MORT IN UTERO Dr moussaoui

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MORT IN UTERO



Pr djenaoui



Dr moussaoui


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• 1/Définition

• 2/physiopathologie

• 3/Clinique

• 4/Examen paraclinique

• 5/Evolution

• 6/L’accouchement

• 7/Complication

• 8/Etiologie

• 9/CAT


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• 1/Définition

• C’est la mort du fœtus in utéro après 6mois de Gsse et avant le

travail

• 2/physiopathologie

• La mort fœtal survient parfois brutale

• Mais souvent précédée par une SFC donc progressive

• Lorsqu’elle est progressive n’excite pas l’utérus ; et le fœtus mort

n’est pas immédiatement expulsé ; et on parle d’une rétention

fœtale si l’expulsion fœtale ne survient pas dans les 48h

• L’évolution anatomique du fœtus mort in utéro façon aseptique

• Et l’état du fœtus lors de l’expulsion permet d’apprécier la durée de

rétention :

• Le fœtus qui meurt entre 3eme -5eme mois donc 15-27 SA subit la

momification (à la manière d’un fruit conservé dans un liquide)

• Après 5mois (24SA) le fœtus subit la macération


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• 3/Clinique :

• *SF :

• -arrêt des MAF ; premier signe flle ,caractère

• Subjectif, et ne prend une valeur que chez une multipare ; intelligente et

habituée

• -disparition de signes de toxémie gravidique

• -disparition des signes de Gsse

• -disparition des signes toxique (vomissement, TA, protéinurie)

• -apparition de la montée laiteuse, signe inconstant, et d’apparitions

tardives

• *SP

• *palpation : la hauteur utérine ; seulement une grande discordance entre

la HU et l’AG peut être pris en considération

• -c’est l’absence d’une augmentation et surtout la diminution de la HU a

des examens successif a une valeur

• *auscultation : la disparition des BCF objective avec certitude la MIU

• -à un stade de macération : signe de Negri au TV=>en cas de rétention

prolongée la tête au niveau du segment inferieur donne une sensation de

(sac en noix)=>crépitation au pole céphalique=>chevauchement des os du

crane


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• Examens paraclinique :

• 1/dosage de prolans : un T*<1000=> est presque certain

• 2/cytologie vaginale : a une valeur discutable, après une

MIU=>FCV:/* de l’index cariopicnotique, et /*de

l’éosinophilie

• 3/signes radiologiques : signe tardif apparait après 8SA

• -signe de spalding : chevauchement des os du crane

• -angulation du rachis : laxité vertébrale anormale

• -signe de halot : bande claire autour du crane

• 4/signe électrique :

• -si QRS => MIU est éliminée

• -si QRS- =>MIU n’est pas confirmée

• -permet de rejeter une MIU si tracé est présent

• -difficulté d’enregistrement si AG précoce<32SA • 5/Echographie • -examen clef, signe Fidel et immédiat et confirme à 100% la MIU si AC est absente ----------------------- Page 6----------------------- • 5/Evolution : • -la durée de rétention du fœtus mort est variable • -parfois la mort fœtale est suivie d’un accouchement rapide=>ds les jours qui

suivent la MIU

• -souvent la MIU n’excite pas les CU et 80% des

cas l’expulsion se fait dans les 15j

• -qlq fois la rétention se poursuit jusqu’au

voisinage de terme, et parfois même au delà


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• 6/accouchement :

• -est d’autant +facile que la rétention est

courte

• -PDE : atone et pend dans le vagin en sablier

• -P : SVT transversale, et l’expulsion se fait en

conduplicatocorporae

• -col : la dilatation est trainante et pénible car

mal sollicité

• -LA : rouge, brun chocolat d’odeur

caractéristique

• -l’expulsion se fait svt avant dilatation

complète

• -l’hémorragie de la délivrance est fqte


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• 7/Complication :

• A/infection :

• -est redoutable car si l’ouverture de l’œuf n’est

pas suivie immédiatement /l’expulsion du fœtus

=>milieu idéal pour la multiplication des germes

anaérobies et conduisant à la phisiométrie (avant

l’avènement des ATB) qui provoque une

surdistention de l’utérus dus au gaz produits par

la putréfaction du fœtus

• B/Fibrinolyse :

• -c’ la CPC la + redoutable actuellement

• -s’observe après une rétention de> 01mois=>dc à

rechercher régulièrement en cas de

MIU :(fibrinogene, D.dimeres, TP, TCK, ptes

• C/récidive : en fonction de l’étiologie


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• 8/Etiologies :

• A/Causes accidentelles

• *fœtal et ovulaire

• -malformation létale=>hydrocéphalie majeure ;

anencéphalie ; anomalie

• -anomalie du cordon : circulaire ; nœud ; bretelle

• -altération de la caduque/l’inflammation

• -certains PP

• -certain forme de mole embrionée

• *maternelle

• -traumatisme utérin par un couteau

• -grande infection hyper pyrétique

• -infection listériose ; toxoplasmose

• -pyélonéphrite

• -irradiation thérapeutique accidentelle


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• Causes permanentes :

• -HTA gravidique

• -HTA chronique+altération vasculaire

• -accident aigu de l’HTA : éclampsie ; HRP ; help

syndrome

• -Diabète

• -cardiopathie sévère

• -anémie sèvre

• -pathologie endocrinienne

• -incompatibilité RH

• -Gsse prolongée>43SA

• -Trouble hormonaux : dysfonction hormonal

• -sénescence placentaire

• -MIU idiopathique


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• CAT :

• A/expectative :

• *Arguments en faveur :

• -déclencher un travail n’est pas tjrs facile ; ni un geste

anodin ; d’autant plus qu’un fœtus macéré représente

un milieu de culture de germes en cas d’RPM

• -actuellement ne pas attendre >15j

• *inconvénient :

• -statut psychologique de la femme

• -le risque de fibrinolyse augmente avec la durée de

rétention

• B/En pratique :

• 1/S’assurer du Dc certain de la MIU=> abréger la

rétention

• -médicament : cytotec ; syntocinon ;

• -prévenir l’hémorragie de la délivrance