatoirement tourner en avant
de 45° pour les variétés antérieures et de 135°
pour les
variétés postérieures, pour une terminaison de
l’accouchement par voie basse. Le menton est alors
sous la symphyse pubienne.
----------------------- Page 37-----------------------
• L’occiput se trouve dans la concavité sacrée, la
tète peut se désolidariser du tronc par
élongation du cou et ainsi descendre dans le
bassin.
----------------------- Page 38-----------------------
----------------------- Page 39-----------------------
• Si le menton tourne en posterieur, il va buter
sur le sacrum, la distance a parcourir pour se
dégager est superieure a l’elongation du cou
du fœtus. La rotation en avant est donc
indispensable dans le cas contraire, le fœtus
s’enclave
----------------------- Page 40-----------------------
Le dégagement:
• Le dégagement de la tète fœtale se fait par
flexion autour de la symphyse pubienne, le sous-
menton se fixant au sous-pubis laissant
apparaitre a la vulve successivement, la bouche,
le nez, le front et l'occiput.
• Quand le sous-occiput arrive a la commissure
postérieure de la vulve, la tête effectue une
déflexion et se dégage totalement. Pendant le
dégagement, le "balayage" du périnée est tres
important, le périnée est très sollicite.
----------------------- Page 41-----------------------
Le dégagement :
MECANIQUE OBSTETRICALE DANS L
ACCOUCHEMENT DU SOMMENT
DR CHAKER
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION:
• Le travail comprend trois parties :
1. l'effacement et la dilatation du col,
2. l'expulsion du foetus, ou accouchement
proprement dit,
3. la delivrance , qui correspond a l'expulsion
du placenta et des membranes.
----------------------- Page 3-----------------------
Introduction:
• L accouchement necessite le passage de trois
obstacles:
1. Le col uterin
2. Le bassin osseux: engagement descente et
rotation
3. Le perinée: l expulsion
----------------------- Page 4-----------------------
Bassin osseux
• Deroit superier: cylindre d engagement dans l
axe est oblique de 120mm
• Excavation pelvienne : detroit moyen la
descente et la rotation dans le diametre est de
120 mm
• Detroit inferieure: une prisme triangulaire
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
La presentaion:
• On appelle présentation la partie du fœtus
qui se présente en premier dans l'aire du
bassin , au niveau du détroits supérieur On a
les présentations permettant un
accouchement par voie basse eutocique
• Des présentations dont l accouchement par
voie basse est impossible
----------------------- Page 7-----------------------
----------------------- Page 8-----------------------
Presntation cephalique
• Presentation bien flechie
• Presentation deflechie
----------------------- Page 9-----------------------
Présentation du somment
• La présentation du sommet (95 % des cas) est une présentation de la
tète fléchie : le fœtus présente le sommet de son crane. L'occiput est
le repère de la présentation du sommet. Son orientation par rapport
au bassin maternel définit la variété de la présentation :
• OIGA (Occipito-Iliaque Gauche Antérieure) : l'occiput est en avant et
a gauche, entre 1 et 2 heures,
• OIGP (Occipito-Iliaque Gauche Postérieure) : l'occiput est en arrière
et a gauche, entre 4 et 5 heures,
• OIDP (Occipito-Iliaque Droite Postérieure) : l'occiput est en arrière et
a droite, entre 7 et 8 heures,
• OIDA (Occipito-Iliaque Droite Antérieure) : l'occiput est en avant et a
droite, entre10 et 11 heures.
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
DIAGNOSTIC:
• Le diagnostic de la présentation du sommet et de sa variété
repose sur le toucher vaginal qui repère les sutures et les
fontanelles situées entre les plaques osseuses de la voute
du crane.
• La fontanelle postérieure (ou petite fontanelle ou
fontanelle λ (lambda)): est située a l'union de la plaque
occipitale et des deux plaques pariétales. Elle est de forme
triangulaire et, de ses sommets, partent trois sutures.
• La fontanelle antérieure (ou grande fontanelle ou
fontanelle bregma) est située a l'union des deux plaques
pariétales et des deux plaques frontales. Elle est de forme
losangique et, de ses sommets, partent quatre sutures
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
Mécanique obstétricale:
• L'engagement. C'est le franchissement du détroit
supérieur par la présentation. En raison de la
forme du détroit supérieur, l'engagement exige
que la présentation
• s'oriente dans un diamètre oblique du bassin
• le diamètre oblique gauche est beaucoup plus
souvent emprunte que le droit. Pour ces raisons,
l'engagement se fait le plus souvent en OIGA (57
%) ou en OIGP (33 %).
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
Le diagnostic d'engagement:
Le signe essentiel est le signe de Farabeuf :
deux doigts intra-vaginaux dirigés vers la 2e
vertèbre sacrée rencontrent la tète fœtale et
sont arrêtés par elle. Ils ne peuvent trouver place
entre la présentation et la concavité sacrée.
----------------------- Page 17-----------------------
La descente et la rotation:
La rotation intra pelvienne est une obligation
puisque l'engagement ne peut se faire que dans
un diamètre oblique, mais que le dégagement
ne peut se faire que dans le diamètre sagittal du
bassin. La rotation se fait presque toujours vers
l'avant. Les variétés antérieures (OIGA et OIDA)
font une petite rotation de 45° qui est facile. Les
variétés postérieures (OIDP et OIGP) doivent
faire une grande rotation de 135°, souvent plus
laborieuse.
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
----------------------- Page 20-----------------------
Le dégagement:
• C'est le franchissement du détroit inferieur et du
diaphragme pelvien. Il se fait presque toujours en
OP. La région sous-occipitale se fixe sous la
symphyse pubienne et la tète se dégage par un
mouvement de déflexion : le sous occiput reste
sous la symphyse tandis que le front emplit le
périnée postérieur et monte vers la vulve. Le
mouvement de dégagement se fait avec une
force exponentielle. Souvent lent au début, il
peut s'achever brutalement et entrainer une
déchirure périnéale.
----------------------- Page 21-----------------------
Le dégagement:
• Apres le dégagement de la tète, celle-ci opère un
mouvement de restitution : l'occiput se tourne de 45°
vers le dos du fœtus. Le dégagement des épaules est
un temps critique : l'operateur saisit la tète entre le
menton et le sous-occiput, accentue le mouvement de
restitution pour orienter l'occiput presque vers l'arriere
, tire avec douceur vers le bas pour dégager l'epaule
antérieur qui apparait sous la symphyse, puis redresse
progressivement l'axe de traction vers le haut pour
dégager l'epaule postérieure en surveillant le périnée.
Le reste du corps suit sans difficulté.
----------------------- Page 22-----------------------
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
• Parfois le
dégagement
se fait en OS
: occipito-
sacré pour
les variétés
droites
postérieures
ou gauches
postérieures
----------------------- Page 25-----------------------
Présentations défléchies:
• Présentation de la face: la déflexion totale
(3/3) ;
• la présentation du front (déflexion partielle
2/3) ;
• la présentation du bregma (déflexion partielle
1/3).
----------------------- Page 26-----------------------
Présentations défléchies:
----------------------- Page 27-----------------------
Introduction: présentation de la face
• La présentation de la face est une présentation
céphalique avec déflexion totale de la tète fœtale. Elle
représente 0,7 a 2 pour 1000 naissances dont 80% de
variétés antérieures.
• Il peut s’agir exceptionnellement d’une présentation
primitive mais le plus souvent elle est secondaire
pendant le travail.
• Quand la déflexion est totale, l’occiput est au contact
du dos fœtal solidarisant la tète et le tronc.
• La déflexion est définitive lorsque la tète est fixée
et/ou descendue dans l’excavation quand les
membranes sont rompues.
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Diagnostic positif:
• Le repère de la présentation est le menton.
• Il permet de définir les variétés de position
suivantes :
• MIDA → Mento iliaque droit antérieur
• MIGA → Mento iliaque gauche antérieur
• MIDP → Mento iliaque droit postérieur
• MIGP → Mento iliaque gauche postérieur
----------------------- Page 30-----------------------
----------------------- Page 31-----------------------
Diagnostic différentiel
• Le diagnostic différentiel sera le siège
décomplété (fesses confondues avec les joues,
l'anus avec la bouche, et la saillie du sacrum
avec le nez)
• le front (perception du bregma et non du
menton).
----------------------- Page 32-----------------------
Etiologies:
Les principales etiologies evoquees sont :
● la parité et les rétrécissements pelviens :
discuté
● le poids fœtal : macrosomie, hypotrophie,
prematuré
● les malformations fœtales
● les facteurs annexiels : hydramnios, placenta
pravia et circulaire du cordon
----------------------- Page 33-----------------------
Mécanique de l accouchement:
• 1.4.1. Accommodation
• L’orientation de la presentation se fait dans un diametre
oblique, dans les 2/3 des cas dans le diametre oblique
gauche.
• L’amoindrissement se fait par hyper deflexion de la tète
favorisée par la butée de l’occiput contre la margelle du
bassin. Le diamètre ainsi présente est le sous-mento-
bregmatique (9,5 cm), puis le diamètre presternosyncitial
(13,5 cm a 15 cm) empêche la progression de la tete. Le
diametre sous-mento-bregmatique est a priori tres
favorable mais rapidement se presente le diametre suivant
le presterno-syncitial (aussi appele diametre de
"solidarisation"), qui lui est incompatible avec les
dimensions du bassin.
----------------------- Page 34-----------------------
----------------------- Page 35-----------------------
Engagement plus amoindrissement
----------------------- Page 36-----------------------
Descente et rotation:
• Rotation sus-pelvienne et descente
• Pour que l’accouchement soit possible, il va falloir
une désolidarisation de la tète et du tronc qui ne
fait que
dans les variétés antérieures.
• Le menton doit obligatoirement tourner en avant
de 45° pour les variétés antérieures et de 135°
pour les
variétés postérieures, pour une terminaison de
l’accouchement par voie basse. Le menton est alors
sous la symphyse pubienne.
----------------------- Page 37-----------------------
• L’occiput se trouve dans la concavité sacrée, la
tète peut se désolidariser du tronc par
élongation du cou et ainsi descendre dans le
bassin.
----------------------- Page 38-----------------------
----------------------- Page 39-----------------------
• Si le menton tourne en posterieur, il va buter
sur le sacrum, la distance a parcourir pour se
dégager est superieure a l’elongation du cou
du fœtus. La rotation en avant est donc
indispensable dans le cas contraire, le fœtus
s’enclave
----------------------- Page 40-----------------------
Le dégagement:
• Le dégagement de la tète fœtale se fait par
flexion autour de la symphyse pubienne, le sous-
menton se fixant au sous-pubis laissant
apparaitre a la vulve successivement, la bouche,
le nez, le front et l'occiput.
• Quand le sous-occiput arrive a la commissure
postérieure de la vulve, la tête effectue une
déflexion et se dégage totalement. Pendant le
dégagement, le "balayage" du périnée est tres
important, le périnée est très sollicite.
----------------------- Page 41-----------------------
Le dégagement :
