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----------------------- Page 1-----------------------
Placenta praevia
Dr.KECHENIT
----------------------- Page 2-----------------------
introduction
•On dit qu'un placenta est praevia lorsqu'il
s'insère en totalité ou en partie sur le
segment inférieur.
•les modifications dynamiques qui conduisent
à la maturation, puis à la dilatation du col
peuvent provoquer un décollement partiel
du placenta qui se manifestera par des
hémorragies.
----------------------- Page 3-----------------------
Fréquence
•entre 0,33 et 2,6 %
§ Critères cliniques et examen du délivre
• Fréquence basse si on considère que les placentas
praevia hémorragiques
• Fréquence la plus élevée lorsque le diagnostic
repose en outre sur l'examen du délivre avec
recherche du petit côté des membranes
§ Critères échotomographiques
• 5% au deuxième trimestre
• 0,5 % à terme ( migration placentaire ?)
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
Étiologie
• Multiparité : 72 à 90 % des PP
• Âge maternel : L'âge moyen des femmes présentant un
placenta praevia est de 28,3 ans contre 25,9 dans la série
témoin
• Race : risque de placenta praevia dans la race noire (×
1,2 à 1,3 )
• Antécédents d'avortements : RR de placenta praevia est
augmenté en cas d'antécédent de fausse couche (× 1,5 à
2).
• Manoeuvres endo-utérines RR augmenté mais mois que
les curetages
----------------------- Page 7-----------------------
• Cicatrices utérines et lésions endométriales
augmentent le RR
•Récidives de placenta praevia : RR X 6
•Grossesses gémellaires : RR X 2
•Facteurs divers
§ les malformations utérines, les fibromes
sousmuqueux, l'adénomyose et le syndrome du
diéthylstilbestrol
§ Le tabagisme
----------------------- Page 8-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
§ Les placentas bas insérés antérieurs
•de type I : la limite inférieur du placenta atteint le
tiers supérieur de la vessie
•de type II : la limite inférieure atteint les deux tiers
supérieurs de la vessie
•de type III : la limite inférieure atteint le col utérin
•de type IV : la limite inférieure dépasse le col
utérin,
c'est-à-dire atteint la face postérieure de l'utérus
----------------------- Page 9-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
§ Les placentas bas insérés postérieurs
•de type I : la limite inférieure de placenta se situe à
moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ;
•de type II : la limite inférieure du placenta atteint le
col utérin ;
•de type III : la limite inférieure du placenta atteint le
tiers inférieur de la vessie ;
•de type IV : la limite inférieure du placenta recouvre
totalement le dôme vésical.
----------------------- Page 10-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
Physiopathologie
Mécanisme de l'hémorragie
§ Pendant la grossesse
• Variétés périphériques : placentas praevia latéraux et
marginaux : la contraction décolle une languette placentaire
• Variétés recouvrantes : clivage entre le placenta et le
myomètre, par suite d'un asynchronisme de développement
entre le segment inférieur et la surface placentaire
§ Pendant le travail : la dilatation décolle progressivement
une fraction de plus en plus grande du placenta
----------------------- Page 16-----------------------
Physiopathologie
Origine de l'hémorragie
§ Sinus maternels
§ Hémorragies d'origine foetale 4 à 10 %
Fibrose du placenta décollé
----------------------- Page 17-----------------------
Circonstances de découverte et
évolution
Symptômes au cours de la grossesse
§ Motifs de consultation
• Hémorragies
La première hémorragie apparaît en règle après 29 à
32 semaines (79 à 88 %) mais il est fréquent, dans
14 à 40 % des cas, qu'une première perte sanguine
d'alarme soit survenue au premier ou au deuxième
trimestre.
• Douleurs
9 à 16 % des femmes présentent des douleurs
abdominales et une tension utérine
----------------------- Page 18-----------------------
§ Signes généraux
hémorragie extériorisée à pâleur des téguments, la
mesure du pouls et sur la prise de tension artérielle.
§ Signes physiques
Le palper abdominal montre un utérus parfaitement
relâché en dehors des contractions utérines et des
présentation anormale dans 15 à 34 % des cas
L'auscultation des bruits du coeur foetal est positive
avec le stéthoscope obstétrical ou avec un appareil
doppler : le foetus est en général vivant.
----------------------- Page 19-----------------------
Symptômes au cours de la grossesse
§ Conduite à tenir
• Toute hémorragie du troisième trimestre impose une
hospitalisation
§ l'hémorragie est modérée ou abondante, deux abords
veineux avec des aiguilles de 14 à 16 G sont mis en place.
§ Une prise de sang : groupe Rhésus phénotypé , NFS, bilan
de coagulation
§ L'inspection de la vulve vérifie qu'il s'agit bien d'une
hémorragie génitale
§ mise en place prudente d'un spéculum confirme l'origine
endo-utérine du saignement
----------------------- Page 20-----------------------
§ L'enregistrement cardiotocographique CU, Signe de SF
§ Le toucher vaginal est unanimement considéré
comme
dangereux, toucher strictement vaginal : signe du matelas
§ Le toucher intracervical est contre indiqué car il peut
déclencher une hémorragie redoutable
§ Dans le doute pratiquer une échographie
----------------------- Page 21-----------------------
• Confirmation du diagnostic de placenta praevia
§ L'échotomographie doit être pratiquée en urgence avant
le toucher vaginal:
§ Diagnostic
§ Localisation classification de Bessis
§ Voie abdominale
§ Parfois endovaginale prudente : localisation par rapport à
l’OI
§ L’Amnioscopie d’admission est formellement
contreindiquée
----------------------- Page 22-----------------------
§ Évolution
• Sans traitement : mortalité maternelle de 25 % et d'une
mortalité foetale de 90 %
• Avec traitement
§ Rareté des hypertensions artérielles gravidiques
§ Récidives hémorragiques 55 à 65 %
§ Rupture prématurée des membranes : symptôme initial dans 4 %
des cas ; elle complique dans 11 à 18,4 % des cas l'évolution du
placenta praevia. L'ouverture précoce de l'oeuf expose aux risques
de chorioamniotite, d'accouchement prématuré et de procidence
du cordon.
§ Accouchement prématuré avant la 36e semaine : 54 %
----------------------- Page 23-----------------------
Symptômes pendant le travail
§ Les hémorragies
• signe constant au cours du travail
• Le degré des saignements est proportionnel à la
dilatation du col
§ L'examen clinique CAT (deux paramètres)
• la nature de la présentation foetale
• la variété anatomique du placenta praevia
§ La palpation, Le toucher vaginal, Le monitorage
obstétrical, La prise de sang maternelle
----------------------- Page 24-----------------------
§ L'hémorragie de la délivrance + svt après la naissance
par voie vaginale
§ Avant l'explusion du délivre, du au décollement
incomplet du placenta inséré sur une muqueuse
insuffisamment développée qui se prête mal au clivage.
§ Après la délivrance : rétention de cotylédons aberrants,
mauvaise rétraction du segment inférieur, traumatisme
et rupture du segment inférieur, lacération du col après
manoeuvre obstétricale, placenta accreta partiel,
anomalies de la crase sanguine.
----------------------- Page 25-----------------------
Formes cliniques
Selon les symptômes
§ Formes asymptomatiques :
découverte à l'occasion d'une présentation transversale
ou d'une échographie près du terme ou lors d'une
césarienne pratiquée avant le début du travail en raison
d'une grossesse pathologique ; d'autres placentas
prævia ne sont reconnus qu'à la délivrance artificielle ou
à l'examen des membranes sur le produit du délivre
§ Formes révélées par une amnioscopie à hémorragie
cataclysmique
----------------------- Page 26-----------------------
Formes cliniques
• Selon le moment du diagnostic
Insertion basse du placenta pendant les deux premiers trimestres
de la gestation
• Selon la variété topographique
§ Placenta prævia central
• 1/3 des cas
• 1/3 à ½ asymptomatique avant le travail
• présentations obliques ou transversales sont retrouvées dans cette
variété
• TV très dangereux
§ Placenta prævia marginal antérieur : risque pendant la césarienne
§ Placenta prævia marginal postérieur : déplace la tête en avant et
l'empêche de s'engager, tendance hémorragique augmenté,
compressions du cordon + fréquente.
----------------------- Page 27-----------------------
Formes cliniques
•Formes cliniques compliquées
§ Procidence du cordon
§ Placenta accreta : hémorragies massives de la
délivrance
§ Formes associées à un décollement prématuré
du placenta
§ Formes compliquées de troubles de la
coagulation
----------------------- Page 28-----------------------
Diagnostic positif
• ATCD : (âge, multiparité, curetages et césariennes
antérieurs)
• caractères de l'hémorragie (spontanée, indolore,
récidivante, de sang rouge)
• Signe +
§ hémorragies modérées avec utérus souple ;
§ vitalité foetale présente ;
§ présentation haute et mobile
• Signes –
§ l'absence de contracture utérine ;
§ l'absence de signe toxémique ;
§ la normalité de la crase sanguine.
• Le diagnostic positif est établi par l'échographie
----------------------- Page 29-----------------------
Diagnostic différentiel
•Hémorragies d'origine endo-utérine au deuxième
trimestre
§ l'hématome décidual basal
§ l'avortement tardif
§ la môle hydatiforme
§ la béance du col
•Hémorragies d'origine endo-utérine au cours du
troisième trimestre
§ Rupture utérine : douleur est intense, défense
§ Hématome décidual basal : toxémie, douleur importante
§ Hématome décidual marginal
§ Placenta circumvallata
----------------------- Page 30-----------------------
Diagnostic différentiel
•Hémorragies au cours du travail
§ Hématome rétroplacentaire
§ Rupture utérine
§ Rupture des vaisseaux ombilicaux prævia
•Présentations pathologiques
§ rechercher une tumeur pelvienne praevia
(fibrome utérin ou kyste de l'ovaire), une
malformation utérine ou une anomalie osseuse
du bassin
----------------------- Page 31-----------------------
Pronostic du placenta prævia
•Pronostic maternel
§ Mortalité : quasi nulle
§ Morbidité maternelle
• anémie
• infection fréquente (endométrites)
• complications thromboemboliques
----------------------- Page 32-----------------------
•Mortalité périnatale et ses facteurs principaux
(deux pics, l'un entre 20 et 30 semaines, lié aux
complications de la prématurité, le second à partir
du terme, consécutif à un excès d'expectative. )
§ Âge gestationnel prématurité 1ère cause de décès
§ Poids foetal
§ Hémorragies maternelles
§ Variété anatomique du placenta prævia
§ Mode d'accouchement
§ Traitement conservateur ou extraction immédiate
§ Conditions de la césarienne
----------------------- Page 33-----------------------
•Morbidité néonatale
§ détresses respiratoires par immaturité pulmonaire (8 à
29 % )
§ les ictères (13 à 17 % )
§ les hypoglycémies (1,3 à 6 %)
§ l’anémie (8,8 à 25,5 % )
§ les séquelles neurologiques non négligeables
§ RCIU
§ les malformations foetales 2 à 3 fois plus fréquentes
----------------------- Page 34-----------------------
Traitement du placenta praevia
• hospitalisation dans un centre spécialisé
• Réanimation maternelle
§ Deux larges abords veineux , décubitus latéral , oxygénation au
masque
§ restaurer le volume circulatoire
• Césarienne
§ La césarienne est recommandée dans les formes symptomatiques
et les variétés recouvrantes, voire marginales et chaque fois qu'il
existe une présentation pathologique.
§ Complications des césariennes : hémorragies persistantes du lit
d'insertion placentaire
----------------------- Page 35-----------------------
Traitement du placenta prævia
•Voie basse : La voie basse doit être préférée dans
toutes les variétés latérales associées à une
présentation céphalique. La rupture rapide de la
poche des eaux doit arrêter l'hémorragie.
•Prise en charge du nouveau-né par le pédiatre
•Traitement des suites de couches
§ Correction de l’anémie
§ prévention de l'iso-immunisation Rhésus chez les
femmes Rhésus négatif
§ Antibiotithérapie indispensable
§ HBPM et lever précoce
§ Surveillance Temp et Pouls
----------------------- Page 36-----------------------
•Choix entre l'accouchement immédiat et le
traitement conservateur
§ Accouchement immédiat
•- en cas d'hémorragies massives ;
•- en cas d'hémorragies persistantes (10-12 heures après
l'admission) ;
•- chez la femme en travail après 36 semaines ;
•- lorsque l'accouchement prématuré est inéluctable (score de
Baumgarten supérieur à 7) ;
•- s'il existe une hémorragie de sang foetal (test de Kleihauer ou
d'APT sur les pertes vaginales) ;
•- s'il apparaît une souffrance foetale au cardiotocogramme.
----------------------- Page 37-----------------------
•Choix entre l'accouchement immédiat et le
traitement conservateur
§ Traitement conservateur
• repos strict au lit
•Tocolyse
•Corticoïdes
•Surveillance maternelle NFS
•Surveillance foetale RCF, Echo, Doppler
•Évaluation de l'anémie foetale : test de Kleihauer
•Maintien de l'hospitalisation jusqu’à la naissance
----------------------- Page 38-----------------------
•Conduite à tenir au moment de la délivrance
§ Traitement préventif de l'hémorragie de la
délivrance après l'accouchement par voie
naturelle : Délivrance dirigée
§ Traitement de l'hémorragie de la délivrance
avant l'expulsion du placenta : DA RU , placenta
accreta hystérectomie d’hémostase
§ Traitement d'une hémorragie après l'expulsion
du placenta
Placenta praevia
Dr.KECHENIT
----------------------- Page 2-----------------------
introduction
•On dit qu'un placenta est praevia lorsqu'il
s'insère en totalité ou en partie sur le
segment inférieur.
•les modifications dynamiques qui conduisent
à la maturation, puis à la dilatation du col
peuvent provoquer un décollement partiel
du placenta qui se manifestera par des
hémorragies.
----------------------- Page 3-----------------------
Fréquence
•entre 0,33 et 2,6 %
§ Critères cliniques et examen du délivre
• Fréquence basse si on considère que les placentas
praevia hémorragiques
• Fréquence la plus élevée lorsque le diagnostic
repose en outre sur l'examen du délivre avec
recherche du petit côté des membranes
§ Critères échotomographiques
• 5% au deuxième trimestre
• 0,5 % à terme ( migration placentaire ?)
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
Étiologie
• Multiparité : 72 à 90 % des PP
• Âge maternel : L'âge moyen des femmes présentant un
placenta praevia est de 28,3 ans contre 25,9 dans la série
témoin
• Race : risque de placenta praevia dans la race noire (×
1,2 à 1,3 )
• Antécédents d'avortements : RR de placenta praevia est
augmenté en cas d'antécédent de fausse couche (× 1,5 à
2).
• Manoeuvres endo-utérines RR augmenté mais mois que
les curetages
----------------------- Page 7-----------------------
• Cicatrices utérines et lésions endométriales
augmentent le RR
•Récidives de placenta praevia : RR X 6
•Grossesses gémellaires : RR X 2
•Facteurs divers
§ les malformations utérines, les fibromes
sousmuqueux, l'adénomyose et le syndrome du
diéthylstilbestrol
§ Le tabagisme
----------------------- Page 8-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
§ Les placentas bas insérés antérieurs
•de type I : la limite inférieur du placenta atteint le
tiers supérieur de la vessie
•de type II : la limite inférieure atteint les deux tiers
supérieurs de la vessie
•de type III : la limite inférieure atteint le col utérin
•de type IV : la limite inférieure dépasse le col
utérin,
c'est-à-dire atteint la face postérieure de l'utérus
----------------------- Page 9-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
§ Les placentas bas insérés postérieurs
•de type I : la limite inférieure de placenta se situe à
moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ;
•de type II : la limite inférieure du placenta atteint le
col utérin ;
•de type III : la limite inférieure du placenta atteint le
tiers inférieur de la vessie ;
•de type IV : la limite inférieure du placenta recouvre
totalement le dôme vésical.
----------------------- Page 10-----------------------
Classifications
échographiques (BESSIS R )
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
Physiopathologie
Mécanisme de l'hémorragie
§ Pendant la grossesse
• Variétés périphériques : placentas praevia latéraux et
marginaux : la contraction décolle une languette placentaire
• Variétés recouvrantes : clivage entre le placenta et le
myomètre, par suite d'un asynchronisme de développement
entre le segment inférieur et la surface placentaire
§ Pendant le travail : la dilatation décolle progressivement
une fraction de plus en plus grande du placenta
----------------------- Page 16-----------------------
Physiopathologie
Origine de l'hémorragie
§ Sinus maternels
§ Hémorragies d'origine foetale 4 à 10 %
Fibrose du placenta décollé
----------------------- Page 17-----------------------
Circonstances de découverte et
évolution
Symptômes au cours de la grossesse
§ Motifs de consultation
• Hémorragies
La première hémorragie apparaît en règle après 29 à
32 semaines (79 à 88 %) mais il est fréquent, dans
14 à 40 % des cas, qu'une première perte sanguine
d'alarme soit survenue au premier ou au deuxième
trimestre.
• Douleurs
9 à 16 % des femmes présentent des douleurs
abdominales et une tension utérine
----------------------- Page 18-----------------------
§ Signes généraux
hémorragie extériorisée à pâleur des téguments, la
mesure du pouls et sur la prise de tension artérielle.
§ Signes physiques
Le palper abdominal montre un utérus parfaitement
relâché en dehors des contractions utérines et des
présentation anormale dans 15 à 34 % des cas
L'auscultation des bruits du coeur foetal est positive
avec le stéthoscope obstétrical ou avec un appareil
doppler : le foetus est en général vivant.
----------------------- Page 19-----------------------
Symptômes au cours de la grossesse
§ Conduite à tenir
• Toute hémorragie du troisième trimestre impose une
hospitalisation
§ l'hémorragie est modérée ou abondante, deux abords
veineux avec des aiguilles de 14 à 16 G sont mis en place.
§ Une prise de sang : groupe Rhésus phénotypé , NFS, bilan
de coagulation
§ L'inspection de la vulve vérifie qu'il s'agit bien d'une
hémorragie génitale
§ mise en place prudente d'un spéculum confirme l'origine
endo-utérine du saignement
----------------------- Page 20-----------------------
§ L'enregistrement cardiotocographique CU, Signe de SF
§ Le toucher vaginal est unanimement considéré
comme
dangereux, toucher strictement vaginal : signe du matelas
§ Le toucher intracervical est contre indiqué car il peut
déclencher une hémorragie redoutable
§ Dans le doute pratiquer une échographie
----------------------- Page 21-----------------------
• Confirmation du diagnostic de placenta praevia
§ L'échotomographie doit être pratiquée en urgence avant
le toucher vaginal:
§ Diagnostic
§ Localisation classification de Bessis
§ Voie abdominale
§ Parfois endovaginale prudente : localisation par rapport à
l’OI
§ L’Amnioscopie d’admission est formellement
contreindiquée
----------------------- Page 22-----------------------
§ Évolution
• Sans traitement : mortalité maternelle de 25 % et d'une
mortalité foetale de 90 %
• Avec traitement
§ Rareté des hypertensions artérielles gravidiques
§ Récidives hémorragiques 55 à 65 %
§ Rupture prématurée des membranes : symptôme initial dans 4 %
des cas ; elle complique dans 11 à 18,4 % des cas l'évolution du
placenta praevia. L'ouverture précoce de l'oeuf expose aux risques
de chorioamniotite, d'accouchement prématuré et de procidence
du cordon.
§ Accouchement prématuré avant la 36e semaine : 54 %
----------------------- Page 23-----------------------
Symptômes pendant le travail
§ Les hémorragies
• signe constant au cours du travail
• Le degré des saignements est proportionnel à la
dilatation du col
§ L'examen clinique CAT (deux paramètres)
• la nature de la présentation foetale
• la variété anatomique du placenta praevia
§ La palpation, Le toucher vaginal, Le monitorage
obstétrical, La prise de sang maternelle
----------------------- Page 24-----------------------
§ L'hémorragie de la délivrance + svt après la naissance
par voie vaginale
§ Avant l'explusion du délivre, du au décollement
incomplet du placenta inséré sur une muqueuse
insuffisamment développée qui se prête mal au clivage.
§ Après la délivrance : rétention de cotylédons aberrants,
mauvaise rétraction du segment inférieur, traumatisme
et rupture du segment inférieur, lacération du col après
manoeuvre obstétricale, placenta accreta partiel,
anomalies de la crase sanguine.
----------------------- Page 25-----------------------
Formes cliniques
Selon les symptômes
§ Formes asymptomatiques :
découverte à l'occasion d'une présentation transversale
ou d'une échographie près du terme ou lors d'une
césarienne pratiquée avant le début du travail en raison
d'une grossesse pathologique ; d'autres placentas
prævia ne sont reconnus qu'à la délivrance artificielle ou
à l'examen des membranes sur le produit du délivre
§ Formes révélées par une amnioscopie à hémorragie
cataclysmique
----------------------- Page 26-----------------------
Formes cliniques
• Selon le moment du diagnostic
Insertion basse du placenta pendant les deux premiers trimestres
de la gestation
• Selon la variété topographique
§ Placenta prævia central
• 1/3 des cas
• 1/3 à ½ asymptomatique avant le travail
• présentations obliques ou transversales sont retrouvées dans cette
variété
• TV très dangereux
§ Placenta prævia marginal antérieur : risque pendant la césarienne
§ Placenta prævia marginal postérieur : déplace la tête en avant et
l'empêche de s'engager, tendance hémorragique augmenté,
compressions du cordon + fréquente.
----------------------- Page 27-----------------------
Formes cliniques
•Formes cliniques compliquées
§ Procidence du cordon
§ Placenta accreta : hémorragies massives de la
délivrance
§ Formes associées à un décollement prématuré
du placenta
§ Formes compliquées de troubles de la
coagulation
----------------------- Page 28-----------------------
Diagnostic positif
• ATCD : (âge, multiparité, curetages et césariennes
antérieurs)
• caractères de l'hémorragie (spontanée, indolore,
récidivante, de sang rouge)
• Signe +
§ hémorragies modérées avec utérus souple ;
§ vitalité foetale présente ;
§ présentation haute et mobile
• Signes –
§ l'absence de contracture utérine ;
§ l'absence de signe toxémique ;
§ la normalité de la crase sanguine.
• Le diagnostic positif est établi par l'échographie
----------------------- Page 29-----------------------
Diagnostic différentiel
•Hémorragies d'origine endo-utérine au deuxième
trimestre
§ l'hématome décidual basal
§ l'avortement tardif
§ la môle hydatiforme
§ la béance du col
•Hémorragies d'origine endo-utérine au cours du
troisième trimestre
§ Rupture utérine : douleur est intense, défense
§ Hématome décidual basal : toxémie, douleur importante
§ Hématome décidual marginal
§ Placenta circumvallata
----------------------- Page 30-----------------------
Diagnostic différentiel
•Hémorragies au cours du travail
§ Hématome rétroplacentaire
§ Rupture utérine
§ Rupture des vaisseaux ombilicaux prævia
•Présentations pathologiques
§ rechercher une tumeur pelvienne praevia
(fibrome utérin ou kyste de l'ovaire), une
malformation utérine ou une anomalie osseuse
du bassin
----------------------- Page 31-----------------------
Pronostic du placenta prævia
•Pronostic maternel
§ Mortalité : quasi nulle
§ Morbidité maternelle
• anémie
• infection fréquente (endométrites)
• complications thromboemboliques
----------------------- Page 32-----------------------
•Mortalité périnatale et ses facteurs principaux
(deux pics, l'un entre 20 et 30 semaines, lié aux
complications de la prématurité, le second à partir
du terme, consécutif à un excès d'expectative. )
§ Âge gestationnel prématurité 1ère cause de décès
§ Poids foetal
§ Hémorragies maternelles
§ Variété anatomique du placenta prævia
§ Mode d'accouchement
§ Traitement conservateur ou extraction immédiate
§ Conditions de la césarienne
----------------------- Page 33-----------------------
•Morbidité néonatale
§ détresses respiratoires par immaturité pulmonaire (8 à
29 % )
§ les ictères (13 à 17 % )
§ les hypoglycémies (1,3 à 6 %)
§ l’anémie (8,8 à 25,5 % )
§ les séquelles neurologiques non négligeables
§ RCIU
§ les malformations foetales 2 à 3 fois plus fréquentes
----------------------- Page 34-----------------------
Traitement du placenta praevia
• hospitalisation dans un centre spécialisé
• Réanimation maternelle
§ Deux larges abords veineux , décubitus latéral , oxygénation au
masque
§ restaurer le volume circulatoire
• Césarienne
§ La césarienne est recommandée dans les formes symptomatiques
et les variétés recouvrantes, voire marginales et chaque fois qu'il
existe une présentation pathologique.
§ Complications des césariennes : hémorragies persistantes du lit
d'insertion placentaire
----------------------- Page 35-----------------------
Traitement du placenta prævia
•Voie basse : La voie basse doit être préférée dans
toutes les variétés latérales associées à une
présentation céphalique. La rupture rapide de la
poche des eaux doit arrêter l'hémorragie.
•Prise en charge du nouveau-né par le pédiatre
•Traitement des suites de couches
§ Correction de l’anémie
§ prévention de l'iso-immunisation Rhésus chez les
femmes Rhésus négatif
§ Antibiotithérapie indispensable
§ HBPM et lever précoce
§ Surveillance Temp et Pouls
----------------------- Page 36-----------------------
•Choix entre l'accouchement immédiat et le
traitement conservateur
§ Accouchement immédiat
•- en cas d'hémorragies massives ;
•- en cas d'hémorragies persistantes (10-12 heures après
l'admission) ;
•- chez la femme en travail après 36 semaines ;
•- lorsque l'accouchement prématuré est inéluctable (score de
Baumgarten supérieur à 7) ;
•- s'il existe une hémorragie de sang foetal (test de Kleihauer ou
d'APT sur les pertes vaginales) ;
•- s'il apparaît une souffrance foetale au cardiotocogramme.
----------------------- Page 37-----------------------
•Choix entre l'accouchement immédiat et le
traitement conservateur
§ Traitement conservateur
• repos strict au lit
•Tocolyse
•Corticoïdes
•Surveillance maternelle NFS
•Surveillance foetale RCF, Echo, Doppler
•Évaluation de l'anémie foetale : test de Kleihauer
•Maintien de l'hospitalisation jusqu’à la naissance
----------------------- Page 38-----------------------
•Conduite à tenir au moment de la délivrance
§ Traitement préventif de l'hémorragie de la
délivrance après l'accouchement par voie
naturelle : Délivrance dirigée
§ Traitement de l'hémorragie de la délivrance
avant l'expulsion du placenta : DA RU , placenta
accreta hystérectomie d’hémostase
§ Traitement d'une hémorragie après l'expulsion
du placenta
