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Service de gynécologie et obstétrique
Hassen Badi El Harrach
Chef de service Pr T.Djenaoui
Mort fœtale in utero
I – INTRODUCTION :
1-Définition :
Arrêt de l’activité cardiaque survenant après la 28ème S.A.
Selon l’OMS: décès fœtal entre 22 SA et le début du travail, et si l'âge est
inconnu, la MIU se définit par un décès chez un fœtus qui pèse plus de 500 gr
2-Fréquence :
0.1 – 0.3/1000 entre 28 – 40 S.A.
II – PHYSIOPATHOLOGIE :
La MIU surtout si elle est progressive ne suit pas la contractilité de l’utérus et le
fœtus mort ne sera pas immédiatement expulsé
On parle de rétention d’œuf mort si l’expulsion ne se produit pas dans les 48 h
qui suivent la mort
L’évolution anatomique du fœtus mort retenue dans la cavité utérine est
particulière, l’état du fœtus lors de son expulsion permet dans une certaine
mesure d’apprécier la durée de la rétention.
Entre le 3ème et le 5ème mois le fœtus mort subit une momification, la
macération ne se produit qu’à partir du 5ème mois
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CHEF DE SERVICE PR T. DJENAOUI
Dr A.Mohammed-Belkebir
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Macération du fœtus retenu :
La macération est macroscopiquement visible au bout de 48heures.
Décollement de l’épiderme allant de bas en haut et qui commence au niveau
des malléoles, il se fait par infiltration d’un liquide séro-hématique.
Entre le 3ème et le 8ème jour le liquide séro-sanglant s’infiltre entre la voute
crânienne et le cuir chevelu
Vers le 8ème jour la tête est flasque, elle se déforme, les os du crane se
chevauchent et le cuir chevelu se plisse
La cornée rosit en premier, puis les milieux transparents. Puis vers le 12ème et
le 15ème jour, le cristallin devient rouge et le globe oculaire se ramollit.
- vers le 15ème jour le fœtus est difflue dans son ensemble
Vers le 30ème jour, il ne constitue plus qu’un amas sans consistance.
Les viscères subissent une évolution parallèle, dès les premiers jours, les
séreuses se remplissent d’un liquide sero-hématique, le foie se ramollit et
devient gris, le cerveau se ramollit d'abord puis devient diffluent après 8 jours.
Au niveau des annexes :
L.A. devient rouge ou rose, ou verdâtre s’il contient du méconium
Membranes : friables
Cordon : coloration rose ou lie de vin ou verdâtre si émission de méconium, il
devient tuméfié et gélatineux
Placenta : soit il reste longtemps indemne et continue son activité hormonale,
soit il s’œdématié avec dégénérescence granulo-graisseuse des villosités.
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III- Etiologies des MIU :
1-Causes maternelles :
a-causes générales : risque de MIU élevé avec l’âge, la parité, les
mauvaises conditions socio-économiques, ATCD de MIU et certaines
professions.
- pathologies hypertensives de la grossesse : en rapport avec le retard de
croissance intra utérin.
- diabète : en rapport avec les perturbations métaboliques.
- pathologie maternelle sévère : insuffisance cardiaque, insuffisance
respiratoire, insuffisance rénale.
- maladie du système : maladies auto immunes.
- pathologies hépatiques : cholestase gravidique et hépatopathie
gravidique, HELP syndrome et stéatose hépatique aigue gravidique.
- intoxications : drogues (vasoconstriction => décollement placentaire),
AINS
- infections matérno-fœtales : aigues de toute sortes y compris les fièvres
éruptives
b-causes anexielles :
- Anoxie aigue par atteinte placentaire ou funiculaire.
HRP
Infarctus placentaire
Hémorragie importante d’origine placentaire
Accident du cordon: circulaire, nœud serré, torsion, hématome ou
thrombose
Hypoxie chronique par anomalie fonctionnelle du placenta : altération
du placenta concernant plus de 10 % de sa structure.
Chorio-angiome placentaire.
Anomalie d’implantation du placenta.
Maladie de brides amniotiques
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c-causes fœtales :
o Anomalies chromosomiques : trisomie 13, 18, 21, triploïdies,
syndrome de TURNER
o Malformation fœtales
o Infections : ascendantes ou transplacentaires.
o Maladie hémolytique
En rapport avec une iso immunisation Rh
Hémolyse d’origine virale hématologique
o Hémorragies fœto-maternelles, fœtales, ou intra fœtales.
o Thrombose : d’une veine rénale, porte, ou d’artère ombilicale
o Causes métaboliques : anasarque, RCIU, cardiomégalie,
mucoviscidose
o Causes tumorales : leucémie, môle embryonnèe.
d-causes indéterminées : 30 % des cas
VI – Clinique :
1-Circonstances cliniques :
- Signes de grossesse à haut risque
- Abolition des mouvements actifs fœtaux
- Examen systématique
- TBL d’urgence (HRP)
2-Auscultation :
- Absence des BCF
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3-Echographie :
- Confirme le diagnostic permet d’évaluer le moment de la MIU
- Peut visualiser une anomalie morphologique fœtale
- Précise la présentation
V – Evolution :
Parfois la mort fœtale est suivie d’un accouchement rapide.
Dans 80 % des cas l’expulsion spontanée se produit les 15 jours suivant la MIU.
Parfois la rétention se prolonge jusqu’au voisinage du terme : risque de
complications et problème de CAT.
Lorsque la macération est moins avancée et moins ancienne l’accouchement
d’un mort-né est proche de celui d’un fœtus vivant.
Avant la rupture des membranes, la poche des eaux est atone, pend souvent
dans le vagin en sablier ou en poire, à la rupture, la coloration et l’odeur du LA
sont caractéristiques.
En cas de macération avancée, l’expulsion peut se faire en CONDUPLICATO
CORPORAE
La dilatation Cervicale se fait mal, car le col est mal sollicité et ceci est visible
même en cas de contractions utérines efficaces.
L’expulsion commence souvent avant la dilatation complète avec risque de
rétraction du col sur la paroi après sortie de la tête
Hémorragie fréquente du fait d’un travail long ou par fibrinolyse
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VI – Complications :
Maternelles :
- infections amniotiques surtout après rupture des membranes par
putréfaction.
- troubles de l’hémolyse en rapport avec une CIVD et/ou fibrinolyse
- répercussions psychologiques
VII- Conduite à tenir :
Confirmation échographique
Enquête étiologique + étude anapath + conseil génétique.
Apprécier les conditions de déclanchement.
Rechercher des complications.
Soutien psychologique.
Choisir le moment du déclanchement :
Actuellement en dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il est
communément admis que le déclanchement du travail est souhaitable sans
délai pour :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
VII – Evacuation utérine :
En dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il est admis aujourd’hui
un déclanchement du travail sans délai pour :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anatomique du fœtus et du placenta
Réduire le traumatisme de la femme.
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1 – Méthodes :
A – moyens médicamenteux :
Syntocinon : surtout au troisième trimestre.
Prostaglandine : ils entrainent également une maturation cervicale, soit par
voie orale ou IV
Mifepristone : action anti progestérone, il provoque le décollement de l’œuf
des CU et ramollissement du col
B – indication : dépendant du terme, de la cause du décès, de la parité, des
antécédents obstétricaux, de la maturation cervicale
La méthode de choix est l’expulsion par voie basse après préparation par la
mifepristone soit seule ou suivie de PG ou syntocinon
IX-CONCLUSION:
Quelque son étiologie, le diagnostic et la prise en charge de la MIU doit être
rapide.
Actuellement, le déclanchement du travail est souhaitable sans dé lai afin de :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
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Mort fœtale in utero
I – INTRODUCTION :
1-Définition :
Arrêt de l’activité cardiaque survenant après la 28ème S.A.
Selon l’OMS: décès fœtal entre 22 SA et le début du travail, et si l'âge est
inconnu, la MIU se définit par un décès chez un fœtus qui pèse plus de 500 gr
2-Fréquence :
0.1 – 0.3/1000 entre 28 – 40 S.A.
II – PHYSIOPATHOLOGIE :
La MIU surtout si elle est progressive ne suit pas la contractilité de l’utérus et le
fœtus mort ne sera pas immédiatement expulsé
On parle de rétention d’œuf mort si l’expulsion ne se produit pas dans les 48 h
qui suivent la mort
L’évolution anatomique du fœtus mort retenue dans la cavité utérine est
particulière, l’état du fœtus lors de son expulsion permet dans une certaine
mesure d’apprécier la durée de la rétention.
Entre le 3ème et le 5ème mois le fœtus mort subit une momification, la
macération ne se produit qu’à partir du 5ème mois
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Macération du fœtus retenu :
La macération est macroscopiquement visible au bout de 48heures.
Décollement de l’épiderme allant de bas en haut et qui commence au niveau
des malléoles, il se fait par infiltration d’un liquide séro-hématique.
Entre le 3ème et le 8ème jour le liquide séro-sanglant s’infiltre entre la voute
crânienne et le cuir chevelu
Vers le 8ème jour la tête est flasque, elle se déforme, les os du crane se
chevauchent et le cuir chevelu se plisse
La cornée rosit en premier, puis les milieux transparents. Puis vers le 12ème et
le 15ème jour, le cristallin devient rouge et le globe oculaire se ramollit.
- vers le 15ème jour le fœtus est difflue dans son ensemble
Vers le 30ème jour, il ne constitue plus qu’un amas sans consistance.
Les viscères subissent une évolution parallèle, dès les premiers jours, les
séreuses se remplissent d’un liquide sero-hématique, le foie se ramollit et
devient gris, le cerveau se ramollit d'abord puis devient diffluent après 8 jours.
Au niveau des annexes :
L.A. devient rouge ou rose, ou verdâtre s’il contient du méconium
Membranes : friables
Cordon : coloration rose ou lie de vin ou verdâtre si émission de méconium, il
devient tuméfié et gélatineux
Placenta : soit il reste longtemps indemne et continue son activité hormonale,
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III- Etiologies des MIU :
1-Causes maternelles :
a-causes générales : risque de MIU élevé avec l’âge, la parité, les
mauvaises conditions socio-économiques, ATCD de MIU et certaines
professions.
- pathologies hypertensives de la grossesse : en rapport avec le retard de
croissance intra utérin.
- diabète : en rapport avec les perturbations métaboliques.
- pathologie maternelle sévère : insuffisance cardiaque, insuffisance
respiratoire, insuffisance rénale.
- maladie du système : maladies auto immunes.
- pathologies hépatiques : cholestase gravidique et hépatopathie
gravidique, HELP syndrome et stéatose hépatique aigue gravidique.
- intoxications : drogues (vasoconstriction => décollement placentaire),
AINS
- infections matérno-fœtales : aigues de toute sortes y compris les fièvres
éruptives
b-causes anexielles :
- Anoxie aigue par atteinte placentaire ou funiculaire.
HRP
Infarctus placentaire
Hémorragie importante d’origine placentaire
Accident du cordon: circulaire, nœud serré, torsion, hématome ou
thrombose
Hypoxie chronique par anomalie fonctionnelle du placenta : altération
du placenta concernant plus de 10 % de sa structure.
Chorio-angiome placentaire.
Anomalie d’implantation du placenta.
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o Anomalies chromosomiques : trisomie 13, 18, 21, triploïdies,
syndrome de TURNER
o Malformation fœtales
o Infections : ascendantes ou transplacentaires.
o Maladie hémolytique
En rapport avec une iso immunisation Rh
Hémolyse d’origine virale hématologique
o Hémorragies fœto-maternelles, fœtales, ou intra fœtales.
o Thrombose : d’une veine rénale, porte, ou d’artère ombilicale
o Causes métaboliques : anasarque, RCIU, cardiomégalie,
mucoviscidose
o Causes tumorales : leucémie, môle embryonnèe.
d-causes indéterminées : 30 % des cas
VI – Clinique :
1-Circonstances cliniques :
- Signes de grossesse à haut risque
- Abolition des mouvements actifs fœtaux
- Examen systématique
- TBL d’urgence (HRP)
2-Auscultation :
- Absence des BCF
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3-Echographie :
- Confirme le diagnostic permet d’évaluer le moment de la MIU
- Peut visualiser une anomalie morphologique fœtale
- Précise la présentation
V – Evolution :
Parfois la mort fœtale est suivie d’un accouchement rapide.
Dans 80 % des cas l’expulsion spontanée se produit les 15 jours suivant la MIU.
Parfois la rétention se prolonge jusqu’au voisinage du terme : risque de
complications et problème de CAT.
Lorsque la macération est moins avancée et moins ancienne l’accouchement
d’un mort-né est proche de celui d’un fœtus vivant.
Avant la rupture des membranes, la poche des eaux est atone, pend souvent
dans le vagin en sablier ou en poire, à la rupture, la coloration et l’odeur du LA
sont caractéristiques.
En cas de macération avancée, l’expulsion peut se faire en CONDUPLICATO
CORPORAE
La dilatation Cervicale se fait mal, car le col est mal sollicité et ceci est visible
même en cas de contractions utérines efficaces.
L’expulsion commence souvent avant la dilatation complète avec risque de
rétraction du col sur la paroi après sortie de la tête
Hémorragie fréquente du fait d’un travail long ou par fibrinolyse
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Maternelles :
- infections amniotiques surtout après rupture des membranes par
putréfaction.
- troubles de l’hémolyse en rapport avec une CIVD et/ou fibrinolyse
- répercussions psychologiques
VII- Conduite à tenir :
Confirmation échographique
Enquête étiologique + étude anapath + conseil génétique.
Apprécier les conditions de déclanchement.
Rechercher des complications.
Soutien psychologique.
Choisir le moment du déclanchement :
Actuellement en dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il est
communément admis que le déclanchement du travail est souhaitable sans
délai pour :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
VII – Evacuation utérine :
En dehors de l’HRP qui constitue une véritable urgence, il est admis aujourd’hui
un déclanchement du travail sans délai pour :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anatomique du fœtus et du placenta
Réduire le traumatisme de la femme.
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1 – Méthodes :
A – moyens médicamenteux :
Syntocinon : surtout au troisième trimestre.
Prostaglandine : ils entrainent également une maturation cervicale, soit par
voie orale ou IV
Mifepristone : action anti progestérone, il provoque le décollement de l’œuf
des CU et ramollissement du col
B – indication : dépendant du terme, de la cause du décès, de la parité, des
antécédents obstétricaux, de la maturation cervicale
La méthode de choix est l’expulsion par voie basse après préparation par la
mifepristone soit seule ou suivie de PG ou syntocinon
IX-CONCLUSION:
Quelque son étiologie, le diagnostic et la prise en charge de la MIU doit être
rapide.
Actuellement, le déclanchement du travail est souhaitable sans dé lai afin de :
Diminuer le risque hémorragique et infectieux
Faciliter l’étude anapath du fœtus et du placenta.
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