visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
LA PRÉSENTATION DU SOMMET
-Introduction
-Fréquence
-Etude clinique
-Mécanisme de l’accouchement
Dr Bouchama
Maitre assistante-EHS sidi mabrouk
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
A/ Définition :
La présentation est la partie du fœtus qui occupe
l’aire du détroit sup. pour s’y engager et évoluer
ensuite suivant un mécanisme d’accouchement qui
lui est propre.
La présentation du sommet c’est la présentation de
la tête bien fléchie, le point le plus déclive en regard
du détroit sup est l’occiput (O), il sert de point de
repère pour déterminer les variétés du position.
----------------------- Page 3-----------------------
INTRODUCTION
B/ Variétés de position
La position se définit comme
la région de l’anneau pelvien
qui est en rapport avec le
repère de la présentation
----------------------- Page 4-----------------------
FRÉQUENCE
La présentation du sommet est la plus
fréquente 90% ceci s’explique par la loi
d’accommodation du contenu au contenant (loi
de PAJOT)
Le contenu adapte au mieux sa forme et ses
dimensions à celle du contenant
C’est une présentation eutocique « normale »
----------------------- Page 5-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
A/ Inspection
Utérus développé dans le sens longitudinal
----------------------- Page 6-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
B/ Palpation: La palpation doit se faire en dehors
des contractions utérines et doit localiser:
1/ les pôles fœtaux
Pole céphalique (rond dur régulier sa situation
par rapport au D.S)
Le siège du fœtus (contours irréguliers et de
consistance ferme il est situé au niveau du
fond utérin)
----------------------- Page 7-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
2/ la position du dos du fœtus
La manœuvre de Budin
un plan dur le dos
l’autre les membres
----------------------- Page 8-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
----------------------- Page 9-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
3/position par rapport au détroit supérieur:
-la tête est dite mobile:
• lorsqu’on peut faire des mouvements de flexion,
déflexion
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne est
supérieure à 4 travers de doigts ou 7cm
Lorsque la saillie occipitale et la saillie frontale
restent à distance de la symphyse
----------------------- Page 10-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
-la tête est dite fixée:
Lorsqu’on arrive plus à la mobilisation de la tete
foetale
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne reste
supérieure 7cm
La saillie occipitale est au contact du bord
supérieur de la symphyse
----------------------- Page 11-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
-la tête est dite engagée:
Lorsqu elle franchit le plan du détroit supérieur
On ne peut plus faire le mouvement de flexion
déflexion
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne est
inférieure à 4 travers de doigts ou 7cm
On ne percoit plus l’occiput
4/ apprécier la qualité de la contraction utérine
5/ Mesure de la hauteur utérine
----------------------- Page 12-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
C/Auscultation :En regard de moignon de l’epaule ant:
Stéthoscope de Pinard :bruits réguliers pendulaires, à
une fréquence de 140bt/mn
OIGA/OIDP
----------------------- Page 13-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
D/ toucher vaginal
1/ Confirme le diagnostic de présentation en
percevant la tête fœtale (Pôle dur) avec pérception
de l’occiput
2/ Diagnostic de l’engagement: Fait appel aux:
Signe deFarabeuf: lorsque la présentation est
engagée
les 2 doigts introduits sous la symphyse et dirigés
vers la 2eme pièce sacrée buttent contre la tête et
la refoulent
----------------------- Page 14-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
----------------------- Page 15-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
3/ variétés de position :c’est une présentation du sommet
parceque à l’une des extrémités d’un diamètre oblique on
va percevoir le lambda qui a une forme triangulaire
On prcise la variété de position
OIGA:lambda en haut et à gauche 57%
OIGP:lambda en bas et à droite 6%
OIDP: lambda en bas et à gauche 33%
OIGA: lambda en haut et à droite , très rare
4/ degré de flexion : plus la fontanelle lambdatique est
proche du centre du bassin meilleure est la flexion
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
5/ apprécier les éléments de la dynamique utérine
(segment inférieur, poche des eaux minceur et
dilatation du col)
6/ bassin osseux et les parties molles du périnée
----------------------- Page 18-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
La traversée du bassin maternel comprend 3
stades :
Engagement ou franchissement du D.S
Descente associée à une rotation dans
l’excavation pelvienne
Le dégagement ou franchissement du détroit
inf et diaphragme périnéal
----------------------- Page 19-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Type de decription :OIGA
Accouchement de la tête
A/ Engagement
La présentation est engagée lorsque son plus
grand diamètre franchit le plan du détroit
sup.
Pour que l’engagement se fasse il est nécessaire
que la tête commence son accommodation par:
----------------------- Page 20-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
1/ Orientation
La tête va orienter son plus grand axe selon le diamètre
oblique du bassin qui mesure 12cm , le plus souvent l’oblique
gauche
la courbure occipitale s’adapte à la courbure antérieure du
bassin « éminence ilio-pectinée » et la courbure frontale
s’adapte correctement au sinus sacro iliaque
----------------------- Page 21-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
2/ Amoindrissement
Sous l’effet des contractions utérines l’os frontal va venir
butter contre le pourtour du bassin exagérant la flexion de
la téte, réduisant le diamètre d’engagement au sous
occipito bregmatique qui mesure 9,5 cm
3/ L’engagement proprement dit : va se faire par asynclitisme
ou en batton de cloche, ce qui permet de faire passer une
bosse pariétale puis l’autre bosse pariétale
----------------------- Page 22-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
B/ Descente et rotation
Peuvent se faire en meme temps ou bien la rotation précéde
la descente ou le contraire.
La tete doit tourner de 45° (au sens inverse de la montre)
pour pouvoir se superposer sous la symphyse pubienne.
C/Dégagement
Sous l’effet des contractions utérines, le front va venir butter
contre la concavité sacrée exagérant la flexion de la
téte.l’occiput se dégage du bord inférieur de la symphyse,
permettant au sous occiput de prendre contact avec le bord
inférieur de la symphyse.
Sous l’effet des contractions utérines, la téte se dégage par
déflexion
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Accouchement des épaules
l’engagement des épaules coincide avec le
dégagement de la tête
----------------------- Page 25-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
orientation:le biacromial (13cm)s’oriente selon le
diamètre oblique opposé à celui emprunté par la tête
amoindrissement:se fait par tassement (9 cm)
Engagement proprement dit: en même temps que la
tête se dégage.
descente et la rotation: une rotation de 45° dans le
sens d’aiguilles d’une montre,l’épaule antérieure
arrive sous la symphyse
----------------------- Page 26-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Le dégagement des épaules:
sous l’effet des contractions utérines l’épaule antérieure se dégage par
mouvement du tronc vers le bas
L’épaule postérieure parcourt toute la concavité sacrée et se dégage par
mouvementdu tronc vers le haut
----------------------- Page 27-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Accouchement du siège
Engagement: orientation: le bitrochanterien
s’oriente selon l’oblique emprunté par les épaules
Amoindrissement: par tassement (9,5)
Engagement proprement dit
Il s’effectue en même temps que l’épaule se
dégage
Descente et rotation:une rotation de 45° dans le
sens d’aiguilles d’une montre
----------------------- Page 28-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
PARTICULARITÉS DES VARIÉTÉS POSTÉRIEURES
La courbure occipitale s’adapte moins bien au sinus sacro-
iliaque
La courbure frontale s’adapte mal à l’arc antérieur du
bassin
Il en résulte:
Un défaut de flexion
Un défaut d’accomodation
Une grande rotation de la tete et une rotation exceptionelle
en occiputo sacrée
Tout ces phénomènes peuvent entrainer des expulsions par
forceps avec déchirures périnéales
----------------------- Page 29-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
PARTICULARITÉS DES VARIÉTÉS POSTÉRIEURES
LA PRÉSENTATION DU SOMMET
-Introduction
-Fréquence
-Etude clinique
-Mécanisme de l’accouchement
Dr Bouchama
Maitre assistante-EHS sidi mabrouk
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION
A/ Définition :
La présentation est la partie du fœtus qui occupe
l’aire du détroit sup. pour s’y engager et évoluer
ensuite suivant un mécanisme d’accouchement qui
lui est propre.
La présentation du sommet c’est la présentation de
la tête bien fléchie, le point le plus déclive en regard
du détroit sup est l’occiput (O), il sert de point de
repère pour déterminer les variétés du position.
----------------------- Page 3-----------------------
INTRODUCTION
B/ Variétés de position
La position se définit comme
la région de l’anneau pelvien
qui est en rapport avec le
repère de la présentation
----------------------- Page 4-----------------------
FRÉQUENCE
La présentation du sommet est la plus
fréquente 90% ceci s’explique par la loi
d’accommodation du contenu au contenant (loi
de PAJOT)
Le contenu adapte au mieux sa forme et ses
dimensions à celle du contenant
C’est une présentation eutocique « normale »
----------------------- Page 5-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
A/ Inspection
Utérus développé dans le sens longitudinal
----------------------- Page 6-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
B/ Palpation: La palpation doit se faire en dehors
des contractions utérines et doit localiser:
1/ les pôles fœtaux
Pole céphalique (rond dur régulier sa situation
par rapport au D.S)
Le siège du fœtus (contours irréguliers et de
consistance ferme il est situé au niveau du
fond utérin)
----------------------- Page 7-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
2/ la position du dos du fœtus
La manœuvre de Budin
un plan dur le dos
l’autre les membres
----------------------- Page 8-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
----------------------- Page 9-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
3/position par rapport au détroit supérieur:
-la tête est dite mobile:
• lorsqu’on peut faire des mouvements de flexion,
déflexion
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne est
supérieure à 4 travers de doigts ou 7cm
Lorsque la saillie occipitale et la saillie frontale
restent à distance de la symphyse
----------------------- Page 10-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
-la tête est dite fixée:
Lorsqu’on arrive plus à la mobilisation de la tete
foetale
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne reste
supérieure 7cm
La saillie occipitale est au contact du bord
supérieur de la symphyse
----------------------- Page 11-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
-la tête est dite engagée:
Lorsqu elle franchit le plan du détroit supérieur
On ne peut plus faire le mouvement de flexion
déflexion
Lorsque la distance entre la saillie acromiale et le
bord supérieur de la symphse pubienne est
inférieure à 4 travers de doigts ou 7cm
On ne percoit plus l’occiput
4/ apprécier la qualité de la contraction utérine
5/ Mesure de la hauteur utérine
----------------------- Page 12-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
C/Auscultation :En regard de moignon de l’epaule ant:
Stéthoscope de Pinard :bruits réguliers pendulaires, à
une fréquence de 140bt/mn
OIGA/OIDP
----------------------- Page 13-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
D/ toucher vaginal
1/ Confirme le diagnostic de présentation en
percevant la tête fœtale (Pôle dur) avec pérception
de l’occiput
2/ Diagnostic de l’engagement: Fait appel aux:
Signe deFarabeuf: lorsque la présentation est
engagée
les 2 doigts introduits sous la symphyse et dirigés
vers la 2eme pièce sacrée buttent contre la tête et
la refoulent
----------------------- Page 14-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
----------------------- Page 15-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
3/ variétés de position :c’est une présentation du sommet
parceque à l’une des extrémités d’un diamètre oblique on
va percevoir le lambda qui a une forme triangulaire
On prcise la variété de position
OIGA:lambda en haut et à gauche 57%
OIGP:lambda en bas et à droite 6%
OIDP: lambda en bas et à gauche 33%
OIGA: lambda en haut et à droite , très rare
4/ degré de flexion : plus la fontanelle lambdatique est
proche du centre du bassin meilleure est la flexion
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
ÉTUDE CLINIQUE
5/ apprécier les éléments de la dynamique utérine
(segment inférieur, poche des eaux minceur et
dilatation du col)
6/ bassin osseux et les parties molles du périnée
----------------------- Page 18-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
La traversée du bassin maternel comprend 3
stades :
Engagement ou franchissement du D.S
Descente associée à une rotation dans
l’excavation pelvienne
Le dégagement ou franchissement du détroit
inf et diaphragme périnéal
----------------------- Page 19-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Type de decription :OIGA
Accouchement de la tête
A/ Engagement
La présentation est engagée lorsque son plus
grand diamètre franchit le plan du détroit
sup.
Pour que l’engagement se fasse il est nécessaire
que la tête commence son accommodation par:
----------------------- Page 20-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
1/ Orientation
La tête va orienter son plus grand axe selon le diamètre
oblique du bassin qui mesure 12cm , le plus souvent l’oblique
gauche
la courbure occipitale s’adapte à la courbure antérieure du
bassin « éminence ilio-pectinée » et la courbure frontale
s’adapte correctement au sinus sacro iliaque
----------------------- Page 21-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
2/ Amoindrissement
Sous l’effet des contractions utérines l’os frontal va venir
butter contre le pourtour du bassin exagérant la flexion de
la téte, réduisant le diamètre d’engagement au sous
occipito bregmatique qui mesure 9,5 cm
3/ L’engagement proprement dit : va se faire par asynclitisme
ou en batton de cloche, ce qui permet de faire passer une
bosse pariétale puis l’autre bosse pariétale
----------------------- Page 22-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
B/ Descente et rotation
Peuvent se faire en meme temps ou bien la rotation précéde
la descente ou le contraire.
La tete doit tourner de 45° (au sens inverse de la montre)
pour pouvoir se superposer sous la symphyse pubienne.
C/Dégagement
Sous l’effet des contractions utérines, le front va venir butter
contre la concavité sacrée exagérant la flexion de la
téte.l’occiput se dégage du bord inférieur de la symphyse,
permettant au sous occiput de prendre contact avec le bord
inférieur de la symphyse.
Sous l’effet des contractions utérines, la téte se dégage par
déflexion
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Accouchement des épaules
l’engagement des épaules coincide avec le
dégagement de la tête
----------------------- Page 25-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
orientation:le biacromial (13cm)s’oriente selon le
diamètre oblique opposé à celui emprunté par la tête
amoindrissement:se fait par tassement (9 cm)
Engagement proprement dit: en même temps que la
tête se dégage.
descente et la rotation: une rotation de 45° dans le
sens d’aiguilles d’une montre,l’épaule antérieure
arrive sous la symphyse
----------------------- Page 26-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Le dégagement des épaules:
sous l’effet des contractions utérines l’épaule antérieure se dégage par
mouvement du tronc vers le bas
L’épaule postérieure parcourt toute la concavité sacrée et se dégage par
mouvementdu tronc vers le haut
----------------------- Page 27-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
Accouchement du siège
Engagement: orientation: le bitrochanterien
s’oriente selon l’oblique emprunté par les épaules
Amoindrissement: par tassement (9,5)
Engagement proprement dit
Il s’effectue en même temps que l’épaule se
dégage
Descente et rotation:une rotation de 45° dans le
sens d’aiguilles d’une montre
----------------------- Page 28-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
PARTICULARITÉS DES VARIÉTÉS POSTÉRIEURES
La courbure occipitale s’adapte moins bien au sinus sacro-
iliaque
La courbure frontale s’adapte mal à l’arc antérieur du
bassin
Il en résulte:
Un défaut de flexion
Un défaut d’accomodation
Une grande rotation de la tete et une rotation exceptionelle
en occiputo sacrée
Tout ces phénomènes peuvent entrainer des expulsions par
forceps avec déchirures périnéales
----------------------- Page 29-----------------------
MÉCANISME DE L’ACCOUCHEMENT
PARTICULARITÉS DES VARIÉTÉS POSTÉRIEURES
