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TRAITEMENT DE LA DIARRHEE AIGUE - Dr. SABRI Mai 2004
LE TAITEMENT DE LA DIARRHEE AIGUE EST ESSENTIELLEMENT DIETETIQUE.
I) BUTS :
a) PREVENIR LA DHA DÈS LE DEBUT DE LA DIARRHEE AIGUE.
b) CORRIGER LA DHA SI ELLE EXISTE PAR VOIE ORALE SAUF CAS SEVERE.
c) PREVENIR LA MALNUTRITION PAR APPORT ALIMENTAIRE CORRECT AU COURS DE LA DIARRHEE AIGUE.
II) ARMES :
1) SOLUTIONS DE REHYDRATATION HYDROELECTROLYTIQUE SRO :
Mises au point par l’OMS, dans les pays du tiers-monde elles ont permis de diminuer nettement la mortalité et la morbidité
dues aux diarrhées aigués avec un coût très faible et une grande facilité d’utilisation.
PRINCIPES :
Quelque soit l’étiologie de la diarrhée, les possibilités d’absorption intestinale persistent au moins partiellement et
doivent être utilisées.
la meilleure connaissance des mécanismes du transport de l’eau et des électrolytes a permis l’élaboration de
solution dite hydro-glucoelectrolytique.
COMPOSITION :
Leur composition assure :
Un apport électrolytique (Na +, Cl-,K+) adapté aux pertes fécales.
La prévention de l’acidose.
La stimulation de l’absorption intestinale du Na + par le glucose.
Le respect de l’os molalité de la lumière intestinale en gardant comme limite 200 à 300 mosmo/l de solution,
une osmolalite supérieure peut entraîner a elle seule un appel d’eau intraluminal avec diarrhée osmotique.
Composition actuelle de la S.R.O.
Glucose 75 mmol/L
Na 75 MEQ/L
K 20 MEQ/L
Os molarité: 245 Mosmol/l
PRESENTATION: SRO : est une poudre contenue dans un sachet prêt a l’emploi.
REGLES D’UTILISATIONS :
Le sachet doit être reconstitué dans 1 Litre d’eau stérilisée.
Ne doit pas être conservée plus de 24 HEURES.
Ne jamais faire bouillir la solution reconstituée.
Conserver la solution dans un récipient hermétique au frais .
MODE D’ADMINISTRATION : Nourrisson et jeune enfant : à la cuillère , jamais au biberon
. Enfant plus âgé : petites gorgées à la tasse.
SITUATIONS PARTICULIERES:
Période néonatale : Le sachet doit entre reconstitue dans 1 Litre et demi d’eau
(Riche en Na+)
vomissements : ne constituent ni une cause d’échec ni une contre indication a la réhydratation par voie orale car souvent
les vomissements sont dus au déficit énergétique lié à la diarrhée et disparaissant avec l’apport d’une solution sucrée .
2) PREVENIR LA MALNUTRITION
La réalimentation doit être précoce, débutée des la 6eme - 12eme heure.
Apporter des repas fréquents.
Continuer l’allaitement maternel.
Si allaitement artificiel : ne pas l’arrêter.
Ne pas le diluer.
Si nourrisson diversifié :donner des aliments solides faciles a digérer ( purée de légumes , viandes maigres ,riz , œufs ,
céréales ,yaourts ,fruits riches en K+ ) .
Quand la reprise du lait habituel se solde par un échec, on évoque la possibilité d’un syndrome post entéritique avec
sensibilisation aux protéines alimentaires acquise au moment de la diarrhée aigue , éventuellement associé a un déficit en
disaccharidases (lactose) . Il est alors justifie de mettre en route un Régime d’exclusion des protéines allergisantes (sans protéines de
lait de vache) en utilisant des hydrolysats de protéines (nutramigen, pregestimil) également sans lactose.
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CONDUITE DU TRAITEMENT
1) Diarrhee Aigue sans Deshydratation
a domicile :
Expliquer à la mère - qu’elle peut prévenir la déshydratation :
* Qu’elle doit faire boire à l’enfant plus de liquides que d’habitude.
* Montrer à la mère comment préparer la solution de réhydratation.
* Lui donner 2 sachets.
Enfant de moins de 2 ANS : 50 - 100 ML après chaque selle liquide.
Enfant de plus de 2 ANS : 100 – 200 ML après chaque selle liquide.
- qu’elle doit prévenir la malnutrition.
Lui apprendre a reconnaître les signes de déshydratation qui doivent l’amener à consulter.
En absence de complications l’enfant sera contrôle 24 heures plus tard et au 3eme jour, 7eme jour et à 01 mois .
2) Diarrhée Aiguë avec Déshydratation
La conduite de la réhydratation est réalisée en 2 étapes selon les recommandations de l’OMS (1990) :
Déshydratation légère : perte pondérale < 10 % A) La Première Etape : Phase De Réhydratation : 4 - 6 premières heures ( en milieu médical ) Perte pondérale de 5 % : 50 CC/kg de SRO Perte pondérale de 5 a 10 % : 100 CC/kg de SRO B) La Deuxième Etape : Phase de compensation des pertes en cours et besoins de base : 6ème – 24éme heure Diarrhée légère : pas plus d’une selle / 2 heures. Continuer la réhydratation à domicile. 100 CC /kg /j jusqu ‘a l’arrêt de la diarrhée . Diarrhée modérée : plus d’une selle / 2 heures Continuer la réhydratation en milieu médical Remplacer volume par volume Si réponse a la réhydratation par voie orale : disparition des signes de déshydratation ; l’enfant sera contrôle 24 heures plus tard et au 3ème jour 7eme jour et à 01 mois. Les SRO seront maintenus jusqu'à l’arrêt de la diarrhée. Si non réponse à la réhydratation : une deuxième tentative de 4H ,si échec passage à la réhydratation par voie intra veineuse Déshydratation sévère : perte pondérale plus de 10 % Réhydratation par voie intra veineuse selon le schéma national (cours déshydratation ) 3) LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX a) LES ANTIBIOTIQUES : Leurs usage systématique est inutile voire dangereux puisque : D’une part la majorité des diarrhées sont soit d’origine virale soit d'origine toxinique . D'autre part l’ antibiothérapie risque de déséquilibrer encore plus la flore intestinale normale , On limite donc l’antibiothérapie aux diarrhées entéro-invasives bactériennes, si signes généraux associés (fièvre ….) Les antibiotiques habituellement utilisés sont les suivants : Salmonelles et shigelles , E .coli : amoxicilline ou triméthoprime sulfaméthoxzole. Campylobacter : // // // ou erythromycine Amibiase et giardiase : métronidazole . Choléra : tétracyclines. NB : l’antibiothérapie pour une infection extra digestive ( ORL , urinaire , etc ) reste justifiée . b) LES AGENTS ANTI DIARRHEIQUES : Les produits absorbants modifient l’ aspect des selles sans diminuer la perte hydro- éléctrolytique . Les antiseptiques , les ferments lactiques et levures n’ ont pas d’efficacité démontrée . Les antipéristaltiques dangereux car risque de stase 4) LE TRAITEMENT PREVENTIF a) MESURES COLLECTIVES ; Approvisionnement en eau potable . Traitement et assainissement des eaux usées. Hygiène des collectivités d’ enfants b) MESURES INDIVIDUELLES : Allaitement maternel exclusif jusqu’à l’ age de 4 à 6 mois Diversification progressive après cet age en donnant des aliments bien lavés cuits avec de l’eau potable . Règles d’hygiène : Eau : Source la plus propre . Gardée dans des récipients propres et fermés . Devra être bouillie pour préparation de nourriture de jeunes enfants Biberons en verre stérilisés . Lavage des mains .
TRAITEMENT DE LA DIARRHEE AIGUE - Dr. SABRI Mai 2004
LE TAITEMENT DE LA DIARRHEE AIGUE EST ESSENTIELLEMENT DIETETIQUE.
I) BUTS :
a) PREVENIR LA DHA DÈS LE DEBUT DE LA DIARRHEE AIGUE.
b) CORRIGER LA DHA SI ELLE EXISTE PAR VOIE ORALE SAUF CAS SEVERE.
c) PREVENIR LA MALNUTRITION PAR APPORT ALIMENTAIRE CORRECT AU COURS DE LA DIARRHEE AIGUE.
II) ARMES :
1) SOLUTIONS DE REHYDRATATION HYDROELECTROLYTIQUE SRO :
Mises au point par l’OMS, dans les pays du tiers-monde elles ont permis de diminuer nettement la mortalité et la morbidité
dues aux diarrhées aigués avec un coût très faible et une grande facilité d’utilisation.
PRINCIPES :
Quelque soit l’étiologie de la diarrhée, les possibilités d’absorption intestinale persistent au moins partiellement et
doivent être utilisées.
la meilleure connaissance des mécanismes du transport de l’eau et des électrolytes a permis l’élaboration de
solution dite hydro-glucoelectrolytique.
COMPOSITION :
Leur composition assure :
Un apport électrolytique (Na +, Cl-,K+) adapté aux pertes fécales.
La prévention de l’acidose.
La stimulation de l’absorption intestinale du Na + par le glucose.
Le respect de l’os molalité de la lumière intestinale en gardant comme limite 200 à 300 mosmo/l de solution,
une osmolalite supérieure peut entraîner a elle seule un appel d’eau intraluminal avec diarrhée osmotique.
Composition actuelle de la S.R.O.
Glucose 75 mmol/L
Na 75 MEQ/L
K 20 MEQ/L
Os molarité: 245 Mosmol/l
PRESENTATION: SRO : est une poudre contenue dans un sachet prêt a l’emploi.
REGLES D’UTILISATIONS :
Le sachet doit être reconstitué dans 1 Litre d’eau stérilisée.
Ne doit pas être conservée plus de 24 HEURES.
Ne jamais faire bouillir la solution reconstituée.
Conserver la solution dans un récipient hermétique au frais .
MODE D’ADMINISTRATION : Nourrisson et jeune enfant : à la cuillère , jamais au biberon
. Enfant plus âgé : petites gorgées à la tasse.
SITUATIONS PARTICULIERES:
Période néonatale : Le sachet doit entre reconstitue dans 1 Litre et demi d’eau
(Riche en Na+)
vomissements : ne constituent ni une cause d’échec ni une contre indication a la réhydratation par voie orale car souvent
les vomissements sont dus au déficit énergétique lié à la diarrhée et disparaissant avec l’apport d’une solution sucrée .
2) PREVENIR LA MALNUTRITION
La réalimentation doit être précoce, débutée des la 6eme - 12eme heure.
Apporter des repas fréquents.
Continuer l’allaitement maternel.
Si allaitement artificiel : ne pas l’arrêter.
Ne pas le diluer.
Si nourrisson diversifié :donner des aliments solides faciles a digérer ( purée de légumes , viandes maigres ,riz , œufs ,
céréales ,yaourts ,fruits riches en K+ ) .
Quand la reprise du lait habituel se solde par un échec, on évoque la possibilité d’un syndrome post entéritique avec
sensibilisation aux protéines alimentaires acquise au moment de la diarrhée aigue , éventuellement associé a un déficit en
disaccharidases (lactose) . Il est alors justifie de mettre en route un Régime d’exclusion des protéines allergisantes (sans protéines de
lait de vache) en utilisant des hydrolysats de protéines (nutramigen, pregestimil) également sans lactose.
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CONDUITE DU TRAITEMENT
1) Diarrhee Aigue sans Deshydratation
a domicile :
Expliquer à la mère - qu’elle peut prévenir la déshydratation :
* Qu’elle doit faire boire à l’enfant plus de liquides que d’habitude.
* Montrer à la mère comment préparer la solution de réhydratation.
* Lui donner 2 sachets.
Enfant de moins de 2 ANS : 50 - 100 ML après chaque selle liquide.
Enfant de plus de 2 ANS : 100 – 200 ML après chaque selle liquide.
- qu’elle doit prévenir la malnutrition.
Lui apprendre a reconnaître les signes de déshydratation qui doivent l’amener à consulter.
En absence de complications l’enfant sera contrôle 24 heures plus tard et au 3eme jour, 7eme jour et à 01 mois .
2) Diarrhée Aiguë avec Déshydratation
La conduite de la réhydratation est réalisée en 2 étapes selon les recommandations de l’OMS (1990) :
Déshydratation légère : perte pondérale < 10 % A) La Première Etape : Phase De Réhydratation : 4 - 6 premières heures ( en milieu médical ) Perte pondérale de 5 % : 50 CC/kg de SRO Perte pondérale de 5 a 10 % : 100 CC/kg de SRO B) La Deuxième Etape : Phase de compensation des pertes en cours et besoins de base : 6ème – 24éme heure Diarrhée légère : pas plus d’une selle / 2 heures. Continuer la réhydratation à domicile. 100 CC /kg /j jusqu ‘a l’arrêt de la diarrhée . Diarrhée modérée : plus d’une selle / 2 heures Continuer la réhydratation en milieu médical Remplacer volume par volume Si réponse a la réhydratation par voie orale : disparition des signes de déshydratation ; l’enfant sera contrôle 24 heures plus tard et au 3ème jour 7eme jour et à 01 mois. Les SRO seront maintenus jusqu'à l’arrêt de la diarrhée. Si non réponse à la réhydratation : une deuxième tentative de 4H ,si échec passage à la réhydratation par voie intra veineuse Déshydratation sévère : perte pondérale plus de 10 % Réhydratation par voie intra veineuse selon le schéma national (cours déshydratation ) 3) LE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX a) LES ANTIBIOTIQUES : Leurs usage systématique est inutile voire dangereux puisque : D’une part la majorité des diarrhées sont soit d’origine virale soit d'origine toxinique . D'autre part l’ antibiothérapie risque de déséquilibrer encore plus la flore intestinale normale , On limite donc l’antibiothérapie aux diarrhées entéro-invasives bactériennes, si signes généraux associés (fièvre ….) Les antibiotiques habituellement utilisés sont les suivants : Salmonelles et shigelles , E .coli : amoxicilline ou triméthoprime sulfaméthoxzole. Campylobacter : // // // ou erythromycine Amibiase et giardiase : métronidazole . Choléra : tétracyclines. NB : l’antibiothérapie pour une infection extra digestive ( ORL , urinaire , etc ) reste justifiée . b) LES AGENTS ANTI DIARRHEIQUES : Les produits absorbants modifient l’ aspect des selles sans diminuer la perte hydro- éléctrolytique . Les antiseptiques , les ferments lactiques et levures n’ ont pas d’efficacité démontrée . Les antipéristaltiques dangereux car risque de stase 4) LE TRAITEMENT PREVENTIF a) MESURES COLLECTIVES ; Approvisionnement en eau potable . Traitement et assainissement des eaux usées. Hygiène des collectivités d’ enfants b) MESURES INDIVIDUELLES : Allaitement maternel exclusif jusqu’à l’ age de 4 à 6 mois Diversification progressive après cet age en donnant des aliments bien lavés cuits avec de l’eau potable . Règles d’hygiène : Eau : Source la plus propre . Gardée dans des récipients propres et fermés . Devra être bouillie pour préparation de nourriture de jeunes enfants Biberons en verre stérilisés . Lavage des mains .
