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Cancer du col utérin
Dr.Bouchama
Maitre assistante
EHS SMK
----------------------- Page 2-----------------------
C’est le deuxième cancer de la femme dans le
monde.
Ce cancer est plus fréquent dans les pays en voie
de développement .
Son incidence dans les pays développés a
largement diminué grâce au dépistage
cytologique systématique des lésions intra-
épithéliales précancéreuses.
L’incidence est exceptionnelle avant 25ans, puis
augmente progressivement jusqu’à 70 ans avec
une incidence maximale à 48ans.
Ce cancer n’est pas hormono-dépendant.
----------------------- Page 3-----------------------
Le principal facteur de risque du cancer du col
est l’infection à HPV oncogène (human
papilloma virus).certains virus de cette
famille sont des agents oncogènes,surtout le
type 16 et 18 reponsables de l’initiation du
processus aboutissant à la transformation
cancéreuse
----------------------- Page 4-----------------------
Les autres facteurs de risques sont:
Tabac:excrétion d’hydrocarbures dans la
glaire cervicale et toxicité locale.
Premiers rapports sexuels précoces (rôle de
l’immaturité cellulaire de la jonction
pavimento-cylindrique.
Immunodépression responsable d’une moins
bonne défense contre une infection à HPV
oncogène:HIV,corticothérapie à long cours
----------------------- Page 5-----------------------
Partenaires sexuels multiples .
Multiparité (>5grossesses)
D’autres infections sexuellement
transmissibles comme l’herpès virus type 2
Bas niveau socio-économique.
----------------------- Page 6-----------------------
Carcinome épidermoide (85%) développé au
dépens de l’épithélium para-malpighien
exocervical.
Adénocarcinome (10%)développé au dépens
de la muqueuse cylindrique endo-cervicale;de
pronostic plus sombre (métastases
lymphatiques plus fréquentes)
Autres 5% :carcinome adéno-squameux,
tumeurs conjonctives (sarcome)
----------------------- Page 7-----------------------
Infection cervicale persistente à HPV oncogène.
Constitution d’une lésion intra-épithéliale
cervicale (membrane basale non franchie) au
niveau de la jonction entre les muqueuses
exocervicale et endocervicale.
Puis processus d’invasion par étapes, à partir de
la rupture de la membrane basale:invasion
stromale ,pui cancer micro-invasif et quand
l’invasion dépasse 5mm c’est le cancer invasif
vrai
----------------------- Page 8-----------------------
Les cancers invasifs du col de l’utérus ont une
extension surtout loco-régionale et
lymphatique.
Extension locale:
Vers le vagin,plus rarement , vers le corps utérin.
Latéralement vers les paramètres (pouvant
comprimer les uretères)
En avant vers la vessie
En arrière vers la cloison recto-vaginale et le
rectum
----------------------- Page 9-----------------------
Extension lymphatique vers les chaines
iliaques externes, iliaques primitives,puis vers
les ganglions lombo-aortiques
Métastases viscérales très tardives
(foie,poumons)
----------------------- Page 10-----------------------
Circonstances de découverte:
o Metrorragies de sang rouge,
indolores,capricieuses, souvent provoquées
(rapport sexuel)
o Pertes muco-purulentes (par infection associée)
o Dans les formes avancées: complications
urologiques par envahissement
urétéral,douleurs pelviennes , épreintes.
o Cancer parfois asymptomatique de découverte
fortuite
----------------------- Page 11-----------------------
Au spéculum: examen normal si cancer
micro-invasif.le plus souvent : tumeur
bourgeonnante,friable ou ulcérée,saignant au
contact, avec une base indurée.
Toucher vaginal: induration, saignement au
contact
On réalise des biopsies au niveau de la
tumeur pour confirmer l’existence de
carcinome épidermoide.
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Examen sous anésthésie générale:indispensable
dans le bilan de tout cancer du col
Réalisé au bloc opératoire avec examen sous
valves
Toucher vaginal,toucher rectal,toucher bidigital
Indispensable pour apprécier le volume
tumoral,l’extension latérale vers les paramètres,
de l’atteinte de la vessie et du rectum
----------------------- Page 15-----------------------
Biopsies au niveau des zones suspectes
Examen complété par une échographie endo-
vaginale et endo-rectale et une cystoscopie
+/- biopsies
+/- rectoscopie (dans les cancers à
développement postérieur)
Au terme de l’examen , évaluation du stade
de la tumeur (classification FIGO)
----------------------- Page 16-----------------------
IRM pelvienne: mesure le volume tumoral
avec précision,évalue l’extension aux
paramètres , à la cloison vésico-
vaginale,recherche d’adénopathies.(IRM tend
à devenir un examen de référence dans
l’évaluation pré-thérapeutique des cancers du
col)
Scanner abdomino-pelvien:pour la recherche
d’adénopathies, de métastases et d’une
compression extrinséques des voies urinaires
----------------------- Page 17-----------------------
Marqueurs tumoraux: SCC antigen squamous
cell carcinoma élevé dans les carcinomes
épidermoides,ACE dans des
adénocarcinomes.
----------------------- Page 18-----------------------
Cette classification,basée sur l’examen
clinique sous anésthésie générale « Staging »,
est la référence anatomo-clinique pour poser
une indication thérapeutique
----------------------- Page 19-----------------------
Stade 0 Cancer intra-épithélial
Stade I:cancer strictement limité du col Ia: cancer micro-invasif
Ia1: micro invasion <3mm -----------------------="" 1mm="" 20-----------------------="" 21-----------------------="" 22-----------------------="" 23-----------------------="" 24-----------------------="" 25-----------------------="" 3mm="" 5mm:hyst="" :conisation="" au="" avec="" ayant="" bas="" bon="" cancer="" chimioth="" chirurgie="" cm="" col="" conservateur="" ctomie="" curith="" d="" de="" des="" du="" en="" entre="" envahissant="" est="" et="" hysterectomie="" ia2:="" ib="" ii:="" iia:tiers="" iib:="" iiia:tiers="" iiib:atteinte="" il="" inf="" infiltration="" invasif="" invasion="" iv:cancer="" iva:="" ivb:="" la="" le="" les="" loign="" lymphad="" lymphadenectomie="" mauvais="" microinvasion="" mm="" n="" nal="" organes="" ou="" page="" param="" paroi="" pass="" pelvienne="" pend="" profondeur="" pronostic:="" r="" radioth="" rapie="" rectum="" retentissement="" rieur="" s="" sans="" si="" stade="" stadeiii:="" stromale="" sup="" sur="" taille="" tendu="" tiers="" totale="" traitement="" tres="" tumeur="" vagin="" vessie="" voisinage="">ou 4cm
Pas d’envahissement ganglionnaire Envahissement gglionnaire (N+)
1.Radio-chimiothérapie concomitante pré-
opératoire
1.Curiethérapie utéro-vaginale
2.+/- curiethérapie utéro-
2.Chirurgie: hystérectomie élargie vaginale(surimpression sur le lit tumoral)
avec annexectomie bilatérale et
3.chirurgie:HTT élargie avec annexectomie
lymphadénectmie rétropéritonéale bilatérale et lymphadenectomie rétro-
3.Radiothérapie externe post- péritonéale
opératoire si N+
----------------------- Page 26-----------------------
Radiothérapie externe+chimiothérapie
concomittante +curiethérapie
Pour certains, chirurgie élargie: exentération
pelvienne ou pelvectomie.
Chirurgie palliative de dérivation urinaire en cas
de retentissement rénal
----------------------- Page 27-----------------------
La surveillance après le traitement doit être
régulière (tous les 6 mois),frottis du dôme
vaginal ,+/- complétés par des examens
paracliniques , à fin de dépister les récidives
et les complications du traitement
----------------------- Page 28-----------------------
Le pronostic du cancer du col utérin est
conditionné par le stade clinique:
survie à 5 ans 100% pour cancer in situ, 80%
stade I, 50% au stade II, 20-30% au stade III, et < 5% au stade IV. L’atteine ganglionnaire: une atteinte ganglionnaire divise par 3 les chances de guérison Le volume tumoral>4cm est de mauvais
pronostic
L’existence d’emboles tumoraux lymphatiques
ou vasculaires
----------------------- Page 29-----------------------
Le cancer du col utérin suit une histoire
naturelle , favorisée par l’infection cervicale
persistante à HPV oncogène
Le dépistage des lésions précancéreuses est
possible grâce au frottis cervico-vaginal, d’où
l’intérêt de le proposer chez toute femme en
activité sexuelle.contrôle après 1 ans puis tout
les 3 ans s’il est normal jusqu’à 65ans.
Cancer du col utérin
Dr.Bouchama
Maitre assistante
EHS SMK
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C’est le deuxième cancer de la femme dans le
monde.
Ce cancer est plus fréquent dans les pays en voie
de développement .
Son incidence dans les pays développés a
largement diminué grâce au dépistage
cytologique systématique des lésions intra-
épithéliales précancéreuses.
L’incidence est exceptionnelle avant 25ans, puis
augmente progressivement jusqu’à 70 ans avec
une incidence maximale à 48ans.
Ce cancer n’est pas hormono-dépendant.
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Le principal facteur de risque du cancer du col
est l’infection à HPV oncogène (human
papilloma virus).certains virus de cette
famille sont des agents oncogènes,surtout le
type 16 et 18 reponsables de l’initiation du
processus aboutissant à la transformation
cancéreuse
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Les autres facteurs de risques sont:
Tabac:excrétion d’hydrocarbures dans la
glaire cervicale et toxicité locale.
Premiers rapports sexuels précoces (rôle de
l’immaturité cellulaire de la jonction
pavimento-cylindrique.
Immunodépression responsable d’une moins
bonne défense contre une infection à HPV
oncogène:HIV,corticothérapie à long cours
----------------------- Page 5-----------------------
Partenaires sexuels multiples .
Multiparité (>5grossesses)
D’autres infections sexuellement
transmissibles comme l’herpès virus type 2
Bas niveau socio-économique.
----------------------- Page 6-----------------------
Carcinome épidermoide (85%) développé au
dépens de l’épithélium para-malpighien
exocervical.
Adénocarcinome (10%)développé au dépens
de la muqueuse cylindrique endo-cervicale;de
pronostic plus sombre (métastases
lymphatiques plus fréquentes)
Autres 5% :carcinome adéno-squameux,
tumeurs conjonctives (sarcome)
----------------------- Page 7-----------------------
Infection cervicale persistente à HPV oncogène.
Constitution d’une lésion intra-épithéliale
cervicale (membrane basale non franchie) au
niveau de la jonction entre les muqueuses
exocervicale et endocervicale.
Puis processus d’invasion par étapes, à partir de
la rupture de la membrane basale:invasion
stromale ,pui cancer micro-invasif et quand
l’invasion dépasse 5mm c’est le cancer invasif
vrai
----------------------- Page 8-----------------------
Les cancers invasifs du col de l’utérus ont une
extension surtout loco-régionale et
lymphatique.
Extension locale:
Vers le vagin,plus rarement , vers le corps utérin.
Latéralement vers les paramètres (pouvant
comprimer les uretères)
En avant vers la vessie
En arrière vers la cloison recto-vaginale et le
rectum
----------------------- Page 9-----------------------
Extension lymphatique vers les chaines
iliaques externes, iliaques primitives,puis vers
les ganglions lombo-aortiques
Métastases viscérales très tardives
(foie,poumons)
----------------------- Page 10-----------------------
Circonstances de découverte:
o Metrorragies de sang rouge,
indolores,capricieuses, souvent provoquées
(rapport sexuel)
o Pertes muco-purulentes (par infection associée)
o Dans les formes avancées: complications
urologiques par envahissement
urétéral,douleurs pelviennes , épreintes.
o Cancer parfois asymptomatique de découverte
fortuite
----------------------- Page 11-----------------------
Au spéculum: examen normal si cancer
micro-invasif.le plus souvent : tumeur
bourgeonnante,friable ou ulcérée,saignant au
contact, avec une base indurée.
Toucher vaginal: induration, saignement au
contact
On réalise des biopsies au niveau de la
tumeur pour confirmer l’existence de
carcinome épidermoide.
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
Examen sous anésthésie générale:indispensable
dans le bilan de tout cancer du col
Réalisé au bloc opératoire avec examen sous
valves
Toucher vaginal,toucher rectal,toucher bidigital
Indispensable pour apprécier le volume
tumoral,l’extension latérale vers les paramètres,
de l’atteinte de la vessie et du rectum
----------------------- Page 15-----------------------
Biopsies au niveau des zones suspectes
Examen complété par une échographie endo-
vaginale et endo-rectale et une cystoscopie
+/- biopsies
+/- rectoscopie (dans les cancers à
développement postérieur)
Au terme de l’examen , évaluation du stade
de la tumeur (classification FIGO)
----------------------- Page 16-----------------------
IRM pelvienne: mesure le volume tumoral
avec précision,évalue l’extension aux
paramètres , à la cloison vésico-
vaginale,recherche d’adénopathies.(IRM tend
à devenir un examen de référence dans
l’évaluation pré-thérapeutique des cancers du
col)
Scanner abdomino-pelvien:pour la recherche
d’adénopathies, de métastases et d’une
compression extrinséques des voies urinaires
----------------------- Page 17-----------------------
Marqueurs tumoraux: SCC antigen squamous
cell carcinoma élevé dans les carcinomes
épidermoides,ACE dans des
adénocarcinomes.
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Cette classification,basée sur l’examen
clinique sous anésthésie générale « Staging »,
est la référence anatomo-clinique pour poser
une indication thérapeutique
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Stade 0 Cancer intra-épithélial
Stade I:cancer strictement limité du col Ia: cancer micro-invasif
Ia1: micro invasion <3mm -----------------------="" 1mm="" 20-----------------------="" 21-----------------------="" 22-----------------------="" 23-----------------------="" 24-----------------------="" 25-----------------------="" 3mm="" 5mm:hyst="" :conisation="" au="" avec="" ayant="" bas="" bon="" cancer="" chimioth="" chirurgie="" cm="" col="" conservateur="" ctomie="" curith="" d="" de="" des="" du="" en="" entre="" envahissant="" est="" et="" hysterectomie="" ia2:="" ib="" ii:="" iia:tiers="" iib:="" iiia:tiers="" iiib:atteinte="" il="" inf="" infiltration="" invasif="" invasion="" iv:cancer="" iva:="" ivb:="" la="" le="" les="" loign="" lymphad="" lymphadenectomie="" mauvais="" microinvasion="" mm="" n="" nal="" organes="" ou="" page="" param="" paroi="" pass="" pelvienne="" pend="" profondeur="" pronostic:="" r="" radioth="" rapie="" rectum="" retentissement="" rieur="" s="" sans="" si="" stade="" stadeiii:="" stromale="" sup="" sur="" taille="" tendu="" tiers="" totale="" traitement="" tres="" tumeur="" vagin="" vessie="" voisinage="">ou 4cm
Pas d’envahissement ganglionnaire Envahissement gglionnaire (N+)
1.Radio-chimiothérapie concomitante pré-
opératoire
1.Curiethérapie utéro-vaginale
2.+/- curiethérapie utéro-
2.Chirurgie: hystérectomie élargie vaginale(surimpression sur le lit tumoral)
avec annexectomie bilatérale et
3.chirurgie:HTT élargie avec annexectomie
lymphadénectmie rétropéritonéale bilatérale et lymphadenectomie rétro-
3.Radiothérapie externe post- péritonéale
opératoire si N+
----------------------- Page 26-----------------------
Radiothérapie externe+chimiothérapie
concomittante +curiethérapie
Pour certains, chirurgie élargie: exentération
pelvienne ou pelvectomie.
Chirurgie palliative de dérivation urinaire en cas
de retentissement rénal
----------------------- Page 27-----------------------
La surveillance après le traitement doit être
régulière (tous les 6 mois),frottis du dôme
vaginal ,+/- complétés par des examens
paracliniques , à fin de dépister les récidives
et les complications du traitement
----------------------- Page 28-----------------------
Le pronostic du cancer du col utérin est
conditionné par le stade clinique:
survie à 5 ans 100% pour cancer in situ, 80%
stade I, 50% au stade II, 20-30% au stade III, et < 5% au stade IV. L’atteine ganglionnaire: une atteinte ganglionnaire divise par 3 les chances de guérison Le volume tumoral>4cm est de mauvais
pronostic
L’existence d’emboles tumoraux lymphatiques
ou vasculaires
----------------------- Page 29-----------------------
Le cancer du col utérin suit une histoire
naturelle , favorisée par l’infection cervicale
persistante à HPV oncogène
Le dépistage des lésions précancéreuses est
possible grâce au frottis cervico-vaginal, d’où
l’intérêt de le proposer chez toute femme en
activité sexuelle.contrôle après 1 ans puis tout
les 3 ans s’il est normal jusqu’à 65ans.
