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Cancer du col de l’utérus
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
----------------------- Page 2-----------------------
Généralitées
----------------------- Page 3-----------------------
1-Définition:
*C’est l’ensemble des tumeurs développées au dépend
la lignée pavimento-cylindrique
*Dans 90% des cas il s’agit d’un carcinome épidermoide
et plus rarement d’un adénocarcinome
2- Intérêt
*il occupe :2ème place après le K du sein en Algérie
*Un des Kc les plus fréquent dans les pays en voie de
développement
*Accessible au dépistage par le FCV
*Le rôle de l’infection HPV est bien établie
----------------------- Page 4-----------------------
3-Etude épidémiologique :
*Incidence: 11à15 /100000 femmes
*Age : 45à55ans
*Facteurs de risques :
-Rapports sexuelles précoce
-1ère Grossesse jeune
-Partenaires Multiples
-multiparité
-Tabagisme
-Immunodépression
-Niveau socioéconomique bas
-Avitaminose ( Carence en B carotène)
-Infections génitales basses à répétition
----------------------- Page 5-----------------------
4-Etiologie :
*Les infections cervicales à L’HPV sont considérés
comme la 1ère cause de Kc du col surtout le sérotype
16 et 18
*Mode d’action est double :
-Diminution de l’immunité générale et locale
-Promotion d’oncogène cellulaire
----------------------- Page 6-----------------------
Clinique
----------------------- Page 7-----------------------
1-Signes fonctionnels:
*Métrorragies : signe révélateur faite de sang rouge abondant
intermittent ou permanent ayant souvent un caractère
provoqué par un RS ou toilette
*Leucorrhées : souvent striées de sang purulents ou au contraire
banale
*Douleurs : signe tardif soit pelviennes ou sciatalgies (
compression nerveuse)
*Signes urinaires et rectaux : dans les stades tardifs
*Signes généraux :Anémie et AEG
----------------------- Page 8-----------------------
2-Signes physiques:
*Au speculum: Simple zone rouge , ulcération à fond nécrotique
ou parfois un véritable cratère ,bourgeon friable et
hémorragique
NB : Parfois normal soit F. limitées ( intérêt de colpo), soit
F.endocervicales ( Manœuvres de Palmer )
*TV: précise le volume , irrégularité , l’induration , le siège et
surtout l’étendue de la masse cervicale
*TR: apprécie l’état des paramètres
*Toucher bidigital : Etat de la cloison recto-vaginal
*Examen Général :ggionaire , pleuro pulmonaire , foie , rein ,
Ascite
----------------------- Page 9-----------------------
Bilan d’extension
----------------------- Page 10-----------------------
*TDM/IRM:
- Volume tumorale
-Rapport avec les autres viscères
-Atteinte des gg lombo aortiques
*TLT/TDM thoracique
*UIV
*Rectoscopie /Cystoscopie
*Echo/TDM abdominale
*Marqueurs tumoraux
-ACE: taux élevé dans les formes étendues , intérêt dans la SCE post opératoire
-SCC: antigène aquamous cell carcinoma
----------------------- Page 11-----------------------
Anatomo-pathologie
----------------------- Page 12-----------------------
1-Aspects Macroscopiques:
*F-Bourgeonnantes: végétant ou exophytique
*F-Ulcéré
*F-mixte ulcérobourgeonante
*F-infiltrante ou nodulaire
*F en barillet : forme occulte évoluant dans le canal cervical
2-Aspects Microscopiques:
*Carcinome épidermoide : 90 à95%
-type kératinisant
-Non kératinisant à gde cellules
-Non kératinisant à petite cellules
*Carcinome glandulaire ou ADK :
-ADK de type endocervical
-ADK de type endométriode
-ADK à cellules claires ou mésonéphroide
3- Autres :
Adénosquameux , sarcome , lymphome, métastase ( estomac, ovaires
colon…..)
----------------------- Page 13-----------------------
4-Extension:
de façon progressive et systématique
*Locale : en surface à l’exocol et l’endocol
*Profondeur: dans la paroi cervicale
*Régionale: vers les paramètres , le vagin ,vessie rectum
l’extension à la vulve est possible , les annexes exceptionnelle
* Ganglionnaire : le long des vaisseaux utérins et les ligaments
utéro sacrés
*Métastases : tardives hépatiques , pulmonaires , osseuses ,
cérébrales …..
----------------------- Page 14-----------------------
Formes Cliniques
----------------------- Page 15-----------------------
*F-évoluées:
-fistules néoplasiques vésicovaginales ou recto vaginales
-Métastases
-cachexie….
*Kc de l’endocol: diagnostic difficile,et tardif
-Spc: saignement spontané ou à la pression entre les valves
( manœuvres de Palmer)
-TV: Col en barillet avec un OCI ouvert
*Kc du col restant : sur col après hystérectomie sub totale
* Kc du col resté: il existait au moment de
l’hysterectomie
*Kc et Grossesse : intérêt de FCV devant tte hémorragie
----------------------- Page 16-----------------------
Classification de la Figo
Tx:Tumeur primitive non évaluable
T0: Pas de lésion du col
Tis :Cancer in situ
(Stade 1) :Tumeur limité au col
*T1a (Stade IA):Tumeur non visible diagnostiquée par histologie
-T1a1 (Stade IA1):Profondeur d’invasion ≤ 3 mm et extension
horizontale ≤ 7 mm
-T1a2(Stade IA2):Invasion > 3 mm et < 5 mm, et extension horizontale ≤ 7mm *T1b(Stade IB) :Tumeur clinique -T1b1(Stade 1B1) :Diamètre maximal ≤ 4 cm mesuré à l’IRM -T1b2(Stade 1B2):Diamètre maximal > 4 cm
(Stade II) :Invasion en dehors du col mais ne touchant pas la
paroi pelvienne ou le tiers inférieur du vagin
----------------------- Page 17-----------------------
*Stade IIA:Dôme vaginal (2/3 supérieur) sans
extension paramétriale
*Stade IIB:Atteinte paramétriale évidente
Stade III:
• Invasion du tiers inférieur du vagin et/ou jusqu’à
la paroi pelvienne
Stade IV
*Stade IVa
Envahissement base vésicale et/ou paroi rectale
*Stade IVB
Métastases à distance
----------------------- Page 18-----------------------
Le traitement
----------------------- Page 19-----------------------
1-les Moyens :
A- Chirurgicaux:
*CHEL :colpohysterectomie élargie avec lymphadenectomie
*Pelvectomie antérieur et postérieur
*Trachelectomie Elargie: consiste en l’ablation du CDS vaginal
, du col et du paramètre conservant l’utérus et donc la fertilité
chez la femme jeune
B- Radiothérapie:
*Externe transcutanée pelvienne
*Curiethérapie: permet la stérilisation des lésions cervicales
et
juxta cervicales
C-Chimiothérapie:
*Trt des métastases
*Réduction du volume tumorale
* diminution du risque de récidives
----------------------- Page 20-----------------------
2-Les Indications:
*Stade I:
- Ia1: Trt conservateur (Conisation ou hystérectomie
simple avec ou sans conservation ovarienne)
- Ia2: soit Trt conservateur avec curage ggionnaire
ou Trt Radical CHEL
-Ib :
< 1cm: *Curithérapie puis 4 à6 semaines après faire CHEL et radiothérapie postop si envahissement ggionnaire >1cm :
*Radiothérapie puis curithérapie puis chirurgie 6-
8semaine plus tard
*Radiothérapie exclusive: externe puis curie
----------------------- Page 21-----------------------
*Stade II:
IIa : Si Tm< 2cm meme Trt que Ib <1cm Si non comme stade Ib >1cm
IIb:
* Radioth puis curie puis chirurgie
*Radioth exclusive
*Stade III : Radiothérapie exclusive
*Stade 4: Radiothérapie à titre palliatif
----------------------- Page 22-----------------------
Kc du col et Grossesse:
*Début de Gsse : ITG puis TRT
*Plus tard : Mini césarienne puis TRT
ou attendre maturité fœtale en fonction de la Gsse ,
âge , parité et stade
----------------------- Page 23-----------------------
Pronostic
* Stades localisées: survie à 5ans 80à85%
*Stades avancées : 55% IIb
30à40% III
Cancer du col de l’utérus
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
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Généralitées
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1-Définition:
*C’est l’ensemble des tumeurs développées au dépend
la lignée pavimento-cylindrique
*Dans 90% des cas il s’agit d’un carcinome épidermoide
et plus rarement d’un adénocarcinome
2- Intérêt
*il occupe :2ème place après le K du sein en Algérie
*Un des Kc les plus fréquent dans les pays en voie de
développement
*Accessible au dépistage par le FCV
*Le rôle de l’infection HPV est bien établie
----------------------- Page 4-----------------------
3-Etude épidémiologique :
*Incidence: 11à15 /100000 femmes
*Age : 45à55ans
*Facteurs de risques :
-Rapports sexuelles précoce
-1ère Grossesse jeune
-Partenaires Multiples
-multiparité
-Tabagisme
-Immunodépression
-Niveau socioéconomique bas
-Avitaminose ( Carence en B carotène)
-Infections génitales basses à répétition
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4-Etiologie :
*Les infections cervicales à L’HPV sont considérés
comme la 1ère cause de Kc du col surtout le sérotype
16 et 18
*Mode d’action est double :
-Diminution de l’immunité générale et locale
-Promotion d’oncogène cellulaire
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Clinique
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1-Signes fonctionnels:
*Métrorragies : signe révélateur faite de sang rouge abondant
intermittent ou permanent ayant souvent un caractère
provoqué par un RS ou toilette
*Leucorrhées : souvent striées de sang purulents ou au contraire
banale
*Douleurs : signe tardif soit pelviennes ou sciatalgies (
compression nerveuse)
*Signes urinaires et rectaux : dans les stades tardifs
*Signes généraux :Anémie et AEG
----------------------- Page 8-----------------------
2-Signes physiques:
*Au speculum: Simple zone rouge , ulcération à fond nécrotique
ou parfois un véritable cratère ,bourgeon friable et
hémorragique
NB : Parfois normal soit F. limitées ( intérêt de colpo), soit
F.endocervicales ( Manœuvres de Palmer )
*TV: précise le volume , irrégularité , l’induration , le siège et
surtout l’étendue de la masse cervicale
*TR: apprécie l’état des paramètres
*Toucher bidigital : Etat de la cloison recto-vaginal
*Examen Général :ggionaire , pleuro pulmonaire , foie , rein ,
Ascite
----------------------- Page 9-----------------------
Bilan d’extension
----------------------- Page 10-----------------------
*TDM/IRM:
- Volume tumorale
-Rapport avec les autres viscères
-Atteinte des gg lombo aortiques
*TLT/TDM thoracique
*UIV
*Rectoscopie /Cystoscopie
*Echo/TDM abdominale
*Marqueurs tumoraux
-ACE: taux élevé dans les formes étendues , intérêt dans la SCE post opératoire
-SCC: antigène aquamous cell carcinoma
----------------------- Page 11-----------------------
Anatomo-pathologie
----------------------- Page 12-----------------------
1-Aspects Macroscopiques:
*F-Bourgeonnantes: végétant ou exophytique
*F-Ulcéré
*F-mixte ulcérobourgeonante
*F-infiltrante ou nodulaire
*F en barillet : forme occulte évoluant dans le canal cervical
2-Aspects Microscopiques:
*Carcinome épidermoide : 90 à95%
-type kératinisant
-Non kératinisant à gde cellules
-Non kératinisant à petite cellules
*Carcinome glandulaire ou ADK :
-ADK de type endocervical
-ADK de type endométriode
-ADK à cellules claires ou mésonéphroide
3- Autres :
Adénosquameux , sarcome , lymphome, métastase ( estomac, ovaires
colon…..)
----------------------- Page 13-----------------------
4-Extension:
de façon progressive et systématique
*Locale : en surface à l’exocol et l’endocol
*Profondeur: dans la paroi cervicale
*Régionale: vers les paramètres , le vagin ,vessie rectum
l’extension à la vulve est possible , les annexes exceptionnelle
* Ganglionnaire : le long des vaisseaux utérins et les ligaments
utéro sacrés
*Métastases : tardives hépatiques , pulmonaires , osseuses ,
cérébrales …..
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Formes Cliniques
----------------------- Page 15-----------------------
*F-évoluées:
-fistules néoplasiques vésicovaginales ou recto vaginales
-Métastases
-cachexie….
*Kc de l’endocol: diagnostic difficile,et tardif
-Spc: saignement spontané ou à la pression entre les valves
( manœuvres de Palmer)
-TV: Col en barillet avec un OCI ouvert
*Kc du col restant : sur col après hystérectomie sub totale
* Kc du col resté: il existait au moment de
l’hysterectomie
*Kc et Grossesse : intérêt de FCV devant tte hémorragie
----------------------- Page 16-----------------------
Classification de la Figo
Tx:Tumeur primitive non évaluable
T0: Pas de lésion du col
Tis :Cancer in situ
(Stade 1) :Tumeur limité au col
*T1a (Stade IA):Tumeur non visible diagnostiquée par histologie
-T1a1 (Stade IA1):Profondeur d’invasion ≤ 3 mm et extension
horizontale ≤ 7 mm
-T1a2(Stade IA2):Invasion > 3 mm et < 5 mm, et extension horizontale ≤ 7mm *T1b(Stade IB) :Tumeur clinique -T1b1(Stade 1B1) :Diamètre maximal ≤ 4 cm mesuré à l’IRM -T1b2(Stade 1B2):Diamètre maximal > 4 cm
(Stade II) :Invasion en dehors du col mais ne touchant pas la
paroi pelvienne ou le tiers inférieur du vagin
----------------------- Page 17-----------------------
*Stade IIA:Dôme vaginal (2/3 supérieur) sans
extension paramétriale
*Stade IIB:Atteinte paramétriale évidente
Stade III:
• Invasion du tiers inférieur du vagin et/ou jusqu’à
la paroi pelvienne
Stade IV
*Stade IVa
Envahissement base vésicale et/ou paroi rectale
*Stade IVB
Métastases à distance
----------------------- Page 18-----------------------
Le traitement
----------------------- Page 19-----------------------
1-les Moyens :
A- Chirurgicaux:
*CHEL :colpohysterectomie élargie avec lymphadenectomie
*Pelvectomie antérieur et postérieur
*Trachelectomie Elargie: consiste en l’ablation du CDS vaginal
, du col et du paramètre conservant l’utérus et donc la fertilité
chez la femme jeune
B- Radiothérapie:
*Externe transcutanée pelvienne
*Curiethérapie: permet la stérilisation des lésions cervicales
et
juxta cervicales
C-Chimiothérapie:
*Trt des métastases
*Réduction du volume tumorale
* diminution du risque de récidives
----------------------- Page 20-----------------------
2-Les Indications:
*Stade I:
- Ia1: Trt conservateur (Conisation ou hystérectomie
simple avec ou sans conservation ovarienne)
- Ia2: soit Trt conservateur avec curage ggionnaire
ou Trt Radical CHEL
-Ib :
< 1cm: *Curithérapie puis 4 à6 semaines après faire CHEL et radiothérapie postop si envahissement ggionnaire >1cm :
*Radiothérapie puis curithérapie puis chirurgie 6-
8semaine plus tard
*Radiothérapie exclusive: externe puis curie
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*Stade II:
IIa : Si Tm< 2cm meme Trt que Ib <1cm Si non comme stade Ib >1cm
IIb:
* Radioth puis curie puis chirurgie
*Radioth exclusive
*Stade III : Radiothérapie exclusive
*Stade 4: Radiothérapie à titre palliatif
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Kc du col et Grossesse:
*Début de Gsse : ITG puis TRT
*Plus tard : Mini césarienne puis TRT
ou attendre maturité fœtale en fonction de la Gsse ,
âge , parité et stade
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Pronostic
* Stades localisées: survie à 5ans 80à85%
*Stades avancées : 55% IIb
30à40% III
